Skausmo gydymas stuburo srityje

Skausmas stuburo srityje yra labai paplitęs simptomas, pasireiškiantis 80 proc. Vakarų Europos gyventojų bet kokio tipo gyvenime. Iš 1000 pramoninių darbuotojų 50 ar kasmet neleidžiama dėl skausmo stuburo per tą ar tą laikotarpį. JK dėl šios patologijos kiekvienais metais prarandama 11,5 milijono darbo dienų. Šiuo atžvilgiu bendrosios praktikos gydytojas kasmet konsultuoja 20 žmonių iš 1000, iš jų 10-15% turi būti hospitalizuoti. Ir mažiau nei 10 proc. Ligonių išgyvena chirurginę intervenciją.

Daugeliu atvejų stuburo skausmas yra save: pacientų skaičius siekia bendrosios praktikos gydytojų, 70% pagerėjimas pasireikš po 3 savaičių, 90% - po 6 savaičių, ir tai nepriklauso nuo pagal pacientai buvo gydomi. Tačiau turime nepamiršti, kad nugaros skausmas gali būti sunkios ligos pasireiškimas - vėžio, vietinės infekcijos, stuburo smegenų kompresija arba arklio uodegos ir, žinoma, tokie atvejai turi būti greitai diagnozuota. Pagyvenusio paciento amžius verčia rimčiau skausmo skausmą skersti. Taigi, pasak vieno tyrimo, tarp kurių amžius nuo 20 iki 55 metų amžiaus pacientams, skundžiasi skausmu stuburo, vadinamas stuburo patologija buvo rasta tik 3% (naviko, infekcija, uždegiminė liga), palyginti su 11% jaunesnių negu 20 metų ir nuo 19% vyresniems nei 55 metų asmenims.

Skausmo gydymas stuburo srityje apima:

• ūmios skausmo gydymas stuburo srityje;
• lovos poilsis ir pratybos;
• fiziniai veiksniai;
• vaistiniai preparatai;
• fizioterapija ir procedūros;
• chirurginė intervencija;
• mokymai skausmo prevencijos stuburo srityje.

Skausmo stuburo gydymas visų pirma priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Jis skirstomas į nediferencijuotą ir diferencijuotą terapiją.

Nediferencijuoto gydymo tikslas - sumažinti skausmo sindromą ar paciento reakciją į skausmą ir šalinti vegetacines reakcijas. Tai apima: laikytis lovos režimo, kol skausmas sumažėja; sausa šiluma vietoje; refleksiniai teršalai (garstyčios, skardinės, tepalai); LFK, masažas, vitaminų terapija, fizioterapija, refleksologija, psichologinės būklės koregavimas.

Laboratorinių tyrimų svarba skausmo diferencialinėje diagnozėje stuburo srityje

Nukrypimai	Galimos ligos
Padidėjęs ESR	Spondiloarritas, reumatinė polimalgija, piktybiniai navikai, tuberkuliozė, osteomielitas, abscesas
Šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas	Kaulų metastazės, Pageto liga, osteomalacija, pirminis hiperparatiroidizmas
Išrūgų baltymų elektroforegramos patologinė smailė	Mielomos liga
Teigiama kraujo kultūra	Sepsis su osteomielitu ar absceso vystymu
Prostatos specifinio antigeno nustatymas	Prostatos vėžys
HLA-B27 identifikavimas	Spondiloarritas
Šlapimo tyrimo pokyčiai	Inkstų liga (akmenys, patinimas, pyelonefritas), Reiterio liga
Teigiami tuberkulino tyrimai	Kaulų arba nugaros smegenų tuberkuliozė

Diferencijuotas vertebrogenalinio stuburo skausmo gydymas priklauso nuo jų patogenezinių mechanizmų. Kompleksas patogenetinė terapija siekiama sergančio segmente, pašalinant raumenų ir tonikas pasireiškimus ir mnogennyh sukelti taškų, neuroninių osteofibrosis pažeidimų, sudirginimo vidaus organų pakitimų, autoimuninių procesų.

