Nugaros ir kojų skausmas vaikui

Nugaros skausmas, ypač kai jis pirmą kartą atsiranda, yra ūmus, o ypač kai jis stiprėja, reikalauja didžiausio gydytojo dėmesio ir maksimalios atsakomybės. Nugaros skausmo priežastys skiriasi priklausomai nuo amžiaus, o tai lemia gydytojo taktiką. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė tikimybė, kad nugaros skausmas nesusijęs su raumenų ir skeleto sistemos įtampa ir yra organinio pobūdžio.

Nugaros skausmą galima suskirstyti į šias kategorijas.

• Su mechaninėmis priežastimis susiję sutrikimai:
  • įtempta sausgyslė ar raumuo;
  • tarpslankstelinio disko išvarža branduolio pulposus;
  • apofiziolizė;
  • bloga laikysena;
  • slankstelio kompresinis lūžis.
• Su augimu susiję sutrikimai:
  • spondilolizė, spondilolistezė;
  • Scheuermann-Mau liga (osteochondropatija kifozė).
• Uždegimas ir infekcijos:
  • slankstelio diskitas ir osteomielitas;
  • tarpslankstelinio disko kalcifikacija;
  • reumatinės ligos (ankilozinis spondilitas, reaktyviosios spondiloartropatijos);
  • pjautuvinė ląstelių anemija ir pjautuvinių ląstelių skausmo krizė;
  • epidurinis abscesas.
• Neoplastinis procesas:
  • stuburas arba stuburo kanalas;
  • raumenys.
• Psichogeninės priežastys.

Daugumai pacientų, kenčiančių nuo nugaros skausmo, skausmo priežastis nežinoma ir jis beveik visada išnyksta be gydymo. Tačiau norint atmesti rimtesnę būklę, būtina surinkti ligos istoriją ir atlikti fizinę apžiūrą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastiniai ir veiksniai, darantys įtaką nugaros skausmo sindromui

Nugaros skausmas ikimokykliniame amžiuje yra itin retas, jis gali pasireikšti jau pradinėje mokykloje kartu su pilvo skausmu ir galvos skausmu, kurių paplitimas šiame amžiuje yra daug didesnis. Paauglystėje skausmo sindromo pasireiškimo dažnis ir spektras reikšmingai nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Jei skauda nugarą, reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius.

• Maistas: greitas maistas, saldumynai, saldūs gėrimai, kava, rūkymas, alkoholis.
• Sužalojimas.
• Kūno asimetrija.
• Aukštas ūgis (ūgis viršija vidutines tam tikros populiacijos amžiaus normas dviem sigma nuokrypiais ar daugiau). Nugaros skausmas dažniausiai registruojamas aukštiems jauniems vyrams.
• Moteriška lytis.
• Per didelis sportinis aktyvumas arba dėmesys rekordams.
• Gerklės skausmas, galvos skausmas, nuovargis dieną.
• Depresija. Žema savivertė. Padidėjęs vidinis nerimas dėl savo sveikatos. Nepakankama tėvų parama vaikui.
• Nugaros skausmas tėvams.
• Ypač aiškus ryšys tarp vaikų nugaros skausmo ir tėvų pastebimas esant polialginiam sindromui, t. y. kai vienu metu skundžiamasi galvos, gerklės ir skrandžio skausmais. Koreliacija didėja didėjant skundų skaičiui, ir nustatytas reikšmingas ryšys net tada, kai pacientai skundžiasi skausmu, pasireiškiančiu tik 2 srityse.
• Emociniai veiksniai.
• Žema emocinė savikontrolė berniukams ir mergaitėms. Pernelyg didelė emocinė savikontrolė mergaitėms.
• Svarbus skausmo laukimo jausmas ir pasinėrimas į jo pojūtį. Eksperimentinio skausmo provokavimo metu, spaudžiant šaltu daiktu nerimo fone, tiriamieji skausmą suvokė kaip stiprų. Ir atvirkščiai, kai dėmesys buvo atitrauktas – kaip silpną. Vyresnių berniukų skausmo tolerancija yra didesnė nei jaunesnių berniukų. Mergaičių skausmo tolerancija užima tarpinę padėtį.
• Stresas.
• Santykių sunkumai.
• Sėdimas gyvenimo būdas. Sumažėjęs fizinis aktyvumas.
• Televizoriaus žiūrėjimas ilgiau nei 2 valandas per dieną yra nugaros skausmo rizikos veiksnys.
• Sumažėjęs viršutinės kūno dalies raumenų elastingumas.
• Nugaros skausmas yra tiesiogiai susijęs su sumažėjusia ilgojo nugaros raumens ištverme izometriniam krūviui. Kuo raumuo ištvermingesnis, tuo mažesnė tikimybė, kad jis skųsis nugaros skausmu. Nugaros skausmo dažnis didesnis mergaitėms nei berniukams. Kuo aukštesnė mergina, tuo didesnė tikimybė, kad jai skaudės.
• Sumažėjęs juosmens stuburo judrumas sagitalinėje plokštumoje.
• Žemas akademinis pasiekimas.
• Antsvoris (silpna koreliacija). Reikšminga koreliacija su kūno masės indeksu, didesniu nei 25 kg/ ^m2.
• Laikysenos disbalansas sagitalinėje plokštumoje (silpna koreliacija).

