Alkoholizmo paplitimas ir statistika visame pasaulyje

Alkoholizmo (alkoholinės priklausomybės pagal TLK-10) etnokultūrinių ypatybių tyrimas apima lyginamuosius šios ligos vystymosi socialinių ir psichologinių prielaidų, jos paplitimo, klinikinių apraiškų ir eigos įvairiose etninėse grupėse ir kultūrose tyrimus. Atlikus tokius tyrimus, buvo sukurti etnokultūriškai diferencijuoti požiūriai į alkoholio priklausomybės terapiją ir prevenciją, kultūrinio-normatyvaus požiūrio į alkoholį formavimas.

Ypač reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad iš visų psichikos patologijos formų priklausomybė nuo alkoholio ir jos sukelti sutrikimai plačiausiai tiriami etnokultūriniu požiūriu. Taip yra dėl tiesioginio alkoholio vartojimo ir istorinių, kultūrinių bei socialinių veiksnių ryšio. Šiandien ne tik psichiatrijos, bet ir bendrojoje medicininėje, psichologinėje, sociologinėje, filosofinėje, etnografinėje ir kitoje literatūroje gausu darbų, nagrinėjančių įvairius žmonių alkoholio ir jo darinių vartojimo aspektus. Etno-narkologiniai tyrimai yra retesni, o jų teikiama informacija apie istorinius požiūrio į alkoholį bruožus konkrečiose etninėse grupėse, alkoholio vartojimo lygio ir alkoholio priklausomybės paplitimo skirtumus, su alkoholiu susijusių ligų klinikinių apraiškų etninį specifiškumą yra labai prieštaringa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ekskursija į alkoholizmo etnokultūrinių tyrimų istoriją ir dabartinę būklę

Remiantis Pasaulio sveikatos ataskaitos „Psichikos sveikata: naujas supratimas, nauja viltis“ (PSO, 2001 m.) statistika, šiandien apie 400 milijonų žmonių Žemėje piktnaudžiauja alkoholiu, o 140 milijonų kenčia nuo priklausomybės nuo alkoholio. Pažymima, kad su alkoholiu susijusių psichikos sutrikimų paplitimas skirtinguose pasaulio regionuose labai skiriasi: mažiausias Artimuosiuose Rytuose, o didžiausias – Šiaurės Amerikoje ir Rytų Europoje. Pasak DHJemigan ir kt. (2000 m.), alkoholio vartojimas sparčiau auga sparčiai besivystančiuose pasaulio regionuose, todėl pagrįstai nerimaujama dėl su alkoholiu susijusių problemų didėjimo ateityje.

Etnokultūriniai veiksniai, vaidinantys svarbų vaidmenį alkoholizmo formavimesi, apima kiekvienoje tautoje egzistuojančius alkoholinius papročius – istoriškai susiformavusias ir iš kartos į kartą perduodamas alkoholinių gėrimų vartojimo formas su atitinkamais kasdienės sąmonės ir pasaulėžiūros dvasiniais atitikmenimis. Alkoholio papročiai atlieka dvi socialines funkcijas: jie yra priemonė stabilizuoti tam tikroje aplinkoje nusistovėjusius santykius ir gėrimo formas, taip pat atkuria šiuos santykius naujų kartų gyvenime. Alkoholinių gėrimų vartojimas ir piktnaudžiavimas jais koreliuoja su konkrečiomis istorinėmis visuomenės sąlygomis ir netiesiogiai veikia kaip visuomenės požiūrio į alkoholinius papročius ir apsvaigimą forma.

Kultūriškai nulemto streso įtaka alkoholizmui buvo tirta J. Schaeferio (1976) darbuose, naudojant atsitiktinai stratifikuotos 47 genčių visuomenių imties medžiagą. Ypač sunkios girtavimo formos, be to, susijusios su agresija, buvo patvirtintos tose visuomenėse, kuriose buvo baimė dėl antgamtinių jėgų, silpnai fiksuota šeimos struktūra, medžioklės ir rinkimo technologija, paprasta politinė sistema, socialinių klasių skirtumų nebuvimas ir paprasta visuomenės organizacija. Pasak autoriaus, tokiomis sąlygomis žmonės jaučiasi nerimastingi ir bejėgiai, o alkoholis padeda jiems jaustis labiau pasitikintiems savimi. Ten, kur vyrauja „lengvas“ (vidutinis) girtavimas, būdingas lojalumas valdžiai, paklusnumas, tradicijų išsaugojimas, glaudūs šeimos ryšiai, agrarinio tipo technologija, fiksuotas gyvenvietės išdėstymas visoje teritorijoje, sudėtingas darbo pasidalijimas, socialinių klasių skirtumų buvimas.

