Scarlatina: simptomai

Skarlatina, kurios simptomai žmonijai žinomi jau daugelį amžių, yra pavojinga liga, kurią sukelia streptokokai – Streptococcus pyogenes, priklausantys hemolizinių streptokokų grupei. Šio tipo bakterijos taip pat gali išprovokuoti lėtinį tonzilitą, virstantį reumatinėmis ligomis, streptoderma, glomerulonefritu. Skirtingai nuo virusinių infekcijų – tymų, raudonukės, skarlatina yra bakterinės etiologijos liga, todėl turi gana specifinių simptomų. Gana ilgą laiką skarlatina nebuvo atskirta nuo panašių ligų, lydimų bėrimo, ir tik XVII amžiaus pabaigoje ši liga buvo išsamiai ištirta ir aprašyta. Dėl būdingo simptomo – ryškiai raudonos liežuvio ir burnos gleivinės spalvos, purpurinės smulkių taškelių bėrimų spalvos, ši liga buvo vadinama skarlatina.

Skarlatina turi gana tipiškus simptomus, tačiau jie gali skirtis priklausomai nuo bakterinės infekcijos perdavimo mechanizmo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Skarlatinos infekcijos būdai, ligos vystymosi mechanizmas

Sergant skarlatina, streptokokų infekcija pasireiškia dviem būdais – oro lašeliniu ir buitiniu būdu, todėl liga gali plisti itin greitai. Infekcijos šaltinis yra tik žmogus, kuris gali būti paslėptas streptokokų nešiotojas ir ilgą laiką išskirti bakterijas į aplinką, nerodydamas jokių akivaizdžių klinikinių ligos simptomų. Remiantis statistika, daugiau nei 15 % žmonių, kenčiančių nuo lėtinio gerklės skausmo, gali būti potencialūs skarlatinos nešiotojai. Taip pat dažnas kontaktinis-buitinis kelias – maistas, žaislai, namų apyvokos daiktai, nešvarios rankos. Skarlatinos klastingumas yra tas, kad po pasveikimo žmogus neįgyja stabilaus imuninio atsako į infekciją, todėl užsikrėtus kitokio tipo streptokoku, galimi recidyvai. Manoma, kad skarlatinos inkubacinis periodas neviršija dešimties dienų, iš kurių pirmosios dvi dienos yra pavojingiausios infekcijos plitimo požiūriu.

Ligos klasifikacija

Skarlatina paprastai diferencijuojama pagal ligos formą ir sunkumą. Ši klasifikacija buvo priimta daugiau nei prieš dvidešimt metų ir padeda tiksliau nustatyti ligos pobūdį, kad būtų galima ją veiksmingai valdyti ir kuo labiau sumažinti galimas komplikacijas.

Forma:

• Tipinė ligos forma.
• Netipinė ligos forma, kuri gali būti be odos apraiškų (bėrimo), gali turėti hemoraginę formą, taip pat galima ekstrabukalinė forma (infekcija už nosiaryklės ribų).

Ligos sunkumas gali būti toks:

• Lengvas sunkumas.
• Vidutinio sunkumo, linkusi į sunkesnę formą.
• Sunki forma, hipertoksinė, lydima sepsio.

Skarlatina taip pat vystosi ir progresuoja skirtingai ir gali būti tokia:

• Ūminė ligos forma.
• Užsitęsusi, lėtinė ligos forma.
• Skarlatina, kuri neturi komplikacijų ir nėra lydima alerginių reakcijų.
• Skarlatina, kurios simptomai rodo komplikacijas ir alergines reakcijas.

Komplikacijos gali būti šios:

• Alerginės komplikacijų formos – miokarditas, inkstų patologijos (nefritas), limfadenitas, sinovitas (uždegiminis procesas sąnariuose).
• Pūlingos patologijos.
• Sepsis ir bakterinė embolija – septikopiemija.
• Kelių patologijų, išsivystančių po skarlatinos, derinys.

