Alkoholizmas

Alkoholizmas ar priklausomybė nuo alkoholio - lėtinis per didelis vartojimas, susidedantis iš kompulsinio alkoholizmo, didėjančio toleravimo, nutraukimo simptomų. 

Per didelis alkoholio vartojimas gali sukelti sunkių fizinių ir psichinių problemų. 

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Apie 2/3 amerikiečių suaugusiųjų vartoja alkoholį. Vyrų ir moterų santykis yra 4: 1. Alkoholio ir alkoholio vartojimo paplitimas visame gyvenime yra apie 15%.

Žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir yra priklausomi nuo jos, paprastai turi rimtų socialinių problemų. Dažnas apsinuodijimas yra akivaizdus ir destruktyvus, trukdo sugebėti bendrauti ir dirbti. Taigi, girtavimas ir alkoholizmas gali sukelti socialinių ryšių sunaikinimą, darbo praradimą dėl neveikimo. Be to, dėl girtavimo asmuo gali būti areštuotas, atidėtas važiuoti alkoholiu, o tai sustiprina alkoholio vartojimo socialines pasekmes. Jungtinėse Amerikos Valstijose alkoholio koncentracija kraujyje, leidžiama važiuoti, daugumoje valstybių yra 80 mg / dL (0,08%).

Moterys, kenčiančios nuo alkoholizmo, dažniau dažniau geria vieni, o rečiau - socialiai stigmatizuojamos. Pacientai, turintys alkoholizmo, gali kreiptis medicininės pagalbos gydant girtavimą. Galų gale, jie gali būti hospitalizuoti su alkoholiniu deliriu ar kepenų ciroze. Jie dažnai sužeisti. Kuo anksčiau šis elgesys tampa akivaizdu visą gyvenimą, tuo blogiau sutrikimas.

Tokios ligos, kaip alkoholizmo, atsiradimas yra didesnis alkoholizmo tėvų biologiniuose vaikuose nei įprastiems vaikams, alkoholinių tėvų, turinčių problemų su alkoholio vartojimu, vaikų procentas yra didesnis negu apskritai. Todėl kai kuriose populiacijose ir šalyse alkoholizmo paplitimas yra didesnis. Yra įrodymų apie genetinę ar biocheminę polinkį, įskaitant įrodymus, kad kai kurie žmonės, tapę alkoholikiais, išsivystė į apsvaigimą, t. Y. Jie turėjo didesnę alkoholio poveikio centrinei nervų sistemai ribą.

Čia galite perskaityti informaciją apie alkoholizmo paplitimą ir statistiką įvairiose pasaulio šalyse .

[5], [6], [7],

Priežastys alkoholizmas

Alkoholizmas yra tokia senoji liga, kad net 8000 metų prieš Kristų, kai alkoholinis gėrimas yra paminėtas pirmą kartą, nėra tiksli. Atsižvelgiant į alkoholizmo plitimo mastą, atrodo, kad tai yra beveik pusės pasaulio gyventojų kraujas nuo Adomo ir Ieva laiko. Tai ne apie kultūros gerinimą, tai yra atskira diskusijų tema. Problema ta, kad ši kultūra nyksta, o bendras alkoholizmas juda savo vietoje, greitai ir greitai. Nuspręskite savęs: pagal JT standartus, alkoholio vartojimas per devynius litrus per metus laikomas liga. Ar yra daug žmonių, kurie laikosi šių normų? Alkoholizmas vystosi nepastebimai, o kai jis patenka į grėsmingą etapą, susidaro tokia stabili priklausomybė, kad ją tikrai galima išgydyti, tačiau tai yra labai sunku ir reikalingas ilgas laikotarpis. Problema slypi fakte, kad nuo alkoholio priklausantis asmuo nelaiko savo ligos užsitęsusiu, apskritai artimi žmonės sumušė signalą. Tai galbūt paaiškina mažą priklausomybės nuo alkoholio gydymo procentą - iš tikrųjų dažniausiai pacientas yra tiesiog priverstas pasikonsultuoti su gydytoju, o jo asmeninė motyvacija šiame procese beveik visada yra linkusi į nulį.

