Alkoholizmas

Alkoholizmas arba priklausomybė nuo alkoholio – tai lėtinis per didelis alkoholio vartojimas, pasireiškiantis kompulsyviu alkoholio vartojimu, didėjančia tolerancija ir abstinencijos simptomais.

Per didelis alkoholio vartojimas gali sukelti rimtų fizinių ir psichinių problemų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Maždaug du trečdaliai suaugusiųjų amerikiečių geria alkoholį. Vyrų ir moterų santykis yra 4:1. Bendras piktnaudžiavimo alkoholiu ir alkoholizmo paplitimas per visą gyvenimą yra apie 15 %.

Piktnaudžiaujantys alkoholiu ir nuo jo priklausomi žmonės paprastai turi rimtų socialinių problemų. Dažnas apsvaigimas yra akivaizdus ir destruktyvus, trukdantis bendrauti ir dirbti. Taigi, girtumas ir alkoholizmas gali lemti socialinių santykių sunaikinimą, darbo praradimą dėl pravaikštų. Be to, dėl girtumo asmuo gali būti suimtas, sulaikytas už vairavimą išgėrus, o tai dar labiau apsunkina alkoholio vartojimo socialines pasekmes. JAV daugumoje valstijų legali alkoholio koncentracija kraujyje vairuojant yra 80 £ mg/dl (0,08 %).

Moterys, sergančios alkoholizmu, dažniau geria vienos ir yra mažiau socialiai stigmatizuojamos. Pacientai, sergantys alkoholizmu, gali kreiptis medicininės pagalbos dėl alkoholio vartojimo. Jie gali būti paguldyti į ligoninę su deliriu tremens arba kepenų ciroze. Jie dažnai patiria traumų. Kuo anksčiau gyvenime pasireiškia šis elgesys, tuo sunkesnis sutrikimas.

Alkoholizmo paplitimas tarp biologinių alkoholikų tėvų vaikų yra didesnis nei tarp įvaikintų vaikų, o alkoholikų tėvų vaikų, turinčių alkoholio problemų, procentas yra didesnis nei bendrojoje populiacijoje. Atitinkamai, alkoholizmo paplitimas kai kuriose populiacijose ir šalyse yra didesnis. Yra įrodymų apie genetinį ar biocheminį polinkį, įskaitant įrodymus, kad kai kuriems žmonėms, tapusiems alkoholikais, intoksikacija išsivystė lėčiau, t. y. jie turėjo aukštesnį alkoholio poveikio centrinei nervų sistemai slenkstį.

Išsamiau apie alkoholizmo paplitimą ir statistiką skirtingose pasaulio šalyse galite paskaityti čia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys alkoholizmas

Alkoholizmas yra tokia sena liga, kad net 8000 m. pr. Kr. data, kai pirmą kartą paminėtas alkoholinis gėrimas, nėra tiksli. Sprendžiant iš alkoholizmo masto, atrodo, kad ši liga yra beveik pusės pasaulio gyventojų kraujyje nuo Adomo ir Ievos laikų. Mes nekalbame apie gėrimo kultūrą, tai atskira diskusijų tema. Problema ta, kad ši kultūra nyksta, o jos vietą sparčiai užima visiškas alkoholizmas. Spręskite patys: pagal JT standartus daugiau nei devynių litrų alkoholinių gėrimų išgėrimas per metus laikomas liga. Kiek žmonių laikosi šių standartų? Alkoholizmas vystosi nepastebimai, o pasiekus grėsmingą stadiją, susidaro tokia nuolatinė priklausomybė, kad ją tikrai įmanoma išgydyti, tačiau tai itin sunku ir reikalauja ilgo laiko. Problema ta, kad nuo alkoholio priklausomas žmogus atkakliai nepripažįsta savo ligos, dažniausiai pavojaus signalą skelbia artimi žmonės. Tai gali paaiškinti mažą pasveikimo nuo alkoholio priklausomybės procentą – juk dažniausiai pacientas tiesiog priverstas kreiptis į gydytoją, o jo asmeninė motyvacija šiame procese beveik visada lygi nuliui.

Piktnaudžiavimas alkoholiu paprastai apibrėžiamas kaip nekontroliuojamas alkoholio vartojimas, dėl kurio nevykdomi įsipareigojimai, patenkama į pavojingas situacijas, kyla teisinių problemų, socialinių ir tarpasmeninių sunkumų ir nėra priklausomybės požymių.

Alkoholizmas apibrėžiamas kaip dažnas didelių alkoholio kiekių vartojimas, dėl kurio atsiranda tolerancija, psichologinė ir fizinė priklausomybė bei pavojingi abstinencijos simptomai. Terminas „alkoholizmas“ dažnai vartojamas kaip alkoholio priklausomybės sinonimas, ypač kai alkoholio vartojimas sukelia kliniškai reikšmingą toksinį poveikį ir audinių pažeidimus.

Alkoholio vartojimas iki apsvaigimo lygio arba netinkamų gėrimo įpročių, vedančių prie piktnaudžiavimo, išsivystymas prasideda nuo noro pasiekti malonių pojūčių. Kai kurie, kurie geria alkoholį ir juo mėgaujasi, vėliau siekia periodiškai kartoti šią būseną.

