Šizoafektinis asmenybės sutrikimas

Sudėtinga būklė, artima šizofrenijai, kai žmogus turi panašius simptomus – kliedesius, haliucinacijas kartu su nuotaikos sutrikimais, manija ar depresija, vadinama šizoafektiniu sutrikimu. Skirtingai nuo kai kurių kitų patologijų, kai sutrinka kognityviniai gebėjimai, šizoafektinis asmenybės sutrikimas nėra pakankamai ištirtas. Faktas yra tas, kad tokia ligos būsena apjungia kelių psichopatologijų požymius vienu metu, įskaitant visus žinomus šizofrenijos ir afektinius sutrikimus. Dėl šio mišinio susidaro savitas klinikinis vaizdas, kuris kiekvienu atveju yra unikalus. [ 1 ]

Šizoafektinis sutrikimas nėra iš karto atpažįstamas. Pacientas stebimas ilgą laiką, palaipsniui atmetant visas labiausiai tikėtinas patologines būkles. Ilgalaikis gydymas ir nesibaigiančios diagnostinės priemonės be konkrečios diagnozės gali trukti metų metus: daugeliu atvejų pacientui priskiriama panaši liga, ypač vienas iš afektinių sutrikimų (pvz., bipolinis sutrikimas). [ 2 ]

Epidemiologija

Statistinės informacijos apie šizoafektinio asmenybės sutrikimo dažnį šiuo metu nepakanka. Taip yra pirmiausia dėl to, kad šią patologiją gana sunku diagnozuoti: galutinei diagnozei nustatyti reikia mėnesių ir net metų. Tačiau, remiantis preliminariais specialistų vertinimais, šis sutrikimas gali paveikti šiek tiek mažiau nei 1% gyventojų – maždaug 0,5–0,8%.

Praktikai pastebi, kad šizoafektinio sutrikimo diagnozė dažnai nustatoma kaip preliminari išvada, nes ne visada pasitikima jos tikslumu ir teisingu aiškinimu. Yra žinoma, kad tiek vyrai, tiek moterys serga maždaug tokiu pačiu dažniu. Pediatrijoje šis sutrikimas yra daug retesnis nei suaugusiųjų terapijoje.

Priežastys šizoafektinis asmenybės sutrikimas

Šizoafektinis asmenybės sutrikimas – tai sunkūs psichikos sutrikimai, apimantys šizofrenijos, afektinio sutrikimo, depresijos ir bipolinės psichozės požymius. Sergantiems šizofrenija pacientams pasireiškia pakitęs mąstymas ir emocijų raiška, kitoks realybės suvokimas ir požiūris į visuomenę. Afektinio sutrikimo pacientai turi rimtų emocinės būsenos problemų. Didžioji dalis pacientų, kenčiančių nuo šizoafektinio sutrikimo, kartkartėmis susiduria su patologijos recidyvais. Visiškai atsikratyti ligos, deja, neįmanoma. Tačiau tinkamai gydant, galima atgauti ligos kontrolę.

Nepaisant to, kad šis sutrikimas žinomas jau daugiau nei šimtą metų, aiškios jo atsiradimo priežastys vis dar nėra aiškios. Tikėtina, kad šizoafektinio sutrikimo vystymasis yra susijęs su tam tikrais biocheminiais ir genetiniais veiksniais, taip pat su nepalankia aplinkos įtaka. Sergant šia patologija, sutrinka tam tikrų cheminių komponentų smegenyse pusiausvyra, įskaitant neurotransmiterius – agentus, kurie užtikrina signalų perdavimą tarp smegenų struktūrų.

Asmenims, turintiems genetinį polinkį sirgti šia liga, pradiniais veiksniais tampa virusinės infekcijos, sunkios ir didelės stresinės situacijos, socialinis atsiribojimas ir kognityvinės problemos. [ 3 ]

Taigi, galima išskirti šias pagrindines šizoafektinio sutrikimo priežastis:

• Paveldimas polinkis – tai reiškia, kad protėviams ir tiesioginiams giminaičiams būdingas ir pats šizoafektinis sutrikimas, ir šizofrenija arba endogeniniai afektiniai sutrikimai.
• Metabolinės ligos, pažeidžiančios smegenų struktūras – taip pat būdingos pacientams, sergantiems šizofrenija ir psichoze. Pacientams yra sutrikusi neurotransmiterių ir jų gebėjimo perduoti signalus tarp smegenų ląstelių pusiausvyra.
• Didelis stresas, bendravimo sutrikimai, uždaras charakteris, kognityvinės problemos, neurotinis aktyvumas.

Rizikos veiksniai

Šizoafektinio asmenybės sutrikimo vystymuisi įtakos turi daugybė psichologinių ir paveldimų veiksnių, įskaitant auklėjimo ypatumus ir aplinkos poveikį. Gydytojai nustato individualių aplinkybių, kurios gali padidinti psichopatologijos tikimybę, sąrašą:

• Biologinis veiksnys apima paveldimą polinkį, infekcinės ir toksinės apkrovos įtaką, alergijas ar sutrikusius medžiagų apykaitos procesus. Įrodyta, kad šizoafektinis sutrikimas dažnai diagnozuojamas artimiems giminaičiams. Kalbant apie toksinę apkrovą, tiek piktnaudžiavimas alkoholiu, tiek ketamino ar marihuanos vartojimas gali išprovokuoti sutrikimą. Remiantis naujausiais tyrimais, nustatyta daug genų, susijusių su šizofrenijos ir į šizofreniją panašių būklių išsivystymu. Įvairių žalingų veiksnių įtaka gimdos vystymosi metu arba iškart po vaiko gimimo taip pat turi neigiamą poveikį. Neatmetama neurotransmiterių – ypač dopamino, serotonino, glutamato – dalyvavimas.
• Priklausomybė, medicininis veiksnys, dažnai apima steroidinių vaistų vartojimą. Moterims psichopatologijos vystymasis gali būti susijęs su sunkiu nėštumu ar gimdymu. Ypatingą vaidmenį atlieka nepakankama mityba, infekcinės ligos, hipertenzija, placentos sutrikimai vaisiaus nešiojimo procese. Taip pat prisideda tokie veiksniai kaip alkoholio vartojimas, gausus rūkymas ir narkotikų vartojimas.
• Psichologiniai veiksniai yra depresijos ir nerimo sutrikimų istorija, bipolinis sutrikimas, sutrikusi socialinė ar kitokia adaptacija. Patologija dažniau nustatoma žmonėms, linkusiems į įtarumą, nepasitikėjimą, paranoją, sergantiems psichosomatinėmis ligomis. Šizoafektinis sutrikimas gali išsivystyti žmonėms, kurie anksčiau buvo smurto ar prievartos aukos, patyrę sunkumų, priekabiavimą ir nepriteklių gyvenime, nepriklausomai nuo amžiaus.

Pathogenesis

Nors tikslus šizoafektinio sutrikimo mechanizmas dar nėra išaiškintas, yra keletas teorijų apie šio sutrikimo kilmę:

• Patologija gali veikti kaip šizofrenijos tipas arba potipis;
• Gali būti nuotaikos sutrikimo forma;
• Pacientams, sergantiems šizoafektiniu sutrikimu, tuo pačiu metu gali pasireikšti ir šizofrenija, ir nuotaikos sutrikimai;
• Šizoafektinis asmenybės sutrikimas gali būti nepriklausomų psichikos ligų, kurios yra labai skirtingos tiek nuo šizofrenijos, tiek nuotaikos sutrikimų, variantas;
• Pacientai, sergantys šizoafektine patologija, gali atstovauti nevienalytei panašių sutrikimų grupei.

