Skruostų defektai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Skruosto defektų etiologiniai veiksniai gali būti: atsitiktinė trauma, ankstesnis uždegiminis procesas (pavyzdžiui, noma) arba chirurginė intervencija.

Skruostų defektai gali būti kiaurai ir paviršutiniški, kartais stebimas tik skruosto gleivinės defektas.

Topografiniu-anatominiu požiūriu išskiriami pavieniai skruosto defektai ir tie, kurie yra sujungti su defektais:

• lūpos arba abi lūpos
• priešingas skruostas;
• nosis;
• paausinės srities ir ausies minkštieji audiniai;
• pusė veido ir jo plotas priešingoje pusėje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Skruosto defektų simptomai

Remiantis klinikiniu vaizdu, skruostų defektus galima suskirstyti (J. I. Vernadskis, 1973–1988) į šias grupes:

1. Atviri defektai, plačiai atidengiantys burnos ertmę, kai burną galima visiškai arba beveik visiškai atverti (pakankamai netrukdomam maisto suvartojimui).
2. Didelių žiojinčių defektų, kuriuose yra apatinio žandikaulio randinė kontraktūra, kuri labai apsunkina valgymą ir reikalauja chirurginės intervencijos.
3. Dideli defektai, susiaurėję dėl randinio audinio augimo, kuris tam tikru mastu užmaskuoja skruosto defektą.
4. Defektai, visiškai užpildyti randiniu audiniu, t. y. juo užmaskuoti. Tokiu atveju tikruosius defekto matmenis galima visiškai nustatyti tik pašalinus randinį audinį.
5. Paviršiniai skruosto odos defektai, atsirandantys pašalinus paviršinius navikus (angiomą, pigmentinę dėmę ir kt.) ir pašalinus paviršinius randus, susidariusius po nudegimų, nušalimų, radiacijos pažeidimų, mechaninių sužalojimų.
6. Skruosto gleivinės defektai, atsirandantys dėl nudegimų šarmais ar rūgštimis, opinio stomatito ar nomos, šautinių žaizdų ir navikų pašalinimo;
7. Kelių aukščiau išvardytų simptomų derinys.

Skruostų defektų gydymas

Jei yra randinė kontraktūra, pirmiausia ji pašalinama, o tada pakeičiamas padidėjęs skruosto defektas. Kaip plastikinė medžiaga gali būti naudojama pilvo, kaklo ar pečių-krūtinės ląstos atvarto oda. Išvardinkime pagrindinius skruosto plastinės chirurgijos (meloplastikos) metodus.

Izraelio metodas

Kaklo srityje, nuo apatinio žandikaulio kampo iki raktikaulio, išpjaunamas ilgas liežuvio formos odos atvartas, kurio pagrindas nukreiptas į apatinio žandikaulio kampą. Atskirtas atvartas 180° kampu pasukamas į viršų (odos paviršius yra burnos ertmėje). Defekto kraštų srityje padaromas aklinas pjūvis jiems atnaujinti ir atskiriamas gleivinės kraštas. Atvarto galas prisiūtas prie atnaujintų skruosto defekto kraštų. Žaizdos paviršius ant kaklo susiūtas, vengiant suspausti atvarto kojytę viršutiniame žaizdos poliuje. Po 9–10 dienų, t. y. atvartui įsišaknijus, jo kojytė ant kaklo nupjaunama, pasukama į viršų, į priekį ir išskleidžiama ant atvarto priekinio galo granuliacinio paviršiaus, taip sukuriant odos dublikatą skruosto defekto srityje. Žaizda ant kaklo sandariai susiuvama.

Metodo trūkumai yra dviejų etapų pobūdis ir būtinybė palikti atvarto paviršių granuliacijai. Todėl N. N. Milostanovas pasiūlė meloplastikai naudoti apvalų stiebą, kurį jis suformuoja ant kaklo. Tačiau šis metodas neatleidžia paciento nuo antrojo operacijos etapo.

N. A. Almazovos metodas

Ant kaklo paruošiamas platus (4,5–7 cm) odos ir raumenų atvartas, įskaitant poodinį kaklo raumenį (203 pav. a) ir besiplečiantis ties raktikauliu.

Atvarto ilgis gali siekti 15 cm (priklausomai nuo kaklo ilgio ir defekto dydžio). Po atskyrimo atvartas pasukamas į viršų ir į priekį, įkišamas į burnos ertmę per pjūvį priešais kramtomąjį raumenį. Žaizda ant kaklo susiuvama, stengiantis nesuspausti atvarto kojos.

