Skendimas: skubi skendimo pagalba

Skendimas yra mirtis nuo asfiksijos, kurią sukelia panardinimas į vandenį. Skendimas dažniausiai siejamas su kaklo stuburo (ypač penktojo kaklo slankstelio) trauma, patirta nardant, o alkoholio ar narkotikų intoksikacija taip pat yra dažna skendimo priežastis.

Taip pat pasitaiko dalinis skendimas – išgyvenimas po asfiksijos dėl panardinimo į skystį. Dažniausiai mirtis nuo skendimo užfiksuojama paauglystėje ir jaunystėje, taip pat vaikams pirmaisiais gyvenimo metais.

Skendimo rizikos veiksniai taip pat apima:

• Vaikų žaidimai prie vandens.
• Nelaimingi atsitikimai, įvykę nardant, apsinuodijus nuodais (pvz., pesticidais ar toksiškomis dujomis) šalia vandens telkinių ar kaimo dumble.

Skendimo gėlame vandenyje patogenezėje svarbūs du veiksniai: paviršinio aktyvumo medžiagų išplovimas iš plaučių alveolių ir greita hipotoninio vandens absorbcija iš alveolių į kraujagyslių vagą (hipervolemija), dėl kurios atsiranda mikroatelektazė, hipoksija, plaučių edema, o po gaivinimo – ūminis inkstų nepakankamumas ir hemolizė. Ilgai būnant šiltame vandenyje, išsivysto energijos išeikvojimas, kolapsas, hiposistolija ir bradikardija. Ilgalaikis buvimas šaltame vandenyje sukelia periferinių kraujagyslių spazmus, raumenų sustingimą, skilvelių virpėjimą. Kuo daugiau vandens įsiurbiama, tuo didesnė virpėjimo tikimybė. Skendimą jūros vandenyje lydi panašūs sutrikimai, tačiau vanduo prakaituoja į alveolių spindį ir po gelbėjimo išsivysto hipovolemija, arterinė hipotenzija. „Sauso“ skendimo atveju, t. y. dėl laringospazmo, ūminės asfiksijos ir hipoksijos, taip pat išsivysto virpėjimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaip atpažinti skendimą?

Šie požymiai padeda atpažinti skendimą: panardinimo į skystį istorija su kvėpavimo ar širdies sustojimu. Galima gili hipotermija. Dažni kaklo ir stuburo sužalojimai.

Ką reikėtų naudoti diferencinei diagnostikai?

• Nardymo nelaimingi atsitikimai su galvos traumomis.
• Poveikis toksiškoms atliekoms ir cheminėms medžiagoms vandenyje.
• Apsinuodijimas.
• Tyčinė žala (ne atsitiktinė žala).

Pirmoji pagalba skęstant vaikams

Pagalba sąmoningai skęstančiam asmeniui be sutrikusios hemodinamikos ir kvėpavimo apsiriboja pašildymu ir valokordino vartojimu, po 1 lašą per gyvenimo metus.

Jei nukentėjusiajam pasireiškia tachipnėja, bradikardija, sutrikusi sąmonė ir traukuliai, pagalba apima gleivių išvalymą iš burnos ir ryklės bei kvėpavimo takų praeinamumo palaikymą, pašalinus vandenį iš plaučių ir skrandžio. Nukentėjusįjį reikia paguldyti ant šono ir delnu prispausti prie viršutinės pilvo dalies arba padėti veidu žemyn ir, rankomis apkabinus kūną pilvo srityje, pakelti, išspaudžiant vandenį. Tada atliekama deguonies terapija per kaukę, pradedant gryno deguonies (100%) įvedimu. Traukuliai stabdomi į raumenis arba į veną suleidžiant 0,5% diazepamo (sedukseno) tirpalo 0,3–0,5 mg 1 kg kūno svorio arba midazolamo 0,1–0,15 mg 1 kg kūno svorio dozėmis. Bradikardijos atveju į raumenis suleidžiamas 0,1% atropino tirpalas, kurio dozė yra 0,1 ml per gyvenimo metus arba 10–15 mcg 1 kg kūno svorio skubios trachėjos intubacijos atveju (kartu su diazepamu). Skrandžio turinys turi būti pašalintas naudojant vamzdelį, kad būtų išvengta aspiracijos. Skrandyje paliekamas nazogastrinis vamzdelis dekompresijai. Būtina atmesti kaklo stuburo pažeidimą, kurio būdingi požymiai gali būti paradoksalus kvėpavimas, letargija, arterinė hipotenzija, bradikardija.

Jei palaikomas savaiminis kvėpavimas, ventiliacija atliekama per kaukę, esant nuolatiniam teigiamam slėgiui kvėpavimo takuose, naudojant gryną deguonį (100%). Jei kvėpavimas sustoja, atliekama trachėjos intubacija, dirbtinė ventiliacija esant teigiamam 4–6 cm H2O iškvėpimo slėgiui. Tada į veną srovės srove pakartotinai leidžiamas 1 % furozemido (lasix) tirpalas 0,5–1 mg 1 kg kūno svorio greičiu ir į veną srovės srove arba lašeliniu būdu – 2,4 % aminofilino (eufilino) tirpalas nuo 2–3 mg iki 4–6 mg 1 kg kūno svorio dozėmis. Įkvėpimas atliekamas leidžiant 100 % deguonį per 33 % etanolio tirpalą.

Hipotermijos aukoms pagalba apima širdies ir plaučių gaivinimą kartu su priemonėmis, kuriomis paciento kūno temperatūra pakyla iki aukštesnės nei 32 °C.