Kai kurie mokslininkai laikosi idėjos, kad šizoafektinis asmenybės sutrikimas yra viena klinikinė grupė. Tuo tarpu daugelis specialistų patologiją skirsto į depresines ir bipolines formas.

Remiantis aukščiau pateikta informacija, galime daryti išvadą, kad pacientai, sergantys šizoafektiniu sutrikimu, turėtų būti įtraukti į heterogeninę seriją, kurios viena dalis apima nuotaikos sutrikimų turinčius pacientus, kuriems būdingos akivaizdžios šizofrenijos apraiškos, o kita dalis – šizofrenija sergančius pacientus, kuriems vyrauja afektinės apraiškos.

Prielaida, kad šizoafektinis sutrikimas yra šizofrenijos rūšis, neturi tyrimų pagrindo. Daugelis tyrimų parodė, kad šizoafektiniu sutrikimu sergantys pacientai neturi šizofrenikams būdingų sklandaus akių judesių sutrikimo, kurį lemia neurologiniai sutrikimai arba dėmesio deficitas.

Teorija, kad šizoafektinis sutrikimas priklauso nuotaikos sutrikimų grupei, taip pat neturi mokslinio patvirtinimo. Nemažai ligos atvejų derina depresinio tipo afektines problemas ir šizofrenijos apraiškas. Tuo pačiu metu yra panašumų tarp pacientų, sergančių šizoafektiniu sutrikimu ir nuotaikos sutrikimais.

Taip pat neįmanoma kalbėti apie visišką ligos savarankiškumą. Pavyzdžiui, tik kai kuriems šizoafektiniais pacientais sergančių giminaičiams pasireiškia visiškai tokios pačios patologijos apraiškos.

Kaip pažymi ekspertai, šizofrenijos ir nuotaikos sutrikimų vienu metu egzistavimas žmonėms yra itin retas, tačiau šizoafektinis sutrikimas dabartine jo prasme yra daug dažnesnis. [ 4 ]

Ar šizoafektinis sutrikimas yra paveldimas?

Genetiniai požymiai gali turėti įtakos daugelio ligų vystymuisi žmogui. Yra daug paveldimų patologijų, atsirandančių veikiant vienam veiksniui – tai pačiai ligai šeimoje. Šizoafektinio sutrikimo atveju negalime kalbėti apie tiesioginį paveldėjimą, tačiau yra genetinis polinkis – tai yra, žmogus turi didesnę tikimybę susirgti nei kiti žmonės. Tuo pačiu metu negalima atmesti ir kitų išorinių bei vidinių veiksnių poveikio.

Mokslininkai dar iki galo nesupranta viso mechanizmo, kuriuo genai sąveikauja tarpusavyje ir su aplinka. Aktyviai atliekami genetiniai tokių sutrikimų kaip šizoafektinis asmenybės sutrikimas, šizofrenija, autizmas ir bipolinis afektinis sutrikimas tyrimai. Šis tyrimų procesas yra ilgas ir kruopštus, nes tokios patologijos turi sudėtingą genetiką.

Ligos rizika daug kartų padidėja, jei, be paveldimo polinkio, yra ir kitų provokuojančių momentų – pavyzdžiui, galvos traumos, emociniai sukrėtimai, psichoaktyvių vaistų ir vaistų vartojimas.

Taigi, psichopatologijos išsivystymui reikalingas tam tikras aplinkos veiksnių ir epigenetinės būklės derinys.

Simptomai šizoafektinis asmenybės sutrikimas

Šizoafektinio asmenybės sutrikimo priepuoliui būdinga ūminė pradžia, prieš kurią būna trumpas prodrominis periodas, pasireiškiantis nuotaikų svyravimais, bendru diskomfortu, miego sutrikimais.

Pradinę paūmėjimo simptomatologiją lydi akivaizdžios afektinės apraiškos, daugiausia depresijos forma. Po kelių dienų atsiranda baimės, įprastos šeimos ir profesinės situacijos kelia nerimą ir yra suvokiamos kaip pavojus. Išryškėja uždarumas, įtarumas, atsargumas: pacientai pradeda matyti grėsmę beveik visame kame.

Laikui bėgant, pridedami kliedesiai, dramatizmo kliedesiai, Kandinskio-Klerambaulto psichinio automatizmo sindromas. Užsitęsęs priepuolis gali sukelti oneiroido ir katatoninio sindromo išsivystymą. [ 5 ]

Pradiniai klinikiniai simptomai gali būti šie:

• Manijos apraiškos:
  • Nuotaika keičiasi be aiškios priežasties;
  • Per didelis jaudrumas;
  • Dirglumas;
  • Minčių šuoliai, greita, dažnai nesuprantama kalba;
  • Nesugebėjimas susikaupti ties niekuo;
  • Nemiga;
  • Patologinis obsesinis elgesys.
• Depresijos apraiškos:
  • Prislėgta nuotaika;
  • Nuolatinis nuovargio jausmas;
  • Bejėgiškumo ir beviltiškumo jausmai, savęs menkinimas;
  • Apatija;
  • Padidėjęs nerimas;
  • Savižudybės tendencijos;
  • Mieguistumas.
• Šizofrenijos apraiškos:
  • Mąstymo sutrikimai, haliucinacijos ir kliedesiai;
  • Keistas elgesys;
  • Katatoninis sindromas;
  • Emocinis šykštumas (mimikrija, kalba);
  • Valingas sustingimas (abulija).

Pirmieji požymiai

Pagrindinis ir pirmasis artėjančio šizoafektinio sutrikimo priepuolio požymis yra dažni ir nepagrįsti nuotaikų pokyčiai. Tokių pokyčių sekai būdingas staigumas, nenuspėjamumas, nesugebėjimas kontroliuoti. Vėliau vaizdas plečiasi: sutrinka dėmesio koncentracija, atsiranda haliucinacijų, žmogus praranda gebėjimą kontroliuoti savo veiksmus ir priimti sprendimus.

Šizoafektinis asmenybės sutrikimas reiškia ribos tarp realybės ir įsivaizduojamo pasaulio „išlyginimą“. Pacientas praranda ryšį su realybe, labiau pasitikėdamas savo vaizduote.

Klinikinė simptomatika gali būti vidutinio sunkumo (lengva) ir ryški (intensyvi). Esant lengvam sutrikimui, problemą gali pastebėti tik artimi žmonės, šeimos nariai. Tačiau intensyviai besitęsianti patologija „patraukia“ visų aplinkinių dėmesį.

Galimi pirmieji psichopatologijos požymiai:

• Dažna depresija, prislėgtos būsenos;
• Dažnas apetito pablogėjimas (arba visiškas nenoras valgyti);
• Svorio svyravimai;
• Staiga atsiradusi priklausomybė nuo alkoholio;
• Vidaus interesų praradimas;
• Silpnumo priepuoliai, apatija;
• Savęs išnaudojimas, savo nepilnavertiškumo, menkavertiškumo pripažinimo epizodai;
• Išsklaidytas dėmesio sutelkimo diapazonas;
• Nekontroliuojamos mintys, išraiškos, emocijos;
• Nepagrįstas nerimas, rūpesčiai, baimės;
• Padidėjęs nuovargis;
• Intelektualinis atsilikimas;
• Keistas elgesys;
• Beviltiškumo kultas (patologinis pesimizmas).

