Skrandžio gleivinės atrofija

Skrandžio gleivinės atrofija (medicininėje literatūroje – atrofinis gastritas) yra lėtinio gastrito rūšis, pasireiškianti progresuojančiais patologiniais skrandžio gleivinės pokyčiais ir skrandžio sultis gaminančių liaukų žūtimi.

Šios patologijos pavojus slypi tame, kad ji priskiriama ikivėžinėms ligoms, todėl pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią atrofiniams pokyčiams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Skrandžio gleivinės atrofijos priežastys

Didžiąja dauguma atvejų skrandžio gleivinės atrofija vyresnio amžiaus žmonėms išsivysto dėl bakterinio gastrito. Pastarojo sukėlėjas yra bakterija Helicobacter pylori. Tačiau klaidinga manyti, kad infekcija yra vienintelė galima priežastis, nes yra žinomi atrofinio gastrito atvejai, nesusiję su bakterijomis, o atsiradę dėl autoimuninių mechanizmų. Ši forma vadinama autoimuniniu atrofiniu gastritu. Šiuo atveju skrandžio gleivinės atrofijos priežastis yra klaidinga patologinė autoimuninių kūnelių gamyba prieš sveikas paciento gleivinės ląsteles. Atsiranda pastarosios deformacija, paciento liaukų atrofija, hipochlorhidrija – druskos rūgšties koncentracijos sumažėjimas arba achlorhidrija – jos visiškas nebuvimas skrandžio sultyse.

Yra daug veiksnių, kurie pablogina gleivinės būklę, veikdami kartu. Tokie veiksniai gali būti patologinis procesas, su amžiumi susiję organizmo pokyčiai, taip pat nereikėtų atmesti galimo genetinio polinkio. Sistemingas sveikos mitybos principų pažeidimas, priklausomybė nuo alkoholio ir ilgalaikis gastritą sukeliančių vaistų, pavyzdžiui, kalio chlorido, vartojimas neišvengiamai išprovokuoja gleivinės būklės pablogėjimą.

Moksliškai įrodyta, kad skrandžio gleivinės atrofijos atsiradimui įtakos turi tokie veiksniai kaip: nuolatinė nervinė patirtis, endokrininės sistemos ligų (cukrinio diabeto ir tireotoksikozės) pasekmės, vitamino B12 ir geležies trūkumas organizme, taip pat hipoksija esant plaučių ir širdies nepakankamumui.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Skrandžio gleivinės atrofijos simptomai

Sergant atrofiniu gastritu, skrandžio funkcionalumas smarkiai pablogėja, todėl pagrindinis jo simptomas gali būti vadinamas dispersijos sindromu: sumažėjęs paciento apetitas, raugėjimas su būdingu sugedusio maisto kvapu, pykinimo atsiradimas. Pacientą dažnai vargina sunkumo jausmas skrandyje po valgio, seilėtekis ir nemalonus skonis burnoje. Atsirandančią disbakteriozę lydi gurgimas, pilvo pūtimas ir ūminis fermentuotų pieno produktų netoleravimas bei viduriavimas. Skausmingi pojūčiai, susiję su atrofija, jei jie atsiranda, apibūdinami kaip buki, skaudantys, be pastebimos lokalizacijos. Skausmas palpuojant pilvą nėra būdingas skrandžio gleivinės atrofijai.

Skrandžio gleivinės židininė atrofija

Skrandžio gleivinės židinio atrofijos pavojus slypi jos simptominiame neapsakomybėje, kol patologija nepasireiškia pavojingesne forma ir nepaveikia viso skrandžio gleivinės ploto. Pažeidimai gali būti įvairių formų ir dydžių, būti skirtingose ligos stadijose. Laiku diagnozuota liga leidžia pradėti gydymą ankstyvoje stadijoje, o tai duoda teigiamą rezultatą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Antralinio skrandžio gleivinės atrofija

Antrumas yra distalinė skrandžio dalis, kuri maišo ir mala maistą, o tada lėtai stumia jį per prievarčio sfinkterį. Kai jis normaliai funkcionuoja, jo rūgštingumas yra mažas.

