Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai: simptomai ir diagnostika

Širdies ritmo ir laidumo sutrikimų simptomai

Aritmijos ir laidumo sutrikimai gali būti besimptomiai arba sukelti palpitacijas, hemodinaminius simptomus (pvz., dusulį, diskomfortą krūtinėje, presinkopę arba sinkopę) arba širdies sustojimą. Kartais dėl prieširdžių natriuretinio peptido išsiskyrimo ilgalaikės supraventrikulinės tachikardijos (SVT) metu pasireiškia poliurija.

Pulso palpacija ir širdies auskultacija gali nustatyti skilvelių dažnį ir įvertinti jo reguliarumą (arba nereguliarumą). Jungo veninio pulso tyrimas gali padėti diagnozuoti AV blokadą arba prieširdžių tachiaritmijas. Pavyzdžiui, esant visiškai AV blokadai, prieširdžiai periodiškai susitraukia visiškai užsidarius prieširdžių skilvelių vožtuvams, todėl veniniame jungo veniniame pulse atsiranda didelė a banga (patrankos banga). Kiti fiziniai aritmijų požymiai yra reti.

Širdies ritmo ir laidumo sutrikimų diagnozė

Anamnezė ir objektyvus tyrimas gali nustatyti aritmiją ir galimas jos priežastis, tačiau tiksliai diagnozei nustatyti reikalinga 12 laidų EKG arba (rečiau) širdies ritmo įrašas, kuris dažniau naudojamas simptomų atsiradimo metu, siekiant nustatyti jų ryšį su ritmo sutrikimais.

EKG duomenys vertinami išsamiai. Matuojami intervalai ir nustatomi net minimalūs ritmo sutrikimai. Svarbiausias diagnostinis taškas yra prieširdžių sužadinimo dažnis, skilvelių kompleksų dažnis ir reguliarumas bei jų tarpusavio ryšys. Nereguliarūs sužadinimo signalai klasifikuojami kaip reguliarūs-nereguliarūs arba nereguliarūs (nereguliarūs). Reguliarus-nereguliarus ritmas – tai vyraujantys reguliarūs širdies plakimai, kartais pertraukiami nereguliarių (pvz., priešlaikinių susitraukimų) arba kitų nereguliaraus ritmo variantų (įskaitant pasikartojančias susijusias susitraukimų grupes).

Trumpas kompleksas (< 0,12 s) rodo supraventrikulinį ritmą (virš His pluošto bifurkacijos). Platus QRS kompleksas (> 0,12 s) yra skilvelių (žemiau His pluošto bifurkacijos) arba supraventrikulinio ritmo požymis, kai tuo pat metu sutrikdomas laidumas arba priešlaikinis skilvelių sužadinimas, sergant Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW sindromu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bradiaritmija

EKG bradiaritmijos diagnostika priklauso nuo bangos buvimo ar nebuvimo, jos charakteristikų ir bangos ryšio su kompleksu. Bradiaritmija be bangos ryšio su QRS kompleksu rodo AV disociaciją, dėl to ritmas gali būti mazginis (su siaurais skilvelių kompleksais) arba skilvelinis (su plačiais QRS kompleksais).

Taisyklingas 1:1 santykis su dantimis rodo, kad nėra AV blokados. Jei dantys yra prieš QRS kompleksą, tai yra sinusinės bradikardijos (jei dantys normalūs) arba sinusinio mazgo sustojimo su skilvelių išbėgimo ritmu ir retrogradiniu impulso laidumu į prieširdžius požymis. Šiuo atveju kompleksas yra išsiplėtęs.

Jei ritmas nereguliarus, dantų skaičius paprastai neatitinka kompleksų skaičiaus. Kai kurie dantys veda prie po jų einančio komplekso, o kai kurie – ne (antrojo laipsnio AV blokados požymis). Netaisyklingas 1:1 santykis su prieš juos esančiais dantimis paprastai rodo sinusinę aritmiją, kai sinusinio mazgo dažnis palaipsniui didėja ir mažėja (jei dantys normalūs).