Be to, gydymas turėtų būti diferencijuojamas priklausomai nuo ligos stadijos. Pradiniuose etapuose arba pasunkėjusi gydymas siekia sumažinti ir tada visiškai panaikinti skausmo sindromas, svarbus vaidmuo priklauso imobilizacijos, priešuždegiminį, desensibilizuodamas, antispazminis agentų, terapinių gydymo vaistais blokadas, specialių tipų masažas, vitaminas (neyrorubin). Pagrindinė vieta užima nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (vietiškai - gelių, tepalų, burnos ir parenterinis - diklak) ir raumenų relaksantų - tolperizono hidrochlorido (Mydocalmum) / m iki 100 mg (1 ml) 2 kartus / per dieną. Po parenterinio vartojimo 150 mg medokammos skiriama 3 kartus per dieną.

Diferencinė skausmo diagnozė stuburo srityje

Simptomai	Priežasties grupės
	Mechaninis	Uždegiminis	Minkštas austi	židininis infiltracinis
Pradžia	Kintamasis, dažnai ūmus	Atnaujinkite	Atnaujinkite	Palaipsniui
Lokalizacija	Skleisti	Skleisti	Skleisti	Focal
Proceso simetrija	Vienpusis	Dažniausiai dvišaliai	Apibendrintas	Vienpusis ar vidurinis linija
Intensyvumas	Variabel	Vidutiniškai	Vidutiniškai	Išraiškingas
Neurologiniai simptomai	Tipiškas	Ne	Ne	Paprastai ne
Ryto standumas	Iki 30 min	Daugiau nei 30 min	Variabel	Ne
Skausmo reakcija ramybėje	Silpninimas	Stiprinimas	Variabel	Ne (skausmas yra pastovus)
Skausmo reakcija į gydytoją	Stiprinimas	Silpninimas	Variabel	Ne (skausmas yra pastovus)
Skausmas naktį	Silpnas, priklauso nuo situacijos	Vidutiniškai	Vidutiniškai	Stiprus
Sisteminės apraiškos	Ne	Būdingas	Ne	Galimas
Galimos ligos	Osteochondrozė, išvarža / disko pažeidimas, stuburo lūžis, spondilolistesė	Spontaninis artritas, reumatinė polimalgia	Fibromialgija, multifascialinis sindromas, raumenų ir raumenų sistemos įtempimas	Skausmas, kaulų ar minkštųjų audinių uždegimas

Patekęs į stacionarią fazę ir regresijos etapą vadovaujantį vaidmenį įgyja kitus metodus, kurių dauguma susiję su fizioterapija: manualinė terapija, traukos, traukos gydymas, masažas, įvairius metodus elektroterapija, akupunktūra, vietinę nejautrą, medicinos gimnastikos, įvairių reabilitacijos programas: dozuojamas fizinis ir ratsnonalnaya fizinė veikla, paciento mokymas naujų, specialiai padarė jam automobilininkų režimą, padangų naudojimą, arkos naudojimas palaiko ne butas sustoti Visi jie yra naudojami panašioms ligoms gydyti, ir kai kurie iš jų turėtų būti teikiama pirmenybė - gydytojas nusprendžia ir pasirenka metodą, kuris geriausiai turimu.

Skirtinguose gydymo etapuose paskiriama rezorbcija ir regeneracijos stimuliatoriai, chondroprotektoriai (teraflex). Daugelis gydytojų kursų autorių rekomenduoja naudoti antidepresantus nepriklausomai nuo klinikinių depresijos apraiškų.

Klaidos: neefektyvus gydymas; netinkamas laiko naudojimas dirbant su pacientu; opioidai.

Atliekant chirurgines intervencijas kiekvienu atveju klausimas yra išspręstas kartu su gydytojais įvairių specialybių: kardnologom, neurologas, reumatologas, ortopedijos ir Neurochirurgijos.

Nurodymai chirurginiam neurologinių komplikacijų gydymui suskirstyti į absoliučius ir santykinius. Absoliučios indikacijos chirurginei intervencijai yra: ūminis arklio uodegos ar nugaros smegenų suspaudimas, neišgydoma išvarža su visišku liukodinamine ir mielografine bloku. Santykiniai požymiai yra vienpusio ar dvipusio skausmo, kuris nėra taikomas konservatyviai terapijai ir sukelia negalėjimą.