Antralinis židininis gastritas yra patologijos rūšis, kai prarandamos liaukos, atsakingos už druskos rūgšties ir pepsino gamybą. Trūksta gleivių, kurios apsaugo skrandžio sieneles nuo savo rūgšties, todėl padidėja likusių skyrių uždegimo tikimybė.

Pažengusi liga rizikuoja tapti lėtinė ir skrandyje daugintis daugybei bakterijų, kurioms mažo rūgštingumo aplinka yra optimali gyvenimo sąlyga. Simptomai tampa aštresni, atsiranda nuolatinis skausmo sindromas. Lėtinės antralinės skrandžio dalies gleivinės atrofijos metu gali išsivystyti disbakteriozė, pankreatitas ir anemija. Be to, ligos ignoravimas neišvengiamai sukelia dvylikapirštės žarnos sutrikimą ir dėl to duodenito bei pepsinės opos vystymąsi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vidutinė skrandžio gleivinės atrofija

Pagal sunkumo kriterijų skrandžio gleivinės atrofija gali būti apibrėžiama kaip silpna, vidutinė arba sunki. Lengvai atrofijai būdingas nedidelis pagrindinių liaukų sutrumpėjimas, jose pastebimas nedidelis pagalbinių glandulocitų skaičiaus padidėjimas, kai kuriuos parietalinius glandulocitus pakeičia mukoidiniai, tačiau pagrindiniai paprastai išlieka. Esant sunkiai atrofijai, tose vietose, kur buvo liaukos, pastebimi platūs sklerozės laukai, stebima polimorfinė ląstelių infiltracija. Likusios liaukos yra trumpos, parietalines ląsteles išstumia gleives formuojančios. Vidutinė atrofija, kaip taisyklė, yra tarpinis reiškinys: kartu su likusiomis dugno liaukomis yra ir tokių, kurias reprezentuoja tik pagalbinės ląstelės.

Skrandžio gleivinės atrofijos diagnozė

Svarbiausia gydytojo užduotis diagnostikos etape yra atskirti šią ligą nuo skrandžio vėžio. Tai gana sunku, nes nėra specifinių simptomų, pagal kuriuos būtų galima atskirti skrandžio vėžį nuo lėtinės gleivinės atrofijos.

Atrofinio gastrito diagnozės pagrindas yra:

• Bendras klinikinis tyrimas: kraujo, šlapimo ir išmatų analizė. Esant skrandžio gleivinės atrofijai, kartu su B12 _stokos anemija, kraujo tyrimas gali nustatyti paciento hemoglobino kiekio sumažėjimą;
• Helicobacter pylori infekcijos diagnostika laboratoriniais tyrimais: greituoju sutrumpintu testu, kvėpavimo testu arba morfologiniais metodais;
• endoskopinis tyrimas – išsamus skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir stemplės tyrimas naudojant endoskopą;
• biopsijos metu gautų medžiagų – gleivinės gabalėlių – histologinis tyrimas, siekiant nustatyti patomorfologinių pokyčių tipą;
• pH-metrija, naudojama paciento skrandžio sekrecinei funkcijai įvertinti;
• kasos, kepenų ir tulžies pūslės tyrimas ultragarsu (JAV), kuris leidžia nustatyti neigiamų pokyčių, dažniausiai susijusių su skrandžio gleivinės atrofija, buvimą.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Skrandžio gleivinės atrofijos gydymas

Skrandžio gleivinės atrofijos gydymo veiksmingumas priklauso nuo atsakymo į klausimą apie jos priežastį teisingumo. Juk tai gali būti lėtinis gastritas, kurį sukelia bakterija Helicobacter pylori, arba autoimuninių mechanizmų veikimas.

Pirmuoju atveju taikoma eradikacinė terapija – Helicobacter pylori bakterijų sunaikinimas. Prieš pasirenkant vaistus, atliekama kasdienė pH matavimo analizė. Atsižvelgdamas į jos rezultatus, gydytojas skiria protonų siurblio inhibitorius (esant pH mažesniam nei 6) arba tik antibiotikus (esant pH 6 ar didesniam): klaritromiciną ir amoksiciliną. Tokio gydymo trukmė paprastai yra mažiausiai septynios dienos.

