Skausmo širdies plote diagnozė

Praktiniu požiūriu, pirmiausia svarbu atidžiai apibūdinti skausmą širdies srityje, kuris leis pacientą nedelsiant priskirti vienai iš šių kategorijų: su visais atžvilgiais tipiškais krūtinės anginos priepuoliais; su skausmu, kuris yra aiškiai netipiškas ir nebūdingas krūtinės anginai.

Norint gauti šias charakteristikas, būtina gydytojui užduoti aktyvius, patikslinančius klausimus apie visas skausmo atsiradimo, nutraukimo aplinkybes ir visus ypatumus, t. y. gydytojas niekada neturėtų tenkintis vien paciento pasakojimu. Norint nustatyti tikslią skausmo lokalizaciją, paciento reikia paprašyti pirštu parodyti, kur skauda ir kur skausmas plinta. Pacientą visada reikia dar kartą patikrinti ir paklausti, ar skausmas jaučiamas ir kitose vietose, ir kur tiksliai. Taip pat svarbu išsiaiškinti tikrąjį skausmo ir fizinio aktyvumo ryšį: ar skausmas atsiranda jo atlikimo metu ir ar jis priverčia pacientą jį nutraukti, ar pacientas pastebi skausmo atsiradimą praėjus kuriam laikui po krūvio atlikimo. Antruoju atveju krūtinės anginos tikimybė žymiai sumažėja. Taip pat svarbu, ar skausmas visada atsiranda esant maždaug tokiam pačiam krūviui, ar pastarojo diapazonas skirtingais atvejais labai skiriasi. Svarbu išsiaiškinti, ar kalbame apie fizinį aktyvumą, kuriam reikia tam tikrų energijos sąnaudų, ar tik apie kūno padėties, rankų judesių ir pan. keitimą. Svarbu nustatyti tam tikrą skausmo atsiradimo ir pasibaigimo sąlygų bei jų klinikinių charakteristikų stereotipą. Šio stereotipo nebuvimas, besikeičiančios skausmo atsiradimo ir pasibaigimo sąlygos, skirtinga skausmo lokalizacija, spinduliavimas ir pobūdis visada verčia abejoti diagnoze.

Širdies srities skausmo diferencinė diagnostika remiantis interviu duomenimis

Skausmo diagnostiniai parametrai	Tipiškas krūtinės anginos atveju	Nebūdinga krūtinės anginai
Veikėjas	Suspaudimas, suspaudimas	Dūrimas, skausmas, pervėrimas, deginimas
Lokalizavimas	Apatinis krūtinkaulio trečdalis, priekinis krūtinės paviršius	Viršuje, po kairiuoju raktikauliu, pažasties srityje, tik po mente, kairiajame petyje, skirtingose vietose
Švitinimas	Kairiajame petyje, rankoje, IV ir V pirštuose, kakle, apatiniame žandikaulyje	Kairės rankos I ir II pirštuose, retai kakle ir žandikaulyje
Išvaizdos sąlygos	Fizinio krūvio metu, hipertenzinės krizės, tachikardijos priepuoliai	Sukant, lenkiantis, judinant rankas, giliai kvėpuojant, kosėjant, valgant didelius patiekalus, gulint
Trukmė	Iki 10–15 min.	Trumpalaikis (sekundės) arba ilgalaikis (valandos, dienos) arba įvairaus trukmės
Paciento elgesys skausmo metu	Troškimas pailsėti, nesugebėjimas tęsti krūvio	Užsitęsęs neramumas, patogios padėties paieška.
Sąlygos skausmui sustabdyti	Nustokite sportuoti, pailsėkite, išgerkite nitroglicerino (1–1,5 minutės)	Atsisėdimas ar atsistojimas, vaikščiojimas, bet kokia kita patogi padėtis, analgetikų, antacidų vartojimas
Susiję simptomai	Kvėpavimo sutrikimas, širdies plakimas, pertraukos

Taip pat būtina išsiaiškinti tikrąjį nitroglicerino poveikį ir niekada nepasitenkinti paciento žodžiais, kad jis padeda. Tam tikras skausmo nutraukimas per 1–1,5 minutės po jo vartojimo turi diagnostinę vertę.

Skausmo specifikos nustatymas širdies srityje, žinoma, reikalauja gydytojo laiko ir kantrybės, tačiau šios pastangos neabejotinai bus pateisinamos vėlesnio paciento stebėjimo metu, sukuriant tvirtą diagnostinę bazę.

Jei skausmas yra netipiškas, pilnas arba nepilnas, ypač nesant rizikos veiksnių arba esant mažam jų sunkumui (pavyzdžiui, vidutinio amžiaus moterims), reikėtų išanalizuoti kitas galimas skausmo atsiradimo širdies srityje priežastis.

Reikėtų nepamiršti, kad klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko 3 ekstrakardialinio skausmo tipai, kurie gali imituoti išeminę širdies ligą: skausmas sergant stemplės, stuburo ligomis ir neurozinis skausmas. Sunkumai nustatant tikrąją krūtinės skausmo priežastį yra susiję su tuo, kad krūtinės ląstos viduje esančios visceralinės struktūros (plaučiai, širdis, diafragma, stemplė) turi persidengiančią inervaciją, įtraukiant autonominę nervų sistemą. Šių struktūrų patologijoje visiškai skirtingos kilmės skausmo pojūčiai gali turėti tam tikrą panašumą lokalizacijoje ir kitose savybėse. Paprastai pacientui sunku lokalizuoti skausmą iš vidinių, giliai esančių organų ir daug lengviau – iš paviršinių darinių (šonkaulių, raumenų, stuburo). Šie požymiai lemia diferencinės širdies srities skausmo diagnostikos galimybę remiantis klinikiniais duomenimis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]