Simptomai, kurie gali reikšti prognostiškai sunkią patologiją. Skausmas, kurį sukelia fizinis aktyvumas ir nyksta po poilsio, retai būna piktybinis ir atvirkščiai. Pakeitus puses arba dvišaliu Ischias, ypač jei jis lydi sensoriniai simptomai ar silpnumas kojose ar kojų, rodo nugalėti arklio uodegos (už tai ir sako dizurija).

Simptomai nerimas gali būti laikomas sukelia skausmo ribotas mobilumo juosmeninės stuburo visomis kryptimis, vietos apčiuopa skausmo kaulus, dvišalė nervų "nuostolis", neurologinius pakitimus, atitinkamais lygiais kelių stuburo nervų šaknelių (ypač jei esate susijęs su sakralinių nervai), dvišaliai įtampos simptomus stuburo šaknų ( pvz., ištiesintos kojos kėlimo simptomas). ESR spartinimas (daugiau nei 25 mm / h) yra vertingas įvairių rimtų patologijų atrankos testas.

Pacientai, kuriems yra stuburo smegenų spaudimo ar arklio uodegos įtarimas arba kurioje yra vienpusis paūmėjimas simptomai turėtų būti nurodyta specialisto iš karto, tačiau pacientai, kurie įtariami arba Vėžys infektsnonnoe pralaimėjimą, turėtų būti iš karto siunčiami pas specialistą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gydymas "mechaniniu" skausmu stuburo srityje

Dauguma žmonių, turinčių nugaros skausmą, yra traktuojami konservatyviai. Pacientai turi laikytis ramybės proto horizontalioje padėtyje arba su šiek tiek pasvirusi atlošu, pageidautina, ant kieto čiužinio (ant lentos galima pastatyti čiužinį). Tai yra būtina siekiant išvengti įtampą nugaros: pacientas turi švelniai pakilti iš lovos, neturėtų sulenkti į priekį, pasilenkti, pasiekti iki, sėdėti ant mažos kėdės. Užburtas ratas - raumenų skausmas - spazmas Pagalba analgetikai: pvz acetaminofeno iki 4 g / parą, burnos, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pavyzdžiui, naprokseno 250 mg kas 8 valandas, žodžiu po valgio, bet ūmių etapuose gali būti reikalaujama opnoidy. Padeda šilumą. Jei spazzinis raumenų susitraukimas išlieka, tuomet turėtumėte galvoti apie 2 mg diazepamo vartojimą kas 8 valandas. Fizioterapija, taikoma ūminei ligos fazei, gali sumažinti skausmą ir raumenų spazmus. Atsigaivinusiam pacientui turėtų būti pateikiamos instrukcijos, kaip pakilti ir kokie fiziniai pratimai sustiprina nugaros raumenis. Daugelis pacientų nori kreiptis pagalbos iš kaulų patologijos specialistų ar rankų terapų, tačiau paprastai jie taiko tokius pat gydymo metodus kaip ir fizioterapeutai. Specialios pastabos rodo, kad rankinė terapija gali pašalinti ryškiai išreikštą skausmą, tačiau šis poveikis paprastai nėra ilgas. Jei skausmas nepalieka paciento ir po 2 savaičių, reikia galvoti apie rentgenografinį tyrimą, epidurinę anesteziją ar korsetą. Vėliau, jei skausmas vis tiek nepasireiškia, gali prireikti pasikonsultuoti su specialistu, siekiant išsiaiškinti diagnozę, pagerinti gydymo veiklos efektyvumą ir būti tikri dėl jų veiksmų.

