Kepenų skausmas

Kepenų skausmas yra skausmingas pojūtis Glisono kapsulėje ir kepenis dengiančiame pilvaplėvėje. Pačiose kepenyse skausmo receptorių nėra, tačiau jų yra daug fascijoje (kapsulės jungiamajame audinyje). Taigi, kepenų skausmas gali pasireikšti tik esant hepatomegalijai – organo padidėjimui ir kapsulės sienelių įtempimui arba dėl tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegimo.

[ 1 ]

Kepenų skausmo priežastys

Funkcinės kepenų skausmo priežastys:

• Alkoholio intoksikacija.
• Per didelis fizinis aktyvumas, per didelis fizinis krūvis.
• Lėtinis arba ūminis stresas.
• Maisto perkrova – riebaus, sunkaus maisto vartojimas.
• Narkotikų intoksikacija.

Organinės kepenų skausmo priežastys:

• Cirozė – pirminė tulžies latakų liga, autoimuninė arba alkoholinė.
• Kepenų steatozė (kepenų ląstelių riebalinė transformacija).
• Lėtinis arba ūminis hepatitas.
• Kepenų abscesas.
• Kepenų cistos.
• Gerybiniai ir piktybiniai kepenų navikai.
• Kepenų amiloidozė.
• Vilsono liga yra fermentinė degeneracija, vario apykaitos sutrikimas.
• Hiperbilirubinemija – Gilberto sindromas (genetinė liga – pigmentinė hepatozė).

Kepenų skausmo priežastys yra kepenų diegliai ir diabetas.

[ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia kepenų skausmą?

Kitos būklės, sukeliančios kepenų skausmą dėl dirginimo ar spaudimo kepenims, yra šios:

• Ūminis ir lėtinis cholecistitas
• Cholangitas
• Gastritas
• Dešinės apatinės skilties pneumonija
• Dirgliosios žarnos sindromas

Kepenų skausmas gali būti neteisingai interpretuojamas kaip bendras pilvo skausmas. Tokiu atveju skausmą kepenų srityje gali sukelti tulžies akmenys, žarnyno skausmas, kasos liga (ūminis ir lėtinis pankreatitas).

Skausmas sergant kepenų ligomis

Skausmas sergant kepenų ligomis ne visada rodo paties organo ligas, dažniausiai tai yra patologinių pokyčių visoje hepatobiliarinėje sistemoje požymis. Dažniausiai diagnozuojamos ligos, kurioms būdingi skausmingi pojūčiai dešinėje hipochondrijoje, yra virusinis hepatitas, tiek ūminis, tiek lėtinis. Rečiau nustatomos pūlingos uždegiminės patologijos, parazitinės ligos ir kepenų navikai, tai lemia didelis organo gebėjimas regeneruotis. Taigi, kepenys gana ilgai priešinasi bet kokiai ligai, kol išsenka jų ištekliai.

Skausmas sergant kepenų ligomis gali rodyti šias ligas:

• Hepatitas, susijęs su infekciniais procesais organizme (virškinimo trakte, plaučiuose, širdyje).
• Ūminis ir lėtinis virusinis hepatitas.
• Infekcinė mononukleozė (virusinė patologija, pažeidžianti limfmazgius).
• Leptospirozė (ūminė infekcinė liga).
• Hepatitas, kurį sukelia herpeso virusas.
• Geltonoji karštligė (febris flava) yra infekcinės kilmės hemoraginė liga.
• Enterovirusinis hepatitas.
• Citomegaloviruso sukeltas citomegalovirusinis hepatitas.
• Hepatitas, kurį sukelia gramneigiamos arba gramteigiamos bakterijos (kokai).
• Legioneliozė yra sunki infekcinės pneumonijos forma su hepatomegalija.
• Autoimuninis hepatitas.
• Įvairių etiologijų kepenų cirozė.
• Kepenų steatozė (riebalinė degeneracija).
• Sklerozuojantis cholangitas – ūminis arba lėtinis.
• Hemochromatozė yra paveldima pigmento patologija, cirozė.
• Navikai, įskaitant piktybinius.
• Kepenų abscesai, įskaitant parazitinės kilmės.
• BID – tulžies takų diskinezija.
• Tulžies akmenligė.
• Ūminis arba lėtinis cholecistitas.

Su kepenų ligomis susijęs skausmas nėra specifinis, erzinantis ar aštrus skausmas dešinėje pusėje gali rodyti keliolika ligų, todėl patartina kreiptis į gydytoją, kuris atskirs simptomus ir nustatys teisingą diagnozę.

Skausmas sergant kepenų ciroze

Skausmas sergant kepenų ciroze būdingas pažengusiam procesui, kai išsivysto su ciroze susijusios komplikacijos. Cirozė yra progresuojanti patologija, jos vystymosi greitis gali būti įvairus – nuo vienerių metų iki daugelio metų, kai liga praktiškai nepasireiškia akivaizdžiais požymiais. Laipsniškas funkcinių hepatocitų skaičiaus mažėjimas ir parenchiminio audinio pakeitimas jungiamaisiais, skaiduliniais dariniais sutrikdo beveik visas kepenų funkcijas, tačiau skausmas nesukelia, kol kepenų nepadidėja. Sergant hepatomegalija (organo padidėjimu), išsivysto kepenų nepakankamumas, gali pasireikšti portalinė hipertenzija, o tada atsiranda pirmieji nerimą keliantys simptomai. Buko, erzinančio skausmo atsiradimas rodo rimtą organo patologiją. Lėtinį skausmą sergant kepenų ciroze gali lydėti vėmimas ar pykinimas, ascitas, odos ir akių pageltimas, išplitęs niežulys, dispepsija ir kūno temperatūros padidėjimas. Būdingas požymis, be skausmo, yra vadinamieji „kepenų požymiai“ – dažnos kraujagyslių „žvaigždutės“, taip pat delnų paraudimas (eritema).

