Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Vieno sąnario skausmas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Monosąnarinis skausmas gali būti sukeltas sąnarių sutrikimų, būti nukreiptas į kitą sritį arba atsirasti pažeidus periartikulines struktūras (pvz., bursitas ar tendovaginitas). Skausmas, kurį sukelia pažeidimas intrasąnarinėse struktūrose, dažniau stebimas sergant uždegiminiu artritu, tačiau gali būti ir neuždegiminis (pvz., osteoartrozė, intrasąnariniai sutrikimai).
Ūminis monosąnarinis skausmas reikalauja skubios diagnostikos, nes kai kuriais atvejais, ypač sergant infekciniu (septiniu) ir mikrokristaliniu artritu, būtina nedelsiant pradėti tinkamą gydymą. Abiem šiomis situacijomis lydi uždegimas ir jos gali sukelti sąnarines kraujavimus. Mikrokristalinį artritą dažniausiai sukelia mononatrio urato (sergant podagra) arba kalcio pirofosfato (sergant pseudopodagra) sankaupos. Taip pat ūminis vieno sąnario pažeidimas gali būti pradinė psoriazinio artrito ar įvairių uždegiminių poliartritų apraiška. Retesnės monoartrito priežastys yra sąnarį sudarančių kaulų osteomielitas, pastarojo aseptinė nekrozė, svetimkūniai, hemartrozė (pavyzdžiui, sergant hemofilija ar koagulopatija), navikai.
[ Vieno sąnario skausmo diagnozė
Būtina nustatyti, kurios struktūros (sąnarinės ar periartikulinės) sukelia simptomus ir ar yra uždegimas. Jei yra uždegimas arba diagnozė neaiški, būtina įvertinti poliartikulinių simptomų ir sisteminių apraiškų buvimą kartu su visų sąnarių apžiūra.
Anamnezė. Stiprus sąnarių skausmas, kuris tęsiasi kelias valandas, rodo mikrokristalinį (arba, rečiau, infekcinį) artritą. Jei anksčiau buvo mikrokristalinio artrito epizodų, susijusių su panašiais klinikiniais simptomais, reikėtų manyti, kad ši būklė atsinaujino. Podagros rizikos veiksniai yra vyriškoji lytis, vyresnis amžius ir diuretikų bei kitų vaistų, didinančių šlapimo rūgšties koncentraciją kraujyje, vartojimas. Infekcinio artrito rizikos veiksniai yra imunosupresinis ir kortikosteroidų gydymas, cukrinis diabetas, intraveninis vaistų, įskaitant vaistus, vartojimas, ekstrasąnariniai infekcijos židiniai, erkių įkandimų istorija arba gyvenimas endeminėje Laimo ligos zonoje, gliukokortikosteroidų injekcijų į sąnarius istorija ir sąnarių endoprotezų įdėjimas. Uretrito buvimas gali rodyti reaktyvųjį artritą arba gonokokinę infekciją, tačiau reikia nepamiršti, kad gonokokinis artritas dažnai nebūna susijęs su klinikiniais uretrito požymiais.
Skausmas ramybės būsenoje arba pradėjus judinti sąnarį rodo uždegiminį artrito pobūdį, o skausmas, kuris sustiprėja judant ir išnyksta ramybės būsenoje, būdingas mechaniniam pažeidimui (pvz., osteoartritui). Laipsniškas skausmo didėjimas dažnai stebimas sergant reumatoidiniu arba neinfekciniu artritu, tačiau gali pasireikšti ir esant specifiniam infekciniam artritui (pvz., tuberkulioziniam ar grybeliniam).
Fizinė apžiūra. Skausmas, sustiprėjantis pasyviai judant kitą struktūrą (pvz., kelio skausmas, sustiprėjantis pasyviai sukantis klubą), rodo perduotą skausmą. Skausmas, kuris yra stipresnis atliekant aktyvius, nei pasyvius judesius, gali rodyti tendinitą arba bursitą; sąnario uždegimas paprastai riboja ir aktyvų, ir pasyvų judėjimą. Jautrumas arba patinimas tik vienoje sąnario pusėje rodo ekstrasąnarinę ligą (pvz., raiščių, sausgyslių ar bursų); atvirkščiai, skausmas keliose pusėse rodo sąnario ligą.
Lokalizuota temperatūra ir odos eritema rodo uždegimą, tačiau eritemos dažnai gali ir nebūti. Nors podagra gali pažeisti kelis sąnarius vienu metu, ypač būdingas ūminis didžiojo piršto metatarsofalango sąnario artritas.
Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Bursitą ir tendinitą dažnai galima diagnozuoti be papildomų tyrimų. Esant sunkiam arba nepaaiškinamam ūminiam monoartritui, lydinčiam audinių edemą, būtina atlikti sinovinio skysčio tyrimą; artrocentezė su sąnario kapsulės turinio aspiracija patvirtina efuzijos buvimą ir yra būtina specifinei diagnostikai (pavyzdžiui, mikroorganizmų kultūros išskyrimui iš sinovinio skysčio sergant infekciniu artritu). Priešingai, kristalų aptikimas sinoviniame skystyje patvirtina mikrokristalinio artrito diagnozę, tačiau neatmeta gretutinės infekcijos. Rentgeno diagnostika paprastai atliekama įtarus anatominius kaulų sutrikimus (lūžių ir infekcijų atveju), kalcio pirofosfato sankaupas (chondrokalcinozės atveju) arba periartikulinių audinių kalcifikacijas. Kiti tyrimo metodai yra pagalbiniai, o jų poreikis priklauso nuo įtariamos diagnozės. ESR, antinuklearinių antikūnų ir reumatoidinio faktoriaus tyrimai yra naudingi, jei įtariate neinfekcinio uždegiminio artrito išsivystymą.
Vieno sąnario skausmo gydymas
Gydymas turėtų būti nukreiptas į pagrindines artrito priežastis. Simptominis sąnarių uždegimo gydymas paprastai atliekamas naudojant NVNU. Sąnario imobilizavimas įtvaru, longuette arba atraminiu tvarsčiu (pavyzdžiui, diržiniu tvarsčiu peties sąnario pažeidimo atveju) taip pat gali padėti sumažinti skausmo stiprumą. Terminės procedūros gali sumažinti periartikulinių raumenų spazmus, o šaltis gali turėti analgezinį poveikį uždegiminio artrito atveju.