Tie, kurie reguliariai vartoja alkoholį arba tampa nuo jo priklausomi, turi ryškesnius asmenybės bruožus: izoliaciją, vienišumą, drovumą, depresiją, priklausomybę, priešiškumą ir savidestruktyvų impulsyvumą, seksualinį nebrandumą. Alkoholizmas dažnai kyla iš iširusių šeimų, šie alkoholikai turi nutrūkusius santykius su savo tėvais. Socialiniai veiksniai, perduodami per kultūrą ir auklėjimą, daro įtaką alkoholio vartojimo ypatybėms ir vėlesniam elgesiui.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Alkoholis slopina CNS, sukelia raminamąjį poveikį ir mieguistumą. Tačiau pradinis alkoholio poveikis, ypač mažomis dozėmis, dažnai yra stimuliuojantis, tikriausiai dėl slopinamųjų sistemų slopinimo. Savanoriai, kurie po alkoholio vartojimo patyrė tik raminamąjį poveikį, laisvo pasirinkimo situacijoje prie jo nebegrįžo. Visai neseniai buvo įrodyta, kad alkoholis sustiprina slopinančio mediatoriaus gama-aminosviesto rūgšties (GASR) poveikį tam tikrai GASR receptorių pogrupiui. Be to, etanolis gali padidinti dopaminerginių neuronų, projektuojančių į branduolį accumbens, aktyvumą, todėl padidėja ekstraląstelinio dopamino kiekis ventraliniame dryžuotajame kūne. Šis aktyvavimas gali būti perduodamas per GASR receptorius ir slopinamųjų interneuronų slopinimą. Įrodyta, kad šis poveikis sustiprėja, kai žiurkės yra dresuojamos vartoti alkoholį. Be to, dopamino kiekis branduolyje accumbens padidėja, kai tik žiurkės patalpinamos į narvą, kuriame jos anksčiau gavo alkoholio. Taigi, vienas iš alkoholio farmakologinių poveikių – padidėjęs ekstraląstelinio dopamino kiekis branduolyje accumbens – yra panašus į kitų priklausomybę sukeliančių medžiagų – kokaino, heroino, nikotino – poveikį.

Taip pat yra įrodymų, kad endogeninė opioidų sistema dalyvauja sustiprinančiame alkoholio poveikyje. Eksperimentų serija parodė, kad gyvūnai, apmokyti vartoti alkoholį, nustoja atlikti tam reikalingus veiksmus, įvedus opioidų receptorių antagonistų naloksono arba naltreksono. Šie duomenys atitinka neseniai atlikto tyrimo su alkoholikais rezultatus – vartojant ilgai veikiantį opioidų receptorių antagonistą naltreksoną, euforijos jausmas vartojant alkoholį susilpnėja. Alkoholio vartojimas laboratorijoje žymiai padidina periferinio beta endorfino kiekį tik savanoriams, kurių šeimoje yra alkoholizmo atvejų. Taip pat yra įrodymų, kad serotonerginė sistema dalyvauja užtikrinant sustiprinantį alkoholio poveikį. Gali būti, kad alkoholis, kurio santykinai didelė koncentracija pasiekia centrinę nervų sistemą ir veikia ląstelės membranos takumą, gali paveikti kelias neurotransmiterių sistemas. Atitinkamai, gali būti keli euforijos ir priklausomybės vystymosi mechanizmai.

Alkoholis sutrikdo atmintį apie neseniai įvykusius įvykius, o didelėmis koncentracijomis sukelia „užtemimus“, kai iš atminties prarandamos aplinkybės ir veiksmai, įvykę apsvaigimo laikotarpiu. Mechanizmas, kuriuo alkoholis veikia atmintį, nėra aiškus, tačiau patirtis rodo, kad pacientų pranešimai apie alkoholio vartojimo priežastis ir jų veiksmus apsvaigus neatitinka realybės. Alkoholikai dažnai teigia, kad geria norėdami numalšinti nerimą ir depresiją. Tačiau stebėjimai rodo, kad didėjant geriamajai dozei, jų disforija paprastai didėja, o tai prieštarauja aukščiau pateiktam paaiškinimui.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomai alkoholizmas

Alkoholizmas laikomas rimta liga, turinčia lėtinę, ilgalaikę eigą, kuri prasideda slapta, besimptomiai ir gali baigtis labai liūdnai.

Ūminio alkoholio apsinuodijimo požymiai

Alkoholis į kraują absorbuojamas daugiausia iš plonosios žarnos. Jis kaupiasi kraujyje, nes absorbcija vyksta greičiau nei oksidacija ir eliminacija. Nuo 5 iki 10 % suvartoto alkoholio išsiskiria nepakitusio su šlapimu, prakaitu, iškvepiamu oru; likusi dalis oksiduojama į CO2 _ir vandenį 5–10 ml/h absoliutaus alkoholio greičiu; kiekvienas mililitras duoda apie 7 kcal. Alkoholis daugiausia slopina CNS.

Maždaug 50 mg/dl alkoholio koncentracija kraujyje sukelia sedaciją arba ramybę; 50–150 mg/dl koncentracija sukelia koordinacijos sutrikimus; 150–200 mg/dl koncentracija sukelia delyrą; o 300–400 mg/dl koncentracija sukelia sąmonės netekimą. Didesnė nei 400 mg/dl koncentracija gali būti mirtina. Staigi mirtis dėl kvėpavimo slopinimo ar aritmijos gali ištikti, kai greitai suvartojamas didelis alkoholio kiekis. Šios problemos kyla Jungtinių Amerikos Valstijų kolegijose, bet taip pat ir kitose šalyse, kuriose šis sindromas yra dažnesnis.

