Skausmas viršutinėje nugaros dalyje

Viršutinės nugaros dalies skausmo priežastys dažnai nežinomos ir gali būti neaptiktos vaizdiniais tyrimais. Dažniausios diagnozės yra tarpslankstelinių diskų prolapsas, stuburo artritas ir raumenų spazmai. Viršutinės nugaros dalies skausmą gali sukelti ir kitos problemos.

[ 1 ], [ 2 ]

Juosmens-kryžkaulio radikulitas

Sėdininis nervas yra labai didelis nervas, prasidedantis apatinėje nugaros dalyje. Jis formuojasi stubure ir yra sudarytas iš juosmeninių stuburo nervų šaknų šakų. Jis eina per dubenį, o tada giliai į kiekvieną sėdmenį. Tada jis eina žemyn į kiekvieną koją. Tai ilgiausias ir plačiausias nervas kūne.

Viršutinės nugaros dalies skausmas nėra diagnozė, o simptomų aprašymas. Bet kas, kas spaudžia vieną ar daugiau juosmens nervų šaknelių, gali sukelti skausmą vienoje ar visose sėdimojo nervo srityse. Tarpslankstelinio disko išvarža, stuburo stenozė, osteochondrozė, spondilolistezė ar kiti slankstelių sutrikimai gali spausti sėdimojo nervo sritį. O tada atsiranda skausmas viršutinėje nugaros dalyje, jis gali plisti į nugarą, į kojas.

Kai kuriais atvejais sėdimojo nervo skausmas gali būti varginantis, kai giliai sėdmenyse esantis raumuo užspaudžia sėdimojo nervo nervą. Tai vadinama kriaušės formos raumeniu. Skausminga būklė vadinama kriaušės formos sindromu.

Šis sindromas dažniausiai išsivysto po traumos ir kartais gali būti sunkiai diagnozuojamas.

Viršutinės nugaros dalies skausmas dėl ekstremalių situacijų

Nugaros skausmą taip pat gali sukelti kelios kitos sunkios sveikatos būklės. Dažnai šie simptomai išsivysto per trumpą laiką ir pasunkėja. Kai kurios iš šių būklių:

• Kaulų (osteomielito) arba disko (diskito) infekcijos
• Vėžys, išplitęs į stuburą iš kitos kūno dalies (dažniausiai plaučių vėžys, gaubtinės žarnos vėžys, prostatos vėžys ir krūties vėžys)
• Vėžiai, išsivystantys kauluose (dažniausia diagnozė suaugusiesiems, ypač daugybinė mieloma, ypač vidutinio amžiaus ar vyresniems suaugusiesiems), gerybiniai navikai, tokie kaip osteoblastoma ar neurofibromos, ir kraujo vėžys, įskaitant leukemiją, taip pat gali sukelti nugaros skausmą vaikams ar suaugusiesiems.
• Traumos

Kitos viršutinės nugaros dalies skausmo priežastys:

• Fibromialgija ir kiti skausmo sindromai.
• Nugaros skausmą sukeliančios ligos, kylančios dėl organų problemų, taip pat susijusios su stuburu (kuris paprastai yra šalia jų). Tokios ligos yra opos, inkstų ligos (įskaitant inkstų akmenis), kiaušidžių cistos ir pankreatitas.
• Lėtinės gimdos ar dubens organų ligos gali sukelti viršutinės nugaros dalies skausmą moterims.

Rizikos veiksniai

Dažniausiai nugaros skausmas prasideda po traumos, taip pat po sunkių daiktų kėlimo ar staigių judesių. Ne visiems žmonėms nugaros skausmas pasireiškia po tokių traumų. Daugeliu atvejų nugaros skausmo priežastys lieka nežinomos.

Senėjimas

Tarpslanksteliniai diskai gali pradėti irti dar nesulaukus 30 metų. Trečdaliui suaugusiųjų, vyresnių nei 20 metų, pasireiškia išvaržos disko požymiai (nors tik 3 % šių diskų sukelia skausmingus simptomus). Žmonėms senstant, jų diskai praranda drėgmę ir traukiasi, todėl padidėja stuburo stenozės rizika. Nugaros skausmas ir išialgijos paplitimas didesnis moterims menopauzės metu, nes jos praranda kaulų tankį.

