Kokia yra moterų šizofrenijos eiga?

Prodrominiu laikotarpiu tam tikras ekscentriškas elgesys paprastai priskiriamas charakterio bruožams ir ignoruojamas. Ir joks psichiatras negali paskelbti žmogaus šizofreniku ir pradėti gydymo, kol nepasireiškia pagrindiniai simptomai – kliedesiai ir haliucinacijos.

Liga gali pasireikšti įvairiomis formomis: nuolatine, kai simptomai stebimi nuolat nuo jų atsiradimo momento, o liga progresuoja lėtai ir palaipsniui; paroksizminė arba pasikartojanti, kai būdingi aiškūs priepuoliai, lydimi afektinių sutrikimų, o tarp jų yra nušvitimo (remisijos) intervalai, dažnai gana ilgi, pasižymintys aukštu darbingumu ir beveik visiška socialine adaptacija. Tarpinė forma yra paroksizmiškai progresuojanti šizofrenija – vis sudėtingesnių afektinių priepuolių atsiradimas nuolatinės eigos fone.

Šizofrenija moterims didžiąja dauguma atvejų pasireiškia 5-7-10 metų vėliau nei vyrams, galbūt tai yra lengvesnės jos eigos priežastis, kurią pastebi dauguma autorių. Po 25 metų moteris paprastai jau būna įgijusi išsilavinimą, pradėjusi kurti karjerą, dauguma jų jau turi šeimą. Be to, moterys dažniau kreipiasi pagalbos, kai jaučiasi prastai psichikos prasme, yra labiau pasirengusios bendrauti su gydytoju ir vykdyti jo nurodymus, nes nori pasveikti, dirbti, auginti vaikus ir mėgautis gyvenimu. Yra net nuomonė, kad padėti galima tik tiems, kurie nori šios pagalbos, kurie turi prie ko grįžti realiame pasaulyje. Galbūt būtent visi išvardyti veiksniai lemia, kad moterys dažniau serga mažai progresuojančia (vangia) šizofrenija, kuriai būdinga gana palanki prognozė, palaipsniui formuojasi paviršutiniški asmenybės pokyčiai.

Lengvos šizofrenijos požymiai moterims yra tie patys, nes liga yra ta pati, tik lengvesnė. Simptomai nepasižymi skirtingais psichoziniais reiškiniais, tačiau vyrauja neurozės tipo sutrikimai – absurdiškos obsesijos, baimės, pavyzdžiui, tam tikros formos ar spalvos objektų, kartais gana sudėtingi ritualai; psichopatiniai, pavyzdžiui, isterija, emocinis šaltumas, apgaulė, padidėjęs jaudrumas, valkatavimas; kiti afektiniai sutrikimai.

Moteris gali tapti abejinga, nerūpestinga savo artimiesiems ir vaikams, apsileidusi, išnykti noras dirbti ir aktyviai ilsėtis. Būtent moterims linkusi išsivystyti hipochondrija, dažniau ji pradeda klausytis savęs, ieškoti neegzistuojančių ligų, tačiau gali sutelkti dėmesį ir į artimųjų, o ypač vaikų, sveikatą, savo hipertrofuota priežiūra juos „užkabindama“.

Pavojus, gresiantis ne tik pacientei, bet ir jos šeimos nariams, taip pat gana dažna deliriumo tema. Pacientė tampa atsargi, įtari, kartais agresyvi tų, kuriuos laikė priešais, atžvilgiu. Persekiojimo manija yra viena iš būdingų šizofrenijos apraiškų bet kurios lyties žmonėms.

Moterys paprastai domisi magija ir okultiniais mokslais; jos gali tapti labai uoliomis bet kurios religinės konfesijos parapijietėmis.

Simptomai gali būti įvairūs, jų pagrindinis bruožas – akivaizdus teiginių neįtikėtinumas. Pacientė bet kokiu atveju demonstruoja pavydėtiną atkaklumą savo įsitikinimuose, kurie nepasiduoda jokiems loginiams įtikinėjimams. Ją persekioja įkyrios mintys, nemiga, nuolatinis nerimas. Ji atlieka tam tikrus apsauginius ritualinius veiksmus, kurie ją kuriam laikui nuramina. Net toks labai išvystytas moterų instinktas kaip motinystė susilpnėja.

Diagnozuodamas šizotipinį sutrikimą (vangią šizofreniją), psichiatras paprastai atkreipia dėmesį į elgesio keistenybes, ekscentriškumą ir ekscentriškumą, manieras ir paciento kalbą, kuriai būdingas pompastiškumas ir prasmingumas, skurdumas ir intonacijos nepakankamumas.

Veikiamas stiprių ir nepasidalinusių išgyvenimų, pacientas gali išsivystyti potraukį alkoholiui, narkotikams ar priklausomybei nuo narkotikų.

