Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kelių sąnarių skausmas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Poliartikulinę artralgiją gali sukelti artritas arba ekstrasąnarinės ligos (pvz., reumatinė polimialgija ir fibromialgija).
Artritas gali būti uždegiminis ir neuždegiminis (pavyzdžiui, osteoartrozė). Uždegiminis artritas gali pažeisti tik periferinius sąnarius arba periferinius ir ašinius sąnarius. Uždegiminis artritas, kai pažeidžiami ne daugiau kaip 4 sąnariai, vadinamas periferiniu oligoartritu. Kai pažeidžiami daugiau nei 4 sąnariai, vadinamas periferiniu poliartritu. Kiekvienas iš jų turi savo išskirtinių savybių.
Dažnai artritas yra trumpalaikis ir išnyksta savaime arba jo apraiškos gali neatitikti jokios konkrečios patologijos kriterijų; tokiais atvejais gydymą galima pradėti remiantis preliminaria diagnoze. Visiems netipiniams ir neaiškiems
Dažniausios poliartrito priežastys
Periferinis poliartritas
- Reumatoidinis artritas
- Sisteminė raudonoji vilkligė
- Virusinis artritas
- Serumo liga
- Psoriazinis artritas
Periferinis oligoartritas
- Behceto liga
- Enteropatinis artritas
- Infekcinis endokarditas
- Podagra (arba pseudopodagra)
- Psoriazinis artritas
- Reaktyvusis artritas
- Reumatinė karštinė
- Artritas sergant Laimo liga
Periferinis artritas su ašinių sąnarių pažeidimu
- Ankilozinis spondilitas
- Enteropatinis artritas
- Psoriazinis artritas
- Reaktyvusis artritas
Kelių sąnarių skausmo diagnozė
Klinikiniai duomenys, ypač ligos istorija, yra svarbiausi diagnozei nustatyti.
Anamnezė. Skausmo lokalizacija leidžia nustatyti pažeistos anatominės struktūros tipą (sąnarys, kaulas, sausgyslė, sąnario kapsulė, raumenys, kitos minkštųjų audinių struktūros, nervai). Uždegiminį artrito pobūdį gali rodyti rytinis sustingimas, netrauminis sąnario patinimas, padidėjusi kūno temperatūra ir sumažėjęs kūno svoris. Išplitęs, neaiškus ar protarpinis skausmas gali būti susijęs su fibromialgija ar funkciniais sutrikimais.
Nugaros skausmas kartu su artrito išsivystymu rodo spondiloartropatijos, tokios kaip ankilozinis spondilitas, buvimą. Artritas, susijęs su uretritu ir virškinimo trakto sutrikimais, dažniausiai yra reaktyvus. Visų pirma, viduriavimas ir pilvo skausmas būdingi artritui, susijusiam su uždegimine žarnyno liga.
Fizinė apžiūra. Sergant sisteminėmis reumatinėmis ir nereumatinėmis ligomis gali pasireikšti padidėjusi kūno temperatūra, silpnumas, odos bėrimai. Skeleto ir raumenų sistemos tyrimas leidžia nustatyti, ar sutrikimas yra intrasąnarinio pobūdžio, ir jei taip, ar jį lydi uždegimas. Ilgalaikis artritas gali riboti pasyviųjų judesių amplitudę sąnaryje.
Periartikulinių pokyčių įvertinimas taip pat gali būti naudingas diferencinei tam tikrų ligų diagnozei. Pavyzdžiui, kartu esantis tendinitas būdingas gonokokiniam artritui, RA ir kitoms sisteminėms ligoms; kaulų skausmas būdingas pjautuvinei anemijai ir hipertrofinei plaučių osteoartropatijai; tophiai būdingi podagrai; reumatiniai mazgeliai būdingi RA.
Rankų apžiūra taip pat naudinga diferencinei artrito diagnozei nustatyti. Gulbės kaklo arba „sagos skylės“ formos deformacijos būdingos ilgalaikiam RA. Distalinių tarpfalanginių sąnarių pažeidimas su nagų erozija ir asimetriniu pažeidimu rodo psoriazinį artritą. Asimetriškas pirštų sąnarių pažeidimas taip pat gali pasireikšti reaktyviuoju artritu; asimetrinis distalinių tarpfalanginių sąnarių pažeidimas ir mazgelių buvimas podagros atveju. Odos sustorėjimas ir lenkimo kontraktūros rodo sisteminę sklerozę. Raynaud fenomenas gali pasireikšti progresuojančios sisteminės sklerozės, SRV arba mišrių jungiamojo audinio ligų atveju. Pirštų galiukų kuokos formos sustorėjimas ir distalinio stipinkaulio bei alkūnkaulio jautrumas dėl periostito stebimas sergant hipertrofine plaučių osteoartropatija. Skausmas su nedideliais objektyviais pokyčiais būdingas SRV, tačiau rečiau jis gali pasireikšti ir sergant dermatomiozitu. Tuo pačiu metu, sergant šiomis ligomis, gali išsivystyti sinovitas, panašus į RA. Eritema, lydima sąnarių, ypač kelių, tiesiamojo paviršiaus odos lupimosi, gali rodyti dermatomiozitą.
Apžiūra. Jei kliniškai specifinės diagnozės nustatyti neįmanoma, uždegiminį artrito pobūdį galima patvirtinti įvertinant ESR ir C reaktyviojo baltymo koncentraciją. Padidėjusios šių rodiklių vertės rodo uždegimą, tačiau yra labai nespecifinės, ypač suaugusiesiems. Be to, jei diagnozė neaiški, gali būti atliekami ir kiti tyrimai.
Reumatoidinio artrito ir rankų sąnarių osteoartrito diferencinė diagnostika
Kriterijai |
Reumatoidinis artritas |
Osteoartritas |
Edemos pobūdis |
Sinovinis, kapsulinis, minkštasis audinys; tvirtas palpuojant – tik vėlesnėse stadijose |
Kaulų tankis su netaisyklingais dariniais; retais atvejais gali susidaryti minkštos cistos |
Silpnumas |
Visada |
Nėra arba yra lengvas, trumpalaikis |
Distalinio tarpfalanginio sąnario pažeidimas |
Neįprasta, išskyrus nykštį |
Tipinis |
Proksimalinė tarpfalanginė sąnarių liga |
Tipinis |
Dažnai |
Riešo-metakarpinio sąnario pažeidimas |
Tipinis |
Netipiškas |
Riešo sąnario pažeidimas |
Paprastai arba dažnai |
Reti, išskyrus nykščio riešo ir metakarpinį sąnarį |