Pacientas dažnai kalba apie haliucinacijas, garsus ir balsus, gali nekreipti dėmesio į savo išvaizdą ir sveikatą. Dažnai pastebimos obsesinės mintys. Kalbą lydi painios frazės, nesugebėjimas išreikšti savo minčių.

Priepuoliai gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Vidutinė trukmė yra 3–6 mėnesiai, o dažnis – 1–2 kartus per metus. Pasibaigus kitam priepuoliui, psichinė veikla normalizuojasi.

Šizoafektinis sutrikimas vaikams

Šizoafektinis sutrikimas brendimo metu yra praktiškai nedažnas: simptomų atsiradimas vaikams reikalauja itin kruopštaus įvertinimo ir dažnai yra kitų sutrikimų pasekmė.

Jei tokia patologija ir atsiranda, tai vyksta lėtai, palaipsniui, iš pradžių sutrikus kognityvinėms funkcijoms. Gali būti trumpalaikių klausos haliucinacijų, emocinių apraiškų, nerimo dėl distreso.

Pradinė fizinė apžiūra paprastai atskleidžia depresijos, streso sutrikimo, bet ne psichozinės patologijos požymius. Kai kurie vaikai turi emocinių ar elgesio problemų.

Klausos haliucinacijos, atsirandančios depresijos, nerimo, disociacinės patologijos, neatidumo, hiperaktyvumo fone, laikomos dažnu vaikystės simptomu.

Šizoafektinio sutrikimo diagnozė vaikystėje yra ypač sudėtinga. Dažniausiai, kai negalima nustatyti teisingos diagnozės, vartojamas terminas „diagnostinė hipotezė“.

Vaikams, kuriems pasireiškia pavieniai psichozės simptomai, priepuoliai paprastai būna reti. Tačiau yra rizika, kad jie pablogės jiems senstant, o pablogėjimo pobūdis pasireiškia po 20–30 metų amžiaus.

Šizoafektinis sutrikimas paaugliams

Paauglystė yra laikotarpis, kai padidėja bet kokio tipo psichopatologijų paplitimas (statistikos duomenimis – 2 atvejai tūkstančiui pacientų, sulaukusių aštuoniolikos metų). Kas trečias suaugęs asmuo, turintis tokį sutrikimą, nurodo savo ligos pradžią iki 20 metų amžiaus.

Paaugliams sutrikimas paprastai pasireiškia paslėptai ir palaipsniui, su pradiniu prodrominiu periodu, kurį lydi nespecifinis vaizdas, įskaitant prislėgtą nuotaiką, nerimą ir funkcinius bei kognityvinius sutrikimus.

Pagrindiniai paauglių problemos vystymosi rizikos veiksniai:

• Šizotipinė, šizoidinė, paranojinė asmenybė;
• Funkcinis nuosmukis;
• Psichopatologijos šeimos istorija;
• Subslenkstinis psichozinis vaizdas (trumpos, netiesioginės klausos haliucinacijos).

Beje, jei vaikas laiku kreipiasi į specialistą, sutrikimo tolesnio paūmėjimo rizika gerokai sumažėja.

Šizoafektinis sutrikimas: simptomai moterims ir vyrams

Šizoafektinis sutrikimas dažniausiai vadinamas gana rimtu psichikos sutrikimu, nors jo eiga yra santykinai lengvesnė nei šizofrenijos. Daugeliu atvejų tarp daugelio simptomų vyrauja klausos haliucinacijos, miego ir apetito sutrikimai, nerimas, mintys apie savižudybę, depresija ar manijos būsenos. Neretai ši problema iškyla asmenims, vartojantiems alkoholį ar narkotikus.

Šizoafektinis sutrikimas yra lėtinė psichopatologija, kuri kai kuriais klinikiniais požymiais skiriasi nuo kitų panašių sutrikimų. Tai apima nuotaikos sutrikimų (manijos ar depresijos) buvimą arba nebuvimą ir patvirtinto psichozinio epizodo buvimą be intensyvaus nuotaikos sutrikimo.

Taigi, klinikinį vaizdą paprastai sudaro šie požymiai:

• Greita kalba, prastai suprantama dėl kai kurių žodžių sutapimo su kitais, žodyno galūnių praradimas;
• Elgesio nelogiškumas (staigus juokas ar verksmas, neatitinkantis situacijos);
• Nesąmonė;
• Pesimistinės mintys, mintys apie savižudybę;
• Klausos haliucinacijos, vidinių balsų atsiradimas, „dialogų“ su jais vedimas;
• Neatidumas, nesugebėjimas susikaupti;
• Apatija, nenoras ką nors daryti;
• Miego ir apetito sutrikimai.

Remisijų ir paūmėjimų kaitaliojimas patvirtina šizoafektinį asmenybės sutrikimą: vyrų ir moterų simptomai gali šiek tiek skirtis, o asmenims, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ar vartoja psichoaktyvias medžiagas, jie pasunkėja. Moterims pacientėms patologija yra ūmesnė, ką galima paaiškinti dažnais hormonų svyravimais, didesniu moters emocionalumu ir padidėjusia reakcija į stresines ar psichotraumas situacijas.

Moterys

Geriau ir greičiau reaguoti į vaistų terapiją. Ligos pasireiškimas dažniau orientuotas į 25–35 metų amžiaus laikotarpį. Dažniau pasireiškia ryškios afektinės būsenos (manijos, depresijos). Socialinė adaptacija yra sėkmingesnė. Nedidelis funkcijos praradimas. Sėkmingesnis valingos srities valdymas. Išsaugoti gebėjimą kurti asmeninius santykius.

Vyrai

Dar blogiau su vaistų terapija. Ligos pasireiškimas pasireiškia anksčiau nei moterims (dažniau paauglystėje). Gebėjimas dirbti yra smarkiai paveiktas. Patologija dažnai išprovokuoja priklausomybių (narkotikų ar alkoholio) atsiradimą. Valinė sfera yra smarkiai paveikta.

Daugeliui moterų patologija yra gerybiškesnė nei vyrams: pacientai išlieka darbingi, o remisijos laikotarpiai yra ilgesni.

Etapai

Šizoafektinio sutrikimo stadijos apibrėžiamos priklausomai nuo patologijos eigos.

