Moterų šizofrenijos priežastys

Sunki psichikos sutrikimo forma, kuriai būdingi specifiniai mąstymo ir suvokimo iškraipymai, nepakankama nuotaika ir elgesys, gali pasireikšti bet kurios lyties ir bet kuriame amžiuje. Ši liga šiuo metu negydoma, tačiau daugumai pacientų įmanoma sulėtinti jos vystymąsi, o kartais net visiškai palengvinti simptomus. Tačiau prognozei svarbi ligos pasireiškimo pradžia – ankstyva pradžia dažniausiai rodo piktybinį procesą. Taip pat yra lyčių skirtumų – šizofrenija moterims daugeliu atvejų pasireiškia arčiau 30 metų (vėliau nei vyrams) ir atitinkamai jai būdinga mažiau progresuojanti eiga. Be to, moterys dažniau kreipiasi į gydytojus dėl psichikos sutrikimų ir gerai reaguoja į gydymą antipsichoziniais vaistais. Dėl šių aplinkybių proceso raida yra ilga ir dažnai niekada nesukelia didelių asmenybės pokyčių ir socialinės izoliacijos.

Moterys yra puikios apsimetėlės ir aktorės, jos linkusios išgalvoti neegzistuojančias ligas. Moterys netgi dažniau bando nusižudyti, nors, skirtingai nei vyrai, negali pasigirti savo veiksmingumu, o tai rodo, kad dauguma jų turi manipuliacinį tikslą.

Silpnesnė žmonijos pusė per savo gyvenimą patiria keletą rimtų hormoninių pokyčių, o moters psichika labai priklauso nuo hormonų lygio. Moters nuotaika kartais smarkiai pasikeičia per mėnesį, priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės, todėl nenuostabu, kad skirtingų amžiaus grupių atstovai yra jautrūs įvairių tipų psichikos sutrikimams.

Dešimties–dvylikos metų mergaitėms gresia nerimo sutrikimai, kartu su hiperaktyvumu ir išsiblaškymu.

Lytinio brendimo metu yra didelė tikimybė nukrypti nuo valgymo elgesio normos, o ryškiausi pasireiškimai yra anoreksija, neurozinis vėmimas ir akivaizdus persivalgymas. Menstruacinio ciklo nustatymo laikotarpiui kai kurioms mergaitėms būdingas ryškus priešmenstruacinis sindromas disforinio sutrikimo forma. Vėliau padidėja depresijos išsivystymo rizika.

Lytinio gyvenimo pradžia, pirmoji neigiama patirtis gali lemti vaginizmo ir seksualinio frigidiškumo išsivystymą.

Kai kurioms moterims motinystė prasideda pogimdymine depresija, kuri kartais gali būti ilgalaikė ir sunki.

Klimakterinis sindromas, kuris išsivysto vidutiniškai po 45 metų, taip pat yra rizikos veiksnys – jo fone gali išsivystyti nerimas, seksualiniai, somatoforminiai ir kiti psichikos sutrikimai.

Senatvėje dėl sutuoktinio mirties padidėja demencijos, vaistų sukelto delyro ir depresijos rizika.

Moterims šizofrenija yra retesnė nei kiti psichikos sutrikimai, tačiau yra sunkesnė ir gali sukelti asmenybės degradaciją. Ji pasireiškia po streso, piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis ir pogimdyminiu laikotarpiu. Vaikystėje ir paauglystėje mergaitėms šizofrenija yra reta, tačiau negalima atmesti ir šios galimybės. Suaugusioms moterims dažnesnis šizotipinis asmenybės sutrikimas, anksčiau interpretuotas kaip mažai progresuojanti šizofrenija. Šiuo metu šios būklės išsiskiria būtent tuo, kad, nepaisant simptomų panašumo, asmenybės sutrikimas nesukelia tokių destruktyvių pasekmių kaip tikroji šizofrenija. Naujausiame Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-5, 2013) leidime šizofrenija pripažįstama tik sunkiausiomis jos formomis, kai į šizofreniją panašūs simptomai trunka ilgiau nei šešis mėnesius. Trumpesnis nei šis laikotarpis laikomas šizofreniforminiu sutrikimu, įskaitant trumpesnį nei mėnesį – trumpalaikiu psichoziniu sutrikimu. Panašių pokyčių tikimasi ir kitame, vienuoliktame, TLK leidime.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys

Šizofrenija ir šizofrenijos spektro sutrikimai toli gražu nėra labiausiai paplitę psichikos sutrikimai tarp didžiosios pusės žmonijos. Moterys yra daug labiau linkusios į afektinio spektro sutrikimus, valgymo sutrikimus, fobijas ir panikos būsenas. Potrauminio streso sutrikimai moterims išsivysto daug dažniau nei vyrams, depresija gali būti susijusi net su metų laikų kaita.

