Skrandžio apylankos operacija: apžvalgos ir rezultatai

Kai kuriais atvejais bariatrinė chirurgija taikoma nutukimui, lėtiniam endokrininės-medžiagų apykaitos sutrikimui, gydyti, o viena iš labiausiai paplitusių operacijų rūšių yra skrandžio šuntavimas. Šios operacijos metu chirurgai sumažina skrandžio tūrį ir rekonstruoja dalį greta jo esančios plonosios žarnos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Procedūros nuorodos

Bariatrinė skrandžio šuntavimo operacija arba bariatrinė gastroenterostomija gali būti taikoma esant patologiniam nutukimui, kuris nereaguoja į konservatyvų gydymą (mažai kalorijų turinčią dietą ir energiją deginančius fizinius pratimus), o noro „sumažinti“ skrandį norint numesti svorio nepakanka.

Skrandžio šuntavimo operacijos indikacijos apima diagnozuotą 3 laipsnio nutukimą (arba patologinį nutukimą) – kai KMI (kūno masės indeksas) yra lygus arba didesnis nei 40 (prisiminkite, kad normalus KMI yra 18,5–25). Tai yra, kūno svoris, anot Vakarų ekspertų, turėtų būti 45–50 kg didesnis nei įprastai (atliekant buitinę bariatrinę chirurgiją šis skaičius yra didesnis ir vidutiniškai siekia apie 80 kg).

Operacija gali būti skiriama esant nurodytam nutukimo laipsniui, jei pacientas sunkiai serga gretutinėmis ligomis, ypač jei yra buvusi sunki arterinė hipertenzija, II tipo cukrinis diabetas, degeneracinės sąnarių patologijos (osteoartritas) ar artritas, širdies ir kraujagyslių ligos, lėtinis plaučių hipoventiliacijos sindromas ar miego apnėja.

Be to, šios operacijos kandidatai turėtų turėti nesėkmingų bandymų numesti svorio kontroliuojamais mitybos pokyčiais.

Kur galima atlikti skrandžio šuntavimą? Ši operacija atliekama gastroenterologijos klinikose, kur yra specialistų, mokančių atlikti gastroenterostomiją, arba specializuotuose endoskopinės (laparoskopinės) pilvo chirurgijos skyriuose. Tačiau nemokamas skrandžio šuntavimas – kaip bariatrinė operacija – neatliekamas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paruošimas

Pasirengimas skrandžio šuntavimo operacijai apima tą patį išsamų priešoperacinį įvertinimą, kuris atliekamas pacientams prieš pilvo operaciją. Ligos anamnezė ir fizinė apžiūra skirti nustatyti gretutines ligas, kurios gali sukelti komplikacijų.

Paprastai reikalingas klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas (krešėjimo lygiui, lipidų kiekiui, skydliaukės hormonams, feritinui nustatyti).

Atliekama EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, skrandžio ir žarnyno ultragarsinis tyrimas arba gastroendoskopija (galimai skrandžio patologijai nustatyti). Taip pat ultragarsiniu sonografu tiriama tulžies pūslė, blužnis ir kepenys.

Be to, pasiruošimas apima priešoperacinę skystą dietą (vieną ar dvi savaites prieš operaciją) – siekiant sumažinti riebalų kiekį kepenyse ir blužnyje. Dieta apima tyreles sriubas ir daržovių tyres; baltymų kokteilius; ryžių sultinį; gėrimus be cukraus, kofeino ir anglies dioksido; daržovių sultis. Be to, gėrimus reikia gerti pusvalandį po valgio.

Taip pat savaitę prieš operaciją reikėtų nutraukti tam tikrų vaistų, įskaitant antikoaguliantus, steroidus, NVNU, geriamuosius kontraceptikus ir vitaminą E, vartojimą.

Jei pacientas rūko, jis turėtų atsisakyti šio įpročio kelias savaites prieš operaciją, nes rūkymas sulėtina gijimą ir padidina komplikacijų riziką.

[ 11 ]

Technika skrandžio apylankos

Šiandien skrandžio šuntavimo technika apima skrandžio padalijimą (susiuvant titano kabėmis) į dvi dalis, kurių viršutinės dalies tūris yra ne didesnis kaip 30–50 ml. Iš mažesnės dalies distalinės pusės (kuri atliks visas skrandžio funkcijas) susiuvama ašine kryptimi išpreparuota tuščioji žarna (divertacinė dalis), t. y. suformuojama anastomozė. Likusi (didesnės apimties) skrandžio dalis mechaniškai pašalinama iš virškinimo proceso.