• 1 etapas – tai bendrų somatinių sutrikimų laikotarpis. Jaučiami keisti, intensyvūs, pacientui nesuprantami pojūčiai, neturintys aiškios lokalizacijos, difuziniai, ryškūs, kintantys. Dažnai ši stadija vadinama prodrominiu, neryškiu. Kitas pavadinimas – somatopsichinės depersonalizacijos stadija. Gilėjant simptomams, pastebimas perėjimas į kitą etapą.
• 2 etapas – afektinis kliedesys, lydimas juslinių požiūrio idėjų atsiradimo. Pažeista afektinė sfera. Laikui bėgant, juslinės idėjos virsta itin vertingomis požiūrio ir kaltinimo idėjomis. Situacijai pablogėjus, susiformuoja hipochondrinė patologijos idėja. Daugelis pacientų kalba apie tai, kad juos apgaudinėja, apie raganavimą. Dažnai šiame etape prasideda iliuzijos, haliucinacijos.
• 3 stadiją lydi greitas senestopatijų apibendrinimas. Būna ūminis delyras, ekspansyvios ir euforinės būsenos, idėjos apie savo didybę ir galią. Galimos dramatizmo kliedesiai, automatizmai.
• 4 stadija reiškia visišką somatopsichinę depersonalizaciją. Kitas pavadinimas – parafenijos stadija, kuri gali pasireikšti melancholiška arba manijos forma. Sergant melancholiška parafenija, pasireiškia generalizuoti patologiniai pojūčiai, haliucinacijos. Pacientas skundžiasi, kad jam persitvarkė organai, kad jo vidus buvo nudegintas arba pašalintas ir pan. Sergant manijos parafenija, pasireiškia nihilizmas, pacientas kartais neatpažįsta įprastų daiktų ir objektų, sutrinka sąmonės lygis.
• 5 etapas yra pradinių sąmonės sutrikimo požymių laikotarpis, dažnai būna „apsvaigęs“.
• 6 stadija yra amenitinė. „Stabdymas“ virsta soporu. Yra minčių nenuoseklumas, padidėja febrilinės ar hipertoksinės šizofrenijos rizika.

Ne visada pastebimi visi šeši etapai: patologinis procesas gali sustoti bet kuriame iš pateiktų etapų. Dažniausiai sustojimas įvyksta 2 arba 3 etape. Vėlesniais gyvenimo metais priepuoliai tampa gilesni, sunkesni, ilgesni, juos sustiprina kliedesinių sutrikimų komponentas, tačiau jų aštrumas mažėja, pastebimi afektiniai svyravimai.

Paciento patologijos pojūtis iš pradžių yra aiškesnis, vėliau nihilizacija tęsiasi. Formuojasi asmenybės pokyčiai – ir intensyvesni nei pacientams, sergantiems ciklotimine psichoze. Visų pirma, kalbame apie psichinį silpnumą, iniciatyvos stoką, interesų praradimą. Tačiau nėra pretenzingumo ir paradoksalumo, nėra šizofrenijai būdingo štampavimo ir keisto pasaulėžiūros. Kai kuriais atvejais perėjimo iš vienos stadijos į kitą momentai yra „ištrinami“, o tai nerodo šizoafektinės struktūros praradimo. [ 6 ]

Šizoafektinio sutrikimo sindromai

Šizoafektinis sutrikimas yra kombinuota psichozinė patologija, struktūriškai apimanti ir šizofrenijos, ir afektines apraiškas. Šie simptomai gali pasireikšti skirtinga seka arba visi kartu mažiausiai 4–5 dienas.

Terminas „schizoafektinis sutrikimas“ nevartojamas pacientams, kuriems kai kurių priepuolių metu pasireiškia šizofrenijos simptomai, o kitų – afektiniai simptomai. Kartais pastebimi 1–2 šizoafektiniai priepuoliai, kaitaliojantys manijos ar depresijos priepuolius. Esant manijai, galima diagnozuoti šizoafektinį sutrikimą, o depresijos atveju papildomai atliekama diferencinė diagnozė su bipoliniu afektiniu sutrikimu arba pasikartojančia depresija.

Pagal TLK-10 sąrašą, šizoafektinis sutrikimas skirstomas į tris pagrindinius tipus:

• Šizoafektinis sutrikimas, manijos tipo (dar kitaip vadinamas šizofrenijos tipu), pasižymi tuo pačiu manijos ir šizofrenijos vaizdo sunkumu, nesant aiškios manijos epizodo ar šizofrenijos diagnozės. Šis sutrikimo tipas priskiriamas pacientams, kuriems pasireiškia vienkartinės arba pasikartojančios būsenos, kurių didžioji dauguma yra šizoafektinės-maniakinės. Tokie pacientai gali kelti pavojų kitiems, todėl jie dažniausiai gydomi uždaroje ligoninėje. Patologijai būdingas maksimalaus klinikinių apraiškų sunkumo progresavimo laikotarpis: specialistai kalba apie manijos beprotybės laikotarpį. Šiuo metu pacientai kalba „sluoksniuodami“ frazes vienas ant kito, jų kalba paini. Yra stiprus vidinis sujaudinimas, kuris paaiškina neatitikimą tarp kalbos aparato galimybių ir norimo pokalbio apimties. Nuotaikos sutrikimai pasireiškia bandymais pervertinti save, didybės idėjomis. Dažnai sujaudinimas derinamas su persekiojimo idėjomis ir agresyviu elgesiu. Taip pat atkreipiamas dėmesys į per didelį egocentriškumą, sutrikusią koncentraciją, normalaus socialinio slopinimo praradimą. Pacientas gali demonstruoti nevaržomą linksmumą, jis aktyvus, nors miego trukmė gerokai sutrumpėja. Kalba, mintys, veiksmai pagreitėja. Atsekami kliedesiai.
• Šizoafektinis sutrikimas, depresinis tipas, yra sutrikimas, lydimas vienodai ryškių depresinių-šizofreninių apraiškų, kai negalima tiksliai diagnozuoti nei depresijos epizodo, nei šizofrenijos. Ši formuluotė taip pat vartojama vienkartinio epizodo, priepuolio recidyvo atveju, kurie dažniausiai pasireiškia sergant šizoafektiniais-depresiniais sutrikimais. Simptomai panašūs į užsitęsusias arba vidutiniškai užsitęsusias depresijos būsenas. Pacientui išryškėja apatija, prislėgta nuotaika, miego sutrikimai, klausos haliucinacijos, kliedesiai, bendras (mąstymo ir motorinis) atsilikimas. Apetito pablogėjimo fone mažėja kūno svoris, pacientas demonstruoja beviltiškumą, kenčia kognityvinės funkcijos. Sunkiais atvejais susidaro visų rūšių priklausomybės, yra polinkis į savižudybę.
• Mišraus tipo šizoafektinis sutrikimas yra vadinamoji cikline šizofrenija arba kombinuota afektinė ir šizofreninė psichozė. Pacientui pasireiškia fobijų ir apatiškų nuotaikų kaitaliojimas su linksmumo priepuoliais.

Be to, dažnai kalbama apie kitus šizoafektinio sutrikimo variantus, kurių kilmė neaiški.

Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo progresavimo intensyvumą, išskiriama premonifestinė ligos forma, neatidėliotinas patologinis priepuolis ir remisijos laikotarpis.

Daugeliu atvejų šizoafektinio sutrikimo laikotarpis trunka kelis mėnesius.

Komplikacijos ir pasekmės

Neigiamo poveikio nebuvimas suprantamas kaip ūminių simptomų (haliucinacijų, kliedesių) išnykimas, paciento grįžimas į normalų gyvenimą, profesinę veiklą ir buvusį socialinį ratą. Santykinis pasveikimas gali būti laikomas tuo atveju, jei gydymas buvo atliktas ankstyvosiose ligos stadijose arba jei sutrikimas pasireiškė nedideliais skausmingais požymiais.

Apie galimą nepalankų rezultatą ir padidėjusią nepageidaujamų pasekmių tikimybę, jei patologija prasideda vaikystėje (iki 18 metų). Padėtį apsunkina:

• Psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas;
• Generalizuotas protinis atsilikimas;
• Įvairūs funkciniai sutrikimai.

Ankstyvos terapinės ir psichoterapinės intervencijos pagerina paciento savijautą ir užkerta kelią pasikartojančiam priepuoliui.

