Stereotipai

Terminu „stereotipija“ specialistai supranta specifinį psichikos sutrikimą ar simptomą, kuriam būdingas to paties veiksmo (motorikos, kalbos) kartojimas be jokios krypties ar semantinės apkrovos. Toks sutrikimas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje ir būdingas autizmui, fobijoms, nerimo būsenoms, emociniam susijaudinimui, taip pat tiesiog tam tikrai nepatogiai situacijai žmogui. Pastaruoju atveju stereotipai tampa savotiška savęs raminimo priemone.

Stereotipijų šalinimo metodas yra visapusiškas, individualizuotas ir skirtas pašalinti sutrikimo priežastį. [ 1 ]

Stereotipai psichologijoje

Beveik kiekvienas žmogus turi „savo“ stereotipinių simptomų. Kažkas nuolat trina nosį, kažkas baksnoja pirštais, kramto nagus, „traiško“ pirštų kauliukus, nuolat kasosi pakaušį ar sukioja rankose žymeklį. Taigi, stereotipija ne visada yra patologija, o kartais tiesiog būdas nusiraminti, prisitaikyti prie kokios nors veiklos, atkreipti dėmesį, atitraukti dėmesį ir pan.

Tačiau psichologijoje ir psichopatologijoje tokie beprasmiai veiksmai vadinami autostimuliacija, savęs stimuliavimu arba stimuliavimu. Patologinis stimuliavimas reiškia paūmėjusius simptomus, skausmingus pasikartojimus, kurie tampa našta ir nepriimtini, sukelia tam tikrų sunkumų žmogui kasdieniame gyvenime, mokymesi, bendravime, profesinėje veikloje. Tai yra pagrindinis skirtumas, leidžiantis atskirti patologiją nuo lengvo stereotipinio sveikų, į ją linkusių žmonių elgesio.

Epidemiologija

Stereotipai labiau būdingi vaikams, turintiems įvairių raidos sutrikimų ir be jų. Dažniausiai diagnozuojami „antriniai“ sutrikimai – tai yra tie, kurie yra tam tikros patologijos struktūros dalis. Rečiau pasitaiko „pirminiai“ stereotipai, esant normaliam intelektualinio, emocinio ir socialinio išsivystymo lygiui.

Jei atsižvelgsime į patologijų atvejus, kai pasitaiko tam tikras procentas stereotipinių nesėkmių, galima sudaryti tokią seriją:

• Autizmo atveju – apie 98 % pacientų kenčia nuo stereotipų;
• Įgimto aklumo atveju – 52–86 %;
• Dėl protinio atsilikimo – 62–79 %;
• Dėl įgimto kurtumo/klausos sutrikimo – 69 %.

Vaikams iš vaikų namų pažeidimai buvo nustatyti apie 65% atvejų.

Be to, galima sudaryti kai kurių genetinių sindromų, kuriems būdingas stereotipija, sąrašą. Taigi, šis simptomas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems Retto sindromu: būdingi savotiški viršutinių galūnių „plovimo“ judesiai (76 %), rankų laižymas (58 %) ir baksnojimas pirštais (30 %).

Prader-Willi sindromo atveju daugiau nei 85 % pacientų jaučia dilgčiojimą.

Sergant Angelmano sindromu, 12 % pacientų judina lūpas, pliaukšteli lūpomis, judina apatinį žandikaulį, o 10 % pacientų mojuoja rankomis.

„Katės verksmo“ sindrome daugiau nei 80% atvejų pasireiškia per didelis prisirišimas prie kai kurių dalykų: pacientai ne kartą taiso drabužių elementus, plaukus, žaislus ir daiktus dėlioja eilėmis tam tikra tvarka.

Sergant Smith-Magenis sindromu, daiktų ir kūno dalių laižymasis pastebimas daugiau nei 80 % atvejų, plojimai ir mojavimas rankomis – 60 %, o savęs kandžiojimas – 80 % atvejų.

Sergant Lové okulocerebrorenaliniu sindromu, daugiau nei 80 % pacientų turi kombinuotus motorinius stereotipus.

Rečiau (30–50 %) tokie sutrikimai nustatomi asmenims, kenčiantiems nuo pažeistos chromosomos sindromo.

Priežastys stereotipai

Stereotipų atsiradimas dažnai atspindi žmogaus poreikį parodyti ar jaustis savimi aplinkoje. Tokiu būdu pasiekiami kai kurie tikslai, kartais iš išorės atrodantys neakivaizdūs. Kai kuriais atvejais tokie tikslai yra paprasti ir rodo gyvybiškai svarbius poreikius (alkį, troškulį), tačiau dažnai jie rodo nerimą ir nesaugumo jausmą.