[ 22 ]

Lėtinio alkoholizmo požymiai

Pacientai, kurie dažnai vartoja didelius alkoholio kiekius, tampa tolerantiški jo poveikiui, t. y. tas pats medžiagos kiekis galiausiai sukelia mažesnį intoksikaciją. Toleranciją sukelia adaptaciniai pokyčiai centrinės nervų sistemos ląstelėse (ląstelinė arba farmakodinaminė tolerancija). Pacientams, kuriems išsivystė tolerancija, alkoholio koncentracija kraujyje gali būti nerealistiškai didelė. Kita vertus, tolerancija alkoholiui yra nepilna, ir tam tikras intoksikacijos bei pažeidimo laipsnis atsiranda vartojant pakankamai dideles dozes. Net ir labai tolerantiški pacientai gali mirti nuo kvėpavimo slopinimo, kurį sukelia alkoholio perdozavimas. Pacientai, kuriems išsivystė tolerancija, yra jautrūs alkoholinei ketoacidozei, ypač išgėrus. Pacientams išsivysto kryžminė tolerancija daugeliui kitų centrinę nervų sistemą slopinančių vaistų (pvz., barbitūratams, kitos struktūros raminamiesiems vaistams, benzodiazepinams).

Tolerancijos lydima fizinė priklausomybė yra sunki, o nutraukimo metu gali išsivystyti potencialiai mirtinas nepageidaujamas poveikis. Alkoholizmas ilgainiui sukelia organų pažeidimus, dažniausiai hepatitą ir cirozę, gastritą, pankreatitą, kardiomiopatiją, dažnai lydimą aritmijų, periferinę neuropatiją, smegenų pažeidimus [įskaitant Vernikės encefalopatiją, Korsakovo psichozę, Marchiafavos-Bignami ligą ir alkoholinę demenciją].

Alkoholio vartojimo nutraukimo požymiai ir simptomai paprastai pasireiškia praėjus 12–48 valandoms po gėrimo nutraukimo. Lengvi nutraukimo simptomai yra drebulys, silpnumas, prakaitavimas, hiperrefleksija ir virškinimo trakto simptomai. Kai kuriems pacientams pasireiškia toniniai-kloniniai traukuliai, bet paprastai ne daugiau kaip 2 traukuliai iš eilės (alkoholinė epilepsija).

Alkoholizmo priklausomybės simptomai

Beveik kiekvienas yra patyręs lengvą alkoholio intoksikaciją, tačiau jos apraiškos yra labai individualios. Kai kuriems žmonėms pasireiškia tik koordinacijos sutrikimas ir mieguistumas. Kiti tampa susijaudinę ir plepūs. Didėjant alkoholio koncentracijai kraujyje, stiprėja raminamasis poveikis, dėl kurio ištinka koma. Esant labai didelėms alkoholio koncentracijoms, ištinka mirtis. Pradinis jautrumas (įgimtas tolerancija) alkoholiui labai skiriasi ir koreliuoja su alkoholizmo buvimu šeimos istorijoje. Asmuo, kurio jautrumas alkoholiui yra mažas, gali toleruoti dideles dozes net ir pirmą kartą vartojant, nepatirdamas koordinacijos sutrikimų ar kitų intoksikacijos simptomų. Kaip jau minėta, tokie žmonės yra linkę į vėlesnį alkoholizmo vystymąsi. Vartojant pakartotinai, tolerancija gali palaipsniui didėti (įgyta tolerancija), todėl net ir esant didelei alkoholio koncentracijai kraujyje (300–400 mg/dl), alkoholikai neatrodo girti. Tačiau mirtina dozė nedidėja proporcingai tolerancijai raminamajam poveikiui, todėl saugus dozės diapazonas (terapinis indeksas) siaurėja.

Išgėrimas besaikio alkoholio ne tik išsivysto tolerancija, bet ir neišvengiamai sukelia fizinę priklausomybę. Žmogus priverstas gerti ryte, kad atkurtų alkoholio kiekį kraujyje, kuris sumažėjo dėl to, kad didelė dalis alkoholio buvo metabolizuojama per naktį. Laikui bėgant, tokie asmenys gali pabusti vidury nakties ir išgerti, kad išvengtų nerimo, kurį sukelia mažas alkoholio kiekis. Alkoholio abstinencijos sindromas paprastai priklauso nuo vidutinės paros dozės ir paprastai palengvėja pradėjus vartoti alkoholį. Abstinencijos simptomai yra dažni, tačiau patys savaime jie paprastai nėra sunkūs ar pavojingi gyvybei, nebent yra kitų problemų, tokių kaip infekcija, trauma, mitybos ar elektrolitų disbalansas. Tokiose situacijose gali pasireikšti deliriumas tremensas.

Alkoholinės haliucinozės požymiai

Alkoholinė haliucinozė išsivysto staiga nutraukus ilgalaikį ir pernelyg didelį alkoholio vartojimą. Simptomai yra klausos iliuzijos ir haliucinacijos, dažnai kaltinančios ir grasinančios; pacientai dažnai nerimauja ir bijo haliucinacijų bei ryškių, bauginančių sapnų. Sindromas gali būti panašus į šizofreniją, nors mąstymas paprastai yra normalus ir nėra tipinės šizofrenijos istorijos. Simptomai nepanašūs į ūminio organinio smegenų sindromo delirumą, taip pat nepanašūs į alkoholinį delirumą ir kitas patologines reakcijas, susijusias su abstinencija. Sąmonė išlieka skaidri, o autonominės nervų sistemos nestabilumo simptomų, būdingų alkoholiniam deliriumui, paprastai nebūna. Kai yra haliucinozė, ji paprastai seka po alkoholinio deliriumo ir yra trumpalaikė. Pasveikimas paprastai įvyksta tarp pirmos ir trečios savaitės; jei pacientas vėl pradeda gerti, galimi atkryčiai.