Skarlatinos klinikiniai požymiai grupuojami pagal ligos formas ir sunkumą. Yra tipiški ligos požymiai, taip pat aprašomos skarlatinos apraiškų atmainos, kurių simptomai skiriasi priklausomai nuo infekcinio proceso lokalizacijos.

Skarlatina turi šiuos simptomus:

• Sparčiai vystosi liga, pasireiškia ūminė forma.
• Hipertermija yra kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 laipsnių.
• Kūno apsinuodijimas, lydimas pykinimo ir vėmimo (toksinė forma).
• Krūtinės angina, stiprus gerklės skausmas.
• Ryškiai raudonas, violetinis liežuvis.
• Būdinga balta odos spalva nasolabialiniame trikampyje veido egzantemos fone.
• Limfmazgių uždegimas – limfadenitas.
• Būdingas bėrimas pirmąją arba antrąją dieną.
• Odos lupimasis ant delnų ir pėdų.

Priklausomai nuo inkubacijos trukmės, skarlatinos apraiškos klinikine prasme gali būti latentinės, tačiau jos gali būti labai akivaizdžios. Jei skarlatina nerodo simptomų arba vyksta lengva, latentine forma, pirmieji negalavimo požymiai gali būti didelis nuovargis, apetito praradimas, rečiau – galvos skausmas ir lengvas šaltkrėtis. Daug dažniau skarlatinos simptomai pasireiškia staiga ir ūmiai. Tokiais atvejais, be staigaus kūno temperatūros padidėjimo, prie simptomų prisijungia vėmimas, sąnarių skausmai, stiprus galvos skausmas, kartais ir kliedesinės būsenos. Per pirmąsias 12 ligos sparčios plėtros valandų jau pastebima liežuvėlio hiperemija, stiprus tonzilių paraudimas, limfmazgių padidėjimas ir apnašos ant liežuvio. Skruostai parausta, dažnai pirmąją dieną atsiranda tipiškas skarlatinos bėrimas, kuris pradeda dengti odą mažais taškiniais bėrimais, palaipsniui susiliejančiais į rausvai violetines dėmes. Bėrimas paprastai plinta nuo viršutinės kaklo dalies žemyn krūtine ir po visą kūną. Paciento veidas parausta, nosies ir lūpų trikampyje atsiranda „klasikinis“ baltas trikampis. Šį simptomą pirmą kartą aprašė ir į klinikinę diagnostikos praktiką įtraukė didysis gydytojas, pediatras Nilas Fedorovičius Filatovas, kurio vardu buvo pavadintas trikampis – Filatovo simptomas. Be to, būtent Filatovas atkreipė dėmesį į tipišką tonzilito ir skarlatinos derinį, kai pasakė: „Skarlatina be tonzilito praktiškai nereta, todėl diagnozuoti ją vien pagal bėrimą yra gana rizikinga.“ Infekcijai progresuojant, ją lydi bendra organizmo intoksikacija, pasireiškianti nuolatiniu pykinimu, kartais vėmimu, o liežuvis pasidengia būdingu pilkšvu apnašu, kuri išnyksta penktą ligos dieną. Po 4–5 dienų skarlatinos simptomai tampa ryškesni: liežuvis nusidažo violetine (skarlatina), padidėja limfmazgiai, limfadenitas dažnai išplinta į pažandinę sritį ir pakaušį. Raudona liežuvio spalva išlieka 15–20 dienų. Pirmosiomis ligos dienomis atliktas kraujo tyrimas rodo padidėjusį leukocitų skaičių, kurį lemia pirminis imuninės sistemos atsakas į infekciją. Tuomet leukocitų kiekis normalizuojasi, eozinofilų kiekis padidėja kaip reakcija į alerginę intoksikaciją. Jei skarlatina nėra lydima pūlingų komplikacijų, po savaitės kraujo tyrimas rodo santykinai normalius rodiklius. Palaipsniui bėrimas išnyksta, kūno temperatūra taip pat normalizuojasi ir atsiranda šie skarlatinos požymiai – odos lupimasis, kuris pirmiausia lokalizuojasi ant delnų, rečiau ant pėdų (padų). Delnų lupimasis yra tipiškas streptokokų, sukeliančių skarlatiną, infekcijos požymis. Būtent šis simptomas kartais patikslina ligos diagnozę, kurios simptomai panašūs į klasikinį tonzilitą.kai skarlatina pasireiškia latentine, besimptome forma. Lupimasis gali būti intensyvus arba labai nežymus, tai priklauso nuo egzantemos (bėrimo) masto.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kitos skarlatinos rūšys