Stereotipiniai simptomai vaikystėje daugeliu atvejų atsiranda dėl vaiko noro jausti „priešingą efektą“ tiek iš jį supančių žmonių ar daiktų, tiek iš savęs, savo kūno. Žodiniai stereotipai dažnai aiškinami noru bendrauti, kai to padaryti neįmanoma teisingai ir pilnavertiškai – pavyzdžiui, esant su amžiumi susijusioms kalbos problemoms. Kadangi šie bandymai save išreikšti kyla netikėtai ir šiek tiek keistai, aplinkiniai ne visada juos priima, yra susierzinę ir net išsigandę. [ 2 ]

Šiuo metu ekspertai nurodo tokias galimas stereotipinių rodmenų priežastis:

• Per didelis dirgiklių srautas, į kurį reaguodamas žmogus bando nuslopinti nereikalingą informaciją, kad išvengtų psichoemocinės perkrovos;
• Jutimo stimuliacijos trūkumas, dėl kurio pacientas ieško papildomų dirgiklių ir pojūčių, nesvarbu, ar tai būtų skausmo pojūtis, ar riksmas ir pan.;
• Galimybė atitraukti dėmesį nuo kitų dirgiklių, įskaitant skausmą (yra informacijos, kad stereotipijos metu išsiskiria beta-endorfinai - neuropeptidai, turintys morfino tipo poveikį);
• Neigiamos arba pernelyg ryškios teigiamos emocijos;
• Situacijos, reikalaujančios nusiraminimo, pavojaus vengimo.

Rizikos veiksniai

Stereotipus daugeliu atvejų sukelia skausmingi procesai, lemiantys netinkamą smegenų struktūrų funkcionavimą. Svarbu pažymėti, kad stereotipinis elgesys gali pasireikšti bet kuriam asmeniui, įskaitant ir visiškai sveikus žmones – jis pasireiškia bendraujant, atliekant gilaus mąstymo veiksmus, sudėtingas užduotis. Tačiau pacientams, sergantiems autizmu ir kai kuriomis kitomis problemomis, stereotipai yra ryškesni.

Tokie sutrikimai gali būti susiję su tokiomis patologijomis:

• Autizmas; [ 3 ]
• Cerebrinis paralyžius;
• Protinis atsilikimas;
• Centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• Trauminiai smegenų sužalojimai;
• Tourette arba Rett sindromai;
• Lesch-Nyhan sindromas;
• Obsesinis-kompulsinis sutrikimas;
• Chorėjos akantocitozė;
• Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas;
• Įgimtas kurtumas ir aklumas.

Be to, yra žinoma, kad stereotipų formavimąsi lemia keli veiksniai:

• Psichologinis spaudimas, stresas;
• Smegenų operacija;
• Didelis jautrumas nepalankiems psichologiniams reiškiniams;
• Užsitęsusios arba sistemingos nepalankios emocinės būsenos.

Negalima atmesti paveldimos problemos galimybės. Jei giminaičiai turi tokių sutrikimų, padidėja tikimybė, kad jie išsivystys vaikui.

Tačiau svarbu suprasti, kad nekalbame apie nepriklausomą stereotipinę patologiją, o tik apie kokios nors bendros priežastinės ligos ar būklės simptomus. Todėl svarbu rasti pradinį veiksnį ir nukreipti gydymą jo pašalinimui. [ 4 ]

Pathogenesis

Stereotipus pacientams, turintiems raidos sutrikimų, dar XIX amžiuje aprašė dr. Eduardas Seguinas, kurio darbai daugiausia buvo skirti sunkios protinės raidos sutrikimų turinčių vaikų atvejams. Reguliarūs stereotipinio elgesio tyrimai prasidėjo maždaug XX a. aštuntajame dešimtmetyje. Dauguma to meto darbų buvo paremti psichologinio eksperimento tipu, toliau vertinant pacientų elgesį įvairiomis sąlygomis. Šiuo metu stereotipų tyrimai daugiausia tęsiami vaikams, sergantiems autizmu. Tuo pačiu metu aktyviai ieškoma galimų patogenezės schemų, psichofiziologinių ir neurobiologinių tokių sutrikimų vystymosi mechanizmų. Stereotipai tiriami pacientams, sergantiems įvairiais žinomais genetiniais sindromais, taip pat turintiems vietinių smegenų pažeidimų. Kai kurie mokslininkai bando modeliuoti stereotipinius reiškinius gyvūnams. Tačiau, nepaisant daugelio tyrimų ir eksperimentų, kalbos stereotipų ir stereotipinio elgesio mechanizmai vis dar lieka menkai suprantami.

Iki šiol šiam klausimui tirti buvo taikomi šie metodai:

• Stereotipija vertinama kaip individualus elgesio būdas, kuris sukuria tiesioginį nuspėjamą poveikį ir yra patenkinamas pacientui;
• Stereotipai yra nervinio tonuso savireguliacijos būdas – pavyzdžiui, esant išorinės stimuliacijos trūkumui arba jos pertekliui (per didelio sužadinimo atveju);
• Stereotipai tampa specifine komunikacijos priemone, vienintele, prieinama vaikams, turintiems sumažėjusį kognityvinį ir socialinį išsivystymą;
• Stereotipai yra natūralus mažų vaikų elgesio variantas, tačiau su amžiumi jie kartais sustiprėja ir įsitvirtina;
• Stereotipai atspindi nenormalų fiziologinių reakcijų eigą smegenyse, kuri gali būti kai kurių neurologinių ar biocheminių sutrikimų rezultatas.