Pagal piktnaudžiavimu alkoholiu paprastai suprantamas nekontroliuojamą alkoholio vartojimas, todėl nevykdo savo įsipareigojimų, yra pavojingoje situacijoje, problemų, susijusių su teisės, socialinių ir tarpasmeninių sunkumų duomenų nėra tuo pačiu metu dėl priklausomybės buvimą.

Alkoholizmas yra dažnas suvartojimas didelio alkoholio kiekio, dėl kurio atsiranda tolerancija, psichinė ir fizinė priklausomybė bei pavojingas sunaikinimo sindromas. Sąvoka "alkoholizmas" dažnai vartojama kaip alkoholio priklausomybės sinonimas, ypač jei alkoholio vartojimas sukelia kliniškai reikšmingą toksinį poveikį ir audinių pažeidimus.

Alkoholio vartojimas iki intoksikacijos lygio arba alkoholio vartojimo netinkamo elgesio formavimas, dėl kurio piktnaudžiaujama, prasideda noras pasiekti malonius pojūčius. Kai kurie iš tų, kurie vartoja alkoholį ir naudojasi jais, periodiškai pakartoja šią būseną.

Tiems, kurie nuolat naudoja alkoholį arba tampa priklausomi nuo jo, kai kurie asmenybės bruožai yra labiau ryškus: izoliacija, vienatvė, drovumas, depresija, priklausomybė, savęs destruktyvus priešiškumas ir impulsyvumas, seksualinės nebrandumą. Alkoholizmas dažnai kyla iš sugedusių šeimų, ir šie alkoholikai turi sutrikimų santykius su savo tėvais. Socialiniai veiksniai, perduodami per kultūrą ir auklėjimą, turi įtakos alkoholio vartojimo ir vėlesnio elgesio savybėms.

[8], [9],

Pathogenesis

Alkoholis reiškia vaistus, kurie slopina centrinę nervų sistemą, nes jis turi raminamąjį poveikį ir sukelia mieguistumą. Nepaisant to, pradinis alkoholio poveikis, ypač mažomis dozėmis, dažnai yra stimuliuojantis pobūdis, greičiausiai dėl slopinančių inhibitorių sistemų. Savanoriai, kurie po alkoholio vartojimo turėjo tik raminamuosius efektus, neatėjo į laisvę. Visai neseniai buvo įrodyta, kad alkoholis padidina slopinamojo tarpininko gama-aminobutyro rūgšties (GABA) poveikį tam tikram GABA receptorių pogrupiui. Be to, etanolis gali padidinti dopaminerginių neuronų pilvo tegmental veiklą, projektoriaus į branduolį accumbens, kuris veda prie dopamino neląstelinė koncentracija padidėjimo pilvo dryžuotojo kūno. Ši aktyvacija gali būti perduodama per GABA receptorius ir slopinant inhibitorius neuronus. Parodyta, kad šis poveikis yra fiksuotas, nes žiurkės yra mokomos priimti alkoholį. Tuo pačiu metu dopamino lygis gretimame branduolyje didėja, kai žiurkės dedamos į narvą, kuriame anksčiau buvo gautas alkoholis. Tokiu būdu, vienas iš farmakologinio poveikio alkoholio - padidinti ekstraląstelinio dopamino branduolio accumbens lygį - panašus į veiksmų, ir kitų priklausomybę sukeliančių medžiagų - kokaino, heroino, nikotino.