Randai išpjaunami, o atvartas žaizdos paviršiumi uždedamas ant vidinio atviro skruosto paviršiaus, kad būtų pakeista gleivinė.

Atvarto galas padvigubinamas, suformuojant odos kopiją defekto srityje. Išorinio kopijos sluoksnio kraštai prisiūti prie odos kraštų skruosto defekto srityje.

Po įsodinimo atvartas nupjaunamas ties užpakaliniu lenkimu, žaizda ant kaklo susiuvama per visą ilgį, naudojant odos juostos perteklių lenkimo vietoje.

Vėlesni etapai, kaip ir Izraelio metodo atveju, apsiriboja burnos kampučio formavimu iš persodintos odos kopijos.

AE Rauer-NM Mikhelson metodas

Jo esmė slypi tame, kad iš dviejų atvartų (vienas - tiltas - ant krūtinės, antrasis - ant vidinio peties paviršiaus) sukuriama odos kopija, kuri vėliau perkeliama ant kojos į defekto vietą.

Kasdieniame darbe pirmenybė turėtų būti teikiama Izraelio, N. A. Almazovos arba A. E. Rauer-N. M. Mikhelsono metodams, o ne defekto uždarymui vietiniais audiniais.

Norint uždaryti didelį kaulo ir skruosto defektą po viršutinio žandikaulio rezekcijos kartu su greta esančiais minkštaisiais audiniais, N. M. Aleksandrovas (1974, 1975) rekomenduoja žaizdos dugną epidermizuoti skeltu odos atvartu, o po to priešaurikulinėje srityje ir šoninėje kaklo srityje išpjauti didelį liežuvio formos atvartą, kurio forma ir dydis leidžia jį pasukti į skruosto defekto vietą. Prieš šį judesį žaizda atvarto srityje epidermizuojama skeltu odos transplantatu (iš šlaunies), kurio dydis atitinka skruosto gleivinės defektą. Tada dubliuotas atvartas pritvirtinamas prie pooperacinio skruosto defekto kraštų ir ant donoro pagrindo uždedami siūlai.

Tais atvejais, kai neįmanoma uždaryti skruosto defekto mobilizuojant jo kraštus, vidinis skruosto gleivinės sluoksnis sukuriamas iš vietinių audinių (apverčiant odos atvartus ant kotelio į burnos ertmę), o išorinė dublikato dalis sukuriama laisvai persodinant storą arba suskeltą odos atvartą iš priekinės pilvo sienos arba krūtinės ląstos.

FM Chitrovo metodas

Norint pašalinti didelį skruosto defektą, geriau naudoti Filatovo stiebą, naudojant F. M. Chitrovo sukurtą chirurginių intervencijų schemą arba O. P. Čudakovo metodą, bet ne Izraelio ar N. A. Almazovos metodus. Taip yra dėl to, kad Filatovo stiebas yra gyvybingesnis nei Izraelio ar N. A. Almazovos atvartai, patogesnis siuvimui ir turi pakankamai ilgą kojelę, kuri leidžia paciento rankai užimti patogią padėtį.

Jei reikia, Filatovo stiebą galima skiepyti prie defekto kraštų abiem kojelėmis, o tada skersai perpjauti jo vidurinę dalį ir padvigubinti, taip gaunant pakankamą kiekį plastikinės medžiagos.

Kad ir kokį lūpų ar skruostų plastinės operacijos metodą chirurgas naudotų, jis turi atsiminti, kad persodintų audinių randėjimas gali sukelti apatinio žandikaulio kontraktūrą. Todėl atliekant plastinę operaciją būtina naudoti formuojančius protezus (pavyzdžiui, pagamintus pagal M. P. Barčukovą); po plastinės operacijos skiriama apatinio žandikaulio mechanoterapija ir randus minkštinanti fizioterapija.

Tokie defektai sukelia ne tik sunkius išvaizdos sutrikimus, kalbos ir mitybos sutrikimus, bet ir kūno dehidrataciją, egzeminius kaklo ir krūtinės odos pažeidimus. Dėl kramtymo ir burnos dugno raumenų susitraukimo arba randų susidarymo šioje srityje, apatinio žandikaulio šoniniai fragmentai yra patraukiami aukštyn ir link vidurio linijos, suspaudžiant liežuvį iš šonų ir iš apačios.