Apatinės nugaros dalies raumenų skausmas

PSO statistika rodo, kad 90% žmonių, tai yra beveik kiekvienas iš mūsų, skirtingais gyvenimo laikotarpiais patiria skausmą apatinės nugaros dalies raumenyse, kurio intensyvumas yra įvairus.

Tik pusė tų, kurie kada nors jautė apatinės nugaros dalies skausmą, kreipiasi į gydytoją apžiūrai ir gydymui, galbūt todėl, kad skausmo simptomas dažnai nebūna ūmus ar nepakeliamas. Tačiau skausmo priežastys gali būti gana rimtos, ir jei jos laiku nenustatomos, liga gali tapti lėtinė ir paveikti ne tik apatinę nugaros dalį, bet ir kitas kūno dalis, vidaus organus bei sistemas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apatinės nugaros dalies raumenų skausmo priežastys

Skausmas dažnai yra vienas iš pagrindinių simptomų, pagrindinis ligos klinikinis požymis, nustatantis visų diagnostinių priemonių kryptį. Tačiau juosmens raumenų skausmo priežastis nėra lengva atpažinti ir nustatyti. Manoma, kad pagrindinė skausmo simptomo priežastis dažniausiai yra degeneracinė stuburo patologija – osteochondrozė, iš tikrųjų stuburo ligos sudaro ne daugiau kaip 25% visų veiksnių, sukeliančių skausmą juosmens-kryžkaulio srityje. Iš esmės tai yra tarpslankstelinių diskų išnirimas ir nervų galūnių užspaudimas. Likusį priežasčių skaičių sudaro daugybė įvairių ligų, tarp kurių yra nefropatologijos, dubens organų ligos moterims, raumenų hipertonusas po intensyvaus treniravimo, virškinamojo trakto ligos, neurologinės būklės ir daugelis kitų. Iš tikrųjų visi organai ir sistemos, inervuojančios juosmens sritį, gali išprovokuoti juosmens raumenų skausmą.

Statistika apie veiksnius, sukeliančius apatinės nugaros dalies skausmą:

• Raumenų ir minkštųjų audinių uždegimas, hipertonusas, spazmas – 70 %.
• Su stuburu susijusios degeneracinės ligos – ne daugiau kaip 12%.
• Tarpslankstelinio disko išvarža – 4 %.
• Spondilolistezė (juosmens-kryžkaulio nestabilumas) – 4 %.
• Traumos – 1 %.
• Įgimtos stuburo anatominės anomalijos – 1 %.
• Osteoporozė, kompresiniai lūžiai – 4 %.
• Stuburo stenozė – 2 %.
• Navikiniai procesai – 1%.
• Atspindėtas skausmo simptomas – 1%.

Patologinės apatinės nugaros dalies raumenų skausmo priežastys:

• Osteochondrozė, stuburo deformacija tiek krūtinės, tiek juosmens-kryžkaulio srityje.
• Miofascialinis sindromas.
• Fibromialgija.
• Patologiniai pilvo organų pokyčiai.
• Neuropatijos.
• Dubens organų ligos.

Veiksniai, galintys sukelti raumenų skausmą juosmens srityje:

• Raumenų patempimas dėl fizinio krūvio ar treniruotės.
• Statinė juosmens srities raumenų įtampa dirbant sėdint, stovint ar lenkiantis.
• Nuolatinės vibracijos poveikis yra profesinės darbo sąnaudos žemės ūkio ir statybos transporto priemonių (traktorių, kombainų, krautuvų, krautuvų ir kt.) vairuotojams.
• Nugaros smegenų pažeidimas, klubo sąnario pažeidimas, juosmens slankstelių pažeidimas, uodegikaulio pažeidimas.
• Hipotermija.
• Psichogeniniai veiksniai (stresas, depresija).

Išsamesnis etiologinių veiksnių aprašymas padės nustatyti, kas skauda apatinę nugaros dalį – pačius raumenis, ar tai atsispindintis skausmas? Medicinos praktikoje raumenų stuburo skausmo priežastys skirstomos į pirmines ir antrines.