Tikro skendimo atvejais, po širdies ir plaučių gaivinimo, vaikams pasireiškia cianozė, kaklo ir galūnių venų patinimas, putojančių masių (kartais rausvų) išsiskyrimas iš burnos ir nosies takų, arterinė hipertenzija, skilvelių virpėjimas ir plaučių edema.

Asfiksinio (sauso) skendimo atveju oda būna blyški, vyzdžiai išsiplėtę, greitai įvyksta refleksinis širdies sustojimas arba virpėjimas. Putojimo nebūna.

Gelbėjimo atveju vaikams gali nebūti likusių neurologinių sutrikimų. Taip yra dėl sparčios hipotermijos vystymosi, kuri prisideda prie didesnio centrinės nervų sistemos atsparumo hipoksijai, išsaugant tam tikrą oro kiekį kvėpavimo takuose ir plaučiuose, dėl ko dujų mainai gali tęstis laringospazmo metu, išsivystant refleksinei bradikardijai ir padidėjus kraujotakai smegenyse ir širdyje.

[ 5 ], [ 6 ] Pirmoji pagalba skęstant Įvertinkite kaklo stuburo būklę. Kaklas turi būti tiesiškai imobilizuotas. Pradėkite pagrindinį gaivinimą. Jei yra gaivinimo įranga, duokite deguonies per maišelį / vožtuvą / kaukę. Yra didelė skrandžio turinio aspiracijos rizika. Intubuokite kuo greičiau – tokioje situacijoje vaistų dažnai nereikia. Jei yra vaistų, atliekama greita sekos indukcija. Įkiškite skrandžio dekompresinį vamzdelį. Per jį taip pat galima išplauti skrandį. [ 7 ] Išplėstinė skendimo priežiūra Jei vidinė temperatūra žemesnė nei 30 °C, atsisakykite adrenalino ir kitų gaivinimo vaistų. Virš 30 °C – mažiausios rekomenduojamos dozės, intervalą tarp dozių padvigubinant. Jei yra VF, iš pradžių atlikite tris šokus, tačiau tolesnių defibriliacijos bandymų reikėtų susilaikyti, kol šerdies temperatūra nepakils iki 30 °C. [ 8 ], [ 9 ] Aktyvus atšilimas Pirmoji pagalba skendimo atveju greičiausiai nebus sėkminga, nebent vidinė temperatūra pakils virš 32 °C. Įdiekite tiesiosios žarnos arba (pageidautina) stemplės temperatūros stebėjimą. Nuimkite visus šlapius drabužius ir kruopščiai nusausinkite pacientą. Prieš intraveninį vartojimą naudokite šildantį antklodę su šilto oro pūstuvu, pašildykite visus skysčius. Jei įmanoma, pašildykite respiratoriaus kvėpavimo kontūrą arba naudokite cirkuliacinę sistemą su anglies dioksido absorberiu ir mažu dujų srautu, šildant įkvepiamą dujų mišinį (pastaba: hipotermijos metu sumažėja CO2 gamyba). Skrandį ir šlapimo pūslę praskalaukite iki 40–42 °C pašildytu druskos tirpalu. Pilvo ertmę praplaukite kalio neturinčiu analiziniu tirpalu, pašildytu iki 40–42 ml, 20 ml/kg/15 min. per ciklą. Ekstrakorporinė grandinė su kraujo šildymu. Išsamus kitų sužalojimų tyrimas. [ 10 ], [ 11 ] Tolesnis valdymas Palaikomoji priežiūra intensyviosios terapijos skyriuje. Reguliarus trachėjos higienos atlikimas, aspiracinės kultūros tyrimas. Antibiotikų terapijos kursas. Kineziterapija ir krūtinės ląstos rentgenograma dinamikoje.

Ką reikia žinoti apie skendimą?

• Trys ketvirtadaliai žmonių, kurie vos nenuskendo, pasveiksta be pasekmių, jei jiems ištraukus iš vandens iškart suteikiama pagrindinė pagalba.
• Nardymo trukmė sumažina išgyvenimo tikimybę. Nardymas ilgiau nei 8 minutes dažniausiai būna mirtinas.
• Greitas savaiminio kvėpavimo atsigavimas (kelias minutes) po pirmosios pagalbos teikimo pradžios skęstant yra geras prognostinis ženklas.
• Gili hipotermija (po panardinimo į šaltą vandenį) gali apsaugoti gyvybines funkcijas, tačiau skatina skilvelių virpėjimą, kuris gali likti atsparus gydymui, kol temperatūra nepakils aukščiau 32 °C.
• Miokardas nereaguoja į vaistus žemesnėje nei 30 °C temperatūroje, todėl jei temperatūra yra žemesnė nei 30 °C, adrenalino ir kitų vaistų vartojimą reikia nutraukti. Kai vaistai skiriami standartiniais pailgintais gaivinimo intervalais, jie kaupiasi periferijoje, todėl esant 30 °C temperatūrai reikia vartoti mažiausias rekomenduojamas dozes, intervalą tarp jų padvigubinant.
• Skendimas iš pradžių sukelia apnėją ir bradikardiją dėl vagos stimuliacijos (nyrimo reflekso). Tęstinė apnėja sukelia hipoksiją ir refleksinę tachikardiją. Tęstinė hipoksija sukelia sunkią acidozę. Galiausiai kvėpavimas atsinaujina (lūžio taškas) ir įkvepiamas skystis, sukeliantis tiesioginį laringospazmą. Šis spazmas silpnėja didėjant hipoksijai; vanduo ir jo turinys skuba į plaučius. Didėjanti hipoksija ir acidozė sukelia bradikardiją ir aritmiją, galiausiai sukeldamos širdies sustojimą.