Yra įrodymų, kad endogeninės opioidų sistemos dalyvavimas sustiprinant alkoholio poveikį. Eksperimentų serijoje buvo parodyta, kad gyvūnai, apmokyti vartoti alkoholį, nebevartoja tam reikalingų veiksmų po naloksono arba naltreksono opioidų receptorių antagonistų vartojimo. Šie duomenys sutampa su rezultatais, gautais neseniai alkoholikų tyrimo - skundas dėl ilgo veikimo antagonistas naltreksonas jausmas euforijos įvedimo fone, kai vartojate opioidinių receptorių susilpnintas alkoholio. Alkoholio vartojimas laboratorijoje žymiai padidina periferinio beta-endorfino lygį tik savanoriams, kurie šeimos istorijoje turėjo alkoholizmo atvejus. Taip pat yra duomenų apie serotonerginės sistemos dalyvavimą teikiant sustiprintą alkoholio poveikį. Gali būti, kad alkoholis, pasiekęs santykinai didelę koncentraciją centrinėje nervų sistemoje ir turintis įtakos ląstelės membranos skysčiui, gali paveikti keletą neuromediatorių sistemų. Todėl gali būti keli euforijos ir priklausomybės vystymo mechanizmai.

Alkoholis silpnina atmintį dėl neseniai įvykusių įvykių, o didelėse koncentracijose - atminties sumažėjimas, kai aplinkybės ir veiksmai išbristi iš atminties apsinuodijimo metu. Poveikio mechanizmas atmintyje yra neaiškus, tačiau patirtis rodo, kad pacientų pranešimai apie alkoholio vartojimo priežastis ir jų veikimą intoksikacijos būsenoje yra neteisingi. Alkoholikai dažnai teigia, kad jie geria, kad sumažintų nerimą ir depresiją. Nepaisant to, pastebėjimai rodo, kad dažniausiai jie tampa labiau disforiški, nes gėrimų dozės padidėja, o tai prieštarauja pirmiau pateiktam paaiškinimui.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Simptomai alkoholizmas

Alkoholizmas laikomas sunkia liga, kurios lėtinis ilgalaikis kursas pradedamas slaptai, asimptomiškai, ir tai gali būti labai liūdna.

Ūminio alkoholio apsinuodijimo požymiai

Alkoholis į kraują patenka daugiausia iš plonosios žarnos. Jis kaupiasi kraujyje, nes absorbcija vyksta greičiau nei oksidacija ir pašalinimas. Nuo 5 iki 10% suvartoto alkoholio išsiskiria nepakitęs šlapime, tada iškvėpiamas oras; likusioji dalis oksiduojama iki CO ₂ ir 5-10 ml / h absoliutaus alkoholio; kiekvienas mililitras suteikia apie 7 kcal. Alkoholis yra daugiausia CNS slopinantis preparatas.

Jei kraujo alkoholio koncentracija maždaug 50 mg / dL atsiranda sedacijai arba ramiai. Esant 50-150 mg / dL koncentracijai - sutrikus koordinacijai; 150-200 mg / dl - deliriumas; 300-400 mg / dL koncentracija lemia sąmonės praradimą. Koncentracija daugiau kaip 400 mg / dL gali būti mirtina. Greitai vartojant didelius alkoholio kiekius gali atsirasti staigus mirtis dėl kvėpavimo slopinimo ar aritmijos. Šios problemos kyla JAV kolegijose, bet ir kitose šalyse, kuriose šis sindromas yra dažnesnis.

[22]

Lėtinio alkoholizmo požymiai

Pacientai, dažnai vartojantys didelį alkoholio kiekį, toleruoja poveikį, t. Y. Galų gale tokio paties kiekio medžiagos kiekis sumažina apsinuodijimą. Toleranciją sukelia prisitaikantys CNS ląstelių pokyčiai (ląstelinė arba farmakodinaminė tolerancija). Pacientams, kuriems pasireiškė toleravimas, gali būti neįtikėtinai didelė alkoholio koncentracija kraujyje. Kita vertus, tolerancija alkoholiui yra neišsami, o tam tikras apsinuodijimas ir žala yra pastebima pakankamai didelėmis dozėmis. Netgi labai tolerantiški pacientai gali mirti dėl kvėpavimo centro slopinimo, kuris yra antrinis dėl alkoholio perdozavimo. Pacientai su išsivysčiusia paklaida yra linkę į alkoholinę ketoacidozę, ypač vartojimo metu. Pacientai plėtoja kryžminį toleravimą daugeliui kitų CNS slopiklių (pvz., Barbituratų, kitų struktūrų raminamųjų vaistų, benzodiazepinų).