Skausmas sergant kepenų vėžiu

Onkologiniai procesai kepenyse, kaip ir daugelis kitų šio organo patologijų, dažnai vystosi ir tęsiasi ilgą laiką be aiškių klinikinių simptomų, o tai yra tikra katastrofa tiek diagnozuojant vėžį, tiek bandant jį gydyti. Tik tada, kai procesas dažnai tampa negrįžtamas, skausmas sergant kepenų vėžiu tampa ryškus. Taip yra dėl didelio kepenų regeneracinio pajėgumo, kurios iki paskutinės akimirkos bando pačios kovoti su patologija, o kai jos ištekliai išsenka ir navikas padidėja, atsiranda ligos požymių. Navikas daro spaudimą netoliese esančioms struktūroms ir organams, bendra žmogaus būklė pablogėja. Skausmas sergant kepenų vėžiu retai būna ūmus, dažniausiai derinamas su šiais simptomais:

• Sumažėjęs našumas, stiprus nuovargis, silpnumas.
• Laipsniškas apetito sumažėjimas, dėl kurio svoris krenta iki kacheksijos.
• Išmatų pokyčiai - be priežasties vidurių užkietėjimas su viduriavimu.
• Ascitas yra skystis pilvo ertmėje.
• Skausmas dešinėje hipochondrijoje tampa lėtinis, nuolatinis ir nepriklauso nuo dietos ar fizinio aktyvumo.
• Gali pasireikšti odos ir akių baltymų pageltimas.

Skausmas su metastazėmis kepenyse

Kepenų metastazių skausmas beveik visada susijęs su terminaline onkologinio proceso stadija daugelyje organų – skrandyje, storojoje žarnoje ar pieno liaukoje, plaučiuose, kasoje, skeleto sistemoje ar smegenyse. Dažniausiai kepenų metastazių skausmas pasireiškia pacientams, sergantiems skrandžio ar žarnyno vėžiu, taip pat tiems pacientams, kuriems diagnozuotas plaučių vėžys. Tokie pacientai sudaro daugiau nei pusę visų pacientų, sergančių kepenų metastazėmis. Maždaug trečdalį pacientų, sergančių kepenų metastazėmis, sudaro stemplės vėžiu ir melanoma. Kepenų metastazių skausmas beveik niekada nebūna sergant gerklų vėžiu, prostatos vėžiu, kiaušidžių ar gimdos vėžiu, šlapimo pūslės ir inkstų navikais. Kepenų metastazės pirmoje stadijoje yra besimptomės, tik kai procesas tampa itin destruktyvus, išsivysto hepatomegalija, atsiranda tipiškas kepenų metastazių skausmas, kuris yra nuolatinis ir lėtinis. Patys skausmingi pojūčiai pacientui nėra tokie baisūs; veikiau bendrą būklę pablogina patologinių simptomų kompleksas – subfebrilinė karščiavimas, svorio kritimas, silpnumas, nuolatinis pykinimas, ascitas.

Patogenezė

Skausmo vystymosi mechanizmas yra toks:

• Patologiniai procesai kepenų parenchimoje vyksta latentiškai, be akivaizdžių simptomų.
• išsivysto perihepatitas – pilvaplėvės uždegimas.
• kepenys pradeda didėti ir išsivysto hepatomegalija.
• Glissono kapsulės sienelės yra ištemptos.
• atsiranda skausmas.

Kuo labiau ištempta kapsulės sienelė, tuo intensyvesni skausmingi pojūčiai dešiniajame hipochondrijoje. Kepenų skausmas taip pat gali atsirasti dėl išorinio spaudimo kapsulei ir pilvaplėvei iš tulžies pūslės ir tulžies latakų, kartais skausmingi simptomai siejami su uždegimine apendicitu arba tarpšonkauline neuralgija. Skausmingų pojūčių dešiniajame hipochondrijoje priežastys yra įvairios, jos gali būti tiek organinės, tiek funkcinės.

Kepenų skausmo simptomai

Kepenų skausmas gali būti įvairaus pobūdžio: sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje; nuolatinis visą dieną; skausmas; skausmas, kuris sustiprėja fizinio krūvio metu, bėgiojant; pavalgius riebaus, kepto ar aštraus maisto.

Kepenų skausmo simptomai gali pasireikšti taip:

• Skausmingas, bukas skausmas dešinėje pusėje (po šonkauliais).
• Skausmas dešinėje pusėje, plintantis į nugarą.
• Niežulys, kuris gali būti jaučiamas pilvo srityje arba visame kūne.
• Raugėjimas su būdingu supuvusių kiaušinių kvapu.
• Gelsvas atspalvis ant odos ir akių baltymų.
• Bendras silpnumas, apatija.
• Galvos skausmas.
• Raumenų skausmas (dažniausiai nugaros ir kojų).
• Pykinimas

Kepenų skausmo simptomai pasižymi tuo, kad jų intensyvumo lygis gali keistis priklausomai nuo fizinio aktyvumo, mitybos pokyčių. Reikėtų nepamiršti, kad bukas, skaudantis skausmas yra ūminio proceso požymis, nes lėtinės ligos eigos metu kepenys, kaip taisyklė, visai neskauda. Pagrindinis kepenų patologijų pavojus slypi besimptomiame pobūdyje, nes laiku nediagnozavus ir negydžius, lėtinis hepatitas gali sukelti riebalinę degeneraciją, cirozę ir net kepenų vėžį.

Taip pat kepenų skausmo simptomai dažnai yra netoliese esančio organo – tulžies pūslės, kuri anatomiškai yra netoliese, ligos požymiai. Tulžies diegliai gali būti supainioti su kepenų patologija, o nepakankamas gydymas (daugiausia savarankiškas gydymas) sukelia kalkulinį cholecistitą ir šlapimo pūslės plyšimą. Be to, skausmo malšinimas nuo erzinančio ar ūmaus skausmo antispazminiais vaistais apsunkina diferencinę diagnozę ir pablogina uždegiminį procesą tulžies latakuose.

Didelę diagnostinę reikšmę turi skausmo plitimas kepenyse į kitas kūno dalis. Dažnai skausmas plinta į nugarą, dešinįjį mentę, dešinę kaklo pusę.