Gydymo stoka arba vėlyvas jo pradėjimas sukelia problemų asmeniniame gyvenime, profesinėje veikloje, švietime. Žymiai sumažėja darbingumas, kenčia socializacija. Pacientas nutraukia visus ryšius su aplinka, dažnai negali kontroliuoti savo būklės ir situacijos, yra irzlus, konfliktuoja arba užsisklendžia savyje. Sunkius sutrikimus lydi savižudybės minčių atsiradimas ir tolesni bandymai jas įgyvendinti.

Be to, norėdamas palengvinti save ir pašalinti simptomus, sergantis žmogus gali griebtis alkoholinių gėrimų, narkotikų, o tai dar labiau pablogina esamą problemą.

Diagnostika šizoafektinis asmenybės sutrikimas

Šizoafektinio asmenybės sutrikimo diagnozė gali užtrukti savaites ar net mėnesius. Nepaisant to, svarbu teisingai diagnozuoti sutrikimą, nes nuo to priklauso gydymo strategijos, terapinės intervencijos, prognozė ir perspektyvos.

Svarbiausi diagnostikos punktai yra šie:

• Klinikinis metodas, apimantis pokalbį su pacientu ir jo aplinka, stebėjimą;
• Psichometrinis metodas, kurį sudaro patopsichologinių testų atlikimas;
• Laboratoriniai metodai (imunologiniai, genetiniai tyrimai);
• Instrumentiniai metodai (tomografija, elektroencefalografija, neurofiziologinė tyrimų sistema).

Klinikinė diagnozė gali būti vadinama vienu iš pagrindinių diagnostikos būdų. Norėdamas nustatyti šizoafektinį sutrikimą, specialistas įvertina informaciją apie paciento ir jo artimos aplinkos išsakytus simptomus. Be to, atliekamas paciento stebėjimas: ypatingas dėmesys skiriamas jo motorinei veiklai, veido išraiškų ypatybėms, kalbai, emocinėms reakcijoms, taip pat mąstymo procesų pobūdžiui. Teisingai įvertinus patologinių požymių buvimą, vystymąsi ir transformaciją, galima susidaryti vaizdą apie esamą ligą ir jos eigą.

Tačiau nereikėtų pamiršti, kad klinikinis metodas ne visada tikslus, nes jo aiškumas priklauso nuo paciento ir jo aplinkos atvirumo ir teisingumo, nuo specialisto kvalifikacijos ir patirties. Siekiant išvengti klaidų, svarbu atlikti išsamią diagnozę, jei įmanoma, įtraukiant kelis to paties profilio gydytojus.

Papildomi tyrimai – įskaitant testus ir instrumentinius metodus – gali patvirtinti arba paneigti įtariamą diagnozę ir nustatyti geriausią gydymo būdą.

Svarbu: esant funkciniams sutrikimams, tokiems kaip šizoafektinis sutrikimas, rentgenogramose ar tomografiniuose vaizduose patologinių pakitimų nematyti.

Ankstyva diagnozė yra būtina, nes kuo anksčiau pradėtas gydymas leidžia patologijai greičiau pereiti į remisiją, o tai žymiai pagerins paciento prognozę.

Pakankamai daug informacijos apie problemą galima gauti pasitelkiant psichometrinius metodus, kurie apima standartizuotų skalių naudojimą ir padeda įvertinti esamus psichikos sutrikimus: depresiją, maniją, nerimą ir pan. Psichometrijos dėka galima nustatyti sutrikimo sunkumą, išsiaiškinti dabartinės terapijos veiksmingumą.

Laboratoriniai metodai tampa veiksmingu bendrųjų diagnostinių priemonių papildymu: specialistai tiria genetinį, neurofiziologinį, imunologinį vaizdą. Pirmiausia atsižvelgiama į genetinį veiksnį. Daugelis pacientų, sergančių šizoafektiniu sutrikimu, turi giminaičių, kenčiančių nuo vienokio ar kitokio psichikos sutrikimo. Pavojingiausias yra artimas kraujo ryšys, ypač jei abu tėvai serga vienu metu.

Imunologiniai metodai pagrįsti imuninės ir nervų sistemos ryšiu. Daugelis kraujyje cirkuliuojančių imuninių veiksnių gali reaguoti į psichikos sutrikimus, atspindėdami patologinius procesus, vykstančius smegenų struktūrose. Pagrindiniais veiksniais laikomi baltymų antikūnai, leukocitų elastazė, α-1 proteinazės inhibitorius ir C reaktyvusis baltymas. Baltymų antikūnų (prieš smegenų baltymus) skaičius padidėja pacientams, sergantiems autizmu, šizofrenija ir vystymosi sutrikimu.

Psichikos sutrikimams nustatyti naudojama instrumentinė diagnostika – ypač tomografija, elektroencefalografija, kurios skiriamos pagal indikacijas. Šie metodai dažnai naudojami diferencinei diagnostikai. Pavyzdžiui, MRT yra aktualus, kai reikia atmesti neuroinfekciją ar smegenų audinio ir kraujagyslių tinklo pažeidimą.

Bioelektrinio smegenų aktyvumo tyrimas – elektroencefalografija – šizoafektinių sutrikimų atveju nerodo jokių nukrypimų. Tačiau EEG naudojimas dirgiklių (šviesos, garso) sąlygomis šiuo atveju yra informatyvesnis. Taigi, individualių sukeltų potencialų vertės gali labai skirtis nuo normos.

Aprašyti metodai skiriami kaip priedas prie standartinių bendrųjų klinikinių procedūrų (ultragarso, rentgeno, laboratorinių tyrimų). Visos diagnostinės priemonės kartu leidžia gauti išsamią informaciją apie paciento būklę, padidinti diagnozės tikslumą ir sumažinti klaidų tikimybę.

Diferencialinė diagnostika

Pradinėje diagnostikos stadijoje gydytojas turi būti tikras: ar tai tikrai psichozės pasireiškimas, ar yra kito sutrikimo galimybė? Pavyzdžiui, depresija sergantys pacientai gali kalbėti apie tai, kad girdi balsus, kurie įtikina juos savo nepakankamumu ir silpnumu, nors iš tikrųjų tai ne balsai, o jų pačių mintys. O žmonės, turintys didelį nerimą, gali suvokti šešėlius nuo baldų ir daiktų kaip vagys, įeinančius į butą.

Klinikinis vaizdas gali priminti psichozinius reiškinius, tačiau prastai atitikti esamus diagnostinius kriterijus. Daugelis šizofrenijos atvejų prasideda pradine prodrominiu etapu, emociniais ir mąstymo bei elgesio sutrikimais bei tam tikru funkcinio pajėgumo praradimu. Tačiau ši simptomatika yra nespecifinė ir gali būti sukelta depresijos ar adaptacinių sutrikimų.

Net ir tada, kai pacientas atitinka psichopatologijos diagnostinius kriterijus, nustatyti galutinę diagnozę nėra lengva. Per anksti „priskyrimas“ šizofrenijai ar bipoliniam sutrikimui po kurio laiko gali būti pripažintas neteisingu. Siekdami išvengti nesusipratimų, daugelis specialistų vartoja terminą „psichozė“, norėdami pabrėžti netikrumą ir būti lankstesni renkantis terapinę taktiką. Svarbu pripažinti būtinybę pradėti gydymą kuo anksčiau. Jei ta pati psichozė ilgą laiką negydoma, tolesnis terapinis poveikis gali būti sutrikdytas, o ilgalaikės negalios rizika padidėja. Nereikėtų pamiršti ir rizikos nepastebėti depresijos ar neteisingai diagnozuoti šizofreniją.

