Skausmas pilvo preso srityje

Atsižvelgiant į tai, kad tiesiosios pilvo raumens struktūra yra tokia, kad jo skaidulos sudaro trokštamus „kubus“, dažniausiai jame atsiranda pilvo raumenų skausmas.

Manoma, kad prelum abdominale – pilvo raumenys – yra suskirstyti į 4 tipų raumenis:

1. Skersinis pilvo raumuo yra skersinis pilvo raumuo, atsakingas už tikslų pilvo organų padėtį ir atramą.
2. Musculus obliquus internus abdominis yra vidinis įstrižas pilvo raumuo, atsakingas už sukimąsi ir sukamuosius judesius.
3. Išorinis įstrižinis pilvo raumuo (Musculus obliquus externus abdominis) yra išorinis, įstrižinis pilvo raumuo, vienas plačiausių pilvo raumenų, atsakingas už kūno sukimą ir lenkimą į šonus.
4. Pilvo tiesusis raumuo yra tiesusis raumuo, kuris iš tikrųjų formuoja presą, be to, jis dalyvauja stabilizavime, stuburo palaikyme ir yra atsakingas už pasvirusius judesius.

Apskritai pilvo raumenys kartu su diafragma kontroliuoja intraabdominalinio slėgio procesą, dalyvauja refleksiniuose veiksmuose – kosint, tuštinantis. Jei pilvo raumenys nusilpę, jų atonija išprovokuoja vidaus organų išnirimą (prolapsą, ptozę), gastrokardinį sindromą. Nenormalus susitraukimas, hipertonusas ar raumenų pažeidimas lydi skausmą ir gali sukelti organų spaudimą bei jų disfunkciją.

[ 1 ], [ 2 ]

Pilvo raumenų skausmo priežastys

Dažniausios pilvo raumenų skausmo priežastys yra šios:

• Fiziologinis – nėštumo metu pilvo raumenų skausmas dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms dėl raumenų skaidulų atonijos.
• Funkcinis – skausmas po treniruotės. Raumenų mikrotraumos, kartais jų plyšimai, gali sukelti kraujavimą (kraujavimą) tiesiosios žarnos raumens užpakalinėse zonose arba sausgyslių šokinėtojų išvaržą, diastazę, „baltosios linijos“ išvaržą.
• Kombinuoti sindromai, kurie gali būti ir funkciniai, ir patologiniai – ARS sindromas (dubens pusžiedžio disfunkcija kartu su asimetriniu šlaunies raumenų, įstrižinių ir tiesiųjų pilvo raumenų sutrumpėjimu bei simfizės sausgyslių pažeidimu).
• Kompresija – tai tiesiojo pilvo raumens sindromas, išsivystantis kaip refleksinis apsauginis spazmas išsikišimo, tarpslankstelinių diskų išvaržos juosmens-kryžkaulio srityje arba apatinėje krūtinės ląstos dalyje metu.
• Uždegiminis – miozitas, tiesiosios žarnos raumens makšties flegmona (vagina musculi recti abdominis), atsiradusi dėl hematomos.
• Miofascialinis sindromas yra neuždegiminio pobūdžio simptomų kompleksas, kuris savo ruožtu turi daug priežasčių, tiek funkcinių, tiek patologinių.

Apie 75 % pilvo skausmo tiesiojo pilvo raumens srityje atvejų yra susiję su funkciniais veiksniais, todėl pilvo raumenų skausmo priežastis dažniausiai išprovokuoja sportinės traumos, patempimai ir per didelis raumenų audinio krūvis.

[ 3 ]

Kaip pasireiškia pilvo raumenų skausmas?

Atsižvelgiant į tai, kad daugiausia pilvo raumenų skausmu skundžiasi jėgos treniruotėmis, kultūrizmu, sportu ir kita fizine veikla užsiimantys asmenys, miogeniniai simptomai dažniausiai pasireiškia uždelstai, vadinamasis skausmas po treniruotės. Skausmas yra skaudančio, tempiančio pobūdžio, tai atsiranda dėl mikrotraumų, nedidelių sužalojimų, raumenų skaidulų plyšimų. Paprastai simptomai išnyksta po 2–3 dienų, skausmas mažėja, raumenims atsigaunant, jų krepitacijai.

Kiti pilvo raumenų skausmo simptomai:

1. Tiesiosios žarnos diastazei be išvaržų darinių būdingas savotiškas aponeurozių išsišakojimo kraštų išsikišimas viršutinėje baltosios linijos dalyje. Skausmas jaučiamas bambos srityje, bet gali būti ir difuzinis, lydimas vidurių užkietėjimo, dispepsijos, pilvo pūtimo, sunkumo jausmo pilvo srityje. Be to, vyrai dažnai jaučia skausmą kirkšnyje, raumenų skausmo simptomas lokalizuojasi apatinėje pilvo dalyje. Skausmas gali sustiprėti refleksinių judesių metu – kosint, čiaudint, staigių judesių metu.
2. Hematoma, kraujavimas tiesiojo pilvo raumens makštyje, laikomas pseudotumoru ir lydimas aiškiai lokalizuoto skausmo kraujavimo vietoje. Jei hematoma yra pažengusios būsenos, gali išsivystyti aplinkinių raumenų audinių išemija ir nekrozė, šios būklės klinikinis vaizdas primena apendicito ir kitų virškinimo organų ligų simptomus.
3. ARS sindromas – tai simptomų kompleksas, išsivystantis ne tik pilvo raumenyse, bet ir dubens pusžiedžiuose, gaktos simfizės raiščiuose. Subjektyvus pojūčių apibūdinimas gali būti įvairus, tačiau gana tipiški yra skundai skausmu apatinėje pilvo dalyje, plintančiu į kirkšnį, galbūt į viršutinę šlaunies dalį palei raumenų skaidulas. Sindromas labai riboja motorinę veiklą, be to, sausgyslių uždegimas gali sukelti kūno temperatūros padidėjimą.
4. Tiesausjo pilvo raumens sausgyslių raiščių (šokėlių) išvarža, Hernia lineae albae – baltosios linijos išvarža. Formuojantis išvaržai, atsiranda pilvo raumenų skausmo simptomai – lipomos susidarymas, pilvo ertmės išsikišimas, išvaržos maišelio susidarymas. Dažnai išvaržos išsivysto besimptomiai ir pasireiškia tik užspaudus, todėl esant menkiausiam pilvo įtempimui atsiranda ūmus raumenų skausmas, pykinimas, dispepsija ir kiti simptomai, kurie gali būti panašūs į daugelio pilvo organų ligų klinikinį vaizdą.

Pilvo raumenų skausmo simptomai ir požymiai miofacialinio sindromo atveju priklauso nuo to, kuris raumenų audinys yra pažeistas:

• Viršutinė tiesiojo pilvo raumens zona. Skausmas pasireiškia tiek pačiame raumenyje, tiek gali atsispindėti nugaros viduryje. Įtempimo taškas apatinėje tiesiojo pilvo raumens dalyje išprovokuoja skausmą apatinėje nugaros dalyje, taip pat ir apatinėje pilvo dalyje. Skausmą dažnai lydi rėmuo, pilvo pūtimas, spazmai kirkšnies srityje. Moterims, kurioms diagnozuotas MFPS (miofascialinis skausmo sindromas), menstruacinis ciklas yra daug skausmingesnis, jaučiamas stiprus tiesiojo raumens įtempimas ir skausmas.
• Įstrižinių pilvo raumenų trigeriniai taškai sukelia šlapimo pūslės spazmus, šlapinimosi problemas, skausmą kirkšnyje, sėklidžių skausmą vyrams ir kiaušidžių skausmą moterims.
• Visų keturių tipų pilvo raumenų miofascialiniai įtampos taškai išprovokuoja pastebimą virškinamojo trakto disfunkciją, taip pat skausmą urogenitalinėje sistemoje tiek moterims, tiek vyrams.

Akivaizdu, kad paprasčiausias klinikinis atpažinimas yra pilvo raumenų įtampos simptomai, kuriuos sukelia ekstraabdominaliniai funkciniai veiksniai. Kiti pilvo raumenų pažeidimo požymiai ir klinikiniai pasireiškimai reikalauja kruopščios, išsamios diagnostikos.

Pilvo raumenų skausmo diagnozė

Remiantis Pasaulinės endoskopistų ir gastroenterologų organizacijos pateikta statistika, skausmo pilvo srityje priežasčių nustatymo ir diagnozavimo tikslumas yra tik 50%. Šis skaičius ypač nerimą kelia diagnozuojant miogenines apraiškas pilve. Taip yra dėl simptomų nespecifiškumo, taip pat dėl nepakankamo mialgijos, kaip reiškinio, tyrimo iš principo.

Pagrindinis gydytojų naudojamas metodas raumenų skausmo, įskaitant pilvo skausmą, priežastims nustatyti yra palpacijos metodas. Tačiau rasti pilvo raumenų įtampos trigerinius taškus gali būti sunku, nes daugeliu atvejų labai sunku atskirti įstrižinius raumenis, taip pat ir tiesius raumenis:

• Visų pilvo raumenų refleksinė apsauginė įtampa, primenanti klinikinį „ūminio pilvo“ vaizdą.
• Didelis riebalinis sluoksnis esant antsvorio turinčiam pacientui. Asteninis kūno tipas taip pat gali apsunkinti diagnozę, ypač pacientams, sergantiems anoreksija.
• Skausmas pilvo srityje derinamas su ankstesnėmis chirurginėmis intervencijomis epigastriniame regione (cezario pjūvis, cistos pašalinimas, kiti).
• Paciento nerimo būsena, psichoemocinė įtampa, kuri neleidžia jam atpalaiduoti pilvo raumenų.

Diagnozuojant pilvo raumenų skausmą, reikėtų atmesti rimtas vidaus organų patologijas, ūmias būkles, kurioms reikalinga skubi pagalba. Gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

• Silpnumas, galvos svaigimas, apetito praradimas.
• Hipotenzija.
• Padidėjęs širdies ritmas, tachikardija.
• Pacientas karščiuoja, yra hipertermija.
• Nekontroliuojamas vėmimas.
• Būdingų peristaltinių garsų nebuvimas.
• Ascitas.
• Reikšminga pilvo raumenų įtampa („lentos“ simptomas).
• Ščetkino-Blumbergo simptomo buvimas.
• Tuštinimasis ar šlapinimasis su krauju.