Stereotipiniai sutrikimai dažniausiai pasireiškia pacientų atliekamais ritmiškais judesiais arba žodiniais pasikartojimais be jokios aiškios krypties ar tikslo. Betiksliai veiksmai gali būti tokie įtraukiantys, kad pacientas net pamiršta apie natūralius kūno poreikius – ypač apie valgymą. Tačiau ši situacija ne visada yra patologinė: apie patologiją kalbame tik tada, kai stereotipai sutrikdo kasdienę veiklą, pablogina adaptaciją arba sukelia fizinio savęs žalojimo epizodus.

Simptomai stereotipai

Stereotipai savo vizualine išraiška yra labai įvairūs. Visų pirma, išskiriama daugiau nei penkios dešimtys patologijos variantų, įskaitant:

• Stereotipiniai kaklo, galūnių, pirštų judesiai;
• Visas kūnas siūbuoja;
• Spontaniški riksmai;
• Padidėjęs girdimas gilus įkvėpimas ir iškvėpimas;
• Akių, ausų, burnos, liežuvio, smakro lietimas;
• Tos pačios manipuliacijos su žaislais, drabužiais ir pan.
• Daiktų, kūno dalių graužimas ir laižymas;
• Neįprastų pozų užėmimas ir pan.

Sutrikimo formos gali būti tipinės (pastebimos daugeliui pacientų) arba retos (individualios).

Be to, stereotipai skiriasi priklausomai nuo to, kiek sudėtingos yra psichinės reakcijos, tokios kaip motorinė koordinacija, savikorekcija, objektų atskyrimas ir lyginimas bei žodinis bendravimas. Sudėtingos organizuotos reakcijos apima monotonišką piešimą, sakinių kartojimą, tvarkingą objektų išdėstymą ir kt. Silpnojo lygio reakcijoms priskiriama paprasta sensomotorinė savęs stimuliacija, būdinga pacientams, turintiems įvairių raidos defektų, arba vaikams, sergantiems autizmu. Šios paprastos reakcijos (lietimas, žodžių kartojimas) dažniausiai išnyksta su amžiumi arba tampa daug lengvesnės.

Pirmieji požymiai

Pažymėtina, kad pirmosios stereotipinės apraiškos gali pasireikšti tiek ankstyvoje kūdikystėje, tiek suaugus. Pavyzdžiui, pirmųjų gyvenimo metų kūdikiai gali turėti monotoniškus galvos judesius, „savarankišką pumpavimą“ lovelėje, rankų judesius. Vyresni vaikai gali ilgai suktis ar linguoti, kartoti žodį ar garsą. Ir tik kai kuriais atvejais iš tikrųjų kalbama apie patologines stereotipines apraiškas.

Stereotipai, būdingi autizmui (ASS – autizmo spektro sutrikimas), pasireiškia pasikartojančia sąveika su tam tikromis objektų dalimis, net ir nefunkcinėmis. Pavyzdžiui, vaikas gali perstumdyti žaislus, juos išardyti ir vėl surinkti, išimti iš dėžės ir vėl įsidėti. Autizmo spektro sutrikimų turinčių vaikų stereotipai gali pasireikšti beprasmiais įpročiais: noru kiekvieną dieną eiti tuo pačiu maršrutu, dėvėti tą patį megztinį, valgyti tą patį maistą, žiūrėti tą patį televizijos kanalą ir pan. Vaikas gali praktikuoti vienus ar kitus pakartojimus. Tam tikrų pakartojimų praktika leidžia autistams stabilizuoti savo psichoemocinę pusiausvyrą, skatinti savęs raminimą ir normalizuoti savo vidinę pusiausvyrą.

Vaikų, sergančių RAS, stereotipai reikalauja kruopštaus elgesio, jų negalima pašalinti jėga, o vaikams neturėtų būti draudžiama jų vartoti, nes tai gali pabloginti ar sustiprinti būklę, net ir atliekant destruktyvius veiksmus, pavojingus tiek vaikui, tiek kitiems.

Šizofrenijos stereotipai veikia kaip psichomotorinių funkcijų dalis, kurios pagrįstos padidėjusiu dopaminerginių neuronų aktyvumu. Ypač dažnai pacientams pastebimos sutrikimo kalbos apraiškos: tai atskirų įvardžių, artikelių, žodžių, neturinčių rišlaus prasmės gijos, kartojimas. Frazės atrodo nerišlios, o kalba lėta, banali, neperteikianti jokios informacijos. Apskritai šizofrenija sergančiųjų kalba paprastai yra prastai suvokiama, nesuprantama, dviprasmiška. Be stereotipų, dažniausiai pasireiškia ir kiti kalbos sutrikimai.

Aspergerio sindromas ir stereotipija nėra tokie ryškūs kaip autizmo atveju. Tačiau šiam sindromui taip pat būdingas dėmesys tam tikroms siauroms temoms. Pavyzdžiui, vaikas mėgsta tik vieną animacinį filmuką, nenori nė kiek žiūrėti kitų; žaidžia tik vieną žaidimą. Paprastai bėgant metams tokie simptomai tampa silpnesni, nors tam tikri socializacijos sunkumai vis dar išlieka.