Alkoholio delyro požymiai

Alkoholio delyras paprastai prasideda praėjus 48–72 valandoms po alkoholio vartojimo nutraukimo, pasireiškiant nerimo priepuoliais, didėjančia sumišimo būsena, miego sutrikimais (lydimais bauginančių sapnų ir naktinių iliuzijų), ryškia hiperhidroze ir gilia depresija. Būdingos trumpalaikės haliucinacijos, kurios sukelia nerimą, baimę ir net siaubą. Alkoholio delyro pradžiai būdingos sumišimo ir dezorientacijos būsenos gali išsivystyti į būseną, kai pacientas dažnai įsivaizduoja, kad yra darbe ir užsiima savo įprastais reikalais. Delyrą lydi ir kartu su juo progresuoja vegetatyvinis labilumas, pasireiškiantis prakaitavimu, dažnu pulsu ir padidėjusia temperatūra. Lengvą delyrą paprastai lydi stiprus prakaitavimas, 100–120 dūžių per minutę širdies susitraukimų dažnis ir 37,2–37,8 °C temperatūra. Sunkų delyrą su sunkia dezorientacija ir kognityviniais sutrikimais lydi stiprus nerimas, daugiau nei 120 dūžių per minutę širdies susitraukimų dažnis ir aukštesnė nei 37,8 °C temperatūra.

Deliriumo tremens metu pacientas gali neteisingai suvokti įvairius dirgiklius, ypač objektus tamsoje. Vestibiuliariniai sutrikimai gali priversti pacientą manyti, kad juda grindys, krenta sienos, o kambarys sukasi. Deliriumui progresuojant, atsiranda drebulys rankose, kartais plintantis į galvą ir kūną. Ryški ataksija; būtina stebėti, kad būtų išvengta savęs žalojimo. Simptomai kiekvienam pacientui skiriasi, tačiau tam pačiam pacientui paūmėjimų metu yra panašūs.

Alkoholio abstinencijos sindromo simptomai

• Padidėjęs potraukis alkoholiui
• Tremoras, dirglumas
• Pykinimas
• Miego sutrikimai
• Tachikardija, arterinė hipertenzija
• Prakaitavimas
• Haliucinozė
• Epilepsijos priepuoliai (praėjus 12–48 valandoms po paskutinio alkoholio vartojimo)
• Deliriumas (retai pasireiškia esant nesunkiam abstinencijos sindromui)
• Aštrus jaudulys
• Sumišimas
• Regos haliucinacijos
• Karščiavimas, tachikardija, gausus prakaitavimas
• Pykinimas, viduriavimas

Alkoholis sukelia kryžminę toleranciją kitiems raminamiesiems ir migdomiesiems vaistams, pavyzdžiui, benzodiazepinams. Tai reiškia, kad benzodiazepinų dozė nerimui malšinti alkoholikams turi būti didesnė nei negeriantiems. Tačiau, kai alkoholis ir benzodiazepinai vartojami kartu, bendras poveikis yra pavojingesnis nei atskirų vaistų poveikis. Patys benzodiazepinai yra gana saugūs perdozavus, tačiau vartojami kartu su alkoholiu, jie gali būti mirtini.

Lėtinis alkoholio ir kitų CNS slopinančių medžiagų vartojimas gali sukelti depresiją, o savižudybės rizika tarp alkoholikų yra bene didžiausia, palyginti su kitomis pacientų kategorijomis. Neuropsichologinis alkoholikų, esančių blaivioje būsenoje, tyrimas atskleidžia kognityvinius sutrikimus, kurie paprastai sumažėja po kelių savaičių ar mėnesių abstinencijos. Sunkesnis atminties sutrikimas, susijęs su neseniai įvykusiais įvykiais, yra susijęs su specifiniais smegenų pažeidimais, kuriuos sukelia mitybos trūkumai, ypač nepakankamas tiamino vartojimas. Alkoholis turi toksinį poveikį daugeliui organizmo sistemų ir lengvai prasiskverbia pro placentos barjerą, sukeldamas vaisiaus alkoholio sindromą, vieną iš dažniausių protinio atsilikimo priežasčių.

Etapai

Alkoholizmas turi keletą klasikinių stadijų.

Alkoholizmas: I stadija (nuo vienerių iki trejų–penkerių metų):

• Pradeda didėti tolerancijos bet kokiems alkoholiniams gėrimams lygis. Žmogus gali suvartoti gana didelį kiekį alkoholinių gėrimų, o intoksikacijos požymiai bus tokie patys, kaip ir išgėrus tris kartus mažiau.
• Tikrasis alkoholizmas išsivysto psichiniame lygmenyje. Jei dėl kokių nors objektyvių priežasčių nėra galimybės išgerti, žmogus parodo visas savo neigiamiausias savybes – irzlumą, agresyvumą ir pan.
• Nėra normalios savigynos reakcijos iš kūno pusės – vėmimo reflekso į apsvaigimą.