Dažnai kepenų skausmą lydi kiti simptomai: rėmuo, pykinimas, vėmimas, kartumas burnoje, raugėjimas, blogas burnos kvapas, pilvo pūtimas (meteorizmas), žarnyno problemos – vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

Jei liga komplikuojasi ar paūmėja, arba patologiniame procese dalyvauja kiti organai, gali pasireikšti šie simptomai: karščiavimas, silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, letargija, gelta, odos niežėjimas. Gali pasireikšti galvos skausmas ir alpimas, odos kraujavimas, impotencija ir menstruacijų sutrikimai.

Kepenų skausmo simptomai, kuriems reikalinga skubi medicininė pagalba:

• Dažnas vėmimas su tulžimi.
• Aštrus skausmas dešinėje hipochondrijoje.
• Odos ir akių pageltimas.
• Telangiektazijų (voratinklinių venų) atsiradimas ant veido, pečių, pilvo, krūtinės.
• Hipertermija kartu su skausmu kepenų srityje.

Stiprus skausmas kepenyse

Stiprus kepenų skausmas paprastai nebūdingas hepatitui; jis labiau susijęs su tulžies diegliais, kai dėl akmens užsikimšimo spazmuoja tulžies pūslės ar latako raumenys. Toks skausmas yra specifinis – pasireiškia priepuoliais, kurie prasideda staiga ir palaipsniui slūgsta. Dažnai prieš dieglius žmogus būna labai sudirgęs, gali būti jaučiamas pykinimas ir diskomfortas krūtinės viduryje („po šaukštu“). Skausmo simptomai aiškiai lokalizuojasi dešiniajame hipochondriume, rečiau per vidurį, plinta į dešinįjį petį, tarpmentinę erdvę. Skausmas toks stiprus, kad žmogus praranda darbingumą, smarkiai pakyla kūno temperatūra, atsiranda vėmimas. Diegliai gali trukti gana ilgai, iki 20–24 valandų. Stiprus kepenų skausmas taip pat gali būti paskutinės stadijos vėžio, infekcinės mononukleozės, požymis. Skausmo simptomai gali būti susiję su plyšusia parazitinės kilmės cista, abscesu, ūminio pankreatito priepuoliu, patologiniais dešiniojo inksto pokyčiais ir apendicitu.

Skausmingas skausmas kepenyse

Tai tipiškas skausmas, lydintis daugelį organų patologijų. Reikėtų pažymėti, kad beveik visi lėtiniai funkciniai pokyčiai hepatobiliarinėje sistemoje, įskaitant uždegiminius, yra besimptomiai. Skausmingas skausmas kepenyse rodo pažengusią ligą, kuri vystosi ilgą laiką. Pirmasis simptomas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, norint užkirsti kelią ligos vystymuisi, yra periodiškai atsirandantis sunkumo jausmas dešiniajame hipochondriume. Sunkumo jausmas gali atsirasti tiek pavalgius, tiek fizinio krūvio metu, arba savaime, be objektyvios priežasties. Laikui bėgant, sunkumas išsivysto į skaudančius, tempiančius skausmus, kurie gali plisti į viršų – po mente, į kaklą, į nugarą. Būdingas skausmo kepenyse bruožas yra tai, kad jis sustiprėja pervargus, lenkiantis ar patiriant stresą. Dažnai šiuos simptomus lydi raugėjimas, pykinimas, pilvo pūtimas, išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas). Odos pageltimas rodo, kad liga vystosi į ūminę formą, kai ne visada pasireiškia stiprus skausmas. Jei odos, akių baltymų geltonas atspalvis nepriverčia žmogaus kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymo, be to, skaudantis skausmas kepenyse tampa nuolatinis, visame kūne atsiranda odos niežėjimas, sumažėja darbingumas, atsiranda silpnumas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pulsuojantis skausmas kepenyse

Pulsuojantis skausmas kepenyse iš tikrųjų yra organo pulsacija sinchroniškai su širdies plakimu, kuri gali rodyti patologinį triburio ar aortos vožtuvo nepakankamumą. Esant pažengusiai patologijai, pulsaciją galima pajusti palpuojant, kartais ją galima pamatyti plika akimi, ypač jei pačios kepenys yra padidėjusios. Taip pat pulsuojantis skausmas kepenyse gali būti kepenų arterijos aneurizmos požymis.

Pulsacija gali būti lėtinių kepenų stazinių procesų pasekmė, kuriuos savo ruožtu išprovokuoja širdies patologijos – trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas, mitralinio vožtuvo stenozė, lipnus perikarditas. Jei dešiniajame prieširdyje išsivysto stazinis procesas, padidėja ir slėgis kepenų venose, o centrinės venos yra priverstos plėstis. Lėta kraujotaka lemia, kad centrinės venos perpildomos krauju, išprovokuoja portalinę hipertenziją ir hipoksiją. Vystosi centrobulinė kepenų ląstelių nekrozė, parenchimos degeneracija į jungiamąjį audinį. Kepenys padidėja, gali pasislinkti iš savo vietos, pulsuoja. Pulsuojantį skausmą kepenyse lydi pykinimas, sunkumo jausmas, skausmingi pojūčiai dešiniajame hipochondrijoje, panašūs į hepatito požymius. Klinikinėje praktikoje šis sindromas vadinamas širdies ciroze, kuri, be minėtų simptomų, pasireiškia būdingu geltos ir odos cianozės deriniu.

Aštrus skausmas kepenyse

Aštrus kepenų skausmas nėra būdingas daugumai organų ligų, veikiau tai yra pagrindinis ūminio cholecistito simptomas. Cholecistitas pasireiškia staigiu, aštriu skausmu, kuris plinta aukštyn ir į dešinę. Skausmas gali būti jaučiamas po dešine mente, raktikauliu, kakle ir net po dešiniuoju žandikauliu. Aštrus kepenų skausmas yra toks intensyvus, kad laikysenos ar padėties keitimas pacientui nepalengvina. Priepuolį lydi šaltkrėtis, karščiavimas, pykinimas, dažnai vėmimas, oda taip pat gali pagelsti. Šie skausmingi pojūčiai dažnai yra kepenų dieglių požymis, kuriuos teisingiau būtų vadinti tulžies diegliais. Diegliai atsiranda, kai tulžies akmuo juda susiaurėjusiu, užsistovėjusiu tulžies lataku. Šiam sindromui taip pat būdingas aštrus, aštrus kepenų skausmas, kuris derinamas su galvos skausmu, bet nesukelia vėmimo ar karščiavimo. Tulžies diegliai, ypač pirminiai, paprastai palengvinami spazmolitiniais vaistais, kurie nėra būdingi ūminiam cholecistitui.