Senatvėje osteoporozė ir osteoartritas su nugaros skausmu yra dažna problema tiek moterims, tiek vyrams. Tačiau juosmens skausmo rizika nebūtinai nuolat didėja su amžiumi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Didelės rizikos profesijos

Profesijos, susijusios su kėlimu, lenkimusi, sukimu ir nepatogios padėties išlaikymu, taip pat tos, kurios sukelia viso kūno vibraciją (pvz., tarpmiestinių sunkvežimių vairavimas), turi ypač didelę apatinės nugaros dalies skausmo atsiradimo riziką viršutinėje nugaros dalyje. Kuo ilgiau žmogus dirba tokio tipo darbą, tuo didesnė rizika.

Nemažai įmonių kuria programas, skirtas apsaugoti nuo nugaros traumų. Tačiau elementarus krūvis nugarai ilgai sėdint prie kompiuterio gali padidinti viršutinės nugaros dalies skausmo riziką, nepaisant visų apsaugos priemonių: korsetų, ortopedinių kėdžių ir kt. Biuro darbuotojai, be kėdžių, stalų ir įrangos, kuri palaiko nugarą ir padeda išlaikyti taisyklingą laikyseną, taip pat privalo rūpintis tiesia nugara sėdint ir pertraukų metu darbo metu.

Nugaros skausmas sukelia didelius laiko ir pinigų nuostolius darbe. Pasak PSO, nugaros skausmas yra 60 % nedarbingumo atvejų dėl viršutinės nugaros dalies skausmo priežastis.

Osteoporozė

Osteoporozė yra būklė, kuriai būdingas laipsniškas kaulų tankio mažėjimas, kaulinio audinio retėjimas ir padidėjęs pažeidžiamumas lūžių. Osteoporozę gali sukelti lėtinės ligos, hormonų nepakankamumas arba senatvė. Reguliarus mankštinimasis ir vitaminų bei mineralų papildų vartojimas gali sumažinti ir netgi panaikinti kaulų tankio mažėjimą.

Nuolatinis nugaros skausmas vaikams dažniau turi rimtą priežastį ir reikalauja gydymo dažniau nei suaugusiesiems.

Sportininkų lūžiai

Stuburo lūžiai (spondilolizė) yra dažna nugaros skausmo priežastis jauniems sportininkams. Kartais stuburo lūžis gali būti ne toks varginantis savaitę ar dvi po traumos. Spondilolizė gali sukelti spondilolistezę – būklę, kai stuburas tampa nestabilus ir slanksteliai slysta vienas kito atžvilgiu.

Hiperlordozė

Hiperlordozė yra įgimta deformacija, kai juosmens sritis iškrypsta į vidų. Skoliozė, vaikų stuburo iškrypimas, paprastai nesukelia nugaros skausmo. Tačiau su ja susijusios ligos gali sukelti kryžkaulio ir klubo sąnarių skausmą vaikams ir jauniems suaugusiesiems. Tai gali būti reumatoidinio artrito, kurį gydytojai dabar apibrėžia kaip atskirą medicininę problemą, komplikacijos. Traumos taip pat gali sukelti nugaros skausmą vaikams.

Nėštumas ir viršutinės nugaros dalies skausmas

Nėščios moterys yra linkusios į viršutinės nugaros dalies skausmą dėl pilvo organų poslinkio, svorio pasiskirstymo į priekį ir dubens raiščių susilpnėjimo, kai organizmas ruošiasi gimdymui. Aukštesnėms moterims kyla didesnė rizika nei žemesnėms.

Psichologiniai ir socialiniai viršutinės nugaros dalies skausmo veiksniai

Yra žinoma, kad psichologiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį formuojant tris juosmens skausmo stadijas.

Kai kurie tyrimai rodo, kad depresija ir nesugebėjimas su ja susidoroti labiau sukelia nugaros skausmo atsiradimą nei fizinės problemos.

„Pasyvus“ susidorojimo stilius (nenoras spręsti problemų) yra glaudžiai susijęs su kaklo ar nugaros skausmo atsiradimo rizika.