Fizinė priklausomybė, toleravimo pridėtame yra stipri, todėl atšaukimo būklė gali išsivystyti potencialiai mirtinų nepageidaujamų poveikių. Alkoholizmas galiausiai organo pažeidimo, dažnai hepatito ir kepenų ciroze, gastritas, pankreatitas, kardiomiopatijos, dažnai kartu su ritmo sutrikimai, periferinės neuropatijos, smegenų pažeidimą [įskaitant WERNICKE encefalopatija, Korsakoff'o psichozė, Marchiafawa-Bignami ligos ir alkoholio demencija].

Ženklai ir simptomai, susiję su alkoholio vartojimu, paprastai atsiranda po 12-48 valandų po vartojimo nutraukimo. Lengvas atšaukimo sindromas pasireiškia drebuliu, silpnumu, prakaitavimu, hiperrefleksija ir virškinimo trakto simptomais. Kai kuriems pacientams atsiranda toninių-kloninių priepuolių, bet dažniausiai ne daugiau kaip 2 traukuliai iš eilės (alkoholio epilepsija).

Alkoholio priklausomybės simptomai

Beveik visi žmonės patyrė lengvą alkoholio apsinuodijimą, tačiau jo apraiškos yra labai individualios. Kai kuriuose žmonėse yra tik judesių ir mieguistumo koordinavimo pažeidimas. Kiti tampa susijaudinti ir kalbėti. Kadangi alkoholio koncentracija kraujyje didėja, raminamasis poveikis didėja, kol išsivysto koma. Esant labai aukštai alkoholio koncentracijai, atsiranda mirtina. Pradinis jautrumas (įgimtas toleravimas) alkoholiui labai skiriasi ir koreliuoja su alkoholizmo atvejų skaičiavimu šeimos istorijoje. Asmuo, kurio jautrumas alkoholiui yra mažas, gali toleruoti dideles dozes net ir pirmą kartą vartojant, netrikdant koordinavimo ar kitų apsinuodijimų simptomų. Kaip jau minėta, ateityje šie žmonės yra linkę į alkoholizmo raidą. Pakartotinai vartojant, tolerancija gali palaipsniui didėti (įgyta paklaida), taigi alkoholio vartojimas kraujyje (300-400 mg / dl) netgi nėra geriamas. Tačiau mirtina dozė ne didėja proporcingai sedacijos toleravimui, todėl saugi dozių riba (terapinis indeksas) susiaurėja.

Su girtu alkoholio vartojimu vystosi ne tik įgyta tolerancija, bet neišvengiamai atsiranda ir fizinė priklausomybė. Rytą ryte žmogus priverstas alkoholizuoti, kad būtų atkurtas alkoholio kiekis kraujyje, kuris sumažėjo dėl to, kad didelė alkoholio dalis buvo metabolizuojama per naktį. Laikui bėgant šie žmonės gali pabusti nakties viduryje ir gerti, kad išvengtų nerimo, kurį sukelia mažas alkoholio kiekis. Alkoholio abstinencijos sindromas, kaip taisyklė, priklauso nuo vidutinės dienos dozės ir dažniausiai sustojama alkoholio vartojimo metu. Pašalpos simptomai yra dažni, tačiau dažniausiai jie nėra sunkūs savaime ir nekenčia gyvenimo, nebent yra kitų problemų, tokių kaip infekcija, trauma, valgymo sutrikimai ar elektrolitų pusiausvyra. Tokiose situacijose gali atsirasti baltas delyras tremens.