Miogeninio skausmo pilvo srityje diferencinė diagnostika paprastai susideda iš šių etapų:

1. Paciento apklausa ir apžiūra.
2. Pilvo raumenų palpacija, pradedant nuo skausmingiausių vietų horizontalioje padėtyje ir maksimaliai atpalaiduojant raumenis.
3. Pilvo srities perkusija.
4. Pilvo auskultacija peristaltikos garsams nustatyti.
5. Elektromiografija.
6. Jei atsiranda nerimą keliančių simptomų, gali būti paskirti tiesiosios žarnos arba makšties tyrimai.
7. Kontrastinė rentgenografija, kaip nurodyta.
8. Pilvo organų ultragarsas pagal indikacijas

Taip pat gali būti naudojami tokie metodai kaip gastroskopija, kolonoskopija ir angiografija, tačiau tai yra išimtys, o ne taisyklės diagnozuojant pilvo raumenų skausmą.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pilvo raumenų skausmo gydymas

Jei skausmo simptomą sukelia sportinės perkrovos, pilvo raumenų skausmo gydymas susideda iš apkrovos pašalinimo pažeistoje vietoje, poilsio, bet ne griežto lovos režimo, kuris ne tik neduoda rezultatų, bet ir gali sustiprinti skausmą.

Paprastai jokių kitų gydymo metodų nereikia, paprastos raumeninio audinio mikrotraumos savaime atsistato per 2–3 dienas. Daugelis fitneso ir kultūrizmo ekspertų rekomenduoja tęsti treniruotes, ignoruojant skausmą. Galbūt toks patarimas yra naudingas, bet tik tuo atveju, jei esate tikri, kad simptomą sukelia prastas raumenų apšilimas prieš treniruotę ir nedidelis tempimas. Jei skausmas po kelių dienų nepraeina, galėjo įvykti raumens plyšimas, tokiu atveju reikalingas juosmens srities imobilizavimas, pilvo srities įtempimas elastiniu tvarsčiu, bintu ir visiškas poilsis. Pirmą dieną negalima leisti nei šildyti, nei vėsinti raumens, antrą ar trečią dieną, priklausomai nuo skausmo pobūdžio, indikuotinos terminės arba vėsinimo procedūros. Taip pat veiksmingas švelnus įtrynimas tepalais, kurių sudėtyje yra priešuždegiminių komponentų (Voltaren, Diklofenakas).

Pilvo baltosios linijos išvarža, ARS sindromas ir kitos rimtesnės ligos reikalauja medicininės priežiūros. Dažniausiai raumenų skausmas gydomas ambulatoriškai, laiku kreipiantis į medicinos įstaigą.

Grėsmingi simptomai, stiprus skausmas, aukšta temperatūra, kraujospūdžio kritimas – tai priežastis kviesti skubią medicininę pagalbą.

Kaip išvengti pilvo raumenų skausmo?

Profilaktinės priemonės pilvo skausmui išvengti yra tipiški trenerių, kultūrizmo ir fitneso instruktorių patarimai:

• Prieš treniruotę būtina apšilti ir ištempti raumenis.
• Treniruočių krūvį reikėtų sudaryti padedant specialistui, kuris išanalizuos fizinę būklę, raumenų tonusą ir organizmo pasirengimą pasiekti norimų rezultatų. Treniruočių programą turėtų sudaryti tik treneris.
• Sporte auksinė taisyklė yra reguliarumas ir laipsniškumas. Trūkumai, per dideli krūviai, ilgos treniruotės yra patikimas būdas užtikrinti, kad pilvo raumenų skausmas lydės visą kūno tobulinimo procesą.
• Nėščioms moterims ir tiems, kuriems neseniai buvo atlikta pilvo operacija, įskaitant cezario pjūvį, neleidžiama užsiimti jėgos sportu.
• Treniruotės metu reikia daryti pertraukas ir leisti raumenims pailsėti.
• Mankštos metu reikėtų išgerti reikiamą kiekį skysčių, pertraukų metu paprastai 100–150 mililitrų vandens.

Pilvo raumenų skausmo, taip pat kitų rimtesnių patologijų, prevencija apima reguliarius gydytojo vizitus medicininei apžiūrai, pagrindinių sveikos gyvensenos taisyklių laikymąsi, įskaitant subalansuotą mitybą.

Pilvo raumenų skausmas pirmiausia rodo, kad visa raumenų sistema nėra pakankamai treniruota, todėl ją reikia stiprinti tiek norint suformuoti gražų pilvą, tiek palaikyti normalią virškinimo organų veiklą.

Atkuriant raumenų tonusą ir jėgą, reikia laikytis saiko ir atsiminti, kad trokštamas „šešių pakelių abs“ pasirodys anksčiau ar vėliau, svarbiausia nepersistengti siekiant šio tikslo.