Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos apžiūra

Pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligomis, tyrimas pradedamas apklausa. Dažniausiai šie pacientai skundžiasi skausmu epigastriniame regione, pykinimu, raugėjimu, vėmimu ir apetito pokyčiais. Tačiau šie skundai gana dažni ir esant kitų organų patologijoms, todėl yra mažai specifiški. Pacientų fizinės apžiūros (apžiūros, pilvo palpacijos) duomenys paprastai yra neinformatyvūs. Šiuo atžvilgiu diagnozuojant ligas lemiamą reikšmę turi papildomi tyrimo metodai, pirmiausia gastroduodenoskopija ir rentgeno tyrimas.

Apklausa

Skundai. Pilvo skausmas, kurį sukelia skrandžio patologija, dažniausiai lokalizuojasi epigastrinėje srityje ir gali būti nuolatinis arba paroksizminis. Būdingiausi yra paroksizminiai skausmai, susiję su valgiu, atsirandantys netrukus po valgio po tam tikro laiko arba praeinantys po valgio. Pacientai gali skųstis neapibrėžtu skausmingu spaudimo ar įtampos jausmu epigastrinėje srityje, susijusiu su skrandžio perpildymu ir jo pūtimu. Su skrandžio ligomis susiję skausmai atsiranda dėl šio organo motorinės funkcijos sutrikimų (su jo sienelės lygiųjų raumenų skaidulų spazmu ar tempimu).

Rėmuo yra deginimo pojūtis stemplėje, kurį sukelia skrandžio turinio refliuksas.

Pykinimas yra nemalonus pojūtis epigastriniame regione. Sergant skrandžio ligomis, jis dažniausiai derinamas su skausmu.

Vėmimas yra paroksizminis skrandžio turinio išsiskyrimas į stemplę ir toliau į burnos ertmę dėl pilvo susitraukimų, kvėpavimo raumenų judesių, kai prievartis uždarytas, dažnai kartu su pykinimu ir pilvo skausmu. Sergant skrandžio ligomis, skausmas paprastai praeina po vėmimo.

Raugėjimas yra staigus nedidelės skrandžio turinio dalies išsiskyrimas į burnos ertmę dėl skrandžio suspaudimo tarp diafragmos, pilvo sienos ir išsiplėtusios žarnos arba prievarčio spazmo.

Apetito pokyčiai – apetito praradimas yra dažnas reiškinys. Apetito stoka – anoreksija – yra dažnas skrandžio vėžio simptomas.

Ligos istorija. Ligos pradžia gali būti ūmi (gastritas po mitybos klaidos) arba laipsniška. Dažnai stebimi paūmėjimai ir ilgi remisijos laikotarpiai (sergant pepsine opa). Skrandžio vėžiui būdinga ligos progresavimas. Visada svarbu išsiaiškinti ryšį tarp skrandžio ligos ir vaistų, tokių kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vartojimo.

Fizikiniai tyrimo metodai

Bendras paciento tyrimas atskleidžia svorio kritimą (iki kacheksijos), blyškią odą, susijusią su anemija, ir liežuvį, padengtą balta danga.

Paviršinė pilvo palpacija dažnai atskleidžia skausmą epigastriniame regione ir nedidelį pilvo raumenų įsitempimą, dažniausiai susijusį su pepsine opa arba gastritu.

Gili slankiojanti palpacija retai leidžia pajusti mažesnį ir didesnį skrandžio išlinkimą bei prievarčio dalis, o dar rečiau – skrandžio naviką. Skrandžio perkusija ir auskultacija, kaip taisyklė, neturi didelės reikšmės.

Papildomi tyrimo metodai

Rentgeno tyrimas. Pirmiausia būtina paruošti pacientą tyrimui. Šiuo tikslu vakare prieš tyrimą ir ryte prieš tyrimą paciento žarnynas išvalomas klizmomis; esant užsitęsusiam vidurių užkietėjimui, skiriami vidurius laisvinantys vaistai. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, pacientui stovint vertikalioje padėtyje. Kaip kontrastinė medžiaga naudojamas bario sulfatas. Tyrimas pradedamas nustatant skrandžio gleivinės reljefą, kurio raukšlės labai skiriasi ir dažnai keičiasi priklausomai nuo virškinimo proceso etapo, kartais tampa ryškesnės ir aiškesnės, kartais suplokštėja. Jei jų eiga nutrūksta, daroma prielaida apie patologinį procesą šioje vietoje. Svarbu ištirti skrandžio kontūrus. Nuolatinis jo šešėlio išsikišimas vadinamas niša, kuri yra tipiškas skrandžio opos požymis. Skrandžio dalies neužpildymas kontrastine mase vadinamas užpildymo defektu ir yra svarbus naviko simptomas.