Piktybinis skausmas stuburo srityje

Nugaros skausmas. Tai gali būti nugaros smegenų, jo membraninės membranos, nervų ar kaulų navikai. Jie gali išspausti nugarkauliuką, sukelia tokius simptomus: skausmas peties dirgelyje, jei pažeidžiamas krūtinės ląstos stuburas; skausmas stuburo už mažesnę vietą naviko, funkcijos pažeidimas mažesnis motorinis neuronas paprastai atitikti pažeidimo lygio, ir pažeidimas pasirašo viršutinę motorinis neuronas ir jutimo trūkumų yra žemesnio lygio; funkcijos sutrikimai žarnyno ir šlapimo pūslės. Gali sutrikdyti periferinių nervų, kuris yra lydimas skausmo palei pažeistą nervą funkciją, silpnumas raumenyse, įnervuotą duomenų, depresija refleksai, ir jautrumas sutrikimų srityse įnervuotą nukentėjusiems stuburo nervų šaknelių nervą. Kai dalyvauja patologiniame arklio uodegos procese, dažnai atsiranda šlapimo susilaikymas ir balniškoji anestezija. Jei kaulinis procesas paveikia kaulus, tai yra nuolatinis nuolatinis skausmas ir vietinis kaulų sunaikinimas. Augliai (ypač metastaziniai) linkę paveikti spongytą kaulą, tačiau mažiems židininiams pažeidimams paprastai nerekomenduojami rentgenogramos, kol sunaikinama bent 50% kaulų masės. Kadangi stuburo lankų kojos susideda iš kumštinio kaulo, ankstyvas radiografinis auglio stuburo pažymis yra "šių kojų išnykimo" simptomas. Šiuo atveju dažnai išreiškia raumenų spazmą, taip pat vietinį skauda kaulą su smūgiu. Dėl kaulo žlugimo (žlugimo) gali susidaryti vietinė deformacija, dėl kurios gali susidaryti nugaros smegenų ar nervo suspaudimas. Diagnozę galima patvirtinti izotopų skenavimu, kaulų biopsija ir mielografija.

Piogeninė infekcija

Tokios diagnozės nustatymas kartais yra gana sunkus, nes gali būti, kad nėra įprastų infekcijos požymių (karščiavimas, vietinis palpacijos skausmas, periferinio kraujo leukocitozė), bet dažnas padidėjimas. Uždegimas gali būti antraeilis nuo pirminių septinių židinių. Dėl raumenų spazmų atsiranda skausmas ir bet kokio judėjimo apribojimas. Apie pusę šių infekcijų sukelia stafilokokai, tačiau taip pat gali sukelti Proteus, E. Coli, Salmonella typhi ir Mycobacterium tuberculosis. Stuburo rentgenogramose yra kaulų atspalviai arba erozija, sąnarių susiaurėjimas tarp šakų (vienoje ar kitoje jungtyje), o kartais ir nauja kaulo formacija po raištimi. Didžiausia diagnostinė šios patologijos informatizacija yra kaulų ir technecio skenavimas. Gydymas: kaip ir osteomielitas plius poilsio lovos, dėvėti korsetą ar gipso "striukę".

Stuburo tuberkuliozė

Šiuo metu ši liga yra gana reta Vakarų Europoje. Dažniau jaunesni žmonės. Yra visų rūšių judesių skausmas ir apribojimas. ESR, kaip taisyklė, padidėjo. Šiuo atveju gali būti abscesas ir stuburo smegenų suspaudimas. Tarpukarščių diskai yra paveikti atskirai arba dalyvaujant nugarkaulių kūnams tiek iš dešinės, tiek iš kairės, pirmiausia įtakos turi skersmens priekinis kraštas. X-spindulių pažymėtos susiaurėjimą paveiktų diskus ir vietos osteoporozės slankstelių, vėliau buvo nustatyta desfuktsiya kaulų, kuris vėliau veda į pleišto lūžio slankstelio. Su krūtinės ląstos pakitimais rentgenograma gali būti paraspininių (paravertebrinių) abscesų, o kai pacientas tiriamas, atskleidžiama ir kifozė. Apatinių krūtinės ląstos ar juosmens sričių pažeidimo atveju abscesai gali susidaryti iš juostos raumens (psoas absceso) ar klubinės nosies ertmės. Gydymas - antituberkuliozinė chemoterapija su vienalaikio absceso nudegimu.

Diskelio prolubacija (iškyša) centrinėje kryptyje

Neatidėliotinos neurokirurginės intervencijos idėja turėtų kilti dėl dvipusės izotikos, tarpinės ar balno anestezijos, pažeidžiant žarnyno judesius ir šlapimo pūslės funkciją.

Siekiant užkirsti kelią abiejų kojų paralyžiui, reikia skubiai dekompresuoti.