Šizofrenijos eiga gali būti paroksizminė arba nuolatinė ir progresuojanti. Antrasis eigos tipas būdingesnis gydymo nebuvimui. Laiku pradėjus gydymą, simptomai dažnai išnyksta, o moteris gyvena labai normalų gyvenimą.

Šizofrenijos paūmėjimas moterims gali pasireikšti įvairiomis psichotrauminėmis aplinkybėmis, esant somatinėms ligoms, veikiant hormonų lygio pokyčiams. Kartais, prasidėjusi jauname amžiuje, šizofrenija gali tik paūmėti senatvėje dėl su amžiumi susijusių smegenų pokyčių ir (arba) lėtinių somatinių patologijų bei intensyvaus jų gydymo vaistais.

Tipai

[ 1 ], [ 2 ]

Etapai

Šiai ligai būdinga psichinių funkcijų involiucija, proto dezorganizacija, elgesio logikos stoka, jo harmonijos praradimas. Proto suskilimas pasireiškia tuo, kad nors įgytas intelektinis bagažas išlieka, sutrinka kita psichinė veikla ir gana smarkiai – mąstymas, emocijos, jausmai, motoriniai įgūdžiai. Dėl ilgos paroksizminės ar nuolatinės eigos atsiranda asmeninių autistinių pokyčių, žmogus vis labiau užsisklendžia savyje, savo mintyse ir patirtyje, žinomoje tik jam vienam. Tai rimta liga, pažeidžianti smegenų struktūrą ir medžiagų apykaitos procesus jų ląstelėse.

Šizofrenija, kaip ir kitos sunkios lėtinės ligos, vystosi etapais. Iš esmės tai ilgas procesas. Kiekvienas etapas trunka metus, išskyrus ankstyvos manifestacijos atvejus, kuriems būdingas greitas pirmųjų dviejų etapų praėjimas ir degradacijos požymių atsiradimas.

Prodrominiu laikotarpiu galima pastebėti kai kurių nespecifinių elgesio keistenybių, tačiau šizofreniją galima diagnozuoti tik nuo to momento, kai atsiranda akivaizdūs simptomai. Jie atsiranda pirmoje šizofrenijos stadijoje ir palaipsniui užvaldo sergančios moters protą. Ši stadija vadinama – užvaldymu. Atsiranda haliucinacijos ir (arba) delyras, tai yra, pacientė patenka į naują pasaulį. Kadangi atmintis išsaugota, ji supranta, kad ji ir viskas aplink ją pasikeitė. Pirmosios šizofrenijos stadijos atveria naują ir, kaip jai atrodo, tikrąją vykstančių įvykių prasmę, ji „kiaurai“ mato aplinkinius, jai tampa aiškūs jų intrigos ir klastingi planai arba ji jaučia savo galią ir mesianizmą dėl to, kad tik ji žino, kaip padaryti žmoniją ar bent savo šeimą laimingą. Neįprastas pacientės būsenas lydi ryški depersonalizacija / derealizacija. Pradinę šizofrenijos stadiją moterims dažnai lydi ryškūs afektiniai simptomai. Priklausomai nuo kliedesių ir haliucinacijų turinio, atsiranda depresijos ar manijos požymių. Pirmajame etape organizmas mobilizuoja visus savo išteklius kovai, todėl pasireiškimas paprastai pasireiškia gana smarkiai. Jei gydymas pradedamas būtent šiuo laikotarpiu, yra didelė tikimybė, kad jis baigsis ilgalaike remisija, o pacientas grįš į normalų gyvenimą.

Antrajame etape įvyksta prisitaikymas prie ligos. Prarandamas naujumas, pacientė pripranta prie balsų, žino viską apie priešų intrigas ar savo didžiąją misiją, pripranta prie dualizmo – aplinkos realybė gana taikiai sugyvena galvoje su iliuzijomis. Antrajam etapui būdingi tam tikri pasikartojantys elgesio stereotipai – ritualiniai veiksmai, padedantys pacientui tiesiog gyventi. Gydymo rezultatas šiame etape, kaip mano psichologai, priklauso nuo to, kokį pasaulį pacientė pasirenka sau ir ar nori grįžti į tai, kas jos laukia realybėje.

Trečiasis ir paskutinis etapas žymi emocinę ir psichinę degradaciją. Sėkmingai ir laiku gydant arba lengvai ligos eigai esant, kai kuriems pacientams, laimei, nepavyksta pasiekti pažengusios trečiosios stadijos. Šioje ligos stadijoje haliucinacijos išnyksta, kliedėjimas išnyksta, pacientas užsisklendžia savyje. Prasideda smegenų veiklos išsekimas, elgesys tampa vis labiau stereotipinis – pacientas gali visą dieną klaidžioti po kambarį arba sėdėti, siūbuodamas iš vienos pusės į kitą, arba tiesiog gulėti, žiūrėdamas į lubas. Gali atsirasti motorinių sutrikimų. Nepaisant to, net ir trečiajame etape stiprus šokas gali laikinai grąžinti pacientą į realybę.