Alkoholio haliucinozės požymiai

Alkoholinis haliucinozė išsivysto po to, kai staiga nutraukiamas ilgalaikis ir per didelis alkoholio vartojimas. Simptomai apima klausos iliuzijas ir haliucinacijas, dažnai kaltinančius ir grėsmingus pobūdį; pacientai dažnai trokšta ir bijo haliucinacijų ir ryškių, bauginančių svajonių. Šis sindromas gali būti panašus į šizofreniją, nors mąstymas dažniausiai nėra suskaidytas ir šizofrenija nėra būdinga. Simptomai nėra panašūs į bėgančią būklę, kurioje yra ūminis organinis smegenų sindromas, taip pat alkoholio deliriumas ir kitos patologinės reakcijos, susijusios su atmetimu. Sąmonė išlieka aiški, paprastai nėra alkoholinio deliriumo būdingo autonominio labilumo simptomų. Kai yra haliucinozė, paprastai jis seka alkoholinį deliriumą ir yra trumpalaikis. Recovery paprastai vyksta tarp 1 ir 3 savaičių; Recidyvai yra įmanomi, jei pacientas vėl pradeda vartoti alkoholį.

Alkoholinio deliriumo simptomai

Baltoji karštligė paprastai prasideda 48-72 valandas po to, kai alkoholio nutraukimo su nerimo atakų, vis sumišimas, miego sutrikimais (lydi bauginančių svajonių ir iliuzijų naktį), hiperhidrozė ir išreikšta gilų depresija. Tipiškos yra trumpalaikės haliucinacijos, sukeliančios nerimą, baimę ir net siaubą. Būdinga delyro pradžioje karštligė būklę painiavos ir dezorientacija gali tapti būklė, kai pacientas dažnai yra tai, kad jis yra darbe ir užsiima įprastas. Vegetatyvinis labilumas, pasireiškiantis prakaitavimu, greitu impulsu, kylančia temperatūra, yra kartu su deliriu ir progresuoja. Lengvas kliedesys paprastai lydi stiprus prakaitavimas, širdies susitraukimų dažnis 100-120 dūžių per minutę, temperatūra 37,2- 37,8 "C Išreikšta delyras rupi dezorientacija ir kognityviniais sutrikimais kartu neramumas, širdies ritmo nei 120 dūžių per minutę, temperatūra virš 37,8 ° C.

Alkoholinio deliriumo metu pacientas gali klaidingai suvokti įvairius dirgiklius, ypač šešėlio objektus. Vestibuliariniai sutrikimai gali paskatinti pacientą įsitikinti, kad grindys juda, sienos mažėja ir kambario verpimas. Kai deliriumas progresuoja, drebulys vystosi rankose, kartais plinta į galvą ir kūną. Ataksija yra išreikšta; monitoringas yra būtinas norint išvengti savęs žalos. Simptomai skirtinguose pacientuose pasireiškia skirtingai, bet yra panašūs, kai to paties paciento paūmėjimas.

Alkoholio anuliavimo sindromo simptomai

• Padidėjęs alkoholio troškimas
• Tremoras, dirglumas
• Pykinimas
• Miego sutrikimai
• Tachikardija, arterinė hipertenzija
• Prakaitavimas
• Hallucinosis
• Epilepsijos priepuoliai (12-48 valandos po paskutinio alkoholio vartojimo)
• Deliriumas (retai pasireiškiantis su nesudėtingu nutraukimo sindromu)
• Staigus jaudulys
• Sąmonės supainiojimas
• Vizualios haliucinacijos
• Karščiavimas, tachikardija, gausus prakaitavimas
• Pykinimas, viduriavimas

Alkoholis sukelia kryžminį toleravimą kitų raminamųjų ir hipnotizuotų vaistų, pavyzdžiui, benzodiazepinų. Tai reiškia, kad benzodiazepino dozė norint palengvinti nerimą alkoholikoje turėtų būti didesnė negu negeriančiųjų. Tačiau alkoholio ir benzodiazepino derinio bendras poveikis yra pavojingesnis nei kiekvieno vaisto poveikis atskirai. Perdozavimui patys benzodiazepinai yra gana saugūs, tačiau kartu su alkoholiu jie gali sukelti mirtį.