Alkoholizmas: II stadija (nuo penkerių iki dešimties metų, priklausomai nuo sveikatos būklės ir gynybos sistemų veikimo):

• Prasideda klasikiniai rytiniai abstinencijos simptomai – norisi išgerti, kad palengvintumėte nemalonius simptomus po gausaus alkoholio vartojimo praėjusią naktį. Pagirias gali lydėti tipiški antrosios stadijos požymiai – drebulys, asmenybės charakteristikų pokyčiai (žmogus pasiruošęs save žeminti, kad gautų tai, ko nori). Tokios obsesijos (kompulsijos) yra grėsmingas įsisenėjusios ligos požymis. Skirtingai nuo sveiko žmogaus, kuris persistengė su doze ir tiesiogine prasme „miršta“ nuo visų klasikinių intoksikacijos simptomų, alkoholikas patiria ne tik potraukį dar vienai dozei, bet ir aistrą, kuri yra stipresnė už jo protą ir kūną.
• Psichikos srityje pradeda ryškėti tipiški sutrikimo ir sąmonės sutrikimo sindromai. Miegas dažniausiai būna paviršutiniškas, jį lydi košmariški regėjimai, panašūs į kliedesinius. Charakterio ir asmenybės bruožai keičiasi labiau, todėl aplinkiniai dažnai sako: „Tu tapai visiškai kitoks, ne toks, koks buvai anksčiau.“ Vystosi jutimo sutrikimai – regos ir klausos sutrikimai. Dažnai žmogus šiame etape tampa itin įtarus, įtarus, pavydus. Psichopatinės apraiškos gali pasireikšti įsitikinimais, kad kažkas stebi ar seka ligonį (kliedesinės idėjos apie persekiojimą). Antrajame etape neretai pasireiškia delyras (delirium tremens). Taip pat jau akivaizdūs fiziologiniai pokyčiai – gastroduodenitas, padidėjusi blužnis, galimas alkoholinės etiologijos hepatitas. Sumažėja lytinis potraukis (vyrams sutrinka potencija), sutrinka atmintis, dažnai ir kalba.

Alkoholizmas: III stadija (nuo penkerių iki dešimties metų):

• Paprastai tai yra galutinė stadija, deja, kurios metu pacientui padėti beveik neįmanoma. Psichikos sutrikimai yra negrįžtami, kaip ir vidaus organų bei sistemų sunaikinimas. Cirozė, galutinė encefalopatijos stadija, demencija, regos ir klausos nervų atrofija, platus periferinės nervų sistemos pažeidimas nepalieka jokių vilčių ne tik pasveikti, bet ir praktiškai jokios galimybės išgyventi.

Gydymas alkoholizmas

Chemiškai priklausomas asmuo, o taip pacientas paprastai vadinamas medicininėje narkologinėje aplinkoje, turi būti gydomas ilgai ir kompleksiškai. Be to, manoma, kad alkoholizmas yra sisteminė liga socialine prasme: jei žmogų supa šeima, idealiu atveju visi šeimos nariai turėtų lankyti specialius užsiėmimus, sesijas su psichologu ar psichoterapeutu. Šie žmonės ligos rate laikomi priklausomais, tai yra, jie taip pat kenčia, tik nedalyvaujant alkoholiniams gėrimams.

Žinoma, terapinių veiksmų veiksmingumas priklauso nuo paties paciento motyvacijos. Kad ir kaip žmona norėtų atsikratyti vyro priklausomybės, kol jis pats nesupras situacijos tragiškumo ir nenorės pakeisti savo gyvenimo, visos pastangos apsiribos fiziologine remisija. Psichikos lygmeniu priklausomybė išliks tame pačiame lygyje, todėl po gydymo nuo narkotikų pasitaiko sutrikimų. Specializuoti medicininės reabilitacijos centrai laikomi idealiomis sąlygomis gydyti alkoholizmu sergančius pacientus, kuriuose pacientas turi išbūti mažiausiai tris mėnesius ar net ilgiau.

Standartiniai gydymo metodai apima šiuos veiksmus:

• Abstinencijos simptomų neutralizavimas, detoksikacija;
• Įvairių tipų kodavimo naudojimas, kurio pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės, naudojimo trukmės ir psichotipo;
• Lankymas psichoterapijos seansuose – psichologo, psichoterapeuto pagalba, geriau, jei tai būtų individualios ir šeimos terapijos derinys.

Ūminio alkoholio apsinuodijimo gydymas

Kai žmonės išgeria alkoholį iki apsvaigimo ribos, pagrindinis gydymo tikslas yra nutraukti bet kokį tolesnį alkoholio vartojimą, nes tai gali sukelti sąmonės netekimą ir mirtį. Antrinis tikslas yra užtikrinti paciento ir kitų saugumą, neleidžiant pacientui vairuoti ar užsiimti veikla, kuri gali būti pavojinga dėl alkoholio vartojimo. Ramūs pacientai gali tapti nerimastingi ir agresyvūs, kai jų alkoholio koncentracija kraujyje sumažėja.

Lėtinio alkoholizmo gydymas

Medicininis tyrimas pirmiausia būtinas norint diagnozuoti gretutines ligas, kurios gali pasunkinti abstinencijos būseną, ir atmesti CNS pažeidimus, kuriuos gali užmaskuoti arba imituoti abstinencijos sindromas. Nutraukimo simptomus reikia atpažinti ir gydyti. Reikia imtis priemonių Wernicke-Korsakoff sindromui išvengti.

