Skausmas diafragmoje

Diafragmos skausmą gali sukelti keli veiksniai, įskaitant:

• Traumos (atviros arba uždaros);
• Diafragmos išvaržos (trauminės arba netrauminės, kurios savo ruožtu gali būti įgimtos arba įgytos);
• Diafragmos stemplės angos išvaržos (slankiojančios arba paraezofaginės). Pirmuoju atveju skrandžio dalis, esanti greta kardijos, pasislenka ir yra išvaržos maišelio segmentas.

Tokia išvarža gali būti fiksuota arba nefiksuota, įgimta arba įgyta. Antruoju atveju skrandžio skliauto arba žarnyno dalis pasislenka į krūtinės ląstos vidurinę dalį, o kardija lieka toje pačioje vietoje. Esant paraezofaginei išvaržai, yra pasmaugimo rizika, o esant slankiojančiai išvaržai tokia galimybė atmesta.

• Diafragmos relaksacija (įgimta arba įgyta, absoliuti arba nepilna) – diafragmos retėjimas ir pasislinkimas į krūtinės ląstą su gretimais pilvo organais. Diafragmos prisitvirtinimo vieta išlieka ta pati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diafragmos skausmo priežastys

Diafragmos skausmo priežastys yra diafragmos traumos ir išvaržos. Uždari diafragmos sužalojimai gali įvykti eismo įvykių metu, krentant iš didelio aukščio ir stipriai spaudžiant pilvą. Dėl sparčiai didėjančio intraabdominalinio slėgio diafragma gali plyšti. Paprastai pažeidimo vieta sutelkta sausgyslės centro srityje arba jos jungties su diafragmos raumeniniu segmentu vietoje. Beveik visais atvejais plyšta kairysis jos kupolas.

Diafragmos skausmo priežastis gali būti diafragmos išvarža. Dėl tokios patologijos pilvaplėvės organai per pažeistas diafragmos sritis pasislenka į krūtinės ląstą. Esant tikrai išvaržai, yra išvaržos anga ir maišelis. Jei išvarža nesusijusi su diafragmos trauma, jos susidarymą gali sukelti kai kurie diafragmos defektai. Įgimta išvarža atsiranda dėl to, kad vaisius gimdos laikotarpiu nebuvo visiškai susiliejęs krūtinės ląstos ir pilvo ertmių jungčių. Tikroji susilpnėjusių diafragmos sričių išvarža susidaro, kai padidėja slėgis pilvaplėvės viduje, ir jai būdingas pilvaplėvės organų išėjimas per krūtinkaulio arba juosmens-šonkaulių sritį. Esant stemplės angos išvaržai, apatinė stemplės dalis, dalis skrandžio, o kartais ir žarnyno kilpos, per ją pasislenka į krūtinės ląstą.

Diafragmos skausmo priežastis gali būti jos atsipalaidavimas. Jei diafragmos raumenys nėra pakankamai išsivystę, atsipalaidavimas laikomas įgimtu. Jei pažeistas diafragmos nervas, kalbame apie įgytą relaksaciją. Atsipalaidavusi diafragma suplonėja ir kartu su netoliese esančiais organais pasislenka į krūtinės ląstą.

[ 5 ]

Diafragmos skausmo simptomai

Ūminio periodo diafragmos skausmo simptomai yra šie: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų sutrikimai, kraujavimas, kraujo ir oro kaupimasis pleuros ertmėje, kaulų lūžiai, plaučių suspaudimas, tarpuplaučio organų išnirimas. Diafragmos pažeidimo simptomai gali būti būdingi garsai stuksenant į krūtinę, taip pat žarnyne specialiai klausantis, ištuštinimo problemos, ypač žarnyno nepraeinamumas. Esant diafragmos išvaržai, jaučiamas sunkumas ir skausmas epigastriniame regione, krūtinėje, po šonkauliais, pasunkėja kvėpavimas, sutrinka širdies plakimas, simptomai gali sustiprėti po sotaus valgio. Krūtinėje gali atsirasti gūdulių, dusulys stipriau jaučiamas gulint, po valgio gali prasidėti vėmimas. Jei stemplė yra sulenkta, skystas maistas pasisavinamas daug blogiau nei kietas.

Diafragmos skausmo simptomai, sergant stemplės diafragmos išvarža, yra skausmas už krūtinkaulio, kuris gali sukelti tiek deginimo pojūtį, tiek bukų skausmą. Sergant stemplės išvarža, jaučiamas diskomfortas ir skausmas po šaukštu, hipochondrijoje, plintantis į širdies sritį, taip pat į pečių ir mentės sritį. Gulint ir atliekant fizinį krūvį, skausmas sustiprėja, gali atsirasti raugėjimas ir rėmuo, išsivysto anemija.

Skausmas po diafragma

Pagrindinės skausmo po diafragma priežastys, be traumų ir pažeidimų, yra diafragmos išvaržos, stemplės diafragmos angos išvarža arba jos atsipalaidavimas. Šiuo atveju kylantys reiškiniai dažnai yra panašūs vienas į kitą ir gali apimti šiuos veiksnius:

• Skausmo ir sunkumo jausmas epigastriniame regione;
• Skausmas krūtinėje;
• Skausmas po šonkauliais;
• Dusulys (sustiprėja gulint);
• Griausmingi garsai krūtinėje pažeistoje pusėje;
• Širdies permušimai;
• Anemija;
• Kraujavimas (dažnai paslėptas, kartais pasireiškiantis vėmimu, gali pasirodyti deguto pavidalo išmatos);
• Vėmimas, sunkumai praleidžiant skystą maistą (atsiranda, kai stemplė yra sulenkta).