Formos

Visų pirma, išskiriami tokie pagrindiniai žemo lygio stereotipų tipai:

• Paprasti stereotipai yra dažniausiai pasitaikantys ir dažnai stebimi vaikams nuo 6 mėnesių iki trejų metų amžiaus. Tai tokie simptomai kaip viso kūno supimas, rankų mojavimas, šokinėjimas aukštyn žemyn ir panašiai. Vyresniame amžiuje galimi tokie veiksmai kaip nagų kramtymas, stuktelėjimas, galvos daužymas į paviršius.
• Sudėtingi stereotipai dažniausiai pasireiškia neįprastais viršutinių galūnių judesiais. Tai gali būti rankų drebėjimas, neįprastos rankų padėtys, grimasos, spontaniški riksmai: tačiau galūnių judesiai paprastai yra dominuojantys.
• Galvos judesiai yra ritmiškas linkčiojimas, supimas, sukimas į šonus, kartojamas 1–2 kartus per sekundę. Judesius kartais lydi akių obuolių pasukimas arba atitinkami galūnių judesiai.

Patologija apima elgesio stereotipus, kurie dažnai ir daug kartų kartojasi, bet neturi jokios prasmės ir neneša jokio funkcinio krūvio. Pagrindinis tokių apraiškų dėmesys skiriamas savotiškam bendravimui, savireguliacijai ir savistimuliacijai. Patologija trukdo socialinei komunikacijai ir netgi gali būti žalinga pačiam pacientui.

Motoriniai stereotipai apima beprasmį tų pačių judesių kartojimą, nesvarbu, ar tai būtų šokinėjimas aukštyn ir žemyn, žengimas per objektus, vaikščiojimas ratu, galvos linkčiojimas, „plasnojimas“ rankomis ir pan., taip pat pasikartojantys liežuvio ar lūpų judesiai. Pasikartojantys liežuvio ar lūpų judesiai, skruostų atitraukimas ar putlinimas taip pat gali būti priskirti šiai serijai. Tokie kompulsyvūs ir beprasmiai veiksmai laikomi obsesinio-kompulsinio sutrikimo apraiška.

Pagal piktogramų metodą (psichologinio tyrimo metodą), kuris susideda iš būtinybės įsiminti tam tikrus žodžius ir žodžių junginius, dinaminis stereotipija pasireiškia piešinių kartojimais. Tačiau tipinis stereotipija išreiškiama stereotipiniu kartojimu (be visiško sutapimo) emaskuliuotų simbolių, mažiausių žmonių figūrų ir vaizdų detalių, architektūros elementų, gyvūnų ir kt. Tipinis stereotipija išreiškiama stereotipiniu kartojimu (be visiško sutapimo). Jei pastebimas dalinis vaizdų pakeitimas kai kuriomis „originaliomis“, nestandartinėmis detalėmis, vartojamas terminas „netipinis stereotipija“.

Kalbos stereotipijai būdingi neetiški atskirų garsų, žodžių, sakinių kartojimai. Kartais tokias apraiškas reikėtų skirti nuo echolalijos – ką tik girdėto kartojimo. Pavyzdžiui, jei pacientui užduodamas klausimas, jis į jį atsakys tuo pačiu klausimu arba jo dalimi.

Ideatoriniai stereotipai yra tokie pasireiškimai, kurie susiję su mąstymo sfera. Priešingu atveju patologija gali būti vadinama „mąstymo stereotipija“.

Vaikų stereotipai

Ankstyvoje vaikystėje stereotipai gali pasireikšti galūnių trūkčiojimu, supimusi lovoje, pirštų čiulpimu. Su amžiumi tokie veiksmai praranda savo izoliaciją ir integruojasi į visą kryptingą kūdikio elgesį, kartais pasiekdami ryškų intensyvumą. Specialistai šį reiškinį aiškina slopinimo ir kontrolės procesų, kuriuos vykdo aukštesnės priekinės žievės dalys, silpnumu: šios smegenų sritys yra labiau pažeidžiamos bet kokių neigiamų veiksnių.

Vaikams, turintiems stereotipų be psichinės ir emocinės-socialinės raidos sutrikimų, anatomiškai nustatytas neproporcingas baltosios medžiagos santykinio tūrio sumažėjimas priekinėse skiltyse, palyginti su bendraamžiais, kurie nepatiria stereotipinių nukrypimų. Be to, pastebėta, kad tokių sutrikimų atsiradimas yra įgytos smegenų žievės frontoparietalinių ir frontalinių smilkininių zonų patologijos pasekmė.

Motoriniai stereotipai dažniausiai aptinkami vaikams, turintiems autizmo sutrikimų, esant kai kurioms genetinėms patologijoms, rečiau – protiniam atsilikimui. Taip pat yra nedidelė pacientų kategorija, kuriems nustatyta atskira psichiatrinė diagnozė – „stereotipinis motorinis sutrikimas“, susijęs su ribotu kalbos ar motorinės raidos sutrikimu.