Minimaliai invazinė laparoskopinė skrandžio šuntavimo operacija atliekama be laparotomijos – su ribota prieiga per 4–6 mažus pjūvius (angas): pro vieną įkišamas prie vaizdo kameros prijungtas endoskopas, o pro kitus – specializuoti chirurginiai instrumentai. Chirurginės manipuliacijos vizualizuojamos monitoriuje.

Sumažinus skrandžio tūrį, pasiekiamas pagrindinis bariatrinės gastroenterostomijos tikslas – sumažinti maisto kiekį, kurį pacientas gali suvartoti vienu metu, taigi ir suvirškinti bei pasisavinti (absorbuoti plonojoje žarnoje). Taigi, organizmas gaus mažiau kalorijų iš suvartoto maisto.

Be to, maisto „kelio pasikeitimas“ virškinimo trakte – jo patekimas į pradines tuščiosios žarnos dalis, apeinant skrandžio ertmę (tai yra, apeinant ją per anastomozę) – sukelia sotumo jausmą ir apetito stoką. Ekspertai tai sieja su tuo, kad maistas, patekęs tiesiai į proksimalinę tuščiosios žarnos dalį, sumažina grelino – peptidinio hormono, reguliuojančio apetitą, – gamybą.

Kontraindikacijos procedūrai

Kadangi skrandžio šuntavimas yra sudėtinga kombinuota chirurginė procedūra, skirta virškinamojo trakto anastomozei sukurti, ji draudžiama pacientams, kurių KMI mažesnis nei 35.

Taip pat skrandžio šuntavimo operacijos kontraindikacijos taikomos vyresniems nei 60 metų pacientams; esamam stemplės gleivinės uždegimui (ezofagitui). Ši operacija neatliekama esant psichikos sutrikimams ir pacientams, turintiems alkoholio ar narkotikų priklausomybę.

Skrandžio šuntavimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą, o operacija gali trukti nuo dviejų iki keturių valandų. Todėl chirurgai taip pat atsižvelgia į kontraindikacijų bendrosios nejautros taikymui buvimą: rimtus širdies ritmo sutrikimus, poinfarkto ir poinsulto būkles, smegenų kraujagyslių patologijas, sunkią bronchinę astmą ir kai kurias kitas.

[ 12 ], [ 13 ]

Pasekmės po procedūros

Ši chirurginė intervencija gali būti susijusi tiek su komplikacijomis po procedūros, tiek su daugybe ilgalaikių neigiamų skrandžio šuntavimo pasekmių.

Pagrindinės pooperacinės skrandžio šuntavimo komplikacijos, kurios pasireiškia beveik ketvirtadaliu atvejų, yra ankstyvas anastomozės nesandarumas (2 % atvejų), intraabdominalinė infekcija (apie 3 % atvejų), virškinimo trakto kraujavimas (1,9 %) ir plaučių embolija (0,4 %). Negalima atmesti skrandžio, žarnyno ar kitų organų pažeidimo operacijos metu galimybės. Mirtingumas per pirmąjį mėnesį po operacijos svyruoja nuo 2,5 % iki 5 % atvejų, o per šešis mėnesius po operacijos – 0,5 %.

Laikui bėgant, skrandžio šuntavimo pasekmės gali pasireikšti išvarža (0,5 % operuotųjų), tulžies akmenlige (6–15 % pacientų), skrandžio stenoze (4,7 % atvejų), žarnyno nepraeinamumu dėl sąaugų (1,7 %). Vitaminų B12 ir D, folio rūgšties, kalcio ir geležies trūkumas gali sukelti antrinį hiperparatiroidizmą, kaulų rezorbciją ir geležies stokos anemiją. Taip pat pastebėti gastrito ir skrandžio opų atvejai.

Dėl šios priežasties rekomenduojama pirmaisiais metais po skrandžio šuntavimo operacijos apsilankyti pas gydytoją kas ketvirtį, antraisiais metais – du kartus per metus, o vėliau – kasmet (atlikus išsamų biocheminį kraujo tyrimą).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Priežiūra po procedūros

Dauguma pacientų po operacijos klinikoje praleidžia tris–keturias dienas, tačiau gydytojai rekomenduoja pirmąją dieną atsisėsti lovoje ir šiek tiek pavaikščioti.

Pooperacinė priežiūra apima pooperacinės žaizdos, kateterio (jis būtinai įstatomas laparotomijos šuntavimo metu) sterilumo užtikrinimą, medikamentinę kraujo krešulių prevenciją, skausmo malšinimą ir kt.