Šizoafektinis sutrikimas taip pat diferencijuojamas:

• Su sutrikusia bendra psichologine raida;
• Su potrauminio streso sutrikimu;
• Su delyru;
• Su psichoze po psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo;
• Su apsinuodijimu narkotikais.

Paciento apžiūra ir fizinė apžiūra gali atmesti organines patologijas, glaudžiai susijusias su psichozės tipo būklių vystymusi, taip pat somatines ligas, ypač cianokobalamino trūkumą ar tirotoksikozę.

Šizoafektinis sutrikimas yra ribinė būklė tarp afektinio sutrikimo ir šizofrenijos, todėl visada reikia diferencijuoti nuo šių patologijų. Daugeliu atvejų gydytojas užtikrintai diagnozuos šizoafektinį sutrikimą: skirtumas nuo šizofrenijos yra tas, kad šizofrenijos ir afektiniai simptomai pasireiškia vienu metu ir yra vienodai išreikšti. Šizofrenija diagnozuojama, jei pacientui pasireiškia intensyvūs manijos ar depresijos simptomai, o šizofrenijos simptomai pasireiškia prieš afektinį sutrikimą.

Tokių patologijų, kaip šizotipinis ir šizoafektinis sutrikimas, ypatybės pateiktos lentelėje:

Šizotipinis sutrikimas	Šizoafektinis sutrikimas
Keistumai, dėmesį patraukiantis elgesys ar išvaizda, pozavimas, pretenzingumas. Tikėjimas misticizmu, prietarais, pasitikėjimas savo nepaprastais sugebėjimais. Iliuziniai, neįprasti suvokimo pojūčiai. Praktiškai jokių draugų. Nesusijusi, nerišli kalba, prasta, pernelyg išsiblaškiusi, nesuprantama. Per didelis nerimas, socialinis diskomfortas, paranojiškos idėjos, didelis įtarumas.	Būdingi produktyvūs pasireiškimai, tokie kaip psichoziniai automatizmai, paranojinė simptomatika, manija ir depresija. Negatyvizmas ir kognityviniai sutrikimai yra lengvi, o prognozė yra palankesnė.

Iš daugelio nuotaikos sutrikimų ypač galima pabrėžti ciklotimiją. Norint suprasti, ar žmogus serga ciklotimija, ar šizoafektiniu sutrikimu, pakanka jį kurį laiką stebėti. Pirmuoju atveju nuotaikų svyravimai bus lengvesni, be aiškios depresijos ir manijos būsenos. Ciklotimija dažniausiai apibūdinama kaip lėtinis nuotaikos nestabilumas, pasireiškiantis daugybe lengvos depresijos ir nedidelio nuotaikos pakilimo kaitaliojimų.

Gydymas šizoafektinis asmenybės sutrikimas

Standartinis gydymas susideda iš vaistų, kurie normalizuoja nuotaiką ir pašalina patologinius požymius, skyrimo. Be to, psichoterapija aktyviai naudojama siekiant pagerinti tarpasmeninius ir socialinius įgūdžius bei optimizuoti psichologinę adaptaciją.

Vaistų pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į esamus simptomus. Antipsichoziniai vaistai skiriami psichozinių apraiškų (haliucinacijų, kliedesių, manija, išsiblaškymo) palengvinimui. Nuotaikos pokyčiams sėkmingai naudojami antidepresantai arba stabilizuojantys vaistai, ypač ličio druskos. Šios terapijos gali būti taikomos kartu.

Pagrindinė psichoterapijos kryptis – padėti pacientui suvokti, kad jis serga, sukurti motyvaciją gydytis ir kasdien kovoti su šizoafektinio sutrikimo sukeltomis problemomis. Šeimos psichoterapijos taikymas leidžia efektyviau įveikti patologiją.

Praktiniai pratimai su pacientu padeda „įtempti“ socialinius įgūdžius, motyvuoja palaikyti asmeninę higieną ir kasdienę veiklą, planuoti savo veiksmus.

Dauguma pacientų, kenčiančių nuo šizoafektinio sutrikimo, gydomi ambulatoriškai. Tik esant sunkiems simptomams, grėsmei kitiems, paciento norui nusižudyti, būtina privaloma hospitalizacija.

Narkotikų gydymas

Naujos kartos antipsichoziniai vaistai dažnai yra pirmojo pasirinkimo vaistai. Jie veiksmingi nuo daugybės patologinių apraiškų, tiek depresijos, tiek kognityvinių. Be to, jie sukelia mažiau ryškią ekstrapiramidinę simptomatologiją, palyginti su klasikiniais vaistais. Pacientams, kuriems pasireiškia psichomotorinis sujaudinimas, labiau rekomenduojami vaistai, turintys ryškių raminamųjų savybių. Dažnai kaip papildomas gydymas vartojami benzodiazepinų dariniai. Jei pacientui, sergančiam nutukimu, reikalingas gydymas, renkantis vaistus reikia atsižvelgti į tai, kad šalutinis poveikis neturėtų apimti galimo svorio padidėjimo.

Bandomasis antipsichozinis gydymas pasirinktu vaistu atliekamas kartu parenkant optimalią dozę ir gydymo kurso trukmę. Yra įrodymų, kad ilgalaikis mažų dozių gydymas yra veiksmingesnis nei didelių dozių gydymas. Bandomasis gydymas turėtų trukti mažiausiai 1–1,5 mėnesio.

Jei iš pradžių vartotas vaistas neparodė reikiamo veiksmingumo arba jis blogai toleruojamas, gydytojas koreguos gydymą. Yra įrodymų, kad klozapinas gali būti ypač sėkmingai vartojamas net ir nesant teigiamo atsako į įprastinį antipsichozinį gydymą. Naujesni vaistai taip pat pasižymi geresniu toleravimu.

Papildomos terapijos ypatumai aptariami atskirai kiekvienu konkrečiu atveju. Pavyzdžiui, papildomas benzodiazepinų darinių vartojimas yra pateisinamas, jei pacientui yra miego sutrikimų ir nerimo. Kaip antipsichozinio gydymo papildas, esant psichomotoriniam sujaudinimui ar agresijai, skiriami ličio preparatai ir prieštraukuliniai vaistai (valproatas, karbamazepinas). Depresijos atveju nurodomas gydymas antidepresantais, individualiai nurodytomis dozėmis.

Planuojant ilgalaikį gydymo kursą, svarbu atsižvelgti į kai kurių vaistų sąveiką tarpusavyje. Pavyzdžiui, vartojant fluvoksaminą kartu su klozapinu, gali padidėti klozapino kiekis serume, nes tiek pirmasis, tiek antrasis vaistai metabolizuojami panašiai. Kartu vartojant antidepresantus su antipsichoziniais vaistais, gali atsirasti haliucinacijų ir mąstymo sutrikimų.

Kai kuriais atvejais veiksmingas papildomas gydymas buspironu – azaspirono grupės raminamuoju vaistu. Kiti galimi receptai (gydytojo nuožiūra): zuklopentiksolis, flufenazino dekanoatas, haloperidolio dekanoatas ir kt., individualiomis dozėmis. Gydymas atliekamas tik nuolat prižiūrint gydytojui.