Skarlatina, kurios simptomai gali priklausyti nuo ligos formos, pažeidžia ne tik ryklę ir tonziles. Skarlatinos formos ir požymiai gali būti tokie:

• Už nosiaryklės ribų išsivystanti skarlatina yra ekstrabukalinė. Šiai ligos formai būdinga pažeistos odos (nudegimų, trauminių žaizdų, egzemos, streptodermos) infekcija. Ekstrabukalinės skarlatinos požymiai mažai kuo skiriasi nuo tipinio ligos vaizdo, skiriasi tik vienas dalykas – bėrimo lokalizacija, kuris pradeda plisti nuo infekcijos vietos (nuo odos pažeidimo vietos). Kaklo limfmazgiai nepadidėja, ryklė, tonzilės lieka nepakitusios.
• Latentinė ligos forma būdinga suaugusiems pacientams. Skarlatina, kurios simptomai silpnai išreikšti, lydi blyški egzantema (bėrimas), kuri greitai išnyksta. Nepaisant neišreikštų simptomų, ši ligos rūšis yra pavojinga dėl latentinės eigos, kuri gali staiga išsivystyti į toksinę formą. Pagrindinis diagnostinis kriterijus gali būti delnų lupimasis kartu su silpnais katarinės anginos požymiais ir mažomis hipereminėmis odos sritimis.

Skarlatina, kurios simptomai pasireiškia toksiškai, yra sunkiausia ligos forma, laimei, šiais laikais ji labai reta. Toksinis-septinis skarlatinos tipas, kaip taisyklė, būdingas suaugusiems pacientams. Ši ligos forma prasideda staiga, kūno temperatūra tolygiai kyla per 8–10 valandų, išsivysto širdies nepakankamumas, staigiai sumažėja kraujospūdis, sumažėja pulsas. Šios formos skarlatina pasižymi gausiais hemoraginiais bėrimais, katarinio tonzilito požymiais, nekontroliuojamu vėmimu, viduriavimu ir delyru. Ypač sunkiais atvejais galimi konvulsiniai sindromai. Jei laiku nesuteikiama skubi medicininė pagalba, pacientas gali mirti per 24 valandas nuo bendros didelės intoksikacijos ir širdies sustojimo. Toksinė-septinė forma gali būti laiku nediagnozuotos ar neatpažintos septinės formos pasekmė. Sergant septine forma, skarlatina pasireiškia šiais simptomais:

• Ryškus tonzilių padidėjimas.
• Balta danga ant tonzilių ir liežuvio.
• Būdingas pūlingas jų nosiaryklės kvapas.
• Gleivinės išskyros su pūliais iš nosies.
• Sunku kvėpuoti, burna nuolat atvira.
• Stiprus viršutinės veido srities patinimas.
• Kaklo limfmazgių padidėjimas, kartais iki naviko.
• Pūlingos išskyros iš ausų.

Skarlatina, kurios simptomai yra gerai ištirti, yra pavojinga tiek kaip nepriklausoma liga, kuri kartais pasireiškia labai sunkiai, tiek ir skarlatina dėl komplikacijų, tokių kaip nefritas, pūlingas otitas, kardiopatologijos, limfadenitas, artritas. Ankstyva diagnozė yra pagrindinis būdas laiku sustabdyti ūminius simptomus, sumažinti ligos sunkaus progresavimo riziką ir sumažinti grėsmingas skarlatinos komplikacijas.