Tyrimai

Socialiniai ir psichologiniai veiksniai, taip pat pasitenkinimas darbu, vaidina svarbų vaidmenį nugaros skausmo atsiradimui. Pavyzdžiui, viename medicininiame tyrime fiziologai ir psichologai palygino sunkvežimių ir autobusų vairuotojų sveikatą. Beveik visi vairuotojai mėgo savo darbą. Pusė jų gydytojams pranešė apie apatinės nugaros dalies skausmą, tačiau tik 24 % galiausiai dėl nugaros skausmo pasiėmė nedarbingumo atostogas.

Kita vertus, autobusų vairuotojai teigė, kad jų pasitenkinimas darbu yra daug mažesnis nei sunkvežimių vairuotojų, ir šie darbuotojai, turintys nugaros skausmus, turėjo žymiai daugiau su skausmu susijusių nedarbingumo atvejų nei patenkinti sunkvežimių vairuotojai, nepaisant to, kad jie mažiau ėmė kentėti nugarą.

Kitame tyrime nustatyta, kad pilotai, kurie teigė, jog jiems patinka jų darbas, turėjo žymiai mažiau nugaros problemų nei jų įgulos nariai. Dar kitame tyrime nustatyta, kad žemas laipsnis, menka socialinė parama ir didelis fizinis krūvis kareiviams buvo susiję su padidėjusia nugaros skausmo rizika.

Viršutinės nugaros dalies skausmo atsiradimo tikimybė

Depresija ir polinkis skųstis dėl streso taip pat padidina tikimybę, kad ūminis nugaros skausmas taps lėtine liga. Tai, kaip pacientas suvokia ir susidoroja su skausmu ūminio priepuolio pradžioje, gali nulemti, ar pacientas atgaus sveikatą, ar susirgs lėtine liga. Tie, kurie linkę per daug reaguoti į skausmą ir bijoti dėl savo gyvybės, linkę jaustis nekontroliuojantys, o tai padidina ilgalaikių nugaros problemų išsivystymo riziką.

Tyrimai taip pat rodo, kad pacientai, kurie gydytojams praneša apie ilgalaikį emocinį stresą, po operacijos turi blogesnius rezultatus.

Reikėtų pažymėti, kad psichologinių veiksnių buvimas jokiu būdu nesumenkina skausmo realumo ir nepašalina šalutinio poveikio. Daugeliu atvejų, kai skauda juosmenį, tai gali padėti gydytojui nustatyti gydymo taktiką.

Viršutinės nugaros dalies skausmas – lokalizacija

Viršutinės nugaros dalies skausmas plinta koja žemyn sėdimojo nervo keliu. Išialgijos skausmas paprastai atsiranda, kai suspaudžiamos arba pažeidžiamos nugaros smegenų nervų šaknys. Simptomai gali būti dilgčiojimas, tirpimas arba nugaros skausmas, plintantis į sėdmenis, kojas ir pėdas.

Su išialgija susijęs skausmas ar tirpimas gali būti labai įvairus. Jis gali būti jaučiamas kaip lengvas dilgčiojimas, bukas skausmas arba deginimo pojūtis. Kai kuriais atvejais skausmas yra pakankamai stiprus, kad žmogus negali judėti.

Skausmas dažniausiai pasireiškia vienoje nugaros pusėje ir gali plisti į sėdmenis, kojas ir pėdas. Kai kurie žmonės jaučia aštrų skausmą vienoje kojos ar šlaunies dalyje ir tirpimą kitose kojos dalyse. Pažeista koja gali būti silpna arba šalta, taip pat gali sutrikti kraujotaka į koją.

Skausmas dažnai prasideda lėtai ir gali palaipsniui didėti:

• Naktį
• Po to, kai žmogus ilgą laiką stovėjo ar sėdėjo.
• Čiaudėjant, kosint ar juokiantis
• Nuėjus daugiau nei 50–100 m (ypač jei tai sukėlė stuburo stenozė)

Išialgijos skausmas paprastai išnyksta per 6 savaites, nebent yra kitų pagrindinių ligų. Skausmui, kuris trunka ilgiau nei 30 dienų arba kurį sustiprina sėdėjimas, kosulys, čiaudulys ar įtampa, gali prireikti ilgesnio gijimo. Priklausomai nuo išialgijos priežasties, skausmo simptomai gali atsirasti ir išnykti.

