Skeleto rentgeno anatomija

Skeletas vystosi sudėtingai. Jis prasideda jungiamojo audinio skeleto formavimusi. Nuo antrojo intrauterininio gyvenimo mėnesio pastarasis palaipsniui transformuojasi į kremzlinį skeletą (kremzlinės stadijos neperžengia tik kaukolės skliautas, veido kaulai ir raktikaulio kūnai). Tuomet vyksta ilgas perėjimas iš kremzlinio į kaulinį skeletą, kuris baigiasi vidutiniškai iki 25 metų amžiaus. Skeleto kaulėjimo procesas gerai dokumentuojamas rentgeno nuotraukų pagalba.

Naujagimio kaulų galuose dauguma dar neturi kaulėjimo centrų ir yra sudaryti iš kremzlės, todėl epifizės rentgenogramose nematomos, o rentgenografiniuose sąnariniuose tarpuose matomos neįprastai plačios ertmės. Vėlesniais metais kaulėjimo centrai atsiranda visose epifizėse ir apofizėse. Epifizių susiliejimas su metafizėmis ir apofizių su diafizėmis (vadinamoji sinostozė) vyksta tam tikra chronologine tvarka ir, kaip taisyklė, yra santykinai simetriškas abiejose pusėse.

Spindulinės diagnostikos srityje labai svarbi osifikacijos centrų susidarymo ir sinostozės laiko analizė. Osteogenezės procesas gali būti sutrikdytas dėl vienokių ar kitokių priežasčių, o tada atsiranda įgimtų ar įgytų viso skeleto, atskirų anatominių sričių ar atskiro kaulo vystymosi anomalijų.

Naudojant radiologinius metodus, galima nustatyti įvairias skeleto kaulėjimo sutrikimų formas: kaulėjimo taškų išvaizdos asimetriją.

Tarp daugybės kaulų (žmonės jų turi daugiau nei 200) įprasta išskirti vamzdinius (ilguosius: žastikaulio, dilbio kaulus, šlaunikaulį, blauzdikaulį; trumpuosius: raktikaulius, pirštakaulius, metakarpinius ir padikaulius), kempinius (ilguosius: šonkaulius, krūtinkaulį; trumpuosius: slankstelius, riešo kaulus, padikaulius ir sezamoidinius kaulus), plokščiuosius (kaukolės, dubens, mentės kaulus) ir mišriuosius (kaukolės pagrindo kaulus) kaulus.

Rentgeno nuotraukose aiškiai atsispindi visų kaulų padėtis, forma ir dydis. Kadangi rentgeno spindulius daugiausia sugeria mineralinės druskos, vaizduose daugiausia matomos tankios kaulo dalys, t. y. kaulų sijos ir trabekulės. Minkštieji audiniai – antkaulis, endostas, kaulų čiulpai, kraujagyslės ir nervai, kremzlė, sinovinis skystis – fiziologinėmis sąlygomis nesuteikia struktūrinio rentgeno vaizdo, kaip ir kaulą supanti fascija bei raumenys. Visi šie dariniai iš dalies atskiriami sonogramose, kompiuterinėse ir ypač magnetinio rezonanso tomogramose.

Kempinės medžiagos kaulinės trabekulės susideda iš daugybės glaudžiai gretimų kaulinių plokštelių, kurios sudaro tankų tinklą, primenantį kempinę, iš kurio ir kilo šio tipo kaulinės struktūros pavadinimas – kempinė. Žievėje kaulinės plokštelės išsidėsčiusios labai tankiai. Metafizės ir epifizės daugiausia sudarytos iš kempinės medžiagos. Ji suteikia ypatingą kaulinį modelį rentgenogramoje, sudarytą iš susipynusių kaulinių trabekulių. Šios kaulinės trabekulės ir trabekulės yra išsidėsčiusios išlenktų plokščių, sujungtų skersiniais skersiniais, pavidalu arba yra vamzdelių, sudarančių ląstelinę struktūrą, formos. Kaulinių trabekulių ir trabekulių santykis su kaulų čiulpų ertmėmis lemia kaulo struktūrą. Viena vertus, jį lemia genetiniai veiksniai, kita vertus, per visą žmogaus gyvenimą jis priklauso nuo funkcinio krūvio pobūdžio ir daugiausia priklauso nuo gyvenimo sąlygų, darbo ir sportinės veiklos. Vamzdinių kaulų rentgenogramose išskiriamos diafizės, metafizės, epifizės ir apofizės. Diafizė yra kaulo kūnas. Per visą ilgį išsiskiria kaulo šerdies kanalas. Jį supa kompaktiška kaulinė medžiaga, dėl kurios kaulo kraštuose – jo žieviniame sluoksnyje, kuris palaipsniui plonėja metafizės link, – susidaro intensyvus, vienodas šešėlis. Žievinio sluoksnio išorinis kontūras aštrus ir aiškus, raiščių ir raumenų sausgyslių prisitvirtinimo vietose – nelygus.

