Skausmas keliuose sąnariuose

Poliartikuliarinių artralgijų priežastis gali būti artritas ar papildomi sąnarių sutrikimai (pavyzdžiui, reumatinė polimalgija ir fibromialgija).

Artritas gali būti uždegiminis ir neuždegimas (pvz., Osteoartritas). Su uždegiminiu artritu procese gali dalyvauti tik periferinės ar periferinės sąnarys su ašine jungtimi. Uždegiminis artritas, kartu su ne daugiau kaip 4 susiliejimais, vadinamas periferiniu oligoartritu. Šiame procese daugiau kaip 4 jungtys yra vadinamas periferiniu poliartritu. Kiekvienas iš jų turi savo išskirtines savybes.

Dažnai artritas yra trumpalaikis ir išsprendžiamas pats savaime arba jų pasireiškimai gali neatitikti bet kurios specifinės patologijos kriterijų; tokiais atvejais gydymas gali būti pradėtas remiantis preliminariu diagnozu. Dėl visų netipinių ir neaiškių

[1], [2], [3], [4], [5]

Dažniausios poliartrito priežastys

Periferinis poliartritas

• Reumatoidinis artritas
• Sisteminė raudonoji vilkligė
• Virusinis artritas
• Serumo liga
• Psoriazinis artritas

Periferinis oligoartritas

• Behceto liga
• Enteropatinis artritas
• Infekcinis endokarditas
• Mini programa (arba pseudo-įtaisas)
• Psoriazinis artritas
• Reaktyvusis artritas
• Reumatas
• Laimo ligos artritas

Periferinis artritas su ašies sąnarių pažeidimu

• Ankilozuojantis spondiloartritas
• Enteropatinis artritas
• Psoriazinis artritas
• Reaktyvusis artritas

Skausmo diagnozė keliuose sąnariuose

Klinikiniai duomenys, ypač ligos istorija, yra svarbiausi diagnozei nustatyti.

Anamnezė. Skausmas lokalizacijos leidžia nustatyti paveiktų anatominės struktūros (sąnarių, kaulų, sausgyslių, sąnarių kapsulė, raumenų ir kitų minkštųjų audinių struktūrų, nervų) formą. Uždegiminis artrito pobūdis gali būti nurodytas ryto standumo, nejautrumo sąnario edemos, kūno temperatūros padidėjimo ir kūno svorio sumažėjimo. Difuzinis, nenustatytas ar nestabilus skausmas gali būti susijęs su fibromialgija ar funkciniais sutrikimais.

Nugaros skausmas, kartu su artritu, rodo spondiloartropatijos buvimą, pvz., Ankilozuojantį spondilitą. Artritas, kartu su uretritu ir virškinamojo trakto sutrikimais, dažniausiai yra reaktyvus. Ypač viduriavimas ir pilvo skausmas būdingi artritui, susijusiems su uždegiminių žarnų ligomis.

Fizinis patikrinimas. Dėl sisteminių reumatinių ir ne reumatinių ligų gali padidėti kūno temperatūra, silpnumas, odos bėrimas. Skrandžio-raumenų sistemos tyrimas leidžia nustatyti, ar sutrikimas turi intraartikuliarinį pobūdį, ir jei taip, ar tai yra kartu su uždegimu. Dėl ilgo artrito egzistavimo gali sumažėti pasyviųjų judesių susilpnėjimas.

Vertinant periartikuliarinių pokyčių buvimą taip pat gali būti naudinga diferencijuojant tam tikrų ligų diagnozę. Pavyzdžiui, gonokokinio artrito, RA ir kitų sisteminių ligų būdingas kartu būdingas tendinitas; kaulų skausmas - už pjautuvo pavidalo ląstelių anemija, ir hipertrofinė plaučių osteoartropatijos, mazgeliai - nuo podagros, reumato mazgelių - RA.

Taip pat naudinga diferencinei diagnozei artrito yra teptuku tyrimas. Deformacijos, tokios kaip "gulbės kaklas" arba "pūkinės", būdingos ilgalaikiam RA. Nestandartinių tarpfalango sąnarių nugalėjimas su nagų erozija ir asimetrinis pažeidimo pobūdis yra psoriazinio artrito nauda. Asimetriški pirštų sąnarių pažeidimai taip pat gali atsirasti reaktyvusis artritas; asimetrinis distalinių tarpfalango sąnarių pažeidimas ir tofusov - su podagra. Odos sustorėjimas ir lenkimo sutrikimai rodo sisteminę sklerozę. Reynaud reiškinys gali pasireikšti progresuojančia sistemine skleroze, SLE ar mišriomis jungiamojo audinio ligomis. Maczugowaty sustorėjimas kojų pirštų ir jautrumas distalinio spindulio ir alkūnkaulio dėl periostitis yra pažymėtos su hipertrofinė plaučių osteoartropatijos. SLE yra būdingas skausmas su šiek tiek objektyvių pokyčių išraiška, tačiau retais atvejais gali pasireikšti dermatomiozitas. Tuo pačiu metu, su šiomis ligomis, galima sukurti sinovitą, panašų į RA. Erythemija, kartu su odos lupimu, susijusi su sąnarių, ypač kelio, ekstensuoto paviršiaus paviršiumi, gali rodyti dermatomiozitą.

Egzaminas. Jei klinikinė diagnostika nėra įmanoma, artrito uždegiminis pobūdis gali būti patvirtintas vertinant ESR ir C reaktyvaus baltymo koncentraciją. Šių rodiklių verčių padidėjimas rodo uždegimą, tačiau jis yra labai nespecifinis, ypač suaugusiesiems. Be to, esant neaiškiai diagnozei, galima atlikti kitus tyrimus.

Diferencialinė reumatoidinio artrito diagnostika ir rankos sąnarių osteoartritas

Kriterijai	Reumatoidinis artritas	Osteoartritas
Edemos pobūdis	Sinoviška, kapsulė, minkštas audinys; tankus palpacija - tik vėlyvuose etapuose	Kaulų tankis esant netaisyklingiems augimams; retais atvejais - minkštųjų cistų formavimasis
Silpnybės	Visada	Nėra arba yra nedidelis sunkumo laipsnis, trumpalaikis
Distalinių tarpfalango sąnarių nugalėjimas	Neįprasta, išskyrus nykštį	Būdinga
Proksimalinių tarpfalango sąnarių pažeidimas	Būdinga	Labai dažnai
Karpių ir kaklo sąnarių pažeidimas	Būdinga	Nepakankamai
Riešo sąnarių sutrikimas	Paprastai ar dažnai	Retai, išskyrus nykščio kaklo šaknies sąnarį

[6], [7], [8], [9]