Pateiktų duomenų interpretaciją 1981 m. atliko F. Hsu, remdamasis savo giminystės sistemų koncepcija. Pasak autoriaus, pagrindinis individo elgesio bet kurioje kultūroje šaltinis slypi jo santykių su kitais visuomenės nariais pobūdyje. Tuo pačiu metu kiekvienas asmuo turi tris pagrindinius siekius: socialumą, saugumą ir statusą. Individo vieta tarp kitų nėra statiška ir kinta priklausomai nuo aplinkybių, kurios priklauso nuo giminystės sistemų turinio, lemiančio bendrą visuomenės mąstymo ir veiksmų modelį.

F. Hsu išskiria 4 visuomenių tipus pagal jose dominuojančių tarpusavio priklausomybių pobūdį. Pirmasis tipas pabrėžia „tėvo-sūnaus“ ašį (dauguma Rytų tautų), antrasis – „vyro-žmonos“ ašį (Vakarų tautos), trečiasis – „motinos-sūnaus“ ašį (Hindustano tautos), o ketvirtasis – „brolio-brolio“ ašį (kai kurios Pietų Afrikos tautos). Blaivybė koreliuoja su „motinos-sūnaus“ ašimi, o „lengvas“ girtumas – su „tėvo-sūnaus“ ašimi.

Daugiausia tyrimų, susijusių su alkoholio vartojimo etnokultūrinėmis savybėmis ir alkoholizmo paplitimu, atlikta Jungtinėse Amerikos Valstijose. Juose paprastai lyginami šalyje gyvenantys baltaodžiai amerikiečiai, afroamerikiečiai ir ispanakalbiai. Pavyzdžiui, N. Moraarc ir kt. (1990), ištyrę 2105 pacientus San Diege (Kalifornija), atskleidė statistiškai skirtingą alkoholio vartojimo lygį tarp baltaodžių amerikiečių, afroamerikiečių ir ispanakalbių, o mažiausias lygis buvo tarp vyresnio amžiaus baltaodžių amerikiečių. Ryšys su šių etninių grupių socialiniais ir ekonominiais gyvenimo sąlygomis nebuvo įvertintas. H. Caelano (1988), ištyręs Jungtinėse Amerikos Valstijose gyvenančius meksikiečius, puertorikiečius ir kubiečius, atskleidė didžiausią su alkoholiu susijusių problemų skaičių tarp meksikiečių. S. Marsh (1995) tyrė alkoholio vartojimo numatymo laipsnį ir norą gerti tarp skirtingų etninių grupių atstovų San Chosė (Kalifornija) ir San Antonijuje (Teksasas). Tarp ispanakalbių šie rodikliai buvo žymiai didesni nei tarp vietinių baltųjų amerikiečių. Tuo tarpu I. Kerk (1996) aprašė didesnį polinkį vartoti alkoholį tarp baltųjų amerikiečių, palyginti su Jungtinėse Valstijose gyvenančiais ispanakalbiais, ir nustatė daugiau psichosocialinių rizikos veiksnių, lemiančių alkoholizmo išsivystymą tarp baltųjų amerikiečių nei tarp azijiečių. Taigi, net ir šie nedaug duomenų rodo, kad nėra vieningo požiūrio į Jungtinėse Valstijose gyvenančių etninių grupių etnokultūrinį polinkį į piktnaudžiavimą alkoholiu ir alkoholizmo vystymąsi.

Tyrimai, apibūdinantys alkoholio vartojimo modelius skirtingose etninėse grupėse ir teikiantys informaciją apie pačią priklausomybę nuo alkoholio, taip pat yra fragmentiški ir nesistemingi. Pažymėtina, kad net vienoje šalyje ar regione nėra vieningos mokslinės metodologijos. Taigi, nagrinėjant šios problemos būklę Jungtinėse Valstijose, galima remtis R. Cbou (1994) darbais, kuriuose pateikiami 1988 ir 1992 m. Nacionalinio epidemiologinio alkoholizmo tyrimo rezultatai. 1992 m. 2 % vyrų galėjo būti priskirti priklausomiems nuo alkoholio, 44 % gėrė bent kartą per mėnesį ir tik 34 % laikė save abstinentais. Šie skaičiai buvo žymiai didesni tarp Jungtinėse Valstijose gyvenančių Lotynų Amerikos ir afroamerikiečių. Tačiau JP Seale ir kt. (1992), naudodami trumpąjį Mičigano latentinio alkoholizmo testą asmenims, lankantiems šeimos klinikas Teksase, kuriame daugiausia gyvena ispanakalbiai, nenustatė skirtumo tarp gautų skaičių (24,4 % tarp vyrų ir 4,2 % tarp moterų) ir kitų etninių grupių skaičių.