Kūdikių stereotipija gali atsirasti dėl smegenų poodinių branduolių sužadinimo. Nustatyta, kad neišnešiotiems kūdikiams yra padidėjusi rizika susirgti autizmu su stereotipija dėl dažnų perinatalinių kraujavimų skilvelių ir poodinėse srityse. Panašūs simptomai pasireiškia ir vaikams, sergantiems kraujavimais talame ir lęšiniame branduolyje.

Galvos judesiai aprašomi kūdikiams, turintiems įvairių smegenų vystymosi defektų, įskaitant hidrocefaliją, smegenų kamieno ar smegenėlių malformacijas. Retos neurologinės patologijos – lėliukės galvos kratymo – atveju nustatomas alkoholio dinamikos sutrikimas: kaupiantis skysčiams, trečiasis skilvelis ritmiškai susitraukia, sužadina ekstrapiramidines motorines kryptis subkortikalinių struktūrų lygmenyje.

Komplikacijos ir pasekmės

Stereotipai yra elgesio bruožai, kurie gali pasireikšti įvairiu laipsniu ir įvairiais deriniais. Šie sutrikimai gali sukelti sunkumų tokiose srityse kaip:

• Sunkumai užmezgant santykius su kitais. Pacientams, kuriems būdingas stereotipinis elgesys, dažnai sunku užmegzti emocinį prisirišimą prie aplinkinių žmonių. Tokios problemos kyla ankstyvoje vaikystėje: kūdikis apkabinamas parodo abejingumą arba net agresyviai tam priešinasi. Bėgant metams, tokie sunkumai šiek tiek išsilygina, tačiau bendravimo sunkumai dažnai išlieka.
• Kalbos komunikacijos sutrikimai. Stereotipams būdingi žmonės senstant gali sunkiai apdoroti su žodžių reikšmėmis susijusią informaciją. Vaikų kalbos raida gali būti atsilikusi.
• Sunkumas suvokti ir reaguoti į jautrius dirgiklius. Pacientai gali staiga ir netikėtai reaguoti į bet kokius dirgiklius – regos, klausos, skonio, šviesos ir kt. Tai gali sukelti karščiavimo protrūkį ir pasyvią būseną, reakcijos į trauminius sužalojimus ir skausmą praradimą. Tai gali sukelti karščiavimo protrūkį ir pasyvią būseną, reakcijos į trauminius sužalojimus praradimą ir skausmingas akimirkas.
• Sunkumai prisitaikant prie kasdienio gyvenimo pokyčių. Pacientams sunku prisitaikyti net prie nedidelių pokyčių ir pertvarkymų, o tai dar labiau padidina sunkumus švietimo ir profesinėje veikloje.

Diagnostika stereotipai

Visus diagnostikos metodus galima suskirstyti į šias grupes:

• Stebėjimas, pokalbis (informacijos rinkimas);
• Regos, klausos, sensorinio suvokimo apžiūra, įvertinimas, refleksų testavimas;
• Tam tikri instrumentiniai diagnostikos metodai;
• Eksperimentinių bandymų, žaidimų atlikimas, anketų pildymas;
• Rinkti informaciją apie smegenų ir širdies bei kraujagyslių sistemos būklę bei funkciją.

Instrumentinę diagnostiką galima atlikti šiais tyrimais:

• Elektroencefalografija – bioelektrinio smegenų aktyvumo, smegenų funkcinės būklės nustatymas;
• Reoencefalografija (reografija) - smegenų kraujagyslių tinklo būklės įvertinimas, smegenų kraujotakos sutrikimų diagnostika;
• Echoencefalografija - intrakranijinio slėgio matavimai, naviko procesų nustatymas;
• Magnetinio rezonanso tomografija – neneurogenologinis vidaus organų ir kūno struktūrų tyrimas;
• KT nuskaitymas yra smegenų struktūrų sluoksnis po sluoksnio nuskaitymas;
• Kardiointervalografija arba variacinė pulsometrija – autonominės nervų sistemos būklės įvertinimas.

Laboratoriniai tyrimai susideda iš kraujo sudėties nustatymo, imuninės sistemos būklės įvertinimo. Tyrimai padeda nustatyti sunkiųjų metalų darinių buvimą, išsiaiškinti disbakteriozės priežastis (yra teorija, kad autizmas kyla dėl žarnyno pažeidimo). Be to, diagnostinėse priemonėse dalyvauja neurologas, neuropatologas, psichiatras, endokrinologas, kiti specialistai.

Diferencialinė diagnostika

Kūdikystės ir ankstyvosios vaikystės diagnostika turėtų padėti atmesti sutrikimus, kurie trukdo tinkamai vystytis kalbai ir formuotis teisingiems vaiko socialiniams įgūdžiams. Taigi, stereotipiją reikėtų atskirti nuo tokių patologinių būklių:

• Klausos praradimas (sensorineuralinis klausos praradimas, klausos analizatoriaus suvokimo sutrikimai vaikams, sergantiems autizmu);
• Psichosocialinis deprivacija su pseudoautistiniais simptomais;
• Intelektualinis atsilikimas, kognityviniai sutrikimai, įgimtos smegenų anomalijos;
• Retto sindromas (paveldimas neuropsichiatrinis sutrikimas, cerebroatrofinė hiperamonemija);
• Receptyvinis-ekspresyvinis kalbos sutrikimas;
• Landau-Kleffnerio sindromas arba įgyta afazija su epilepsija.