Kai kurie vaistai, vartojami alkoholio vartojimo nutraukimo simptomams gydyti, turi farmakologinį poveikį, panašų į alkoholio. Visiems pacientams, kuriems pasireiškia abstinencijos simptomai, gali būti naudingi CNS slopinantys vaistai, tačiau ne visiems jie būtini. Daugelis pacientų gali būti detoksikuojami be vaistų, jei suteikiama tinkama psichologinė pagalba, o aplinka ir kontaktas yra saugios. Kita vertus, šie metodai gali būti neprieinami bendrojo pobūdžio ligoninėse ar skubios pagalbos skyriuose.

Benzodiazepinai yra pagrindinis alkoholizmo gydymo būdas. Jų dozavimas priklauso nuo somatinės ir psichinės būklės. Daugeliu atvejų rekomenduojama pradinė chlordiazepoksido dozė yra 50–100 mg per burną; prireikus dozę galima kartoti du kartus po 4 valandų. Alternatyva yra diazepamas, leidžiamas po 5–10 mg į veną arba per burną kas valandą, kol pasiekiama sedacija. Palyginti su trumpo veikimo benzodiazepinais (lorazepamu, oksazepamu), ilgai veikiančius benzodiazepinus (pvz., chlordiazepoksidą, diazepamą) reikia vartoti rečiau, o jų koncentracija kraujyje mažėja sklandžiau, kai dozė sumažinama. Sergant sunkia kepenų liga, pirmenybė teikiama trumpo veikimo benzodiazepinams (lorazepamams) arba tiems, kuriuos metabolizuoja gliukuronidazė (oksazepamas). (Atsargiai: benzodiazepinai gali sukelti intoksikaciją, fizinę priklausomybę ir abstinencijos būkles pacientams, sergantiems alkoholizmu, todėl jų vartojimą reikia nutraukti po detoksikacijos laikotarpio. Arba galima vartoti 200 mg karbamazepino per burną 4 kartus per dieną, po to palaipsniui nutraukti vartojimą.)

Izoliuotiems priepuoliams specifinio gydymo nereikia; pasikartojantiems priepuoliams veiksminga 1–3 mg diazepamo į veną. Įprastas fenitoino vartojimas nereikalingas. Ambulatorinis fenitoino vartojimas beveik visada yra nereikalingas laiko ir vaistų švaistymas, nes priepuoliai pasireiškia tik alkoholio vartojimo nutraukimo būsenoje, o pacientai, kurie daug geria arba yra abstinencijos būsenoje, nevartoja prieštraukulinių vaistų.

Nors deliriumas tremens gali pradėti išnykti per 24 valandas, jis gali būti mirtinas ir gydymą reikia pradėti nedelsiant. Pacientai, sergantys deliriumu tremens, yra labai imlūs įkalbinėjimams ir gerai reaguoja į įtikinėjimus.

Fizinis suvaržymas paprastai nenaudojamas. Reikia palaikyti skysčių pusiausvyrą ir nedelsiant skirti dideles B ir C vitaminų, ypač tiamino, dozes. Reikšmingas temperatūros padidėjimas alkoholinio delyro metu yra blogas prognostinis požymis. Jei per 24 valandas nepastebima pagerėjimo, galima įtarti kitus sutrikimus, tokius kaip subdurinė hematoma, kepenų ir inkstų ligos ar kiti psichikos sutrikimai.

Palaikomasis alkoholizmo gydymas

Išlaikyti blaivų gyvenimo būdą yra sunki užduotis. Pacientą reikia įspėti, kad po kelių savaičių, kai jis atsigaus po paskutinio persivalgymo, jis gali turėti pasiteisinimą išgerti. Taip pat reikėtų pasakyti, kad pacientas gali bandyti vartoti alkoholį kontroliuojamai kelias dienas, retai savaites, tačiau galiausiai kontrolė paprastai prarandama.

Dažnai geriausias pasirinkimas yra užsiregistruoti į reabilitacijos programą. Dauguma stacionarinių reabilitacijos programų trunka 3–4 savaites ir vyksta centre, iš kurio gydymo metu negalima išeiti. Reabilitacijos programose derinama medicininė priežiūra ir psichoterapija, įskaitant individualią ir grupinę terapiją. Psichoterapija apima metodus, kurie stiprina motyvaciją ir moko pacientus vengti aplinkybių, skatinančių vartoti alkoholį. Svarbi socialinė parama blaiviam gyvenimo būdui, įskaitant šeimos ir draugų paramą.

Anoniminiai alkoholikai (AA) yra sėkmingiausias alkoholizmo gydymo būdas. Pacientas turi susirasti AA grupę, kurioje jaustųsi patogiai. AA suteikia pacientui negeriančius draugus, kurie visada yra pasiekiami, taip pat negeriančią aplinką, kurioje galima bendrauti. Pacientas taip pat išgirsta kitų alkoholikų prisipažinimus apie tai, kaip jie paaiškino savo gėrimą. Pagalba, kurią pacientas teikia kitiems alkoholikams, padeda pakelti paciento savigarbą ir pasitikėjimą savimi, kurį anksčiau jam padėjo pasiekti alkoholis. Jungtinėse Amerikos Valstijose, skirtingai nei kitose šalyse, daugelis AA narių nestoja savanoriškai, o yra teismo įpareigoti arba lygtinai nubausti. Daugelis pacientų nenori atvykti į AA, todėl labiau tinka individualūs konsultantai arba šeimos terapijos grupės. Tiems, kurie ieško kitų gydymo būdų, yra alternatyvių organizacijų, tokių kaip „Life Circle Recovery“ (savitaikos pagalbos organizacija, kovojanti už blaivybę).