Apofizė yra kaulo iškilimas šalia epifizės, turintis nepriklausomą kaulėjimo branduolį; jis tarnauja kaip raumenų kilmės arba prisitvirtinimo vieta. Sąnarinė kremzlė rentgenogramose nemeta šešėlio. Dėl to tarp epifizių, t. y. tarp vieno kaulo sąnarinės galvos ir kito kaulo sąnarinės ertmės, nustatoma šviesi juosta, vadinama rentgeno sąnariniu tarpu.

Plokščiųjų kaulų rentgeno vaizdas labai skiriasi nuo ilgųjų ir trumpųjų vamzdinių kaulų vaizdo. Kaukolės skliaute gerai diferencijuota kempinė medžiaga (diploinis sluoksnis), kurią riboja plonos ir tankios išorinės ir vidinės plokštės. Dubens kauluose išsiskiria kempinės medžiagos struktūra, pakraščiuose padengta gana ryškiu žieviniu sluoksniu. Mišrūs kaulai rentgeno nuotraukoje yra skirtingų formų, kurias galima teisingai įvertinti fotografuojant skirtingose projekcijose.

Ypatingas KT bruožas yra kaulų ir sąnarių vaizdas ašinėje projekcijoje. Be to, kompiuterinės tomogramos atspindi ne tik kaulus, bet ir minkštuosius audinius; galima spręsti apie raumenų, sausgyslių, raiščių padėtį, tūrį ir tankį, pūlių sankaupų, navikų darinių buvimą minkštuosiuose audiniuose ir kt.

Ypač efektyvus galūnių raumenų ir raiščių aparato tyrimo metodas yra sonografija. Sausgyslių plyšimai, jų manžečių pažeidimai, sąnario išsiliejimas, proliferaciniai sinovijos membranos ir sinovijos cistų pokyčiai, abscesai ir hematomos minkštuosiuose audiniuose – tai toli gražu ne visas ultragarsiniu tyrimu nustatytų patologinių būklių sąrašas.

Radionuklidinis skeleto vizualizavimas nusipelno ypatingo dėmesio. Jis atliekamas į veną leidžiant techneciu žymėtus fosfato junginius (99mTc-pirofosfatą, 99mTc-difosfonatą ir kt.). RFP įsitraukimo į kaulinį audinį intensyvumas ir greitis priklauso nuo dviejų pagrindinių veiksnių – kraujotakos kiekio ir medžiagų apykaitos procesų intensyvumo kaule. Tiek kraujotakos ir medžiagų apykaitos padidėjimas, tiek sumažėjimas neišvengiamai turi įtakos RFP įsitraukimo į kaulinį audinį lygiui, todėl atsispindi scintigramose.

Jei reikia atlikti kraujagyslių komponento tyrimą, naudojamas trijų etapų metodas. Pirmąją minutę po radiofarmacinio preparato suleidimo į veną kompiuterio atmintyje įrašoma arterinės kraujotakos fazė, o nuo antros iki ketvirtos minutės seka dinaminė „kraujotakos“ serija. Tai yra bendros vaskuliarizacijos fazė. Po 3 valandų sukuriama scintigrama – „metabolinis“ skeleto vaizdas.

Sveiko žmogaus organizme radiofarmacinis preparatas skelete kaupiasi santykinai tolygiai ir simetriškai. Jo koncentracija didesnė kaulų augimo zonose ir sąnarinių paviršių srityje. Be to, scintigramose matomas inkstų ir šlapimo pūslės šešėlis, nes apie 50 % radiofarmacinio preparato per tą patį laikotarpį išsiskiria per šlapimo takus. Radiofarmacinio preparato koncentracijos kauluose sumažėjimas stebimas esant skeleto vystymosi anomalijoms ir medžiagų apykaitos sutrikimams. Atskiros silpnos kaupimosi sritys („šalčio“ židiniai) aptinkamos kaulų infarktų ir kaulinio audinio aseptinės nekrozės srityje.

Vietinis radiofarmacinių preparatų koncentracijos padidėjimas kauluose („karšti“ židiniai) stebimas esant daugeliui patologinių procesų – lūžiams, osteomielitui, artritui, navikams, tačiau neatsižvelgiant į ligos anamnezę ir klinikinį vaizdą, dažniausiai neįmanoma iššifruoti „karšto“ židinio pobūdžio. Taigi, osteoscintigrafijos technika pasižymi dideliu jautrumu, bet mažu specifiškumu.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad pastaraisiais metais spindulinės terapijos metodai buvo plačiai taikomi kaip intervencinių procedūrų komponentas. Tai apima kaulų ir sąnarių biopsiją, įskaitant tarpslankstelinių diskų, kryžkaulio sąnario, periferinių kaulų, sinovinių membranų, periartikulinių minkštųjų audinių biopsiją, taip pat vaistinių preparatų injekcijas į sąnarius, kaulų cistas, hemangiomas, kalcifikacijos aspiraciją iš gleivinių maišelių, kraujagyslių embolizaciją pirminiuose ir metastazavusiuose kaulų navikuose.