Nuobodus skausmas kepenyse

Tai būdingas skausmas, pasireiškiantis sergant kepenų ir tulžies sistemos ligomis. Ūminis skausmas yra retas ir yra užsitęsusio uždegiminio proceso terminalinėje stadijoje požymis. Erzinantis, skaudantis, bukas skausmas kepenyse rodo, kad organas yra patologiškai padidėjęs, o jį supanti skaidulinė kapsulė yra ištempta kartu su pilvaplėvės sluoksniu. Šiose fascijose yra daug skausmo receptorių, išsidėsčiusių visame sluoksnyje, todėl skausmas dažniausiai neturi aiškios lokalizacijos. Reikėtų pažymėti, kad kepenys kaip organas neturi specifinių nervų galūnėlių, kurios signalizuoja apie skausmą, kepenų audinys gali tik regeneruotis arba patologiškai transformuotis į fibro-riebalinius randus. Bukas skausmas kepenyse nėra specifinis simptomas, jis gali būti daugelio ligų požymis, kurias gali atskirti tik gastroenterologas. Be skausmo, kiti simptomai gali rodyti kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų ligas – odos ir akių baltymų pageltimas, pykinimas ir apetito stoka, dirglumas, bendras silpnumas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Esant navikiniams procesams, bukas skausmas kepenyse lydimas kacheksijos, akivaizdžių kepenų nepakankamumo požymių ir pasireiškia tik vėlyvose ligos stadijose.

[ 9 ]

Skausmas po kepenimis

Skausmas po kepenimis, tai yra apatiniame dešiniajame pilvo kvadrante, gali rodyti ne tik paties organo patologijas, bet ir būti šių ligų simptomas:

• Apendicito uždegimas.
• Uždegiminis procesas šlapimtakyje.
• Moterų ginekologinės ligos (negimdinis nėštumas, priedų uždegimas).
• Cholecistitas.
• Žarnyno ligos.

Skausmas po kepenimis, ypač ūmus, lydimas karščiavimo, pykinimo, pirmiausia gali rodyti apendicitą. Būdingi uždegimo priedėlio požymiai:

• Tiksli skausmo lokalizacija, kuri nėra būdinga kepenų patologijoms.
• Skausmo intensyvumas kelias valandas nesikeičia.
• Skausmas gali persikelti į bambos sritį.

Jie taip pat gali būti susiję su opiniu kolitu, granulomatoziniu enteritu (Krono liga), helminto invazija, amebiaze, juosmens-kryžkaulio osteochondroze, urolitiaze. Tarp ginekologinių ligų, kurioms būdingas skausmas šioje srityje, galima įvardyti kiaušintakių (negimdinį) nėštumą, kiaušidžių cistas ar navikus, chlamidiją ar trichomoniazę, endometriozę.

Kepenų skausmas po antibiotikų vartojimo

Kepenų skausmas po antibiotikų vartojimo atsiranda dėl to, kad organas vaisto vartojimo metu jį suvokia kaip toksiną, tačiau kartais kepenų ir vaisto sąveika yra nevienoda. Vaistų detoksikacijos mechanizmas yra toks:

1. Antibiotikus metabolizuoja fermentai, todėl susidaro metabolitai, tiek aktyvūs, tiek neaktyvūs, kurie pažeidžia kepenų parenchimą. Taigi, žalą sukelia ne pats vaistas, o jo skilimo produktai.
2. Kepenys bando neutralizuoti metabolitus, sujungdamos juos su glutationu ir kitomis medžiagomis, o tai šiek tiek sumažina toksinį poveikį ir skausmą kepenyse po antibiotikų vartojimo.
3. Kepenys bando pašalinti perdirbtus, surištus metabolitus su šlapimu ir tulžimi. Metabolitai gali pakeisti tulžies konsistenciją, padaryti ją tirštesnę ir klampesnę (dumblo sindromas), o tai sukelia stagnaciją, sutrikusį nutekėjimą ir uždegimą.

Kepenų skausmas po antibiotikų vartojimo atsiranda dėl ūminio vaistų sukelto hepatito, kuris išsivysto praėjus 5–7 dienoms nuo antibiotikų vartojimo pradžios. Vaistų sukelto hepatito pavojus yra tas, kad jis kliniškai panašus į klasikinį ūminį hepatitą. Simptomai beveik identiški – odos pageltimas, pykinimas, letargija, lengvas skausmas dešiniajame hipochondriume, tamsus šlapimas, pakitusi išmatų spalva. Kai tik nutraukiamas vaisto vartojimas, matoma teigiama dinamika, kuri nėra būdinga tikram hepatitui ūmine forma. Cholestazę, tulžies tirštėjimo sindromą ir net tulžies dieglius gali sukelti vaistai iš makrolidų, cefalosporinų, penicilinų grupės.

Kepenų skausmas po alkoholio vartojimo

Kepenys geba gana ilgai „toleruoti“ alkoholio apkrovą, todėl kepenų skausmas po alkoholio vartojimo rodo ūminį organizmo apsinuodijimą arba tai, kad latentinė parenchimos degeneracija į skaidulinį audinį pasiekė galutinę stadiją. Kepenys alkoholį apdoroja specifinių fermentų – alkoholio dehidrogenazių – pagalba, kurie skaido alkoholį į acetaldehidus, kurie yra stiprūs toksinai. Tuomet kepenys bando pašalinti acetaldehidus, tačiau visam perdirbimo procesui reikia laiko. Kepenims prireikia visos valandos, kad apdorotų 10 gramų 40 laipsnių alkoholinio gėrimo. Jei žmogus geria daug daugiau ir dažniau, kepenų skausmas po alkoholio vartojimo neišvengiamas, nes organas tiesiog nepajėgia dirbti tokiu greičiu. Susidaro patologinė būklė – audinių riebalinė degeneracija (infiltracija), nes užuot apdorojusios lipidinius junginius, kepenys kovoja su alkoholio ataka. Išsenka kepenų regeneraciniai ištekliai, išsivysto alkoholinis hepatitas, cirozė, o vėliau ir kepenų nepakankamumas.