Alkoholizmo gydymas vaistais

Taip pat skiriami raminamieji vaistai, pasižymintys kryžminiu alkoholio toleravimu, siekiant sumažinti abstinencijos simptomus. Dėl galimo kepenų pažeidimo trumpo veikimo benzodiazepinai, tokie kaip oksazepamas, turėtų būti vartojami tokiomis dozėmis, kurios pakankamos simptomams išvengti arba sumažinti. Daugumai alkoholikų gydymą oksazepamu reikia pradėti nuo 30–45 mg dozės 4 kartus per dieną, o naktį – dar 45 mg. Vėliau dozė koreguojama atsižvelgiant į būklės sunkumą. Vaisto vartojimas palaipsniui nutraukiamas per 5–7 dienas. Po apžiūros nesudėtingą alkoholio vartojimo nutraukimą galima veiksmingai gydyti ambulatoriškai. Jei nustatomos somatinės komplikacijos arba anamnezėje nurodomi epilepsijos priepuoliai, nurodoma hospitalizacija. Norint išvengti atminties sutrikimų arba juos panaikinti, būtina papildyti maistinių medžiagų ir vitaminų, ypač tiamino, trūkumą.

Alkoholizmo gydymas vaistais turėtų būti taikomas kartu su psichoterapija.

Disulfiramas sutrikdo acetaldehido (tarpinio alkoholio oksidacijos produkto) metabolizmą, todėl jis kaupiasi. Išgėrus alkoholio per 12 valandų po disulfiramo vartojimo, per 5–15 minučių parausta veidas, po to smarkiai išsiplečia veidas ir kaklas, atsiranda junginės hiperemija, pulsuojantis galvos skausmas, tachikardija, hiperpnėja ir prakaitavimas. Vartojant dideles alkoholio dozes, per 30–60 minučių gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas, dėl kurių gali sumažėti kraujospūdis, svaigti galva, kartais net alpti ir ištikti kolapsas. Reakcija į alkoholį gali trukti iki 3 valandų. Nedaug pacientų vartodami disulfiramą geria alkoholį dėl stipraus diskomforto. Taip pat būtina vengti vaistų, kurių sudėtyje yra alkoholio (pvz., tinktūrų, eliksyrų, kai kurių nereceptinių kosulio ir peršalimo tirpalų, kuriuose gali būti 40 % alkoholio). Disulfiramas draudžiamas nėštumo metu ir sergant dekompensuota širdies ir kraujagyslių liga. Jis gali būti skiriamas ambulatoriškai po 4–5 dienų susilaikymo nuo alkoholio. Pradinė dozė yra 0,5 g, vartojama per burną vieną kartą per dieną 1–3 savaites, vėliau palaikomoji dozė yra 0,25 g vieną kartą per dieną. Poveikis gali trukti nuo 3 iki 7 dienų po paskutinės dozės. Norint pagrįsti disulfiramo vartojimo tęsimą kaip blaivybės programos dalį, būtini periodiniai medicininiai patikrinimai. Apskritai disulfiramo nauda nebuvo nustatyta, ir daugelis pacientų nesilaiko paskirto gydymo. Tokio gydymo laikymasis paprastai reikalauja tinkamos socialinės paramos, pavyzdžiui, vaistų vartojimo priežiūros.

Naltreksonas, opioidų antagonistas, sumažina atkryčių dažnį daugumai pacientų, kurie jį vartoja nuolat. Naltreksono skiriama po 50 mg vieną kartą per parą. Mažai tikėtina, kad jis bus veiksmingas be gydytojo patarimo. Akamprozatas, sintetinis gama-aminosviesto rūgšties analogas, skiriamas po 2 g vieną kartą per parą. Akamprozatas sumažina atkryčių dažnį ir gėrimo dienų skaičių, jei pacientas yra persivalgęs; kaip ir naltreksonas, jis yra veiksmingesnis, kai vartojamas prižiūrint gydytojui. Šiuo metu tiriamas nalmefeno ir topiramato gebėjimas sumažinti potraukį alkoholiui.

Alkoholio abstinencijos sindromas yra potencialiai mirtina būklė. Pacientai paprastai nesikreipia į gydytoją dėl lengvų alkoholio abstinencijos simptomų, tačiau sunkiais atvejais būtina atlikti bendrą tyrimą, nustatyti ir koreguoti vandens ir elektrolitų sutrikimus, vitaminų trūkumą, ypač skirti didelę tiamino dozę (pradinė dozė – 100 mg į raumenis).