Išvaržos diskas

Išvarža, kartais (neteisingai) vadinama išslydusiu disku, yra dažna stipraus viršutinės nugaros dalies skausmo ir išialgijos priežastis. Juosmens srities diskas išvaržosi, kai plyšta arba suplonėja, todėl disko viduje esantis skystis (branduolys pulposus) išstumiamas į išorę.

Sugadintas diskas gali atrodyti kitaip:

1. Išsipūtimas (prolapsas) – želatininis branduolys šiek tiek išstumtas iš disko ir tolygiai pasiskirstęs per visą perimetrą – 2–3 mm.
2. Išsikišimas – želatininė šerdis buvo šiek tiek asimetriškai ir skirtingose vietose pasislinkusi – nuo 4 iki 15 mm.
3. Išstūmimas – želatininis branduolys plačiai išsikiša už slankstelių arba nutrūksta nuo disko lašo pavidalu.

Skausmo pobūdis

Kojų skausmas gali būti dar stipresnis nei nugaros skausmas, kai gydytojai diagnozuoja tarpslankstelinio disko išvaržą. Medicinoje taip pat diskutuojama, kaip atsiranda tarpslankstelinio disko išvaržos skausmas ir kaip dažnai jis sukelia apatinės nugaros dalies skausmą.

Daugelis žmonių turi diskų problemų, diskų išsikišimų ar iškilimų ir nekenčia nugaros skausmo. Išsiveržimas (kuris yra retesnis nei kiti du išvaržos tipai) yra daug labiau linkęs sukelti nugaros skausmą, nes branduolys minkštasis išsiplečia pakankamai toli, kad spaustų nervų šakneles, dažniausiai sėdmeninį nervą. Tačiau išsiveržimo išvaržos yra labai retos, o sėdmeninis ir nugaros skausmas yra labai dažni. Tačiau gali būti ir kitų apatinės nugaros dalies skausmo viršutinėje nugaros dalyje priežasčių.

"Arklio uodegos sindromas"

Diską supanti ir apsauganti skaidulinė juosta turi tankų nervų tinklą ir daug peptidų, kurie sustiprina skausmo suvokimą. Šio žiedo plyšimai dažni pacientams, sergantiems degeneracine disko liga. Dėl to atsiranda vadinamasis arklio uodegos sindromas – stuburo nervų šaknelių pluošto, primenančio arklio uodegą, suspaudimas. Priežastis paprastai yra masinis disko korpuso išstūmimas.

Arklio uodegos sindromas sukelia rimtų pasekmių – žarnyno ir šlapimo pūslės komplikacijų. Laiku neatlikus chirurginio gydymo, tai gali sukelti nuolatinį šlapimo nelaikymą.

Cauda equina sindromas apima:

• Nuobodus skausmas nugaroje
• Silpnumas arba tirpimas sėdmenų srityje – srityje tarp kojų arba vidinėje šlaunų pusėje, nugaroje ir kojose
• Nesugebėjimas kontroliuoti šlapinimosi ir tuštinimosi
• Skausmą lydi karščiavimas (tai gali rodyti infekciją).

[ 8 ]

Juosmens degeneracinė sąnarių liga

Osteoartritas, galintis sukelti viršutinės nugaros dalies skausmą, atsiranda stuburo sąnariuose, dažniausiai dėl senėjimo, bet taip pat ir kaip reakcija į ankstesnes nugaros traumas, per didelį tarpslankstelinio disko nusidėvėjimą, lūžius. Sunaikinama kremzlė tarp stuburo sąnarių ir atauga papildomi kaulai, atsiranda kaulinių ataugų. Tarpslanksteliniai diskai išsausėja, tampa plonesni ir trapesni. Šių pokyčių vystymosi greitis priklauso nuo žmogaus kūno savybių.