Pykinimas ir skausmas kepenyse

Pykinimas ir kepenų skausmas yra du „neatskiriami“ palydovai, būdingi daugeliui kepenų ir tulžies sistemos ligų. Hepatitas – tiek vaistų sukeltas, tiek virusinis, alkoholinis, taip pat cholecistitas, tulžies akmenligė ir kitos kepenų bei tulžies takų ligos lydimos buko ar aštraus skausmo ir pykinimo. Tai yra ligos paūmėjimo požymis, ypač būdingas hepatitui ir cirozei terminalinėje stadijoje. Pykinimas gali būti nuolatinis, o tai rodo aktyvų kepenų parenchimos uždegimo ir degeneracijos procesą. Jei šie simptomai derinami su odos pageltimu ir niežuliu, tai yra sunkaus paūmėjimo požymis, reikalaujantis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Taip pat pykinimo jausmas, o vėliau – skaudantis skausmas, būdingi vaistų sukeltam hepatitui ir cholecistito paūmėjimui. Pykinimas ir kepenų skausmas kartu su šaltkrėčiu, karščiavimu, gausiu prakaitavimu rodo galimą tulžies akmenligę. Periodiškai pasireiškiantis pykinimas ir kepenų skausmas, kai nėra patologinių funkcinių pokyčių, gali būti banalaus persivalgymo pasekmė, ypač jei meniu buvo riebūs, rūkyti ir aštrūs patiekalai.

Skausmas kepenyse po valgio

Kepenų skausmas po valgio atsiranda tik tada, kai yra problemų su kepenų ir tulžies sistema, tai yra, sutrikusi kepenų ir tulžies latakų funkcija. Normaliai funkcionuojančios kepenys yra gana efektyvios ir gali atlaikyti bet kokį maisto krūvį, žinoma, vienkartinį. Tačiau kepenims, kaip ir bet kuriam kitam žmogaus kūno organui ar sistemai, labai svarbi sveika, subalansuota mityba. Svarbus maisto kiekis, jo sudėtis ir juose esančių medžiagų derinys. Kepenų skausmas po valgio gali atsirasti piktnaudžiaujant sunkiais riebalais, tai yra maistu, kuriame yra gyvūninių riebalų – mėsa, riebūs sultiniai, taip pat bet kokie pyragaičiai su sviestu, pyragaičiai ar pyragaičiai. Taip pat kepenys nelabai „mėgsta“ piktnaudžiavimo rūgštaus ir aštraus maisto produktais, įskaitant augalinės kilmės – česnakais, ridikėliais, garstyčiomis, rūgštynėmis, krienais, marinatais, aštriais marinuotais agurkais. Kepenų skausmas po valgio taip pat gali atsirasti dėl tulžies stagnacijos, tokiu atveju kalbame ne apie kepenų ligas, o apie tulžies pūslės ir tulžies latakų būklę.

Kepenų skausmas nėštumo metu

Nėštumas reiškia rimtus moters organizmo pokyčius, įskaitant baltymų, angliavandenių ir riebalų apykaitą, kurie gali papildomai apkrauti kepenis. Kepenų skausmas nėštumo metu dažniausiai susijęs su organo detoksikacijos aktyvumo sumažėjimu, rečiau su lėtinėmis, latentinėmis patologijomis ar piktnaudžiavimu riebiu, aštriu maistu. Bet koks skausmingas simptomas įspėja būsimą motiną, nes liga gali paveikti vaisiaus būklę. Tai tiesiogiai susiję su skausmu dešiniajame hipochondriume. Kepenų skausmas nėštumo metu, nesusijęs su išoriniais veiksniais (maistu, fiziniu perkrovimu), gali rodyti cholestazę, latentinį hepatitą, tulžies akmenligę. Bet kuri iš šių patologijų kelia rimtą grėsmę vaiko gimdymo procesui, be to, tiek ūminis hepatitas, tiek tulžies latakų susiaurėjimas išprovokuoja ankstyvą nėščiųjų toksikozę. Reikėtų pažymėti, kad hepatitas A ar B nėra perduodami kūdikiui, jie veikiau atlieka patologinį vaidmenį intrauterininiame vystymesi ir veikia motinos būklę nėštumo metu. Hepatitas C, vadinamas „švelniu žudiku“, nepasireiškia skausmo simptomais, tačiau gali būti mirtinas vaisiui ir pačiai motinai. Skausmas nėštumo metu gali būti susijęs su kardiopatologija, kai nustatomas triburio arba mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Beveik 100 % nėščiųjų, registruodamosi moterų klinikoje, atlieka medicininę apžiūrą, todėl grėsmingos vidaus organų ir sistemų patologijos paprastai nustatomos ankstyvosiose nėštumo stadijose. Vėliau atsirandantis skausmas nėštumo metu veikiau rodo, kad sutrikusi mityba arba motinos organizmas buvo paveiktas virusinės infekcijos. Dėl visų nerimą keliančių simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydantį gydytoją, kad būtų paskirtas tinkamas gydymas.

Ūmus skausmas kepenyse

Ūminį kepenų skausmą gali sukelti tulžies takų diskinezija (BD). Diskinezija skirstoma į du tipus – hipotoninę ir hipertoninę. Toks skausmas būdingas hipertoninei diskinezijai, kai tulžies pūslės susitraukimų aktyvumas yra daug didesnis nei įprastai, o tulžis stagnuoja. Tai sukelia uždegimą ir dažnai akmenų susidarymą. Vystantis uždegiminis procesas pasireiškia vegetacine neuroze, tuštinimosi sutrikimu – vidurių užkietėjimas kaitaliojasi su viduriavimu, atsiranda pykinimo jausmas ir ūmus skausmas kepenyse, plintantis į dešinįjį raktikaulį, mentę, petį.