Alkoholizmą daug paprasčiau, lengviau ir pigiau užkirsti kelią ankstyviausiose jo stadijose. Žinoma, tam reikia sisteminės strategijos valstybiniu lygmeniu. Tačiau šioje srityje daug gali nuveikti ir šeima, pradedant nuo ankstyvos vaikystės – diegiant bendrosios kultūros pagrindus, ugdant gebėjimą sveikais būdais – muzika, sportu – mažinti stresą, kuriant pasitikėjimo atmosferą šeimoje be šališkumo diktatūrai ar pataikavimui, atlaidumui. Užduotis sunki, tačiau alkoholiko gyvenimo istorija gali baigtis dar dramatiškiau ir dar tragiškiau.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevencija

Detoksikacija yra tik pirmas žingsnis sveikimo link. Ilgalaikio gydymo tikslas yra visiškas susilaikymas – tai pasiekiama pirmiausia taikant elgesio metodus. Šiuo metu atidžiai tiriamas vaistų gebėjimas palengvinti šį procesą.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Disulfiramas

Disulfiramas blokuoja alkoholio metabolizmą, dėl to kaupiasi acetaldehidas, kuris sukelia subjektyviai nemalonų paraudimą netrukus po išgėrimo. Žinojimas apie šios reakcijos galimybę padeda pacientui susilaikyti nuo alkoholio vartojimo. Nors disulfiramas yra gana veiksmingas farmakologiškai, jo klinikinis veiksmingumas nebuvo įrodytas klinikiniais tyrimais. Praktiškai daugelis pacientų nutraukia vaisto vartojimą, nes nori vėl gerti arba mano, kad jiems nebereikia šio vaisto, kad išliktų blaivūs. Disulfiramas vis dar vartojamas kartu su elgesio metodais, savanoriškais ar prievartiniais, siekiant įtikinti kasdien vartoti vaistą. Kai kuriais atvejais šis vaistas atrodo naudingas.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Naltreksonas

Kitas vaistas, vartojamas kaip pagalbinė priemonė alkoholizmo gydymui, yra naltreksonas. Opioidų antagonistai pirmą kartą buvo panaudoti opioidų priklausomybei gydyti. Blokuodami opioidų receptorius, jie silpnina heroino ir kitų opioidų poveikį. Vėliau naloksonas (trumpo veikimo opioidų antagonistas) ir naltreksonas buvo išbandyti eksperimentiniame alkoholio priklausomybės modelyje. Šis modelis buvo sukurtas su žiurkėmis, kurios buvo apmokytos gerti alkoholį, kad išvengtų elektros smūgių į letenas. Kitas modelis buvo sukurtas atrenkant asmenis, turinčius polinkį į alkoholį, kuris buvo atliekamas per kelias kartas. Pastebėta, kad kai kuriuos primatus lengviau apmokyti pasirinkti alkoholį laisvo pasirinkimo teste – šie gyvūnai buvo įvertinti dėl opioidų receptorių antagonistų poveikio. Šiuose eksperimentiniuose modeliuose tiek naloksonas, tiek naltreksonas susilpnino arba blokavo polinkį vartoti alkoholį. Kiti tyrimai parodė, kad alkoholis aktyvina endogeninę opioidų sistemą. Opioidų receptorių blokada apsaugo nuo alkoholio sukelto dopamino kiekio padidėjimo branduolyje accumbens – mechanizme, kuris, kaip manoma, atsakingas už alkoholio teikiamą teigiamą poveikį.

Naloksonas

Šie eksperimentiniai duomenys sudarė pagrindą vėlesniems klinikiniams naltreksono tyrimams su alkoholikais, gydomais vienos dienos stacionarinėje programoje. Naloksonas, trumpo veikimo opioidų antagonistas, vartojamas per burną, yra prastai absorbuojamas. Priešingai, naltreksonas gana gerai absorbuojamas iš žarnyno ir pasižymi dideliu afinitetu opioidų receptoriams, o veikimo trukmė smegenyse yra iki 72 valandų. Pradinio kontroliuojamo klinikinio tyrimo metu nustatyta, kad naltreksonas labiau blokuoja kai kuriuos alkoholio sustiprinančius poveikius nei placebas ir sumažina potraukį alkoholiui.

Tame pačiame tyrime nustatyta, kad alkoholikai, vartojantys naltreksoną, atkryčio dažnis buvo žymiai mažesnis nei tie, kurie vartojo placebą. Šiuos rezultatus patvirtino ir kiti tyrėjai, o 1995 m. FDA patvirtino naltreksoną alkoholizmo gydymui. Tačiau buvo pabrėžta, kad alkoholizmas yra sudėtinga liga, o naltreksonas geriausiai vartojamas kaip visapusiškos reabilitacijos programos dalis. Kai kuriems pacientams šis vaistas padeda žymiai sumažinti potraukį ir susilpninti alkoholio poveikį, jei pacientas „sutrinka“ ir vėl pradeda gerti. Gydymas turėtų tęstis mažiausiai 3–6 mėnesius, o vaisto vartojimo reguliarumą reikėtų stebėti.

Akamprostatas

Akamprostatas yra homotaurino darinys, kuris taip pat gali padėti gydyti alkoholizmą. Vaisto veiksmingumas įrodytas kai kuriuose eksperimentiniuose alkoholizmo modeliuose ir dvigubai akluose klinikiniuose tyrimuose. Remiantis eksperimentiniais duomenimis, akamprostatas veikia GABAerginę sistemą, mažindamas padidėjusį jautrumą po alkoholio vartojimo, be to, yra NMDA receptorių antagonistas. Lieka neaišku, kodėl šis poveikis yra naudingas šioje situacijoje ir ar su juo susijęs klinikinis vaisto poveikis. Dideliame dvigubai aklame placebu kontroliuojamame tyrime akamprostatas turėjo statistiškai reikšmingesnį poveikį nei placebas. Vaistas jau registruotas keliose Europos šalyse. Svarbu pažymėti, kad akamprostatas turi visiškai kitokį veikimo mechanizmą nei naltreksonas, todėl galime tikėtis galimybės apibendrinti jų poveikį, kai jie vartojami kartu.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]