[ 3 ], [ 4 ]

Formos

Šiuo metu Tarptautinėje ligų klasifikacijoje yra aštuoni konkretūs šizofrenijos tipai. Jie nebebus įtraukti į kitą klasifikatorių ir nebeįtraukti į DSM-V, nes ligos tipas neturi vertės nei gydymui, nei prognozei, be to, daugkartiniai tyrimai neatskleidė jokių skirtumų tarp eigos ypatybių ir atsako į gydymą neuroleptikais, priklausomai nuo šizofrenijos tipo.

Tačiau, nors naujasis klasifikatorius dar nepriimtas, o skirtingos šizofrenijos formos vis dar diagnozuojamos, trumpai su jomis susipažinkime.

Paranojinė šizofrenija pasireiškia 25–35 metų moterims, kartais ir vėliau. Dažniausiai pasitaiko. Ji turi nuolatinę eigą, vystosi palaipsniui, asmenybės pokyčiai vyksta lėtai. Ryškiausi simptomai yra nuolatiniai paranojiniai santykių, įtakos ar poveikio kliedesiai. Pacientė, pavyzdžiui, yra tikra, kad yra visur stebima, nenuleidžiant akių. Ji „mato“, kaip stebėtojai perduoda ją nuo vieno prie kito, kalba apie ją, šviečia į ją spinduliais, užburia, „supranta“, kad stebėjimą organizavo rimtos organizacijos – CŽV, ateiviai, satanistai... pradeda įtarti savo pažįstamų, kaimynų dalyvavimą, jų bijoti, savaip interpretuoti jų sakomus žodžius. Vėliau prisijungia klausos haliucinacijos – pacientė girdi balsus, kartais ne vieną, galvoje skamba mintys, kurios anksčiau jai buvo visiškai neįprastos, tarsi implantuotos iš išorės. Nepalankiausi yra liepiamieji balsai, kurių nurodymu pacientės gali atlikti gyvybei pavojingus veiksmus. Laikui bėgant, susidaro psichinio automatizmo sindromas, įsakymai ir vidiniai dialogai lemia pacientės elgesį ir įgyja jai didžiausią svarbą. Pacientas gali turėti ir dažniausiai turi kitų simptomų, pavyzdžiui, emocinį šaltumą, motorikos ir kalbos sutrikimus, tačiau jie silpnai išreikšti, vyrauja haliucinacinis-paranojinis sindromas. Paranojinė šizofrenija moterims paprastai atpažįstama greitai, nes daugeliu atvejų delyras yra nerealus ir absurdiškas. Tačiau kartais delyro pobūdis yra tikėtinas, pavyzdžiui, pavydo delyras, ir pacientai yra labai įtikinami. Tokiais atvejais aplinkiniai ilgą laiką gali neįtarti ligos, o paciento būklė gali pablogėti.

Lėtinis šizotipinis (šizofreniforminis) sutrikimas arba, kaip anksčiau buvo vadinama, vangi šizofrenija dažniausiai išsivysto moterims. Šios ligos požymiai yra maždaug tokie patys kaip ir tikrosios šizofrenijos, tačiau ji nepasiekia aukščiausio lygio. Gali būti paranojinių simptomų – kliedesių ir haliucinacijų, tačiau jie yra nestabilūs ir silpnai išreikšti. Dažniau pastebimos obsesijos, keistas elgesys, ritualai, per didelis kruopštumas, egocentrizmas ir atsiribojimas, hipochondrija, dismorfofobija. Išgalvoti pacientų nusiskundimai išsiskiria pretenzingumu (plaučiuose kunkuliuoja garai, smegenyse gurguliuoja vanduo), pacientai skarele dengia savo tariamai bjaurų smakrą arba kasdien matuoja ausų ilgį, nes jiems atrodo, kad viena iš jų auga. Tačiau neigiamos pasekmės, pasireiškiančios giliu emociniu perdegimu, taip pat socialiniu ir profesiniu neprisitaikymu, su šiuo sutrikimu nepasireiškia. Ši netipinė ligos forma moterims dar vadinama latentine šizofrenija.