1. Pirminis skausmo sindromas yra juosmens srityje esančių skeleto raumenų morfofunkcinis pokytis, toks sindromas dar vadinamas raumenų-toniniu. Paprastai sindromo priežastis yra distrofinis stuburo pažeidimas:

• Osteochondrozė, dažniausiai juosmens-kryžkaulio srityje. Distrofiniai, degeneraciniai tarpslankstelinių diskų pokyčiai lemia spondilozės vystymąsi, šį procesą neišvengiamai lydi juosmens skausmas.
• Facetinė osteochondrozės forma yra spondiloartrozė, kai degeneracija prasiskverbia į tarpslankstelines struktūras – fasetą arba sinoviją.

2. Antrinis skausmo sindromas apatinėje nugaros dalyje turi įvairesnių priežasčių, kai kurias iš jų taip pat sukelia stuburo funkciniai sutrikimai, tačiau dažnai jie visai su juo nesusiję:

• Fiksuotas arba nefiksuotas stuburo iškrypimas, iškrypimas priekinėje plokštumoje arba skoliozė.
• Osteoporozė, osteomalacija.
• Neinfekcinės raumenų ir kaulų sistemos ligos – RA (reumatoidinis artritas), Reiterio sindromas, Bechterevo liga, reumatinė polimialgija.
• Stuburo trauma – įtrūkimas, slankstelio lūžis.
• Naviko procesas stubure.
• Infekcinės ligos – epidurinis abscesas, bruceliozė, tuberkuliozė.
• Virškinimo trakto ligos.
• Miofascialinis sindromas.
• Miozitas yra uždegiminis procesas juosmens srities raumenyse, turintis infekcinį pobūdį.
• Išialginis bursitas.
• Apatinės nugaros dalies skausmas nėštumo metu.
• Kai kurie insulto tipai, kai diagnozuojamas ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas.
• Juosmens skausmas (lumbago).
• Atspindėtą skausmą apatinėje nugaros dalyje, įskaitant raumenis, gali sukelti inkstų diegliai, ginekologinės ligos ir kai kurios LPI rūšys - gonorėja, ureaplazmozė, chlamidija, trichomoniazė.

Apibendrinant įvairias priežastis, kurios sukelia raumenų skausmo sindromą juosmens srityje, jas galima susisteminti taip:

• 70–75 % apatinės nugaros dalies raumenų skausmo priežasčių yra susijusios su degeneraciniu-distrofiniu procesu stubure.
• 10–15 % – miofascialinis sindromas.
• 10–15 % pilvo ertmės ir dubens organų ligų.
• 5–10 % neuropatija.

Kaip pasireiškia apatinės nugaros dalies raumenų skausmas?

Kaip ir kiti skausmo simptomai, apatinės nugaros dalies raumenų skausmo simptomai klasifikuojami pagal pojūčių intensyvumo laipsnį ir pobūdį:

• Ūmaus skausmo simptomas. Trukmė nuo 1 dienos iki pusantro mėnesio.
• Poūmis skausmo simptomas. Trukmė nuo pusantro mėnesio iki 3 mėnesių.
• Lėtinio skausmo simptomas. Skausmas trunka ilgiau nei 3 mėnesius ar ilgiau.
• Pasikartojantis skausmas.

Apatinės nugaros dalies raumenų skausmo simptomai yra tiesiogiai susiję su liga, būkle, veiksniu, kuris išprovokuoja skausmą:

1. Lumbago (juosmens skausmas) – tai liga, turinti daug priežasčių, kurių dauguma susijusios su pervargimu, fiziniu perkrovimu ir hipotermija. Skausmas lokalizuotas nugaroje, juosmens srityje, plinta klubo link, palei kojos paviršių. Skausmas atsiranda fizinio krūvio metu, sustiprėja staigiais judesiais, posūkiais. Lumbago gali kartotis ir būti išprovokuotas hipotermijos. Skausmo simptomas lokalizuojasi paravertebraliniuose raumenyse, pačioje pradžioje jis yra duriančio, aštraus pobūdžio, vėliau pereina į skaudantį skausmą, plintantį į sėdmenis, ribojantį motorinę veiklą.
2. Juosmens išialgiją sukelia juosmens nervo uždegimas (lumbago), tiesiogiai susijęs su stuburu, vertebrogeninės kilmės. Sindromą dažniausiai išprovokuoja tarpslankstelinio disko (L5-S1 arba L4-L5) suspaudimas arba išvarža. Pažymėtina, kad suspaudimo skausmas yra retas, dažniau šis simptomas rodo netoliese esančių raumenų ir raiščių dirginimą. Skausmas yra simetriškas, išplitęs, sunkiai apibrėžiamas lokalizacijos požiūriu, jaučiamas giliai juosmens srityje, retai plinta žemiau klubo. Jei juosmens išialgiją išprovokuoja išvarža, skausmas jaučiamas aštriau, priklauso nuo judesių, statinės laikysenos, lenkimosi ir gali sustiprėti nuo menkiausios įtampos (kosulio, čiaudėjimo).
3. Miofascialinis sindromas. Ši sudėtinga polisimptominė liga gali pati savaime išprovokuoti raumenų skausmą, tačiau gali apsunkinti vertebrogeninių patologijų simptomus. Skausmo pobūdis priklauso nuo proceso paplitimo, dažniausiai jis yra skaudantis ir sustiprėja judant. Skausmas lokalizuojasi kriaušės formos raumenyje, taip pat juosmens srities viduriniuose sėdmens ir paravertebraliniuose raumenyse. Raumenų audinyje apčiuopiami maži skausmingi sandarikliai, kurie yra diagnostiniai kriterijai. Miofascialinis skausmo sindromas stebimas 80 % pacientų, besiskundžiančių juosmens raumenų skausmu.

Yra apatinės nugaros dalies raumenų skausmo simptomų, kuriems reikia nedelsiant diagnozuoti ir kreiptis į gydytoją, nepriklausomai nuo įtariamos priežasties:

• Stiprus juosmens srities skausmas 1,5–2 dienas, kuris neslūgsta horizontalioje padėtyje ir sustiprėja naktį.
• Skausmas juosmens raumenyse, plintantis žemiau kelio.
• Skausmingas simptomas, sukeliantis vienos ar abiejų kojų tirpimą.
• Juosmens skausmas, lydimas dubens organų sutrikimų (žarnyno, šlapimo pūslės).
• Skausmas, kurį sukelia stiprus mėlynė apatinėje nugaros dalyje, trauma.
• Lėtinis apatinės nugaros dalies raumenų skausmas, lydimas nuolatinio svorio kritimo.

Apatinės nugaros dalies raumenų skausmo diagnozė

Juosmens raumenų skausmo diagnozės specifiškumas slypi paciento pateiktų nusiskundimų subjektyvume. Jie pirmiausia laikomi reikšmingais, nors joks juosmens skausmo simptomas negali būti patognominis, be to, gana dažnai tyrimo metu nerandama jokių rimtų anatominių ar degeneracinių pokyčių raumenų ir skeleto sistemoje. Todėl pradinis diagnozės etapas yra grėsmingų stuburo būklių ir ligų pašalinimas. Tada atliekami neurologiniai ir instrumentiniai tyrimai, patikslinantys diagnostikos kryptį.

Apatinės nugaros dalies raumenų skausmo diagnozė, algoritmas:

1. Rimtų patologijų pašalinimas („raudonosios vėliavėlės“ sistema):

• Onkoprocesas.
• Nepaaiškinamas svorio kritimas.
• Sumažėjęs imunitetas (galimas ilgalaikis gliukokortikosteroidų vartojimas).
• Šlapimo sistemos infekcinės ligos.
• Trombocitopenija, ilgalaikis antikoaguliantų vartojimas ir retroperitoninės hematomos atsiradimo galimybė.
• Osteoporozė vyresniems nei 50 metų žmonėms.
• Sunkus sužalojimas, įskaitant kritimą iš stovimo aukščio.
• Cauda equina sindromas, kitos neurologinės patologijos, įskaitant tas, kurioms reikalingas chirurginis gydymas.
• Skausmo simptomų priklausomybė nuo vidaus organų ligų.
• Aiškiai išreikšta stuburo deformacija.