Šizofrenijos kilmė nėra tiksliai žinoma, net pats terminas diskutuojamas kaip savarankiška liga, nes teigiami ir neigiami į šizofreniją panašūs simptomai lydi įvairios genezės psichozes. Japonijos psichiatrų draugija šio amžiaus pradžioje jau atsisakė „šizofrenijos“ diagnozės, tačiau šiuo metu tokios autoritetingos organizacijos kaip Amerikos psichiatrų asociacija ir Pasaulio sveikatos organizacija dar nepriėjo prie išvados apie tokių pokyčių poreikį.

Šiuo metu mokslininkų išvados apie šizofrenijos priežastis yra hipotetinėje stadijoje ir pagrįstos klinikiniais pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, stebėjimais.

Šiuolaikiniai neurovaizdiniai metodai leido tirti šizofrenija sergančių pacientų smegenų ypatybes per jų gyvenimą ir šiek tiek praskleidė ligos paslapties šydą. Nepaisant to, struktūriniai požymiai, pasireiškiantys pacientams, sergantiems šizofrenija, nėra specifiški, ir dauguma iki šiol gautų tyrimų patvirtina faktą, kad šizofrenikams pasireiškia bendro smegenų tūrio pokyčiai, taip pat atskirų struktūrų (kairiųjų smilkininių skilčių, talamo, prefrontalinės, pakaušio žievės ir kitų sričių) pažeidimai. Tačiau tiksli ligos patogenezė dar nėra įrodyta.

Šizofrenijos prielaidos moterims, taip pat ir priešingos lyties atstovams, atsiranda dėl paveldimo polinkio, tačiau liga pasireiškia veikiant išorinėms priežastims.

Genetinių veiksnių vaidmuo yra labai didelis, tai patvirtina dvynių porų, taip pat kitų pacientų giminaičių tyrimai, kuriems smegenų tomogramose nustatomi tokie patys struktūriniai pokyčiai kaip ir sergantiems šizofrenija, tačiau mažesniu laipsniu. Paveldėjimo pobūdis yra gana sudėtingas, daroma prielaida, kad sąveikauja keli mutavusieji genai, dėl kurių ligos išsivystymo rizika padidėja iki kritinio taško. Daroma prielaida, kad vienu metu sutrinka keli smegenyse vykstantys medžiagų apykaitos procesai, sukeliantys psichikos pokyčius, kurie atitinka šizofrenijos diagnozę. Tuo pačiu metu šiai ligai būdingi genetiniai pokyčiai nebuvo nustatyti, o kai kuriais atvejais vystymosi kaltininkė buvo atsitiktinės genų mutacijos, kurių nebuvo paciento tėvams.

Prenataliniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį ligos patogenezėje. Prenatalinės infekcijos ir kiti nepageidaujami reiškiniai nėštumo metu įveda patologinę korekciją ankstyvoje neuronų vystymosi stadijoje. Neurobiologiniai tyrimai rodo, kad ligos vystymasis grindžiamas neuronų, ypač pilkosios medžiagos, degeneracija ir (arba) neurocheminiu disbalansu, kuris prasidėjo intrauterininės raidos stadijose.

Kai kurios struktūrinės anomalijos yra jau ligos pradžioje ir rodo smegenų pažeidimą, atsiradusį jos formavimosi metu. Pavyzdžiui, nustatytas vagų ir vingiuotųjų vingių santykio pažeidimas rodo ankstyvus vystymosi nukrypimus, nes smegenų lankstymasis nustatomas netrukus po gimimo ir vėliau praktiškai nekinta.

Įgimtą polinkį papildo egzogeniniai rizikos veiksniai. Tai apima tiek gyvenimo sąlygas ankstyvoje vaikystėje, įvairias infekcines ligas, tiek vėlesnius stresorius – įvairią psichologinę ir socialinę sąveiką. Buvo tirtas net gimimo sezoniškumas ir paaiškėjo, kad tarp šiaurinio pusrutulio šizofrenikų dauguma gimė žiemos ir rudens mėnesiais.

Tarp socialinių veiksnių pažymima, kad šizofrenija yra miesto gyventojų liga, o didesnis urbanizacijos laipsnis didina tikimybę susirgti šia liga. Kiti veiksniai – disfunkcinė šeima, skurdas, priverstinė migracija, vienatvė, emocinė ir fizinė prievarta vaikystėje bei pasikartojantys panašūs epizodai vėlesniame gyvenime didina tikimybę, kad genetiškai predisponuoti asmenys susirgs šizofrenija.