Mokykliniame amžiuje dažnai tampa sunku diagnozuoti stereotipinių sutrikimų priežastį, ypač nesant uždelstos kalbos ir kognityvinės raidos. Šiame amžiuje svarbu atsižvelgti į šizofrenijos diagnozės galimybę (specifiniai simptomai yra haliucinacijos ir kliedesiai).

Kitas psichikos sutrikimas, kuriam reikalinga atskira diagnozė, yra dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimas. Kai kuriais atvejais reikia atsižvelgti į obsesinį-kompulsinį sutrikimą. Gali kilti sunkumų atskiriant stereotipus nuo motorinių obsesijų, pasikartojančio elgesio ir apsauginių ritualų.

Perseveracijas ir stereotipus reikėtų atskirti pagal šiuos požymius:

Perseveracijos – tai anksčiau išreikštų (atliktų) minčių, žodžių, veiksmų kartojimas.

Stereotipai yra spontaniški, beprasmiai žodžių, minčių, posakių, veiksmų kartojimai.

Stereotipija, echolalija, echopraksija ir verbigemija gali egzistuoti kartu. Pavyzdžiui, toks derinys ypač būdingas pacientams, sergantiems šizofrenija, Picko liga.

Echolalija – automatinis aplinkinių žmonių ištartų žodžių kartojimas.

Echopraksija – nevalingas imitacinis veiksmų, judesių kartojimas paskui aplinkinius žmones.

Verbigeracija yra stereotipinis tam tikrų garsų ar žodžių ritminis kartojimas.

Demencija, echolalija, abulija, šizofazija, stereotipija ir mutizmas reiškia psichopatologijas, tam tikro psichinės veiklos sutrikimo apraiškas:

Demencija yra savarankiška patologija, kurios metu sutrinka mąstymo gebėjimai: pablogėja atmintis, silpnėja psichinės funkcijos, prarandama orientacija laike ir erdvėje.

Abulija – tai skausmingas valios trūkumas: pacientas praranda gebėjimą atlikti bet kokius veiksmus, priimti būtiną sprendimą (net ir elementarų).

Šizofazija yra kalbos sutrikimas, kai frazės yra tinkamai konstruojamos, bet neturi jokios prasmės, rodantis mąstymo sutrikimą (tam tikrą „kalbos delyrą“).

Mutizmas yra būklė, kai žmogus, suprantantis ir galintis kalbėti, nebendrauja su kitais nei žodžiu, nei net signalais.

Katatonijos pacientams dažnai būdingi parakinezijos, manieros, motorikos ir kalbos stereotipai:

Parakinezijos – keistumas, judesių nenatūralumas, ekstravagancija su sąmoningai manieriškomis veido išraiškomis ir pantomimika.

Manierizmas yra specifinis elgesys, kuriam būdingas kalbos, kūno padėties, judesių ir veido išraiškų perdėjimas.

Gydymas stereotipai

Remiantis medicininėmis gairėmis, stereotipų gydymas grindžiamas šiais principais:

• Nėra vienodai veiksmingos terapijos visiems pacientams, turintiems stereotipiją. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti autizmo spektro simptomai, kitiems gali sutrikti individualių įgūdžių formavimasis, o dar kitiems įtakos gali turėti aplinkos veiksniai ir šeimos paramos stoka. Todėl reikėtų laikytis individualios terapijos taktikos ir reabilitacijos programos.
• Svarbu užtikrinti reguliarų paciento stebėjimą, toliau vertinant gydymo proceso dinamiką.
• Nustatytos terapinės priemonės neturėtų būti epizodinės ir trumpalaikės, o sistemingos, reguliarios, įtraukiant tiek medicinos specialistus, tiek artimus paciento žmones (šeimą, draugus).

Tiek vaikams, tiek suaugusiesiems paciento šeimos nariai turėtų atlikti pagrindinius vaidmenis įgyvendinant gydymo priemones. Svarbu aprūpinti artimuosius tinkama metodine medžiaga, mokymais ir konsultacijomis.

Stereotipinių priepuolių korekcijos metodai apima:

• Pakeitimo technika apima kai kurių veiksmų pakeitimą kitais, mažiau pavojingais;
• Perjungimo technika suteikia pacientui galimybę pereiti prie kitos veiklos, o tai sumažina stereotipinio elgesio poreikį;
• Pertraukiamasis metodas susideda iš staigaus draudimo pacientui atlikti tam tikrus veiksmus.

Konservatyvi vaistų terapija taikoma kaip papildoma priemonė prie psichoterapeuto ar psichiatro gydymo. Vaistai yra būtini, jei vaikas kenčia nuo hiperaktyvumo, nemigos ar isterijos.

Vaistai

Kai kuriais atvejais reikia skirti vaistus. Visų pirma, vartojami antidepresantai, raminamieji vaistai, raminamieji vaistai.