Paveldimo faktoriaus vaidmuo sergamumo procese yra labai didelis, jo buvimą galima atsekti beveik visais atvejais, išskyrus atsiradimą senatvėje, kai kartais neįmanoma atsekti šeimos istorijos. Paveldima šizofrenija moterims, nors ir retai, gali pasireikšti vaikystėje ir paauglystėje (12–15 metų). Toks ankstyvas pasireiškimas rodo sunkią progresuojančią eigą ir spartų neigiamų simptomų vystymąsi. Šie jaunatvinės piktybinės šizofrenijos tipai klasifikuojami kaip:

Katatoninė – simptomams būdingas diametraliai priešingų psichomotorinių sutrikimų paplitimas, dažniausiai pasireiškiantis be sąmonės drumstėjimo (nejudrumą pakeičia hiperkinezė). Atgavęs sąmonę, pacientas prisimena ir gali papasakoti apie tai, kas vyko aplinkui. Prieš stuporą periodiškai sustingsta, pavyzdžiui, pacientai stovi arba sėdi, spoksodami į vieną tašką. Sergant šia liga, gali išsivystyti oneiroidinės būsenos. Šiai šizofrenijos formai būdinga greita eiga – trečioji stadija pasireiškia per dvejus trejus metus.

Herbefreninė šizofrenija moterims vystosi itin retai, tokia diagnozė nustatoma tik paauglystėje ir ankstyvoje jaunystėje. Ji sparčiai vystosi ir turi nepalankią prognozę dėl autizmo sutrikimo išsivystymo. Dominuojantys požymiai yra absoliučiai netinkamas grimasų raitymas ir kvailas elgesys.

Paprastoji forma taip pat nebūdinga pacientėms moterims, nes ji išsivysto anksti, pirmieji du etapai yra besimptomiai, nes nėra psichozės. Tada gana netikėtai prasideda neigiami simptomai ir ryškus asmenybės pertvarkymas, lydimas ryškių psichozių. Paprastoji šizofrenija išsivysto be delyro ir haliucinacijų, be to, tokie vaikai iki ligos paprastai nesukelia jokių nusiskundimų nei iš tėvų, nei iš mokytojų. Elgesio pokyčiai atsiranda staiga ir pasireiškia sparčiu simptomų padidėjimu. Per trejus–penkerius metus pacientams išsivysto ypatingas šizofrenijos defektas, pasireiškiantis visišku abejingumu viskam.

Maniakinė šizofrenija moterims pasižymi pakilusiu nuotaikos fonu, kuris nemažėja net ir esant realioms priežastims; tachipsija – mąstymo tempo pagreitėjimas (pacientas tiesiog tampa idėjų generatoriumi); hiperbulija – padidėjęs aktyvumas (motorinis, motyvacinis, ypač malonumo gavimo, daugiaplanis ir bevaisis). Šis šizofrenijos tipas klasifikatoriuose neišskiriamas, manija yra papildomas simptomas, tačiau būdingas moterims. Kiekvieno simptomo intensyvumas ir sunkumas gali skirtis, be to, šizofrenikai paprastai turi sudėtingus manijos-paranojinius sutrikimus kartu, pavyzdžiui, su persekiojimo ar santykių kliedesiais, savojo išskirtinumo kliedesiais. Oneiroidinė manija gali išsivystyti kartu su ryškiomis haliucinacijomis. Manijos būsenos yra nuotaikos sutrikimai, tai yra, afektas, kurio įtakoje sumažėja paciento poilsio poreikis, atsiranda daug nerealistiškų planų ir idėjų, ji gali ugdyti energingą veiklą įvairiomis kryptimis. Manija ne visada siejama su džiugia nuotaika, dažnai mąstymo ir motorinių įgūdžių hiperaktyvumą lydi nuotaikos sumažėjimas, padidėjęs dirglumas, agresyvumas ir pyktis. Pacientas gali eiti į visas puses, dalyvauti seksualiniame maratone, tapti priklausomas nuo narkotikų ar alkoholio.

Psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas pablogina ligos vaizdą. Moterims nėra tokio dalyko kaip alkoholinė šizofrenija. Yra alkoholinės psichozės sąvoka, kuri gali išsivystyti esant sunkiam alkoholio apsinuodijimui arba kaip delyras dėl alkoholio vartojimo nutraukimo. Jos simptomai primena šizofrenijos priepuolį – atsiranda delyras, haliucinacijos, automatinis elgesys, tačiau tai etiologiškai skirtingos ligos. Šizofrenija gali komplikuotis alkoholizmu, tačiau negalima tapti šizofreniku vien dėl alkoholizmo, bent jau kol kas taip manoma ir išskiriami į šizofreniją panašūs simptomai, kurie pasireiškė tik dėl alkoholizmo.

Afektinė šizofrenija moterims taip pat yra neteisinga sąvoka, nepaisant to, kad būtent moterims pasireiškia papildomi depresijos ir manijos simptomai. Tačiau pacientams, kuriems pasireiškia platūs simptomai, šizofrenija diagnozuojama tik tada, kai nustatoma, kad jos simptomai buvo ankstesni nei, pavyzdžiui, maniakinė-depresinė psichozė ar didžioji depresija.

[ 5 ], [ 6 ]