Medicinos personalas po operacijos stebi kraujospūdį, dujų apykaitos būklę plaučiuose ir bendrą medžiagų apykaitą (bendrą kraujo tyrimą su protrombino laiku ir elektrolitų kiekiu, inkstų ir kepenų funkciją).

Siekiant išvengti giliųjų venų trombozės po bariaatrinės operacijos, jų būklė įvertinama ultragarsu arba angiografija. Pacientams rekomenduojama dėvėti kompresines kojines.

Iškart po operacijos – pirmąsias dvi dienas – griežtai draudžiama vartoti bet kokį maistą ir gėrimus.

[ 19 ], [ 20 ]

Dieta ir mityba po skrandžio šuntavimo operacijos

Dieta po skrandžio šuntavimo pirmąją savaitę (išskyrus pirmąsias pooperacines dienas) leidžia gerti tik skaidrius skysčius (ne daugiau kaip 30–45 mg per valandą); tai gali būti vanduo (negazuotas), nugriebtas pienas arba sultinys, sultys be cukraus.

Kitas dvi savaites pacientas valgo tik skystą maistą, kurį sudaro baltymų kokteiliai, neriebus minkštas sūris, varškė arba virta balta mėsa (65 g baltymų per dieną), sutrinta su nugriebtu pienu arba sultiniu. Be to, per dieną reikia išgerti bent 1,5–1,6 litro vandens: mažomis porcijomis, lėtai, maždaug pusvalandį prieš valgį ir kas valandą po valgio.

Būtina kasdien vartoti gydytojo paskirtus multivitaminus ir geležies papildus, taip pat kalcio citratą (0,4 g du kartus per dieną).

Dieta ir mityba po skrandžio šuntavimo operacijos 4–5 savaitę apima laipsnišką minkšto maisto – smulkintos virtos mėsos (liesos vištienos, kalakutienos), žuvies (taip pat virtos) ir virtų daržovių – įvedimą. Rekomendacijos dėl vandens suvartojimo yra tos pačios. Vitaminas D3 pridedamas prie jau vartojamų vitaminų ir mineralų (1000 TV per dieną).

Šeštąją savaitę pacientai pradeda valgyti kietą maistą. Tačiau tai nereiškia, kad galima valgyti viską. Dieta apriboja bendrą paros suvartojimą iki 800–1200 kcal pirmaisiais metais ir iki 1500 kcal po 1,5 metų nuo skrandžio šuntavimo operacijos. Taip pat reikėtų vengti blogai virškinamo maisto (jautienos, kiaulienos, neskaldytų grūdų, grybų, vynuogių, kukurūzų, ankštinių augalų), nenugriebto pieno, konservuotų maisto produktų, riebių ir aštrių patiekalų, saldumynų.

Bariatrijos ekspertai perspėja: persivalgymas po skrandžio šuntavimo operacijos neįmanomas. Fiziologiniu lygmeniu persivalgymą stabdo vadinamasis dempingo sindromas, atsirandantis dėl per greito arba per didelio maisto (ypač saldaus ir riebaus) įsisavinimo. Operacijos metu sumažintas skrandis tiesiog „išstumia“ maistą į plonąją žarną, o tai sukelia vėmimą, viduriavimą, pilvo pūtimą, silpnumą, raumenų mėšlungį, hiperhidrozę ir padažnėjusį širdies plakimą (tai paprastai trunka vieną–dvi valandas). Taigi, pacientai po skrandžio šuntavimo operacijos, kurie porą kartų bandė grįžti prie įpročio „gausiai valgyti“, tiesiog nustoja „eksperimentuoti“ su savo skrandžiu.

Kiekvieno valgio porcijos dydis neturėtų būti didesnis už jūsų kumštį.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Atsiliepimai ir rezultatai

Kaip pažymėjo Amerikos metabolinės ir bariatrinės chirurgijos draugijos (ASMBS) ekspertai, bariatrinės skrandžio šuntavimo operacijos prognostiniai rezultatai yra 50–60 % perteklinių kilogramų atsikratymas per pirmuosius 12 mėnesių po operacijos: vidutiniškai 5–7 kg per mėnesį.

Svarbu suprasti, kad laikui bėgant svorio kritimas mažės ir ilgainiui daug kas priklausys nuo gyvenimo būdo: sveikos mitybos ir fizinio aktyvumo.

Kai kurių pacientų atsiliepimai rodo, kad skrandžio šuntavimo operacija lėmė didžiausią svorio kritimą per pirmuosius 6–8 mėnesius po jos atlikimo. Daugelis pabrėžia kraujospūdžio sumažėjimą, gliukozės kiekio normalizavimą ir cholesterolio kiekio kraujyje sumažėjimą.