Stuburo slankstelių sindromas

Slankstelinis sindromas yra patologinių būklių, kurias sukelia stuburo ligos, simptomų kompleksas. Jį gali sukelti įvairios patologinės būklės, tačiau bendras požymis yra juosmens skausmo ar radikulalgijos tipo buvimas, judrumo, stuburo konfigūracijos, laikysenos ir eisenos pokyčiai, gali būti pokyčių, kuriuos sukelia nugaros smegenų, nugaros nervų ir jų šaknų pažeidimai.

Konfigūraciją lemia trys pagrindiniai išlinkimai. Iš jų kifozė ir lordozė gali būti funkcinės ir patologinės.

Kifozė yra stuburo iškrypimas sagitalinėje plokštumoje su užpakaliniu išgaubimu. Kifozė gali būti įgimta, jei yra įgimtas pleišto formos slankstelis arba hemivertebralas.

Tačiau dažniau kifozė susidaro sergant osteochondropatija, spondilitu ir spondiloartroze, po operacijų, ypač išplėstinių laminektomijų, traumų, po specifinės infekcijos, su senatvine involiucija ir slankstelių degeneracija.

Kliniškai slankstelių sindromui būdingas būdingas lankinis arba kampinis stuburo išlinkimas su užpakaliniu išgaubimu. Lokalizacija priklauso nuo pagrindinio proceso ypatybių, daugiausia krūtinės ląstos srityje (viršutinė, vidurinė, apatinė dalys). Gali būti pažeistas visas stuburas, pavyzdžiui, sergant Bechterevo liga, nuo kaklo iki uodegikaulio susidaro lanko formos deformacija. Sunkumo laipsnis įvairus: nuo „taškinio“ kupro, kurį lemia vienos keterinės ataugos išsikišimas, iki „milžiniško“ kupro su smailiu stuburo išlinkimo kampu. Sunkios formos slankstelių sindromas derinamas su krūtinės ląstos deformacija ir liemens aukščio sumažėjimu. Jis dažnai derinamas su skolioze (kifoskolioze).

Skiriama nefiksuota, mobili kifozė, t. y. koreguojama, kuri išsivysto sergant osteochondropatija, rachitu, spondilitu, kai kuriomis nugaros smegenų ligomis; ir fiksuota kifozė, daugiausia sergant degeneraciniais procesais, Bechterevo liga ir kt. Pagal vystymosi greitį skiriama sparčiai progresuojanti, lėtai progresuojanti ir neprogresuojanti kifozė.

Lordozė yra stuburo iškrypimas su išgaubimu į priekį. Lordozė beveik niekada nebūna savarankiškas slankstelių sindromas, tačiau kompensacinė lordozė dažnai atsiranda dėl fiziologinės lordozės padidėjimo ar sumažėjimo. Taip atsitinka todėl, kad stuburas, dubuo ir apatinės galūnės yra viena atramos sistema, bet koks vienos iš šių grandžių pažeidimas sukelia visos šios sistemos pokyčius, užtikrinančius vertikalią kūno ašį. Paaugliams lordozė yra paslanki, tačiau iki 20–25 metų ji tampa fiksuota, sukeldama skausmingų patologinių būklių (osteochondrozės, spondiloartrozės ir artrito) vystymąsi, sukeliančią juosmens skausmą (lumbago). Instrumentinis tyrimas: rentgenografija dviem projekcijomis ir rentgeno kinematografija stovint, maksimaliai sulenkiant ir tiesiant stuburą.

Skoliozė yra stuburo iškrypimas kaktinėje plokštumoje. Slankstelių sindromas yra daugelio nugaros ligų pasireiškimas. Pagal patogenezę yra: diskogeninis, atsirandantis dėl disko displazijos ir jos poslinkio; gravitacinis, susidarantis dėl nugaros raumenų kontraktūros, dubens ir klubo sąnarių padėties pokyčių; miopatinis, išsivystantis dėl liemens raumenų nepakankamumo, pavyzdžiui, sergant poliomielitu, miastenija ir kt.