Gastroduodenoskopija. Naudojant šviesolaidį, gastroduodenoskopija buvo intensyviai plėtojama ir tapo efektyviausiu bei greičiausiai pritaikomu metodu. Vienalaikis biopsijos ir morfologinio tyrimo atlikimas pavertė šį metodą efektyviausiu diagnostikos metodu. Pagrindinė gastroduodenoskopijos indikacija yra kraujavimas iš viršutinio virškinamojo trakto ir skausmas epigastriume. Didelė šio metodo svarba taip pat slypi tame, kad esant užsitęsusiam kraujavimui galima taikyti vietinį gydymą. Gastroskopijos privalumas yra gebėjimas aptikti paviršinius gleivinės pokyčius, kurie radiologiškai neaptinkami. Esant skrandžio opai, nustatytai rentgeno tyrimo metu, paprastai atliekama ir endoskopija, kad būtų galima vizualiai ir histologiškai atmesti išopėjusį naviką. Įtarus skrandžio naviką, įskaitant tokius simptomus kaip svorio kritimas, anemija, būtina atlikti endoskopinį tyrimą.

Skrandžio gleivinės biopsija ir citologinis tyrimas. Šis metodas naudojamas naviko buvimui atmesti arba patvirtinti. Šiuo atveju audinys tyrimui paimamas iš kelių (pageidautina 6–8) vietų, diagnozės tikslumas šiuo atveju siekia 80–90 %. Būtina atsižvelgti į tai, kad galimi ir klaidingai teigiami, ir klaidingai neigiami rezultatai.

Skrandžio sulčių tyrimas. Tyrimas atliekamas plonu zondu, kurio įvedimui reikalinga aktyvi tiriamojo pagalba. Dalis skrandžio turinio paimama tuščiu skrandžiu ir vėliau kas 15 minučių po dirgiklio įvedimo. Skrandžio turinio rūgštingumą galima nustatyti titruojant jį 0,1 mmol/l NaOH tirpalu, esant dimetilaminoazobenzeno ir fenolftaleino (arba fenolio raudonojo) indikatoriams, iki pH 7,0, neutralizuojant rūgštinį turinį šarmu.

Bazinė rūgšties sekrecija yra bendras druskos rūgšties kiekis, išskiriamas skrandyje per keturis 15 minučių laikotarpius, ir išreiškiamas mmol/h. Šis rodiklis paprastai svyruoja nuo 0 iki 12 mmol/h, vidutiniškai 2–3 mmol/h.

Stimuliuojama druskos rūgšties sekrecija. Galingiausi skrandžio sekrecijos stimuliatoriai yra histaminas ir pentagastrinas. Kadangi pastarasis turi mažiau šalutinių poveikių, jis šiais laikais vartojamas vis dažniau. Bazinei rūgšties sekrecijai nustatyti pentagastrinas arba histaminas suleidžiamas po oda ir skrandžio turinys surenkamas per keturis 15 minučių intervalus. Taip nustatoma maksimali rūgšties sekrecija, kuri yra didžiausių iš eilės sekrecijos verčių suma per 15 minučių skrandžio sulčių rinkimo.

Bazinė ir maksimali rūgšties sekrecija yra didesnė pacientams, kurių opa lokalizuota dvylikapirštėje žarnoje, o esant opai skrandyje, pacientų rūgšties sekrecija yra mažesnė nei sveikų žmonių. Gerybinė skrandžio opa retai pasitaiko pacientams, sergantiems achlorhidrija.

Serumo gastrino tyrimas. Serumo gastrino kiekis nustatomas radioimuniniu metodu ir gali turėti diagnostinę vertę sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligomis. Normalios šio rodiklio vertės nevalgius yra 100–200 ng/l. Padidėjęs gastrino kiekis virš 600 ng/l (ryški hipergastrinemija) stebimas sergant Zollingerio-Elisono sindromu ir piktybine anemija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]