Dėl šių pokyčių laipsniškai prarandamas stuburo judrumas ir susiaurėja erdvė tarp stuburo nervų ir nugaros smegenų, galiausiai išsivysto stuburo stenozė. Simptomai gali būti panašūs į išvaržos diską arba stuburo stenozę (stuburo kanalo susiaurėjimą).

Stuburo stenozė

Stuburo stenozė yra stuburo kanalo arba angos (vadinamos nervine anga), pro kurią stuburo nervai praeina, susiaurėjimas. Ši būklė paprastai išsivysto su amžiumi, kai diskai sausėja ir pradeda trauktis. Tuo pačiu metu stuburo kaulai ir raiščiai dėl artrito ir lėtinio uždegimo patinsta arba auga. Tačiau stuburo stenozę kartais gali sukelti ir kitos problemos, įskaitant infekcijas ir įgimtus kaulų defektus.

Dauguma pacientų praneša apie laipsnišką jų būklės blogėjimą ir nugaros skausmą, kuris atsiranda ne iš karto. Kai kuriems žmonėms gali būti nedidelis nugaros skausmas, tačiau tam tikru momentu gali pasireikšti bet koks sutrikimas, pavyzdžiui, nedideli sužalojimai, dėl kurių gali atsirasti disko uždegimas, kuris gali spausti nervų šakneles ir sukelti skausmą viršutinėje nugaros dalyje ar kitur.

Skausmo pobūdis

Pacientai gali jausti skausmą ar tirpimą, kuris gali plisti į abi kojas arba paveikti tik vieną nugaros ar klubo pusę. Kiti simptomai yra silpnumo ir sunkumo jausmas kojose ar sėdmenyse. Simptomai paprastai pasireiškia arba sustiprėja tik žmogui stovint ar vaikštant. Dažnai simptomai palengvėja arba išnyksta, kai žmogus atsisėda ir pasilenkia į priekį. Tokios padėtys gali sukurti daugiau erdvės stuburo kanale, taip sumažinant spaudimą nugaros smegenims ar nugaros nervams. Pacientai, sergantys stuburo stenoze, paprastai negali ilgai vaikščioti, tačiau jie gali važiuoti dviračiu, nejausdami jokio nugaros ir kojų skausmo.

Spondilolistezė

Spondilolistezė atsiranda, kai vienas juosmens slankstelis užslysta už kito arba atsiduria ant kryžkaulio.

Vaikams spondilolistezė dažniausiai pasireiškia tarp penktojo kaulo apatinėje nugaros dalyje (juosmens slankstelio) ir pirmojo kaulo kryžkaulyje. Ji dažnai atsiranda dėl šios stuburo srities įgimto defekto. Suaugusiesiems dažniausia priežastis yra degeneracinė sąnarių liga (pvz., artritas). Skausmas paprastai pasireiškia tarp ketvirto ir penkto juosmens slankstelių. Tai dažniau pasitaiko vyresniems nei 65 metų suaugusiesiems ir moterims.

Kitos priežastys yra spondilolistezė dėl stresinių lūžių (dažniausiai gimnastų) ir trauminių lūžių. Spondilolistezė kartais gali būti susijusi su kaulų liga.

Spondilolistezė gali būti nuo lengvos iki sunkios. Vėlesnėse stadijose ji gali sukelti lordozę (nenormalų juosmens lordozės padidėjimą) arba viršutinės stuburo dalies kifozę.

Simptomai gali būti šie:

• Apatinės nugaros dalies skausmas
• Skausmas klubuose ir sėdmenyse
• Raumenų skausmas
• Kai kurių kūno dalių tirpimas

Neurologiniai sutrikimai (kojų silpnumas ar jutimo pokyčiai) gali atsirasti dėl spaudimo nervų šaknelėms ir sukelti skausmą, plintantį žemyn kojomis.

Uždegiminės ligos ir artritas

Uždegiminės ligos ir artrito sindromai gali sukelti stuburo uždegimą. Reumatoidinis artritas gali būti lokalizuotas kaklo stubure. Spondiloartropatijos ligų grupė gali sukelti viršutinės nugaros dalies skausmą. Tai apima

Bechterevo liga yra lėtinis stuburo uždegimas, dėl kurio palaipsniui gali suaugti slanksteliai. Ryte slanksteliai paprastai būna sustingę ir skausmingi, o judant ar mankštinantis skausmas sumažėja. Daugeliu atvejų simptomai vystosi lėtai, laikui bėgant. Sunkiais atvejais simptomai per trumpą laiką tampa daug ryškesni, pacientui atsiranda laikysenos defektų.