V. M. Booth ir kt. (1992), išanalizavę 6282 stebėjimus JAV nacionaliniuose medicinos centruose, kur pacientai buvo gydomi stacionare arba jiems buvo taikomi detoksikacijos ir trumpalaikės palaikomosios terapijos kursai, priėjo prie išvados, kad baltaodžiai amerikiečiai žymiai dažniau lieka gydyme iki jo pabaigos, o ispanakalbiai ir afroamerikiečiai dažniau lankosi šiuose centruose tik dėl detoksikacijos. Kaukazo kilmės pacientai išsiskiria vyresniu amžiumi, palyginti su kitų tautinių mažumų atstovais. R. Castaneda ir kt. (1988) nustatė, kad Puerto Riko gyventojų alkoholizmas yra sunkesnis, palyginti su baltaodžiais amerikiečiais ir afroamerikiečiais. Be to, kognityviniai sutrikimai baltiesiems amerikiečiams yra retesni. M. E. Hiltou (1988) nustatė, kad tarp afroamerikiečių ir ispanakalbių alkoholizmas dažniau nustatomas išsiskyrusiems ir vienišiems vyrams, kitaip nei baltaodžiams amerikiečiams. K. L. Cervantes ir kt. (1991), ištyrę 132 Kinijos tautybės pacientus, sergančius alkoholizmu, naudodami CAS metodą, nustatė jiems skirtingus lėtinio alkoholio vartojimo socialinius kontekstus ir dėl to skirtingus medicininės ir socialinės priežiūros poreikius. Tie patys tyrėjai patvirtino literatūroje esamus duomenis apie didesnį alkoholizmo sunkumą ir didesnį jo paplitimą tarp lotynų amerikiečių, palyginti su vietiniais baltaisiais amerikiečiais. Be to, 452 pacientų grupėje iš Los Andželo jie nustatė šiek tiek mažesnį alkoholio priklausomybės paplitimą tarp JAV gimusių lotynų amerikiečių, palyginti su imigrantais. RJ Jones-Webb ir kt. (1996), įvertinę socialinio ir ekonominio statuso bei alkoholio priklausomybės pasekmių sunkumo ryšius tarp afroamerikiečių ir baltųjų amerikiečių, nustatė, kad afroamerikiečiams jis buvo atvirkščiai proporcingas jų pajamoms. S. Higuchi ir kt. (1994), lygindami japonus, japonų amerikiečius ir baltaodžius, padarė išvadą, kad visų šių pogrupių vyrams pavojingiausias amžius yra jaunas amžius, nors vidutinio amžiaus alkoholikų procentas tarp japonų taip pat yra didelis. Japonų amerikiečiai (pagal kilmę) vartojo mažiau alkoholio nei baltaodžiai.

Etnokultūriniai alkoholizmo tyrimai buvo atlikti ir kitose šalyse. Pavyzdžiui, pasak J. W. Powles ir kt. (1991), graikai, persikėlę iš savo šalies į Melburną (Australija), suvartoja 3–8 kartus mažiau alkoholio, palyginti su tais, kurie liko tėvynėje. Palyginę 618 bulgarų (krikščionių ir musulmonų), V. Ahabaliev ir kt. (1995) specialiai parengto klausimyno pagalba atskleidė ankstesnį pirmojo alkoholio vartojimo amžių ir reguliaraus vartojimo pradžią tarp Bulgarijos krikščionių. Autoriai šį faktą susiejo su Bulgarijos musulmonų religinės pasaulėžiūros ypatumais.