2. Skausmo lokalizacijos, pobūdžio ir kitų parametrų nustatymas apklausiant pacientą:

• Kokioje padėtyje ar kūno laikysenoje skausmas sustiprėja?
• Kuriuo paros metu skausmas tampa stipriausias?
• Kokia poza gali sumažinti skausmo simptomus?
• Kokie kūno judesiai yra susiję su skausmu?
• Kaip skausmas atsirado – savaime ar stiprėjo palaipsniui?
• Trauminio juosmens srities sužalojimo buvimas ar nebuvimas, hipotermija, per didelis krūvis.

3. Išorinis juosmens srities vizualinis tyrimas ir palpacija:

• Skoliozės buvimas arba nebuvimas.
• Spazminių kūno sričių – trigerinių taškų – nustatymas.
• Raumenų hipotrofijos sričių nustatymas.

4. Judesių amplitudės nustatymas ir patikslinimas, neurologinės būklės patikslinimas:

• Įtampos simptomas (Lassegue-Wasserman testas, Neri testas, sėdėjimo, pakreipimo simptomas).
• Tyrimas, siekiant nustatyti jautrumą, refleksus ir pakankamą raumenų tonusą.
• Patinimo buvimas arba nebuvimas.
• Apatinės nugaros dalies odos būklė (temperatūra, spalva, drėgmė ir kt.).

5. Instrumentinių tyrimų tipai:

• Stuburo rentgeno nuotrauka.
• KT ir MRT.
• Moterų dubens organų ultragarsinis tyrimas.
• Rektomanoskopija, kaip nurodyta.
• Ginekologinis tyrimas pagal indikacijas.
• Gastroskopija, kaip nurodyta.
• Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, skirti atskirti galimas uždegimines infekcines patologijas, kurios provokuoja skausmą apatinėje nugaros dalyje.

[ 5 ]

Apatinės nugaros dalies raumenų skausmo gydymas

Pagrindinė užduotis, kurią išsprendžia apatinės nugaros dalies raumenų skausmo gydymas, yra skausmo malšinimas naudojant prieinamus ir tinkamus metodus.

Apatinės nugaros dalies skausmo gydymas – bendrosios rekomendacijos:

• Anestezija.
• Laikytis švelnaus lovos režimo, bet ne ilgiau kaip 3 dienas, jei nėra rimtų stuburo patologijų.
• Venkite per didelio fizinio krūvio ir pervargimo.
• Dalinis juosmens srities imobilizavimas galimas korsetų ir tvirtinimo diržų pagalba.
• Reabilitacijos laikotarpis yra juosmens raumenų stiprinimas.
• Recidyvų prevencija.

Kaip vaistų gydymo metodai, naudojamos šios vaistų grupės:

• Skausmą malšinantys vaistai (vaistų blokada).
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
• Raumenis atpalaiduojantys vaistai.
• Diuretikai, skirti patinimui mažinti.
• Trankvilizatoriai, antidepresantai fibromialgijai, depresinėms būsenoms, psichogeniniams veiksniams, sukeliantiems skausmą.
• Chondroprotektoriai.
• Preparatai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus ir kraujo mikrocirkuliaciją.
• B grupės vitaminai.

Nemedikamentinis apatinės nugaros dalies raumenų skausmo gydymas:

• Vakuuminė terapija.
• Kompresai nuo miofascialinio sindromo.
• Akupunktūra.
• Postizometrinė rankinė relaksacija.
• Magnetopunktūra.
• Masažas.
• Kineziterapijos pratimai.