Klomipraminas	Dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę. Gydymo taktika – pasiekti optimalų veiksmingumą vartojant mažiausią vaisto dozę. Viršijus rekomenduojamas dozes, gali pailgėti QT intervalas.
Glikuotas	Vaikams nuo 3 metų ir suaugusiesiems skiriama po 1 tabletę 2–3 kartus per dieną po liežuviu. Vaistas paprastai gerai toleruojamas, šalutinis poveikis yra retas.
Fluoksetinas	Jis vartojamas per burną, neatsižvelgiant į valgį, pagal individualų režimą (vidutiniškai - 20 mg per parą). Galimas šalutinis poveikis: silpnumas, šaltkrėtis, kraujavimas, padidėjusio jautrumo reakcijos, sumažėjęs apetitas.
Sertralinas	Jis vartojamas vieną kartą per dieną ryte arba vakare, neatsižvelgiant į valgį. Vidutinė dozė yra 50 mg per parą. Gydymą gali lydėti pykinimas, nestabili išmatos, burnos džiūvimas.
Fluvoksaminas	Vaisto paros dozė yra 100–200 mg, kurią galima padidinti iki 300 mg. Galimas šalutinis poveikis: dispepsija, mieguistumas, galvos skausmas, astenija.
Tenotenas	Gerti po 1 tabletę du kartus per dieną, tarp valgymų: tabletę reikia laikyti burnoje, kol ji visiškai ištirps. Šalutinis poveikis alergijos pavidalu yra retas.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapija laikoma būtinu daugelio neurologinių patologijų, įskaitant tas, kurias lydi stereotipai, reabilitacinio gydymo komponentu. Reabilitacijos kompleksas apima įvairias procedūras:

• Vaistų elektroforezė yra įprastas metodas, kuriame naudojamas platus vaistų spektras. Stereotipijai dažnai naudojama nikotino rūgštis, kavintonas, magnis ir kt., taip pat lidazės, sieros, cinko, vario preparatai.
• Magnetoterapija – tai kūno veikimas magnetiniu lauku. Manoma, kad natūralūs magnetiniai laukai veikia aukštesnius humoralinės ir nervinės reguliacijos centrus, smegenų ir širdies biosroves, biomembranų pralaidumo laipsnį, vandens ir koloidinės terpės savybes organizme. Po procedūrų sumažėja kraujagyslių tonusas, pagerėja smegenų kraujotaka, stimuliuojami medžiagų apykaitos procesai, padidėja smegenų atsparumas deguonies trūkumui.
• Fotochromoterapija – tai šviesos poveikis viena iš spektro spalvų. Švitinimas gali būti atliekamas tiek konkrečiose srityse, tiek atskiruose bioaktyviuose taškuose. Procedūra padeda subalansuoti centrinės nervų sistemos sužadinimo ir slopinimo procesus, stabilizuoti kraujagyslių tonusą ir raumenų funkciją, pagerinti emocinį foną, suaktyvinti medžiagų apykaitą, optimizuoti miegą ir susikaupimą, malšinti skausmą ir sustabdyti uždegimo vystymąsi.
• Lazerio terapija turi antispazminį, kraujagysles plečiantį poveikį, gerina vietinę kraujotaką.

Kontraindikacijos fizinei terapijai stereotipų atveju gali būti šios:

• Gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• Atvira tuberkuliozė;
• Tam tikri psichikos sutrikimai;
• Karščiavimas;
• Nėštumas;
• Krešėjimo sutrikimai;
• Vaikai iki 2 metų amžiaus.

Be kineziterapijos, galima skirti dietos terapiją, kineziterapiją, neuropsichologinės korekcijos seansus, masažo procedūras.

Žolelių gydymas

Stereotipijos atveju nurodomas vaistažolių preparatų, turinčių raminamąjį, stresą apsaugantį, vegetaciją stabilizuojantį poveikį, vartojimas. Tačiau gydymą vaistažolėmis reikia pradėti tik gavus gydančio gydytojo leidimą.

Liaudies gynimo priemonės paprastai apima vaistinių augalų užpilus ir nuovirus. Pacientai, turintys stereotipų, gali naudoti tokius receptus:

• Paimkite 15 g džiovintos melisos, užplikykite 0,5 litro karšto vandens. Užpilą palaikykite dvi valandas (galima termose). Vaisto vartokite po 150 ml tris kartus per dieną, tarp valgymų. Minimali gydymo trukmė – trys savaitės.
• 30 g čiobrelių užplikykite 300 ml karšto vandens, palaikykite po dangčiu 2–3 valandas. Gerkite po 100 ml užpilo tris kartus per dieną, pusvalandį po valgio.
• Susmulkintą valerijono šaknį (1/2 arbatinio šaukštelio) užplikykite 0,5 litro verdančio vandens, valandą palaikykite termose. Gerkite po 100 ml užpilo tris kartus per dieną, po valgio.
• Paruoškite lygiomis dalimis erškėtuogių ir raudonųjų kalnų pelenų, jonažolės ir skalsių žolės, vaistinių velėnų, zefyrų, melisų, slyvos, bijūnų šaknų, šleminų ir saldymedžio, linų sėmenų mišinį. 20 g mišinio užplikykite 500 ml verdančio vandens, palaikykite termose 40 minučių. Gerkite po 50–100 ml tris kartus per dieną.