Anglijoje N. M. Mather ir kt. (1989), ištyrę visus 1980–1987 m. stebėtus alkoholizmo pacientus, apskaičiavo amžiaus grupei priklausantį alkoholio priklausomybės dažnį tarp Europos ir Azijos tautybių vyrų ir moterų. Tarp Azijos vyrų šis rodiklis buvo didžiausias – 105,8 atvejo 10 000 gyventojų. Tarp Europos vyrų jis buvo 2 kartus mažesnis – 54,3. Priešingai, tarp moterų dažnis buvo didesnis tarp Europos tautybių atstovų – 18,6 atvejo 10 000 gyventojų (tarp Azijos moterų – 4,1). R. Cochrane ir kt. (1989), lygindami duomenis apie alkoholizmu sergančius pacientus, paguldytus į Anglijos ligonines 1971 ir 1981 m., nustatė didžiausią šios ligos paplitimą tarp airių ir škotų, o mažiausią – tarp imigrantų iš Afrikos ir Karibų jūros regiono; įvertinus alkoholizmo paplitimą tarp 200 Indijoje gimusių, bet Anglijoje gyvenančių žmonių, nustatyta etninė heterogeniškumas šioje grupėje. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir alkoholizmas dažniausiai buvo paplitę tarp sikų ir hinduistų. Tuo pačiu metu Indijoje gimę sikhai ir hinduistai dažniau turėjo alkoholio problemų ir vartojo didesnes alkoholio dozes nei Anglijoje gimę hinduistai. Pasak L. Harrison ir kt. (1996), su alkoholio priklausomybe susijęs mirtingumas yra didžiausias tarp imigrantų iš Airijos, Indijos ir Karibų jūros regiono. Remiantis 12 metų stebėjimo rezultatais, mirtingumas tarp Karibų jūros regiono gyventojų ir airių auga sparčiau nei tarp britų.

S. Wickramasinghe ir kt. (1995), tyrinėdami etninių skirtumų ir biologinių alkoholizmo pasekmių ryšį Azijos ir Europos vyrams Azijos regione, pastebėjo dažnesnį ir sunkesnį kepenų pažeidimą azijiečiams. K. Namkoong ir kt. (1991) atlikdami tarpkultūrinį alkoholio priklausomybės paplitimo tarp Kangwha (Korėja) ir Yanbian (Kinija) gyventojų tyrimą, nustatė didesnį pacientų, kuriems buvo ilgalaikis alkoholio vartojimo sutrikimas, skaičių tarp Korėjos miesto gyventojų (16,48 ir 6,95 %). B. Cheng (1996), naudodamas pusiau struktūruotą interviu, atskleidė aukštus alkoholio priklausomybės paplitimo rodiklius (pagal TLK-10 kriterijus) keturiose pagrindinėse Taivano etninėse grupėse – nuo 42,2 iki 55,5 %. Šie rodikliai tapo daug didesni nei prieš 40 metų, kai jie buvo lygūs 0,11–0,16 %. T. Izuno ir kt. (1991) aprašė įvairias socialines problemas, susijusias su alkoholio piktnaudžiavimu ir priklausomybe tarp japonų, gyvenančių Kalifornijoje ir Havajuose. N. Kawakami ir kt. (1992 m.) apklausė 2581 Japonijos darbuotoją, naudodami „Kaspersky“ alkoholizmo atrankos techniką (KAST), ir nustatė, kad 15 % vyrų ir 6 % moterų galima priskirti sergantiems šia liga.

Pereinant prie etnokultūrinių tyrimų Rusijoje apžvalgos, reikėtų pažymėti, kad jau XX amžiaus pradžioje žymus rusų mokslininkas V. M. Bechterevas atkreipė dėmesį į etnokultūrinių veiksnių vaidmenį alkoholio vartojimui ir alkoholizmo vystymuisi. Sovietiniais metais dėl gerai žinomų politinių ir ideologinių priežasčių etnokultūriniai alkoholizmo tyrimai nebuvo atliekami, o iki 1988 m. buvo draudžiama viešoje spaudoje publikuoti darbus apie alkoholizmo paplitimą SSRS. Remiantis tuo, informatyviausiu to meto etnokultūriniu tyrimu tapo amerikiečių mokslininko B. M. Segalo (1976) darbas, kuriame buvo bandoma palyginti alkoholizacijos ir alkoholizmo modelius sovietinėje ir Amerikos visuomenėse.

Pasak autoriaus, po revoliucijos formuojantis „urbanizuotai amorfinei gyventojų masei“, pagrindinis veiksnys, prisidėjęs prie girtavimo plitimo SSRS, buvo lėtinis socialinis stresas, kurį sukėlė pilietinių ir politinių laisvių trūkumas, bejėgiškumas ir impotencija, ambivalentiškas požiūris į valdžią, nuolatiniai finansiniai sunkumai ir spontaniškos asmeninės veiklos slopinimas. Tuo pačiu metu, kalbant apie nerimo vaidmenį alkoholizmo reiškinyje, Sovietų Sąjungą galima lyginti tik su archajiškomis bendruomenėmis. Be to, girtavimas tapo viena iš pagrindinių neformalių ryšių tarp individo ir jo socialinės grupės šalyje rūšių.