Ritmo pauzės, kurios kitu metu yra reguliarios, gali atsirasti dėl dantų blokados (nenormalus dantis gali atsirasti iškart po ankstesnio T danties arba sutrikdyti pastarojo normalią formą), sinusinio mazgo sustojimo ar impulso išėjimo iš jo blokados, taip pat antro laipsnio AV blokados.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tachiaritmija

Tachiaritmijas galima suskirstyti į keturias grupes: pagal reguliarumo ir netaisyklingumo principą, taip pat pagal platų ir siaurą kompleksą.

Siauros nereguliarios kompleksinės tachiaritmijos apima prieširdžių virpėjimą (PV) ir plazdėjimą, arba tikrąją prieširdžių tachikardiją su kintamu AV laidumu, ir politopinę prieširdžių tachikardiją. Diferencinė diagnozė pagrįsta EKG prieširdžių impulsų modeliu, kuris geriausiai matomas ilguose tarpkompleksiniuose intervaluose. Prieširdžių impulsai, kurie elektrokardiogramoje atrodo ištisiniai, nereguliarūs laiku ir kintamos formos, ir kurių dažnis yra labai didelis (> 300/min.) be aiškių R bangų, rodo prieširdžių virpėjimą (t. y. prieširdžių virpėjimą). Apibrėžtos bangos, kurios kinta nuo vieno susitraukimo iki kito ir turi bent tris skirtingas formas, rodo politopinę prieširdžių tachikardiją. Reguliarūs, apibrėžti, vienodos formos impulsai, kurių nepertraukia izoelektriniai intervalai, yra prieširdžių virpėjimo požymis.

Nereguliarios plataus komplekso skilvelinės tachiaritmijos apima keturis aukščiau aprašytus prieširdžių aritmijų tipus, kartu su bet kurios His pluošto šakos blokada arba skilvelių preexcitacija, ir polimorfinę skilvelinę tachikardiją (VT). Diferencinė diagnozė atliekama pagal prieširdžių EKG impulsus ir labai dažną ritmą (> 250 per minutę) esant polimorfinei VT.

Tachikardijos su reguliariais siaurais QRS kompleksais apima sinusinę tachikardiją, prieširdžių plazdėjimą arba tikrąją prieširdžių tachikardiją su reguliariu nuolatiniu laidumu į skilvelius ir paroksizminę SVT (SVT iš AV mazgo su reentry mechanizmu, ortodrominę stūmoklinę AV tachikardiją esant papildomam AV keliui ir SVT iš sinusinio mazgo su reentry sindromu). Vagaliniai manevrai arba farmakologinė AV mazgo blokada leidžia diferencijuoti šias tachikardijas. Atliekant šiuos manevrus, sinusinė tachikardija nesustoja, tačiau širdies susitraukimų dažnis sumažėja arba išsivysto AV blokada, atskleidžiant normalias R bangas. Prieširdžių plazdėjimas ir tikroji prieširdžių tachikardija paprastai nekinta, tačiau AV blokada atskleidžia prieširdžių plazdėjimo bangas arba nenormalias R bangas. Dažniausios paroksizminės SVT formos (AB reentry ir ortodrominė stūmoklinė tachikardija) turėtų išnykti kartu su AV blokada.

Įprasta plataus komplekso skilvelinė tachiaritmija apima tas pačias tachiaritmijas, kurios gali būti išreikštos siauru kompleksu su Hiso pluošto blokada arba priešlaikiniu skilvelių sužadinimu, ir monomorfine VT. Vagaliniai manevrai padeda nustatyti jų skirtumus. Jei diferencinė diagnozė sudėtinga, ritmą reikėtų laikyti VT, nes kai kurie vaistai, vartojami SVT gydymui, gali pabloginti VT klinikinę eigą; priešingas požiūris yra klaidingas.