Be vaistinių augalų, ekspertai rekomenduoja į paciento mitybą įtraukti kuo daugiau produktų, kuriuose yra daug magnio, chromo, cinko, vitaminų C, E, B grupės.

Chirurginis gydymas

Chirurgija nėra pagrindinis stereotipų turinčių pacientų gydymo būdas. Chirurginės pagalbos gali prireikti, pavyzdžiui, smegenų auglių atvejais:

• Didėjant intrakranijinei hipertenzijai;
• Esant akies stazei, progresuojanti regos nervo atrofija;
• Kai yra didelė svarbių smegenų funkcijų sutrikimo tikimybė.

Tokių sandorių pavyzdžiai:

• Alkoholio šunto intervencijos intrakranijiniam slėgiui normalizuoti;
• Įtaisų, skirtų cistiniam turiniui pašalinti, įdėjimas;
• Dekompresinė kaukolės trepanacija.

Operacijos poreikį individualiai nustato medicinos konsiliumas.

Prevencija

Nėra konkrečių rekomendacijų, kaip išvengti stereotipų. Tačiau gydytojai pataria kuo labiau sumažinti rizikos veiksnius, laikantis šių taisyklių:

• Užtikrinti visavertę ir įvairią visų šeimos narių mitybą, užtikrinti, kad organizmas gautų reikiamą vitaminų ir mikroelementų kiekį;
• Vadovauti sveikam ir aktyviam gyvenimo būdui;
• Venkite griežtų dietų, badavimo, monotoniškos mitybos, ypač vaikystėje;
• Venkite nepagrįsto vaistų, biologiškai aktyvių papildų vartojimo;
• Atkreipkite dėmesį į bet kokias patologines apraiškas ir laiku apsilankykite pas gydytojus;
• Palaikykite normalius šeimos santykius ir teigiamą atmosferą, venkite skandalų, streso, pernelyg ryškių psichoemocinių akimirkų;
• Užtikrinkite normalų saulės apšvietimą, neleiskite išsivystyti vitamino D trūkumui;
• Moterys - planuoti nėštumą iš anksto, atsakingai žiūrėti į pastojimo ir vaiko nešiojimo procesus.

Prognozė

Stereotipai dažniau prasideda ankstyvoje vaikystėje ir gali reikšmingai paveikti raidos ir brendimo procesus. Vaikus, turinčius tokių bruožų, reikia ilgai stebėti dėl individualios adaptacijos. Specialistai atkreipia dėmesį į ikimokyklinio amžiaus vaikų elgesio korekcijos trumpalaikių rezultatų nestabilumą, kuris priklauso nuo individualių vaiko savybių ir naudojamų terapinių bei adaptacinių metodų.

Kuo žemesnis kognityvinių funkcijų lygis, tuo blogesnis adaptyvaus elgesio indeksas ir atitinkamai patologijos prognozė. Ankstesnė kalba ir tinkamas intelektinis vystymasis siejami su teigiamesne prognoze.

Apskritai, tolesnė stereotipijos eiga ir baigtis priklauso nuo pirminės patologijos sunkumo, asmeninių savybių ir aplinkos. Visa tai kartu leidžia pasiekti maksimalų įmanomą adaptyvaus elgesio laipsnį, sumažinti klinikinę simptomatologiją.

Pacientų elgesio ir adaptacijos įgūdžiai dažniausiai gerėja su amžiumi. Tačiau ne tik gydytojai, bet ir šeima bei artimieji turėtų įsitraukti į stereotipų naikinimą: svarbu sutelkti visas pastangas, kad būtų pasiektas optimaliausias neuropsichiatrinis stabilumas.

Knygos apie stereotipus

1. „Trumpas psichiatrijos vadovas“ (Shorter, E. ir Healy, D.) – 2018 m.
2. „Psichiatrija: psichoterapija ir psichofarmakoterapija“ (Sadock, BJ, Sadock, VA ir Ruiz, P.) – 2020 m.
3. „Psichiatrija: psichopatologijos ir klinikinės praktikos pagrindai“ (Gelder, M., Andreasen, N. ir Lopez-Ibor, JJ) – 2021.
4. „Psichiatrija: nacionalinis vadovas“ (Levenson, JL) – 2020 m.
5. „Klinikinės psichiatrijos pagrindai“ (Hosseini, SH) – 2020 m.
6. „Psichiatrija ir psichoterapija“ (Beck, AT, ir Alford, BA) – 2018 m.
7. „Psichiatrija bendrosios praktikos gydytojams“ (Maudsley, H.) – 2021 m.

Naudota literatūra

• Psichiatrija. N. M. Žarikovas, Jurijus Tulpinas. 2000 m
• Psichiatrija. Nacionalinis vadovas. Autoriai: Jurijus Anatoljevičius Aleksandrovskis, Nikolajus Grigorjevičius Neznanovas, Jevgenijus Jurjevičius Abritalinas. 2022 m