Kineziterapinis gydymas

Pagrindiniai kineziterapijos tikslai yra sustiprinti organizmo gynybines reakcijas, detoksikaciją ir sedaciją, raminimą ir analgeziją, sutrikusio organų ir sistemų funkcionalumo normalizavimą, smegenų kraujotakos optimizavimą, medžiagų apykaitos ir oksidacinių procesų gerinimą. Kineziterapija „veikia“ tik kartu su vaistais. Be to, gali būti skiriama LFK.

Gydytojai rekomenduoja šiuos gydymo būdus:

• Kasdieniai šlapi įvyniojimai, po 45 minutes. Kursą sudaro 20 procedūrų. Kontraindikacijos: per didelis susijaudinimas, sujaudinimas, sumišimas.
• Vandens procedūros, žiedinis dušas apie 34°C temperatūroje 1-2 minutes kasdien.
• Elektromiegas 20-30-40 minučių per dieną (nuo 2 iki 10 Hz) 15-20 seansų kursu. Pacientams, kuriems pasireiškia neuroziniai simptomai ir padidėjęs nervų sistemos jaudrumas, naudojama žemo dažnio srovė. Pacientams, sergantiems letargija, neurohumoralinės reguliacijos slopinimu, rodomas didesnis dažnis - nuo 40 iki 100 Hz.
• Aminazino elektroforezė apykaklės zonoje atliekama 15–20 minučių trukmės seansais kiekvieną dieną 3–4 savaites. Ji atliekama pacientui pasibaigus paūmėjimo laikotarpiui.
• Galvaninė apykaklė atliekama kas antrą dieną, pakaitomis su vandens procedūromis.
• Ultravioletinis kūno apšvitinimas, lokalizuotas, po 3–5 biodozes.
• Galvos srities induktotermija 15-20 minučių kas antrą dieną keturias savaites (nuo galvos skausmo).
• Lengvos šilumos vonios 25 minutes, kas antrą dieną.

Dabartiniai šizoafektinių sutrikimų gydymo režimai ne visada apima kineziterapiją, nors daugeliu atvejų rekomenduojamos procedūros yra hiperbarinė oksigenacija, elektrokonvulsinė terapija, akupunktūra, lazerio terapija, neuroleptikų elektroforezė ir transcerebrinė elektrinė stimuliacija.

Laterinė magnetoterapija skirta sedacijai, miego gerinimui ir emocinės įtampos mažinimui. Naudojamas 50 Hz dažnio magnetinis impulsinis laukas. Seanso trukmė – 20 minučių. Kursą sudaro 10 seansų kasdien.

Žolelių gydymas

Bet kokia psichopatologija yra būklė, kuriai reikalingas ilgalaikis gydymas ir stebėjimas. Ligos kontrolė ir pagrindinių simptomų pašalinimas vaistų ir psichoterapinių priemonių pagalba gali užtrukti mėnesius. Tuo pačiu metu daugelis ekspertų pažymi, kad kai kurie augalai gali sustiprinti vaistų poveikį ir pagreitinti paciento atsigavimą. Apsvarstykime veiksmingiausias vaistažoles.

• Ginkmedžio lapai – gerina smegenų kraujotaką, šalina galvos skausmus, sustiprina vaistų poveikį. Galimas šalutinis poveikis: dispepsija.
• Jonažolė – ramina, gerina nuotaiką, stabilizuoja smegenų veiklą.
• Pieno usnis – teigiamai veikia ne tik kepenis, bet ir žmogaus psichiką, nes pasižymi vidutiniu antidepresiniu poveikiu. Augalas turi daug antioksidantų, pasižymi neutralizuojančiu ir apsauginiu poveikiu.
• Linų sėmenys, kaip ir kiti omega-3 riebalų rūgščių šaltiniai, padeda sustiprinti smegenų veiklą, skatina atminties atsigavimą ir gerina informacijos įsiminimo funkciją.
• Ženšenio šakniastiebis – padeda organizmui susidoroti su stresu, apsaugo nuo hormonų išeikvojimo, gerina miego kokybę ir neleidžia vystytis depresinėms būsenoms.

Be žolelių užpilų ir nuovirų, gydytojai rekomenduoja daryti žolelių vonias. Vos 15–20 minučių, praleistų šiltoje, atpalaiduojančioje vonioje, gali padidinti energijos lygį ir pašalinti nepageidaujamas šizoafektinio sutrikimo apraiškas. Paprastai procedūrai naudojamas 1 litras stipraus žolelių užpilo arba 10–15 lašų eterinio aliejaus. Iš daugybės augalų vonioms galite rinktis šalavijus, levandas, čiobrelius, melisas, mėtas, kadagius, pušų ar eglių spyglius. Po vonios rekomenduojama nuplauti vėsiu vandeniu.

Chirurginis gydymas

Šizoafektinio sutrikimo pacientams chirurgo pagalba reikalinga retai: ji kreipiamasi tik sudėtingais, apleistais atvejais, kai nėra kitų intervencijos metodų veiksmingumo. Tačiau daugumai pacientų pavyksta gerokai pagerinti savo būklę vaistų ir psichoterapijos pagalba.

Psichikos sutrikimų chirurgija yra labai prieštaringai vertinama problemai spręsti. Dauguma specialistų pasisako prieš tokią intervenciją, kurios pasekmės lieka negrįžtamos. Psichochirurgines manipuliacijas lydi daugybė komplikacijų, dažnai neduoda patenkinamų rezultatų. Be to, iki šiol yra daug kitų būdų gydyti psichopatologines būkles.

Visos šiuolaikinių chirurgų atliekamos psichochirurginės operacijos atliekamos visceralinėse smegenyse – ypač tokiose struktūrose kaip orbitofrontalinė ir prefrontalinė žievės, cingulinis vingis, hipokampas, talamo ir pagumburio branduoliai bei migdolas.

Tarp galimų intervencijų:

• Cingulotomija – operacijos metu nutraukiamas jungtis tarp užpakalinės kaktos ir talamo sričių, pašalinant priekinę cingulinę sritį.
• Kapsulotomija – leidžia atskirti talamo branduolius ir orbitofrontalinę žievę.
• Subkaudalinė traktotomija – nutraukia jungtį tarp limbinės sistemos ir priekinės skilties supraorbitalinės dalies.
• Limbinė leukotomija – jungia priekinę cingulotomiją ir subkaudalinę traktotomiją.
• Amigdalotomija – apima operaciją, skirtą paveikti amigdaloidinį kūną.
• Endoskopinė simpatinė blokada (vienas iš krūtinės ląstos simpatektomijos variantų) – veikia organų jautrumą, priklausomai nuo paciento emocinės būsenos.

Pagrindinė neurochirurginio psichopatologijos gydymo kontraindikacija yra paciento nesugebėjimas sąmoningai patvirtinti savo sutikimo operacijai. Be to, intervencija neskiriama, jei afektinius simptomus išprovokuoja esama degeneracinė ar organinė smegenų patologija. Kitos kontraindikacijos: kraujo krešėjimo sutrikimai, infekciniai procesai, dekompensuotos būklės.

Prevencija

Pagrindinis prevencinis aspektas yra savalaikis problemos atpažinimas, jos diagnostika ir gydymas, kuris turėtų būti pradėtas kuo anksčiau. Ypatingą dėmesį psichinei sveikatai turėtų skirti tie žmonės, kurie turi paveldimą polinkį sirgti šizofrenija ir afektiniais sutrikimais.