Nepriklausomai nuo pagrindinės patologijos priežasties, gydytojas skiria vaistus iš šių grupių:

• pakaitalas: natūralios skrandžio sultys - 1 valgomasis šaukštas 3 kartus per dieną valgio metu; acidin-pepsinas - 1 tabletė 3 kartus per dieną, užgeriant puse stiklinės vandens (ištirpus vandenyje susidaro druskos rūgštis); skrandžio fermentų preparatai: pankreatinas, festalas, panzinormas ir kiti; jei yra B12 trūkumo anemija, taip pat įtraukiamos vitamino B12 injekcijos;
• druskos rūgšties gamybos stimuliatoriai. Populiariausias yra plantaglucidas: dėl gysločių lapų ekstrakto jis padidina sekreciją, turi antispazminį ir priešuždegiminį poveikį. Jis vartojamas pusvalandį prieš valgį. Naudingo poveikio taip pat suteikia geriamasis mineralinis vanduo, erškėtuogių nuoviras ir limontaras.

Savarankiškas skrandžio gleivinės atrofijos gydymas yra griežtai draudžiamas, atsižvelgiant į tolesnio besimptomio ligos vystymosi, taip pat jos transformacijos į pepsinę opą ar skrandžio vėžį galimybę. Gydytojo paskirtus vaistus reikia vartoti griežtai laikantis jų kiekio ir režimo.

Dieta skrandžio gleivinės atrofijai

Dietos tikslas – pašalinti gleivinės pažeidimus skrandžio maisto apdorojimo metu. Dieta nėra naudojama kaip savarankiška gydymo priemonė, tačiau ji atlieka svarbų vaidmenį gydant patologiją.

Gydymo režimo principai:

1. Griežtas dietos laikymasis – atsisakymas produktų, kurie pažeidžia gleivinę, būtent: aštraus, rūgštaus, sūraus, rūkyto, kepto ir marinuoto maisto, prieskonių ir konservų. Visas paciento vartojamas maistas turi būti garinamas, susmulkintas ir patiekiamas kambario temperatūroje. Draudžiami gazuoti gėrimai, stipri arbata, kava ir, žinoma, alkoholiniai gėrimai. Juos reikėtų visiškai pakeisti silpna arbata arba erškėtuogių užpilu, kakava ir mineraliniu vandeniu. Taip pat neįtraukiami saldumynai ir pienas. Pacientas, sergantis skrandžio gleivinės atrofija, turėtų valgyti mažomis porcijomis ir dažnai.
2. Rūkantiems pacientams patartina atsisakyti savo žalingo įpročio.
3. Turėtumėte nutraukti vaistų, kurie turi žalingą poveikį skrandžio gleivinei (aspirinui ir ibuprofenui), vartojimą ir ateityje nuo jų susilaikyti.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Skrandžio gleivinės atrofijos prevencija

Pagrindinė skrandžio gleivinės atrofijos prevencijos priemonė yra savalaikis Helicobacter pylori infekcijos sukelto gastrito gydymas. Sveika mityba vaidina svarbų vaidmenį prevencijoje, nes laikantis jos principų galima gerokai sumažinti skrandžio gleivinės atrofijos ir jos onkologinių pasekmių riziką. Labai svarbu nuolat stebėti pacientus, sergančius lėtiniu gastritu: stebėti ambulatoriškai ir atlikti endoskopinį tyrimą su histologiniu gleivinės biopsijos mėginių įvertinimu bent du kartus per metus.

Skrandžio gleivinės atrofijos prognozė

Šiuolaikinėje medicinoje lėtinis atrofinis gastritas dėl galimų piktybinių procesų komplikacijų pripažįstamas ikivėžine liga. Didžiausią pavojų kelia paciento skrandžio rūgštingumą reguliuojančios funkcijos pažeidimo pasekmės, nes dėl to sumažėja gleivinės priešnavikinė apsauga ir susidaro optimalios sąlygos žalingam kancerogenų poveikiui. Tik laiku diagnozuota skrandžio gleivinės atrofija ir gydymas veiksmingais metodais suteikia palankią prognozę ir užkerta kelią onkologinių pokyčių vystymuisi.