Reaktyvusis artritas arba Reiterio sindromas yra uždegiminių ligų grupė, pažeidžianti tam tikrus sąnarius, apatinę nugaros dalį, šlaplę ir akis. Ant odos ir gleivinių gali atsirasti opų (pažeidimų).

Psoriazinis artritas diagnozuojamas maždaug 20 % psoriaze sergančių žmonių, o tai prisideda prie su stuburu, taip pat daugeliu sąnarių, susijusio artrito vystymosi.

Enteropatinis artritas yra artrito rūšis, susijusi su uždegimine žarnyno liga, dažniausios formos yra opinis kolitas ir Krono liga. Apie 20 % žmonių, sergančių uždegimine žarnyno liga, patiria nugaros skausmo simptomus.

Šioms potencialiai pavojingoms ligoms gydyti yra daug nechirurginių gydymo būdų.

Osteoporozė ir kompresiniai lūžiai

Osteoporozė yra skeleto sutrikimas, kai kauluose esančio kalcio kiekis lėtai mažėja iki tokio lygio, kad kaulai tampa trapūs ir linkę lūžti. Paprastai tai nesukelia skausmo, nebent slanksteliai deformuojasi, tokiu atveju skausmas dažnai būna stiprus. Gali būti pažeistas daugiau nei vienas slankstelis.

Esant slankstelių kompresiniam lūžiui, subyra slankstelio kaulinis audinys, daugiau nei vienas slankstelis gali prarasti savo funkciją. Dėl osteoporozės lūžis krūtinės ląstos ir apatinės stuburo dalies slanksteliai dažniausiai pasireiškia tuo, kad einant gali sustiprėti skausmo simptomai.

Spaudimas nugaros smegenims taip pat gali varginti, sukeldamas tirpimo, dilgčiojimo ar silpnumo simptomus. Simptomai priklauso nuo pažeistos nugaros srities, tačiau dauguma lūžių yra stabilūs ir nesukelia neurologinių simptomų.

Raumenų ir raiščių traumos – juosmens deformacijos

Nugarą palaikančių raumenų ir raiščių patempimai ir traumos yra pagrindinės apatinės nugaros dalies skausmo priežastys. Skausmas paprastai labiau išplinta raumenyse šalia stuburo ir gali būti susijęs su šių raumenų spazmais. Viršutinės nugaros dalies skausmas gali progresuoti iki sėdmenų skausmo, tačiau labai retai plinta toliau į koją.

Viršutinės nugaros dalies skausmo prognozė

Dauguma žmonių, kenčiančių nuo ūminio nugaros skausmo, grįžta į darbą per mėnesį ir visiškai pasveiksta per kelis mėnesius. Remiantis vienu medicininiu tyrimu, maždaug trečdalio pacientų, patyrusių nesunkų juosmens skausmą, būklė gerokai pagerėjo po savaitės gydymo, o du trečdaliai pacientų visiškai pasveiko per septynias savaites.

Tačiau tyrimai rodo, kad šiuo metu iki 75 % pacientų nugaros skausmas pasikartoja bent kartą per metus. Po 4 metų mažiau nei pusė pacientų gali nebejausti viršutinės nugaros dalies skausmo simptomų.

Specialios pacientų sveikatos būklės, į kurias atsižvelgia gydytojas, gali padidinti pasveikimo greitį.

Pavyzdžiui, dauguma pacientų, turinčių išvaržą tarpslanksteliniame diske, pagerėja (nors tikrasis fizinis pagerėjimas gali būti lėtesnis nei skausmo malšinimas). Tyrėjai išnagrinėjo veiksnius, kurie prognozuoja padidėjusią skausmo pasikartojimo riziką, ir nustatė, kad depresija yra svarbiausias veiksnys daugumai pacientų, kurie dar nepasveiko.