Reikia suprasti, kad pats šizoafektinis sutrikimas yra neišgydoma problema, tačiau ją galima perkelti į stabilios remisijos stadiją. Tam būtina nedelsiant, vos pajutus pirmuosius įtartinus požymius, kreiptis į specialistus.

Siekiant išvengti paūmėjimų, pacientas registruojamas psichoneurologinėje dispanseryje ir lankosi pas jį tam tikrais intervalais (nustato gydytojas). Prireikus gydytojas periodiškai paskirs vaistų terapijos kursus. Kai kuriuos vaistus gali tekti vartoti nuolat, tai priklauso nuo patologinio proceso eigos sudėtingumo.

Apskritai šizoafektinio sutrikimo išsivystymo galima išvengti, jei laikotės sveikos gyvensenos, tinkamai maitinatės, laikotės darbo ir poilsio režimo, vengiate streso ir konfliktinių situacijų, periodiškai keičiate aplinką (pavyzdžiui, atostogoms), vengiate psichoaktyvių vaistų, alkoholinių gėrimų ir narkotinių medžiagų vartojimo. Esant per dideliam nerviniam jaudrumui, rekomenduojama praktikuoti atpalaiduojančius masažus, aromaterapiją, jogą, kvėpavimo pratimus.

Paveldimų sutrikimų dažnai sunku išvengti, taip pat problemiška daryti įtaką jų vystymuisi. Žmonėms, turintiems paveldimą polinkį į šizofreniją ir afektinius sutrikimus, patartina iš anksto konsultuotis su specializuotais specialistais: gali tekti periodiškai lankyti psichiatro terapijos ir stebėjimo kursus. Ne mažiau svarbu užmegzti pasitikėjimu grįstus ryšius su artimais žmonėmis, palaikyti ir plėtoti socialinį aktyvumą.

Jei laiku nesiimama priemonių, net ir esant lengvam patologijos eigai, pacientas gali turėti problemų mokantis ir dirbant, asmeniniame gyvenime. Prasidėjus depresijai, padidėja nerimo ir manijos būsenų išsivystymo rizika: pacientas praranda gebėjimą bendrauti su kitais žmonėmis, dažnai būna sudirgęs, praranda savęs kontrolę.

Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi ir jos pasekmėms, rizikos grupės asmuo gali kreiptis pagalbos į psichiatrą ar psichoterapeutą.

Nėra specifinės šizoafektinio asmenybės sutrikimo ir kitų panašių ligų prevencijos, pirmiausia dėl to, kad trūksta supratimo apie jų atsiradimo priežastis.

Prognozė

Neįmanoma vienareikšmiškai prognozuoti šizoafektinio sutrikimo, nes jo eiga gali būti labai įvairi. Kai kuriais atvejais ilgalaikės pasekmės yra nepalankios: pacientams, kuriems pasireiškia laipsniškas simptomų stiprėjimas, išsivysto psichozinis vaizdas. Toks vystymasis labiau būdingas asmenims, turintiems paveldimą šizofrenijos paūmėjimą.

Tuo pačiu metu, nesant sunkinančių veiksnių, laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, dažniau išvengiama stabilių asmenybės pokyčių. Patologinė būsena kontroliuojama, pasiekiamas ilgas remisijos laikotarpis, kuris padeda žmogui iš tikrųjų „pamiršti“ ligą ir vykdyti tinkamą profesinę bei socialinę veiklą.

Jei liga aptinkama ir gydoma ankstyvoje stadijoje, jos prognozė laikoma optimistiškiausia. Sunki eiga ir pavėluota diagnozė, iš pradžių neteisingas gydymas arba jo nebuvimas – tai veiksniai, kurie žymiai pablogina patologijos baigtį. Net ir patys moderniausi vaistai, padedantys susidoroti su haliucinacijomis ir kliedesiais, stabilizuoti nuotaiką, pašalinti manijos simptomus, užleistais atvejais gali būti bejėgiai. Laiku taikoma medicininė intervencija, kokybiška psichoterapija savo ruožtu leidžia pacientui pagerinti savijautą, pašalinti esamas problemas ir prisitaikyti prie gyvenimo. Daugelis pacientų, sėkmingai gydytų nuo šio sutrikimo, vėliau sukuria šeimas, gyvena normalų gyvenimo būdą, užsiima profesine veikla. Tačiau svarbu suprasti, kad šizoafektinis sutrikimas yra lėtinė patologija, kurią svarbu kontroliuoti visą gyvenimą. Todėl net ir pasiekus stabilią remisiją, reikia reguliariai lankytis pas gydytojus ir būti tiriamiems, periodiškai atlikti profilaktinio gydymo kursą (kaip nurodė gydytojas).

Negalia

Šizoafektiniu sutrikimu sergantiems pacientams gauti negalią yra gana sunku. Pirma, ligą sunku diagnozuoti, antra, ji išgyvena remisijos ir paūmėjimo laikotarpius, todėl sunku atsekti tikrąjį problemos vaizdą. Kai kurie ekspertai mano, kad diagnozė ne visada tiksli dėl panašių kelių psichikos sutrikimų simptomų vienu metu.

Jei apskritai svarstysime pacientui negalios priskyrimo galimybes, patariamojo komiteto gydytojai atkreipia dėmesį į šiuos kriterijus:

• Ligos trukmė (mažiausiai 3 metai, kuri turi būti dokumentuota);
• Dažni recidyvai, reikalaujantys hospitalizacijos;
• Individualių patologinių simptomų buvimas, įskaitant savikritikos problemas remisijos fazėje;
• Sumažėjęs darbingumas, nuotaikos nepastovumas;
• Akivaizdus kognityvinis sutrikimas, užsisklendimas, vienatvė;
• Noras pakenkti tiek kitiems, tiek sau;
• Agresija, nesugebėjimas pasirūpinti savimi.

Pagrindiniai negalios nustatymo kriterijai yra negalėjimas įsidarbinti ir apsitarnauti sau, taip pat pavojus kitiems.

Norint įforminti neįgaliojo statusą, būtina turėti gydančio ir šeimos gydytojo nuomonę, medicininius įrašus su diagnostikos ir gydymo rezultatais, taip pat išrašus iš ligos istorijos. Dokumentų paketą komisijos nuožiūra papildo paso duomenys, informacija apie darbinę veiklą ir kiti pažymėjimai.

Dažniausiai pacientai, sergantys šizoafektiniu sutrikimu, gali tikėtis tik trečios negalios grupės. Tokiu atveju simptomatika turėtų būti išreikšta bent 40% (esant pasikartojantiems priepuoliams) su santykiniu darbingumo išsaugojimu. Grupė skiriama metams, po to pacientas turi būti pakartotinai apžiūrėtas.

Antroji negalios grupė priskiriama, jei simptomai išreikšti bent 60–70%, o pacientas yra nedarbingas.

Pirmoji grupė šioje situacijoje skiriama labai retai: atliekamas išsamus tyrimas, kuris gali užtrukti gana ilgai. Kai kuriais atvejais pacientas daugelį mėnesių praleidžia specialioje klinikoje, kur jis ar ji pripažįstamas nekompetentingu. Reikėtų pažymėti, kad tai nutinka labai retai, nes daugeliu atvejų žmogaus psichinė būklė išlieka be nukrypimų. Šizoafektinis asmenybės sutrikimas gali būti koreguojamas, o pacientas gali toliau gyventi įprastą gyvenimą praktiškai nepažeisdamas jo kokybės.