Nuo praėjusio amžiaus devintojo dešimtmečio šalyje atlikta nemažai įdomių tyrimų, kurių dauguma buvo susiję su narkomanijos paplitimo palyginimu įvairiuose SSRS nacionaliniuose dariniuose, o vėliau ir Rusijoje.

Pasak I. G. Urakovo (1985–1988), šalyje buvo regionų, kuriuose alkoholizmo rodikliai buvo nuolat žemi (Užkaukazijos respublikos) ir aukšti (Rusija, Ukraina, Baltarusija, Latvija, Estija). Skirtumas buvo 3–4 kartus. Autorius tai susiejo su genetiniais, kultūriniais, religiniais ir kitais tuo metu nežinomais veiksniais. Tomsko tyrėjas V. B. Minevičius (1990) savo darbe savęs klausė, kodėl alkoholizmo paplitimas (100 000 gyventojų) vynuogininkystės turtingoje Armėnijoje yra 1,5 karto mažesnis nei kaimyninėje ir tokios pat vynuogininkystės turtingoje Gruzijoje. A. K. Kačajevo ir I. G. Urakovo (1981) atliktuose daugiamačiuose alkoholizmo tyrimuose, lyginant alkoholio pardavimą ir registruotą alkoholizmą Estijoje ir Tadžikistane, pastebėta, kad net ir esant praktiškai identiškam alkoholio vartojimui, alkoholizmo rodikliai Estijoje yra 2,5 karto didesni.

Pastaraisiais metais Sibiro ir Tolimųjų Rytų regionuose gana intensyviai atliekami etno-narkologiniai tyrimai. Šios sritys yra įdomios, viena vertus, dėl vietinių tautų buvimo jų gyventojų struktūroje, kita vertus, dėl didelės migrantų dalies bendroje populiacijoje. Daugelis autorių pastebėjo, kad mažos Šiaurės Sibiro ir Tolimųjų Rytų tautos pasižymi dideliu alkoholio vartojimo lygiu ir sparčiai vystosi piktybinis alkoholizmas. Pasak daugelio tyrėjų, tai lemia tiek nusistovėjusios alkoholio tradicijos, tiek etanolį oksiduojančių ir kitų alkoholio biotransformacijos sistemų ypatybės, lemiančios mažą alkoholio toleranciją ir pakitusių intoksikacijos formų vystymąsi. Visų pirma, pasak Ts. P. Korolenko ir kt. (1994), tik 8 % aborigenų turi tradicinių intoksikacijos apraiškų. V. G. Aleksejevas (1986) aprašė Jakutijos vietoves, kuriose gyvena vietiniai gyventojai ir vartoja mažiau alkoholio nei mišrios populiacijos (naujokų ir vietinių gyventojų) vietovėse, tačiau alkoholizmo paplitimas pirmosiose yra žymiai didesnis.

V. B. Minevičius (1995), tyrinėdamas Taimyro pusiasalio vietinius (nganasanus) ir svetimšalius (rusus), nustatė, kad nganasanai, nepriklausomai nuo amžiaus, yra labiau priklausomi nuo alkoholio ir yra labiau jautrūs stresui nei svetimšaliai rusai. Patikimai nustatyta teigiama koreliacija tarp streso ir priklausomybės nuo alkoholio tarp jaunų nganasanų.

L. E. Panin ir kt. (1993), atlikę tyrimus tarp Šiaurės čiabuvių, pažymėjo, kad alkoholizmo paplitimas tarp jakutų yra didesnis nei tarp rusų, o tarp mažųjų Šiaurės tautų – didesnis nei tarp jakutų. Kartu nustatyta, kad kuo daugiau gyventojų vartoja alkoholinių gėrimų, tuo daugiau tarp gyventojų yra alkoholikų. Pasak autorių, ši situacija susidaro dėl to, kad Šiaurėje vykdoma labai intensyvi teritorijos pramonės plėtra, vis labiau išstumiant mažas Šiaurės tautas iš jų apgyvendintų ganyklų, o tai yra pagrindinis psichotrauminis veiksnys, lemiantis masinę alkoholizmą ir alkoholizmo augimą.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad nepaisant gana didelio skaičiaus tyrimų, skirtų alkoholizmo etnokultūrinėms savybėms, daugelis šios sudėtingos problemos aspektų išlieka prieštaringi, nepakankamai aiškūs ir reikalauja tolesnių tyrimų. Tik vienas dalykas yra tikras: nežinant alkoholinių ligų etninių ir kultūrinių ypatumų, mažai tikėtina, kad bus pasiekta reikšmingos sėkmės mažinant jų paplitimą.

[ 7 ]