Taip pat ūminis kepenų skausmas yra tipiškas tulžies akmenligės – tulžies akmenligės ir dieglių – požymis. Kepenų dieglius gali išprovokuoti riebus ar aštrus maistas, psichoemocinis stresas, fizinis pervargimas, kūno vibracija keliaujant transporte ar dirbant sulenktoje padėtyje. Moterims kepenų diegliai gali būti susiję su menstruaciniu ciklu arba pogimdyminiu laikotarpiu. Prieš priepuolį jaučiamas sunkumo jausmas dešinėje pusėje, pykinimas. Ūminis kepenų skausmas dažniausiai pažadina žmogų nakties viduryje, plinta į dešinę viršutinę pusę, kartais po dešiniuoju žandikauliu. Skausmas yra spazminio pobūdžio ir gali būti lydimas vėmimo, karščiavimo.

Kita priežastis, kuriai būdingas ūminis kepenų skausmas, yra maliarijos priepuolis – gana reta liga. Uždegtos kepenų skaidulinė kapsulė labai išsitempia, padidėja blužnis, o jei karščiavimas tęsiasi ilgai, skausmas sustiprėja.

[ 10 ], [ 11 ]

Ką daryti, jei skauda kepenis?

Daugelis žmonių užduoda sau klausimą: ką daryti, skauda kepenis? Žinoma, geriausiai į šį klausimą gali atsakyti gastroenterologas, hepatologas ar onkologas. Jei dėl kokių nors priežasčių pacientas negali nedelsdamas kreiptis į gydytoją, šios rekomendacijos padės šiek tiek sumažinti skausmo intensyvumą:

• Visų pirma, pajutus pirmuosius varginančio periodinio skausmo simptomus, reikia imtis prevencinių priemonių – vartoti hepatoprotektorių ir cholereticinių vaistų. Tinka hepatoprotektoriai, tokie kaip Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil. Cholereticiniai vaistai – Hofitol, Allochol, Cholemax. Taip pat tinka vaistažolių užpilai su šlamu, kukurūzų šilku, artišoku.
• Ūminį skausmą galima gydyti spazmolitiniais vaistais, vartojant papaverino arba no-shpa tabletę, spazmalgoną arba baralginą.
• Privaloma laikytis griežtos dietos, neįtraukiant aštraus, riebaus, kepto ar rūgštaus maisto bent 10 dienų.
• Rekomenduojamas šarminis gėrimas – negazuotas mineralinis vanduo.
• Į mitybą būtina įtraukti pangamino rūgšties (vitamino B15), kurios yra miežiuose ir ryžių sėlenose. Taip pat galite vartoti metionino kursą (14 dienų, po 2–3 tabletes per dieną prieš valgį).

Jei nerimą keliantys simptomai nesumažėja, o tik išsivysto, į klausimą – skausmas kepenyse, ką daryti, yra vienas atsakymas – skubiai kreipkitės į gydytoją, kad laiku sustabdytumėte patologinį procesą ir išvengtumėte komplikacijų.

Kepenų skausmo gydymas

Tai ne tik skausmo neutralizavimas, bet ir bendros terapinės priemonės, skirtos pašalinti pagrindinę skausmo priežastį. Būtent dėl šios priežasties, pajutus pirmuosius nerimą keliančius simptomus, reikia kreiptis į gydytoją – atlikti tyrimą, patikslinti diagnozę ir pradėti gydymą. Namuose kepenų skausmo gydymas turėtų būti kuo saugesnis ir paprastesnis, nes skausmo simptomas gali rodyti daugelį ligų, nesusijusių su kepenimis, pavyzdžiui, apendicito priepuolį. Nekontroliuojamas vaistų vartojimas gali iš tiesų sumažinti diskomfortą, tačiau tuo pačiu metu išblukinti klinikinį vaizdą ir apsunkinti diferencinę diagnozę.

Kepenų skausmo gydymas gali apimti ir aštriausio simptomo – paties skausmo – malšinimą. Tam tinka bet kokie nereceptiniai spazmolitikai, pavyzdžiui, no0shpa, baralginas, papaverinas. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad kepenų patologijos paprastai nėra susijusios su ūmiu nepakeliamu skausmu, kurį reikia nedelsiant numalšinti. Jei toks skausmas yra, tai gali reikšti kepenų (tulžies) dieglius arba ūminio cholecistito priepuolį, kuris, beje, spazmolitikais negydomas.

Ligoninėje kepenų skausmo gydymas kepenų dieglių priepuolio metu atliekamas injekciniais antispazminiais vaistais (atropinu, platifilinu, baralginu), taip pat nurodomas po liežuviu vartojamas nitroglicerinas. Išimtiniais atvejais atliekama novokaino blokada. Tolesnis gydymas atliekamas pagal parengtą terapinį planą, kuris sudaromas remiantis simptomais ir išsamaus tyrimo duomenimis – biocheminiu kraujo tyrimu, šlapimo ir išmatų tyrimais, ultragarsu.

Kepenų skausmo gydymas gali būti gana ilgas – iki vienerių metų, viskas priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, organo rezervinio pajėgumo ir visos hepatobiliarinės sistemos. Nurodomas ilgalaikis hepatoprotektorių vartojimas, griežtos dietos laikymasis, fizinio aktyvumo ribojimas ir nuolatinė medicininė priežiūra.

Vaistai nuo kepenų skausmo

Vaistai nuo kepenų skausmo paprastai yra vaistai, kurie pašalina tulžies latakų stagnaciją ar užsikimšimą, ir vaistai, kurie apsaugo kepenis nuo galimo agresyvaus poveikio (hepatoprotektoriai). Šiuolaikinė farmacijos pramonė siūlo naujus, sudėtingus vaistus, kurie vienoje kapsulėje ar tabletėje sujungia šiuos du veiksmus – pašalina tulžies stagnaciją ir apsaugo kepenis. Taip pat vaistai nuo kepenų skausmo gali būti antispazminiai, tai yra, tie, kurie palengvina pagrindinį skausmo simptomą. Numalšinus skausmą, nurodomas ilgas kombinuotų hepatoprotektorių ir fermentų vartojimo kursas, siekiant sumažinti kepenų apkrovą.