Apatinės nugaros dalies raumenų skausmo prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos juosmens skausmo atkryčiams išvengti, apima simptomų priežasties pašalinimą, stuburo būklės korekciją, galimų neteisingų motorinių stereotipų taisymą, bet svarbiausia – raumenų stiprinimą ir vadinamojo raumenų korseto sukūrimą. Iš esmės prevencija yra paprastų rekomendacijų laikymasis:

• Reikia išmokti išlaikyti fiziologiškai taisyklingą kūno laikyseną.
• Būtina taisyklingai sėdėti ir stovėti.
• Žmonėms, kenčiantiems nuo apatinės nugaros dalies skausmo, labai svarbu išmokti taisyklingai atsikelti iš gulimos padėties.
• Judant ir keliant sunkius daiktus, reikia išmokti paskirstyti stuburo apkrovą.
• Būtina laikytis dietos, kurioje būtų maisto produktų, kuriuose gausu kalcio, fosforo ir B grupės vitaminų.
• Būtina reguliariai stiprinti raumenų korsetą, ypač juosmens srityje.

Šiek tiek daugiau informacijos apie kiekvieną punktą:

1. Ėjimas ir stovėjimas. Vaikštant reikėtų stebėti savo laikyseną ir ištiesinti nugarą, kad sumažintumėte juosmens-kryžkaulio dalies stuburo apkrovą. Jei dėl darbo žmogus turi daug stovėti, jis turėtų stengtis periodiškai pajudėti, keisti laikyseną ir perkelti kūno svorį nuo vienos kojos ant kitos. Taip pat naudinga atlikti nedidelius lenkimus, kad sumažėtų apatinės nugaros dalies ir nugaros raumenų nuovargis.
2. Jei žmogus ilgai sėdi, taip pat būtina stebėti savo laikyseną, jei įmanoma, išlaikyti nugarą tiesiai. Po 10–15 minučių reikėtų apšilti – pasimankštinti, pakeisti kojų padėtį. Labai svarbu, ant ko žmogus sėdi, kėdė, fotelis ir pan., kad būtų patogu, su aukštu atlošu ir gana minkšta sėdyne.
3. Horizontali laikysena ir kėlimasis ryte. Lova turėtų būti gana kieta, kad būtų išlaikytas fiziologinis stuburo linkis. Per minkšta lova sukelia patologinį nugaros išlinkimą, „suglebimą“. Ryte kėlimasis turėtų prasidėti apšilimu lovoje, tada galima keltis, pasisukant į šoną, pirmiausia nuleidžiant vieną koją, paskui kitą.
4. Sunkių daiktų kilnojimas. Yra tam tikri svorio standartai: vaikai iki 16 metų – ne daugiau kaip 10 kg, moterys – taip pat, vyrai gali kelti krovinius nuo 25 iki 50 kg, tačiau pakaitomis su lengvesniu darbu. Jei darbas susijęs su sistemingu sunkių daiktų kilnojimu, reikia sustiprinti apatinę nugaros dalį specialiu diržu arba korsetu. Be to, kilnojant krovinius, nereikėtų lenkti stuburo, o sulenkite kojas per kelius (pritūpkite tiesia nugara). Taip sunkiaatlečiai kelia krovinius, laikydami nugarą kuo tiesesnę. Negalima ilgai nešioti sunkaus krovinio viena ranka, kad neperkrautumėte kairės ar dešinės kūno pusės. Jei turite nešti krovinį, turite jį pritraukti kuo arčiau savęs, kad nepersilenktumėte ir išvengtumėte kūno posūkių.

Ekspertai teigia, kad apatinės nugaros dalies raumenų skausmo galima išvengti, jei sistemingai stiprinsite raumenų korsetą ir protingai įvertinsite savo fizines galimybes sportuodami ar kilnodami krovinius. Minimalūs stuburo struktūros, raumenų ir visų statinių bei dinaminių apkrovų ypatybių išmanymas taip pat nepakenks. Be to, senas, laiko patikrintas metodas leidžia išvengti nugaros, juosmens skausmo – reguliarus fizinis aktyvumas, tai ypač aktualu mūsų laikais – fizinio neveiklumo eroje.