Iššifruojant sąnario sindromą, svarbu nedelsiant atskirti ūminį monoartritą, lėtinį monoartritą, ūminį poliartritą ir lėtinį poliartritą. Toks gradavimas leidžia atlikti tikslinę diferencinę diagnostiką.

Dažniausios (iki 90 %) ūminio monoartrito priežastys yra: pūlingos infekcijos, traumos ir kristalai (podagra, pseudopodagra). Tačiau sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai dažnai debiutuoja su monoartritu. Anamnezinė informacija apie staigią ar laipsnišką sutrikimų atsiradimą, tikėtinus etiologinius veiksnius, šeimyninius podagros ar uratinių inkstų akmenų variantus, padidėjusią temperatūrą ar nefebrilius variantus, paratirozės buvimą leidžia atlikti paieškas teisinga kryptimi.

Būtina ištirti sinovinį skystį ir, jei reikia, atlikti artroskopiją. Sinovinis skystis skirstomas į hemoraginį (diferencinei diagnostikai su trauma svarbu nustatyti trombocitų skaičių ir funkcinį pajėgumą, kraujavimo laiką); neuždegiminį (tariama osteoartrito; jei gydymas silpnas, indikuotina artroskopija); uždegiminį (ieškoma bakterijų, kristalų, imuninio uždegimo).

Lėtinis monoartritas gali pasireikšti su išsiliejimu į sąnario ertmę. (Būtina atlikti punkciją. Esant uždegiminiam skysčiui, įtariama virusinė infekcija, pūlinga flora, mikobakterijų, grybelių buvimas. Esant neuždegiminiam skysčiui, ieškokite kristalų). Jei išsiliejimo nėra, diagnozei nustatyti lemiama radiografija.

Poliartritas gali būti šių ligų pasireiškimas: reaktyvusis artritas, reumatas, Reiterio sindromas, Laimo liga, gonokokinė infekcija, psoriazė, ankilozinis spondilitas, sisteminė raudonukė, sisteminis vaskulitas, sarkoidozė, kolitas, raudonukė, virusinis hepatitas, podagra ir pseudopodagra. (Pastarosios dvi būklės paprastai prasideda monoartritu.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamnezė

• Pagrindinė anamnezė.
• Skausmo charakteristikos, įskaitant stiprumą, tipą, pradžią ir trukmę, ankstesnius gydymo būdus ir apribojimus, sunkinančius ir malšinančius veiksnius.
• Traumų istorija.
• Sporto ir darbo istorija.
• Sisteminiai simptomai: karščiavimas, bendras negalavimas, rainelės uždegimas, uretritas, artritas.
• Šeimos istorija (reumatinės ligos).
• Neurologiniai simptomai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]