Augalinės kilmės preparatai yra veiksmingi hepatoprotektoriai – „Liv-52“, „Galstena“, „Darsil“, „Karsil“. Tai taip pat apima esminius fosfolipidus, kurie, be hepatoprotekcinio poveikio, gerai reguliuoja lipidų ir angliavandenių apykaitą. Tai gali būti „Lipostabil“, „Essentiale Forte“, „Livolin“, „Essliver“, „Phosphonciale“.

Rekomenduojama reguliariai vartoti Mezim, Enzimtal, Unimax arba Festal kaip vaistus, kurie gerina fermentaciją.

Reikėtų pažymėti, kad minėti vaistai gerina kepenų funkciją. Tačiau vaistai nuo kepenų skausmo, pacientų suvokiama prasme, yra vaistai, kurie greitai palengvina skausmo simptomą. Viena iš veiksmingiausių priemonių neutralizuoti tulžies takų spazmus, kurie dažniausiai siejami su ūminiu skausmu, yra No-shpa ir baralgin.

Išsamesnį ir išsamesnį gydymo planą gali sudaryti tik gydantis gydytojas, remdamasis išsamios apžiūros rezultatais ir atsižvelgdamas į diagnozę.

Kaip palengvinti kepenų skausmą?

Kaip numalšinti kepenų skausmą? Ypač jei kepenys skauda periodiškai, be priepuolių ir paūmėjimų, ar yra priemonė, kurią galima vartoti savarankiškai, be baimių ir rūpesčių?

Lėtiniam, varginančiam skausmui kepenų srityje malšinti, jei tikrai žinote, kad nėra apendikso uždegimo ar galimo tulžies akmens pasislinkimo, tinka vaistažolių preparatai arba vaistažolių nuovirai. Šie augalai turi antispazminių savybių:

• Pankolis.
• Paprastasis anyžius.
• Krapai.
• Pipirmėtė.
• Ramunėlės.
• Sidabrinė dumblė.
• Pelkinė kaštoninė.
• Jonažolė.

Visuose šiuose augaluose yra veiksmingas alkaloidas, kuris malšina spazmus. Be to, į klausimą, kaip numalšinti kepenų skausmą, galima atsakyti tradicinių gydytojų patarimais, kurie teigia, kad kartumą turinčių augalų vartojimas padeda sumažinti skausmingus pojūčius. Tarp kartumą turinčių žolelių yra šios:

• Pelynas.
• Ajeras.
• Gencijonas.
• Islandijos samanos.
• Kiaulpienė.

Šie augalai aktyvina tulžies nutekėjimą, o tai žymiai palengvina skausmą kepenų srityje kepenų dieglių metu.

Taip pat atsakymas į klausimą, kaip numalšinti kepenų skausmą, gali būti šilto mineralinio vandens be dujų gėrimas. Jei į stiklinę kambario temperatūros mineralinio vandens („Essentuki 4“, „Borjomi“) įdėsite vieną valgomąjį šaukštą natūralaus medaus ir mišinį išgersite tuščiu skrandžiu ryte, po pietų, greičiausiai kepenų skausmas jūsų nekamuoja.

Visi kiti simptomai – ūmesnis skausmas, nekontroliuojamas vėmimas ar pykinimas, hipertermija, karščiavimas – reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Skausmą malšinantis vaistas nuo kepenų skausmo

Skausmą malšinantis vaistas nuo kepenų skausmo vartojamas esant sunkioms kepenų (tulžies) diegliams, ūminiam cholecistitui, rečiau – esant kitoms patologijoms. Taip yra todėl, kad daugelis kepenų ligų, nors ir lydimos skausmo, neturi stiprių, intensyvių pojūčių pobūdžio, tai yra, jos yra toleruojamos. Be to, gana dažnai stiprus, erzinantis skausmas atsiranda aktyvaus fizinio krūvio metu, tokiu atveju indikuotini gilaus pilvo kvėpavimo metodai, siekiant atkurti kraujotaką kepenyse iki bendros pagreitėjusios kraujotakos. Visos kitos situacijos, kai kepenų skausmui malšinti reikalingas skausmą malšinantis vaistas, yra susijusios su priepuoliu, taigi ir su spazmu. Logiška manyti, kad skausmą malšinantis vaistas padės numalšinti spazmolitikas. Santykinai saugių, nereceptinių vaistų sąraše pirmaujančią poziciją užima No-shpa (drotaverinas), kuris yra veiksmingas miotropinis spazmolitikas. Taip pat galima vartoti papaveriną, dibazolą, duspataliną. Geras skausmą malšinantis vaistas nuo kepenų skausmo yra bet koks preparatas, kuriame yra mėtų, ir net naminis pipirmėčių užpilas ar nuoviras gali palengvinti silpno intensyvumo dieglius. Jei nereceptinių vaistų vartojimas neduoda rezultatų, savarankiškas gydymas gali sukelti grėsmingų pasekmių, todėl reikėtų kreiptis į gydytoją, kuris pagal simptomus atskirtų tikrąją ligą ir paskirs tinkamą gydymą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Žolelės nuo kepenų skausmo

Žolelės nuo kepenų skausmo yra gera pagalbinė priemonė, gerinanti tulžies nutekėjimą, aktyvinanti kepenų regeneracines savybes ir turinti hepatoprotekcinį poveikį. Be to, beveik visi farmaciniai vaistai, skirti kepenims apsaugoti, yra sukurti remiantis augaliniais komponentais, tarp jų gerai žinomi Karsil ir Darsil, Gepabene, Legalon.

Žolelės nuo kepenų skausmo, kurias galima vartoti atskirai nuovirų ir tinktūrų pavidalu:

• Pieno usnis yra lyderis tarp vaistažolių, skirtų kepenų atkūrimui.
• Lubininis dobilas.
• Medetka.
• Smėlio nemirtingoji.
• Pipirmėtė.
• Kukurūzų šilkas.
• Bitkrėslė.
• Beržo lapai.
• Raugerškis.
• Apynis.
• Kiaulpienė.
• Erškėtuogės.