Skausmas diafragmos srityje

Skausmas diafragmos srityje reikalauja išsamaus tyrimo, taip pat diferencinės diagnostikos su plaučių, kepenų, perikardo navikais. Skausmas diafragmos srityje, susijęs su traumomis, reikalauja skubios medicininės pagalbos. Išvaržos susidarymo ir paūmėjimo atveju pacientui skiriamas rentgeno tyrimas. Atsižvelgdamas į tyrimo rezultatus ir lydinčius simptomus, kvalifikuotas specialistas skiria chirurginį arba konservatyvų gydymą.

Diafragmos skausmas nėštumo metu

Diafragmos skausmas nėštumo metu gali būti susijęs su stemplės diafragmos angos išvaržos išsivystymu. Yra keletas šios patologijos tipų: slankiojanti, paraezofaginė arba mišri, taip pat galima įgimta trumpa stemplės struktūra su krūtinės ląstos padėtimi. Slankiojančios išvaržos nėščioms moterims yra dažnesnės nei kitos, dažniausiai vyresnėms nei trisdešimt metų moterims, dažniau moterims, kurios pagimdė daug vaikų. Tokios patologijos vystymąsi nėštumo metu skatina diafragmos ir apatinio stemplės sfinkterio tonuso sumažėjimas, slėgio padidėjimas pilvo ertmėje, difuzinis stemplės spazmas nėštumo toksikozės metu, lydimas vėmimo. Klinikiniai požymiai nėštumo metu, kaip taisyklė, nesiskiria nuo bendrųjų. Dažnai tai deginimo pojūtis epigastriniame regione, rėmuo, raugėjimas, rijimo proceso sutrikimas.

Diafragmos išvaržos požymis gali būti vėmimas, atsirandantis paskutinį nėštumo mėnesį. Anemija, kuri nepraeina po šešioliktos savaitės, taip pat gali rodyti išvaržos buvimą. Nėščiųjų gydymo metodas visada yra individualus ir reikalauja kruopščios diagnostikos, pagrįstos visa ligos nuotrauka.

Diafragmos skausmo diagnozė

Diafragmos skausmo diagnozė atliekama baksnojant krūtinės sritį, klausantis žarnyno, taip pat atliekant pilvaplėvės, krūtinės ląstos, skrandžio, plonosios ir storosios žarnų rentgeno tyrimus. Rentgeno tyrimo metodas yra pagrindinis diagnozuojant diafragmos skausmą.

Diagnozuojant diafragminę išvaržą, atsižvelgiama į sužalojimų buvimą, įvertinamas krūtinės ląstos judrumas ir tarpšonkaulinės erdvės būklė pažeistoje pusėje. Kai kuriais atvejais diagnostikos tikslais paciento pilvaplėvės ertmė užpildoma dujomis, kurios leidžia geriau matyti pilvaplėvės navikus ir jų ryšį su netoliese esančiais organais rentgeno nuotraukoje. Pneumoperitoneografija (dirbtinis dujų įvedimas) atliekama tuščiu skrandžiu, taikant vietinę nejautrą, ištuštinus žarnyną ir šlapimo pūslę.

Įtarus diafragminę išvaržą, be rentgeno tyrimo, gali būti atliekama ezofagoskopija – stemplės vidinio paviršiaus tyrimas specialiu instrumentu.

[ 6 ], [ 7 ]

Diafragmos skausmo gydymas

Diafragmos skausmo, atsiradusio dėl jos plyšimo ar sužalojimo, gydymas apima skubią chirurginę intervenciją, kuri susideda iš defektų susiuvimo po pilvo organų poslinkio žemyn.

Diafragmos išvaržos atveju, jei yra pasmaugimo rizika, taip pat nurodoma chirurginė intervencija. Jei defektai yra per dideli, galima įdėti nailono, lavsano ar kitus protezus. Pasmaugus išvaržą, išstumtas organas nuleidžiamas į pilvo ertmę; jei tai neįmanoma, jis pašalinamas, po to defektas susiuvamas. Stemplės angos išvaržos atveju, nesant komplikacijų, taikomi konservatyvūs gydymo metodai, įskaitant slėgio padidėjimo pilvo ertmėje prevenciją ir uždegiminių procesų stemplės gleivinėje mažinimą. Pacientui patartina miego metu palaikyti pakeltą galvos padėtį; taip pat svarbu stebėti žarnyno veiklą. Pacientas neturėtų būti tokiose pozose, kurios prisideda prie refliukso atsiradimo. Rekomenduojamas dalinis, bet dažnas maistas. Maistas nevalgomas prieš pat miegą. Pacientui skiriama baltymų turtinga dieta, taip pat vietiniai anestetikai, antispazminiai ir sutraukiantys vaistai, raminamieji ir vitaminų preparatai. Kraujavimo atvejais, taip pat konservatyvių gydymo metodų neefektyvumo atveju, skiriama chirurginė intervencija. Skausmo diafragmoje gydymas jos atsipalaidavimo metu taip pat atliekamas chirurginiu būdu.

Diafragmos skausmo prevencija

Diafragmos skausmo, ypač išvaržos paūmėjimo, prevencija apima dalinį, bet dažną valgymą. Po valgio reikėtų vengti būti horizontalioje padėtyje kelias valandas. Pacientas neturėtų fiziškai pervargti, vengti padidėjusį intraabdominalinį spaudimą, stebėti žarnyno veiklą, palaikyti normalų kūno svorį, vengti kritimų ir traumų.