Pagal iškrypimo lygį skiriama viršutinė krūtinės ląstos, vidurinė krūtinės ląstos, krūtinės-juosmens, juosmens ir kombinuota, kai iškrypimas yra dviejose srityse. Pagal iškrypimo formą skiriama C formos ir S formos skoliozė. Pagal iškrypimo dydį skiriami keturi laipsniai: I – nuo 5 iki 10 laipsnių; II – 11–30 laipsnių; III – 31–60 laipsnių; IV – 61–90 laipsnių.

Pats slankstelių sindromas yra matomas akimi, laipsnis nustatomas skoliosometrija, fiksuojant svambalą ant 7-ojo kaklo slankstelio keterinės ataugos. Instrumentinis tyrimas yra radiologinis, skoliosometrija atliekama ir rentgenogramose. Svarbu anksti nustatyti skoliozę ir nukreipti pacientą pas vertebrologą.

Lumbodinija yra juosmens srities slankstelių sindromas, atsirandantis staigiai ar neatsargiai atliekant judesius joje. Paciento judesiai tampa atsargūs, nes bet kuriuo momentu atsiranda duriantis skausmas, ypač atsistojus – „Lozoriaus, kylančio iš kapo“ poza – su atrama, įsiklausant į pojūčius. Lumbodinija yra pagrindinis juosmens patologijos simptomas, dažniausiai sukeliamas osteochondrozės, spondilozės, spondilito ir spondiloartrozės, dažnai derinamos su radikulitu ir išialgija.

Spina bifida yra stuburo anomalija, kuriai būdingas slankstelių kūnų arba lankų nesuaugimas ir nepilnas stuburo kanalo uždarymas. Slankstelių sindromas dažniausiai stebimas paslėpto plyšio pavidalu (be išvaržos, smegenų išsikišimo) arba gali būti stuburo išvarža, kuri aptinkama gimus vaikui. Ji gali būti lokalizuota bet kurioje dalyje, tačiau dažniausiai yra juosmens srityje.

Paslėpti įtrūkimai dažnai būna besimptomiai. Oda virš įtrūkimo srities gali nepasikeisti, tačiau dažniau stebima hipertrichozė su per dideliu plaukų augimu ant nepakitusios arba pigmentuotos odos.

Slankstelių sindromas gali pasireikšti radikulitu, apatinių galūnių parestezija, naktine enureze, staigiu noru šlapintis, seksualiniais sutrikimais, sumažėjusiais tarpvietės ir kremasteriniais refleksais. Šis slankstelių sindromas derinamas su pėdos deformacijomis – plokščiapėdystės ir šleivapėdystės.

Diagnozę patvirtina rentgeno tyrimas.

Šmorlio išvaržos yra išvaržos formos tarpslankstelinio disko branduolio pulposus iškilimai.

Hialininės kremzlės plokštelės plyšimas su vėlesniu išsikišimu gali pasireikšti esant kreivumui, slankstelių lūžiams, mėlynėms, tarpslankstelinių skaidulinių žiedų plyšimams, taip pat degeneracinėms ligoms.

Šis stuburo sindromas gali išsivystyti net paauglystėje, tačiau dažniau pasireiškia po 25–30 metų.

Išsikišimas gali atsirasti slankstelių kūnų kempinėje medžiagoje, tačiau dažniau jie išsipučia į stuburo kanalą, išsivystant mielopatijai ir radikulitui. Šmorlio mazgai daugiausia lokalizuojasi apatinėje kaklo ir juosmens srityse, labai retai, bet gali būti ir krūtinės ląstos srityje. Specifinių ligos simptomų nėra, išskyrus tai, kad skausmas yra ryškesnis nei sergant osteochondroze, lydimas šaunančių skausmų rankoje ar kojoje, labiau paplitęs, tikrinant stuburo motorinę funkciją, sukamaisiais judesiais jame paprastai nesutrikdoma, tačiau esant sunkiai diskozei, lenkimo ir tiesimo judesiai gali sukelti užstrigimą. Diagnozė nustatoma remiantis rentgeno tyrimu arba magnetinio rezonanso tomografija.