Paprasčiausi receptai, kuriuose naudojamos žolelės kepenų skausmui malšinti, yra šie:

• Reikia paimti 20 gramų sausų smulkintų mėtų ir 1 valgomąjį šaukštą cikorijos šaknų, užpilti 1,5 litro verdančio vandens ir virti 2–3 minutes, ne daugiau. Nuovirą reikia pritraukti 10–12 valandų, patogiausia vaistą užplikyti vakare ir pritraukti per naktį. Ryte perkošti ir gerti dienos metu dalimis. Kursas yra 14 dienų, tada daroma savaitės pertrauka ir gydymas kartojamas. Be to, kad tokia sudėtis normalizuoja kepenų veiklą, gerina tulžies nutekėjimą, mėta teigiamai veikia nervų sistemą ir gerina miegą.
• Pavasarį, vos tik pražydus kiaulpienėms, reikėtų apsirūpinti gydomąja priemone – žiedų medumi. 300–350 kiaulpienių galvučių, surinktų ekologiškai švarioje vietoje, užpilamos kilogramu natūralaus aukštos kokybės medaus. Po 1,5 mėnesio gydomoji priemonė bus paruošta. Kiaulpienių medus gali numalšinti erzinantį kepenų skausmą, tačiau jį geriau vartoti profilaktiškai. Šio medaus reikia vartoti po 1 arbatinį šaukštelį du kartus per dieną prieš valgį (pusvalandį).

Dieta nuo kepenų skausmo

Mityba kepenų skausmui malšinti yra vienas svarbiausių elementų bendroje hepatobiliarinės sistemos terapijoje. Mityba turėtų atlikti pagrindinę užduotį – kiek įmanoma labiau palengvinti kepenų apkrovą, tačiau meniu turėtų būti pakankamas angliavandenių, baltymų, mineralų ir vitaminų kiekis. Dietinės mitybos taisyklės yra šios:

• Maistas turėtų būti sudarytas iš lengvai virškinamų baltymų – baltos paukštienos, triušienos, veršienos.
• Augalinių riebalų vartojimas – augalinis aliejus, pageidautina išgrynintas ir rafinuotas.
• Mityboje turėtų būti sumažintas angliavandenių kiekis, tai ypač svarbu pacientams, turintiems antsvorio.
• Visi produktai turi būti švelniai garinami; kepti maisto produktai neįtraukiami.
• Maistas turėtų būti vartojamas dažnai, po truputį, kas 1,5–2 valandas.
• Geriau maistą ruošti tyrės pavidalu, gerai garuose arba kepti orkaitėje.
• Meniu turėtų būti skaidulų (sėlenų duona, žalių daržovių košė).

Kepenų skausmo dieta apima šiuos maisto produktus:

• Džiovinta ruginė duona, duona iš viso grūdo miltų su sėlenomis.
• Sausi sausainiai.
• Daržovių gavėnios sriubos.
• Liesa mėsa – paukštiena, liesa jautiena, veršiena.
• Liesos jūrinės žuvys – lydekos, menkės, plekšnės, stauridės.
• Riebalai: sviestas – ne daugiau kaip 30 gramų per dieną, augalinis aliejus – iki 50 gramų per dieną.
• Virtos arba keptos daržovės – kopūstai, moliūgai, morkos, cukinijos.
• Žalios vaisių sultys.
• Košės – avižiniai dribsniai, grikiai, ryžiai.
• Ne daugiau kaip 1 vištienos kiaušinis per dieną, geriausia kas antrą dieną.
• Vaisiai, kurių skonis saldus, rūgštūs, neįtraukiami.
• Vaisių želė, tyrė.
• Medus.
• Varškės sūris ir fermentuoti pieno produktai.
• Erškėtuogių ir razinų nuoviras.
• Silpna arbata, geriausia žalia.

Kepenų skausmo dieta neapima riebios mėsos, kiaulienos taukų, anties, ėrienos, stiprių, sodrių sultinių. Griežtai draudžiama vartoti alkoholį bet kokiais kiekiais, grybus, šokoladą ir kakavą, taip pat visų rūšių konservuotus, rūkytus ar aštrius maisto produktus.

Dieta nuo kepenų skausmo

Kepenų skausmo dieta – tai seniai žinoma Pevznerio Nr. 5 dieta, skirta kepenų ir tulžies takų gydymui. Šios dietos užduotis – maksimaliai iškrauti kepenis nuo riebalų, išlaikant tinkamą angliavandenių ir baltymų kiekį. Kepenų skausmo dieta apima tokią dienos dietos cheminę ir kiekybinę sudėtį:

• Gyvūninės kilmės baltymai – 50–60 g.
• Augaliniai baltymai – 50–60 g.
• Augaliniai riebalai – 30–50 g.
• Geriau neįtraukti gyvūninių riebalų.
• Angliavandeniai – 400–450 g (cukraus ne daugiau kaip 50–70 g).
• Druska – ne daugiau kaip 10 g, geriau neįtraukti.
• Skystis – 1,5–2 litrai (vaisių gėrimai, kompotai, nuovirai).

Kepenų skausmo dieta paskirstoma kuo dalimis – 5–7 kartus per dieną mažomis porcijomis. Bendras dietos kalorijų kiekis yra nuo 3000 iki 3500 kilokalorijų.

Dienos dietos, kurią siūlo kepenų skausmo dieta, pavyzdys:

1. Troškinys pagamintas iš 140 g varškės, 1 kiaušinio ir dviejų šaukštų cukraus.
2. Avižiniai dribsniai su pienu – 200 g.
3. Daržovių gavėnios sriuba – 500 ml.
4. Troškinta mėsa – 250 g.
5. Troškintos daržovės – 30–350 g.
6. Obuolių želė – 100 g.
7. Manų kruopų apkepas su pienu ir razinomis – 20–250 g.
8. Džiovintų vaisių kompotas – 200 ml.
9. Mažai riebalų turintis kefyras – 200 g.
10. Negazuotas mineralinis vanduo – nebūtina.

Dietos reikia laikytis mažiausiai mėnesį, o geriausia – 2–3 mėnesius, kol organo funkcijos bus visiškai atkurtos.

Bet kokiu atveju, jei skauda kepenis, reikia kreiptis į gastroenterologą, hepatologą ar onkologą. Atliekant tam tikrus tyrimus ir instrumentinius tyrimo metodus, gydytojas nustatys, ką daryti, jei skauda kepenis, ir paskirs tinkamą ir veiksmingą gydymą.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]