Vaikų nušalimai

Nušalimas yra audinių pažeidimas, kurį sukelia žema temperatūra. Vietinis pažeidimas gali atsirasti tiek esant aukštesnei, tiek žemesnei vandens užšalimo temperatūrai. Nušalimo patogenezė pagrįsta neurovaskulinėmis reakcijomis, dėl kurių sutrinka audinių metabolizmas, sumažėja audinių deguonies kiekis, padidėja kraujo klampumas, padidėja trombų susidarymas ir nutrūksta kraujotaka. Kraujagyslių audinių pažeidimas galimas dėl galūnių sąlyčio su šalčiu 1–2 valandas.

Vaikų nušalimo simptomai

Nušalimas gali būti paviršutiniškas arba gilus. Yra keturi nušalimo sunkumo laipsniai:

• Pirmojo laipsnio nušalimo atveju pastebimas odos blyškumas, jautrumo praradimas, įskaitant šalčio ir diskomforto pojūčio išnykimą pažeistoje vietoje, o jai sušilus, atsiranda deginimas, skausmas, niežėjimas, minkštųjų audinių paraudimas ir patinimas.
• Esant antro laipsnio nušalimui, ant patinusios, šviesiai mėlynos spalvos odos susidaro įvairaus dydžio pūslelės, pripildytos gelsvo skysčio su hemoraginiu atspalviu, kurios plinta į pirštų galiukus. Skausmas ir lytėjimo jautrumas kelias valandas nebūna.
• Esant trečiam nušalimo laipsniui, išsivysto visiška odos ir poodinių audinių nekrozė. Pūslės su hemoraginiu turiniu neperžengia pirštų distalinių dalių. Nėra kapiliarinės kraujotakos, išsivysto bendroji hipotermija. Audiniai po atšilimo išlieka kieti.
• Esant IV laipsnio nušalimui, nekrozuojami visi audinių sluoksniai, įskaitant kaulus. Oda tampa violetinė, greitai pasidengia pūslėmis, pripildytomis juodo skysčio. Pažeista vieta pajuoduoja ir mumifikuojasi, išsivysto sausa gangrena, o infekcijos atveju – šlapia. Nėra visų tipų jautrumo. Išsaugoma galūnės judėjimo galimybė. Gali išsivystyti komplikacijos – rabdomiolizė su ūminiu inkstų nepakankamumu.

Pirmoji pagalba vaikams nušalus

Bet koks nušalusių kūno vietų trynimas yra nepriimtinas dėl galimo paviršinio pažeidimo ir odos infekcijos. Sužeistą vaiką būtina apvynioti šilta antklode, sušildyti kvėpavimu, kūnu ir uždėti aseptinį bei šilumą izoliuojantį daugiasluoksnį tvarstį ant pažeistos galūnės. Šiltoje patalpoje galima pradėti laipsnišką, žingsnis po žingsnio šildymą šiltame vandenyje, pradedant nuo 32-34 iki 45 "C 30-45 minutes. Jei šildant atsirandantis skausmas greitai praeina, pirštai įgauna normalią išvaizdą, atsistato jautrumas, galūnė nusausinama ir apdorojama 33% etanolio tirpalu. Esant II laipsnio nušalimui, pūslės neatidaromos, odą apdorojant etanoliu (96% etilo alkoholiu). Jei pažeistas pūslės sienelės vientisumas, pašalinamos nušveistos epidermio sritys, uždedamas aseptinis tvarstis.

Jei atšilus pirštai lieka blyškūs ir skausmas sustiprėja, nukentėjusįjį reikia skubiai hospitalizuoti. Skausmui malšinti į raumenis suleidžiami nenarkotiniai (50 % natrio metamizolo tirpalas – analgino 10 mg 1 kg kūno svorio) ir narkotiniai analgetikai [1–2 % trimeperidino tirpalo (promedolio) arba omnopono 0,1 ml per gyvenimo metus]. Spaudimo tvarsčiai nenaudojami, nes tai skatina audinių irimą. Galūnės pakeliamos, o pirštams suteikiama funkciškai palanki padėtis. Antinksčių nepakankamumui išvengti į raumenis arba į veną leidžiamas 3–5 mg 1 kg kūno svorio prednizolono.

Esant III-IV laipsnio nušalimams po anestezijos, pašalinamos pūslės, padidėja edema, odoje daromi linijiniai pjūviai, uždedami drėgnai džiūstantys tvarsčiai su antiseptikais. Jei išsivysto nekrozė, atliekama nekrektomija. Į veną leidžiamas dekstranas (vidutinė molekulinė masė 30 000–40 000) – reopoligliucinas arba hidroksietilkrakmolas (refortan HEC) po 10–20 ml 1 kg kūno svorio per parą kartu su pentofilinu (trentalu) po 0,6 mg 1 kg kūno svorio per valandą arba su ksantino nikotinatu (komplaminu) ir po oda leidžiamas natrio heparinas po 100–300 V 1 kg kūno svorio per parą 4–6 dozėmis. Pūlingoms komplikacijoms išvengti vartojami plataus veikimo spektro antibiotikai: inhibitoriais apsaugoti penicilinai, III–IV kartos cefalosporinai).

[ 1 ], [ 2 ]