Pats piktnaudžiavimas psichoaktyviosiomis medžiagomis gali sukelti į šizofreniją panašius simptomus, o sergantys žmonės dažnai vartoja psichotropinius vaistus, kad įveiktų jiems būdingą dopamino alkį. Todėl priežasties ir pasekmės ryšius tokiais atvejais sunku atsekti, o jei tikrai žinoma, kad pacientas yra alkoholikas ar narkomanas, tai jam šizofrenija nediagnozuojama, tačiau šis atvejis interpretuojamas kaip abstinencijos sindromas arba sunki intoksikacija.

Moteriai būdingas rizikos laikotarpis yra nėštumas ir pogimdyminis laikotarpis. Polinkį į šią ligą turinčioms moterims būtent tuo metu, kai pasikeičia hormoninė ir socialinė padėtis, gali pasireikšti šizofrenija.

Psichologiniai rizikos veiksniai taip pat yra daugialypiai. Sergančių šizofrenija moterų reakcijos rodo jų padidėjusį jautrumą neigiamiems streso stimulams, todėl įvairios jaudinančios situacijos suvokiamos labai emociškai ir gali būti ligos vystymosi postūmis.

Dėl ligos sutrinka neuronų mechanizmai, ypač kenčia priekinė, smilkininė parietalinė skiltys, hipokampo sritys, sutrinka jų ryšiai, mažėja baltosios medžiagos skaidulų lygiagreti orientacija. Dėl to sutrinka vykdomosios funkcijos ir verbalinė atmintis, impulsyvios elgesio reakcijos. Pažeidžiamos ir kitos smegenų struktūros, tačiau daugiausia tiriami žmonės, kurie ilgą laiką serga ir gauna antipsichozinį gydymą. Kai kuriais atvejais tai lemia atskirų struktūrų, pavyzdžiui, pamatinių ganglijų, normalizavimą, tačiau sukelia ir šalutinį poveikį – kraujotakos sutrikimus ir struktūrines deformacijas. Ir vis dar sunku atskirti vaistų sukeltų sutrikimų priežastį.

Atsižvelgiant į naujas galimybes, atsirado daug šizofrenijos kilmės neurotransmiterių teorijų – kinureninė, dopamino, GABAerginė ir kitos. Iš esmės paveikiami visi nervinių impulsų perdavimo procesai, tačiau iki šiol nė viena iš hipotezių negali patikimai paaiškinti šizofrenijoje vykstančių struktūrinių pokyčių ir ligos vystymosi patogenezės.

Įvertinami beveik visi rizikos veiksniai: rūkymas ir sėslus gyvenimo būdas, alkoholizmas ir narkomanija, vaistų terapija, dėl kurios sumažėja smegenų tūris, didelis fizinis aktyvumas pacientams, sergantiems šizofrenija, priešingai, dėl kurio padidėja hipokampo tūris. Daugelis struktūros pokyčių yra grįžtami veikiant vaistų terapijai, tačiau visa tai vis dar tiriama ir galbūt netolimoje ateityje šizofrenikai tikrai galės padėti įveikti savo ligą.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Statistika rodo, kad šizofrenijos išsivystymo tikimybė per visą gyvenimo laikotarpį yra 1%, tačiau mūsų amžiaus pradžioje atlikti tyrimai šį skaičių sumažino beveik perpus (0,55%). Polinkis padidina ligos išsivystymo tikimybę iki 10–15%, jei serga vienas iš artimiausių pirmos eilės kraujo giminaičių (motina, tėvas, broliai ir seserys), o abu tėvai – iki 40–50%. Jei serga tolimesni giminaičiai (dėdės, tetos, seneliai, pusbroliai ir kt.), tikimybė vertinama apie 3%.

Didžiausias sergamumas tarp dailiosios lyties atstovių yra 26–32 metų amžiaus grupėje. Vyrams šis laikotarpis prasideda anksčiau (20–28 metų). Jauname amžiuje sergančių vyrų yra daug daugiau, tačiau sulaukus 40 metų moterys pradeda juos pasivyti ir dėl to paaiškėja, kad susirgimo tikimybė neturi lyčių skirtumų. Vidutinio (vėlyvojo šizofrenijos) ir senyvo (labai vėlyvo) amžiaus grupėje sergamumas yra mažas, tačiau negalima atmesti jo tikimybės. Paplitimas pasauliniu mastu yra netolygus, gerai žinoma, kad miesto gyventojai serga daug dažniau, o su dideliu urbanizacijos lygiu susijęs gyvenimo būdas laikomas vienu iš rizikos veiksnių.

[ 8 ], [ 9 ]