Su lėtiniu alkoholio ir kitų centrinės nervų sistemos slopinančių vaistų vartojimu gali išsivystyti depresija, o alkoholikų savižudybių pavojus greičiausiai yra didžiausias, palyginti su kitomis pacientų kategorijomis. Neuropsichologinis alkoholikų tyrimas blaivioje būsenoje rodo kognityvinius sutrikimus, kurie paprastai mažėja po kelių savaičių ar mėnesių abstinencijos. Pastaraisiais įvykiais sunkesni atminties sutrikimai siejami su specifine smegenų žala, kurią sukelia mitybos trūkumai, ypač dėl nepakankamo tiamino vartojimo. Alkoholis turi toksinį poveikį daugeliui organizmų ir lengvai įsiskverbia į placentos barjerą, todėl alkoholinio vaisiaus sindromas - viena iš dažniausių protinio atsilikimo priežasčių.

Etapai

Alkoholizmas turi kelis klasikinius etapus.

Alkoholizmas: I etapas (nuo vienerių iki trejų iki penkerių metų): 

• Visų alkoholinių gėrimų tolerancijos lygis pradeda didėti. Asmuo gali vartoti gana daug karštų gėrimų, o apsinuodijimo požymiai bus tokie patys, kaip ir tie, kurie geria tris kartus mažiau. 
• Sukuria realų alkoholizmą psichikos lygmeniu. Jei dėl objektyvių priežasčių nėra galimybės gerti, žmogus rodo visas jo neigiamas savybes - dirglumą, agresiją ir pan. 
• Kūno pusėje nėra normalios savigynos - vomitinio reflekso į apsinuodijimą.

Alkoholizmas: II etapas (nuo penkerių iki dešimties metų, priklausomai nuo sveikatos būklės ir apsaugos sistemų veikimo): 

• Pradedami klasikiniai klasikiniai rytinės abstinencijos sindromai - norėtumėte gerti, kad pašalintumėte nemalonius simptomus po pernelyg intensyvios vartojimo prieš kitą dieną. Pogumbis gali būti kartu su tipiškais antrojo etapo požymiais - drebuliu, asmeninių ypatybių pasikeitimu (asmuo yra pasiruošęs nuolankėti tam, kad gautų tai, ko nori). Tokios obsesijos (įt ÷ kmos) yra didžiulis įtvirtintos ligos požymis. Skirtingai nei sveikam asmeniui, kuris nuėjo per toli su doze ir tiesiog "miršta" iš visų klasikinių simptomų intoksikacijos, alkoholinių pacientų patiria ne tik dėl kitos dozės troškimas ir aistra, kuri yra stipresnė už savo kūno ir proto. 
• Nuo psichikos pusės, tipiškų sutrikimų sindromų, prasideda sąmonės sutrikimai. Miegas, kaip taisyklė, yra paviršutiniškas, kartu su naktiniais vizijomis, panašus į klaidas. Simboliai ir asmeninės savybės jau pastebimai pasikeičia, taigi aplinkiniai žmonės dažnai sako: "Jis buvo kitoks nei pats". Jausmų sutrikimų vystymasis - regėjimo, klausos sutrikimas. Dažnai šiame etape asmuo tampa labai įtartinas, įtartinas, pavydus. Psichopatinės apraiškos gali pasireikšti įsitikinimų forma, kad kas nors žiūri ar žiūri ligonį (mąstymas apie persekiojimą). Antrojoje stadijoje deliriumas (baltoji karštligė) nėra retas. Fiziologiniai pokyčiai jau yra akivaizdūs - gastroduodenitas, padidėjęs blužnis, galimas alkoholio etiologijos hepatitas. Libido mažėja (vyrams stiprumas yra sulaužytas), atmintis yra sugadinta, dažnai - kalba.

Alkoholizmas: III etapas (nuo penkerių iki dešimties metų): 

• Paprastai tai yra galutinis etapas, deja, kurio metu beveik neįmanoma padėti pacientui. Psichiniai sutrikimai yra negrįžtami, taip pat sunaikinami vidaus organai ir sistemos. Cirozė, paskutinės stadijos encefalopatija, demencija, atrofija regos ir klausos nervai, platus žala periferinės nervų sistemos nepalieka vilties ne tik atsigauti, bet ir praktiškai nesuteikia išlikimo galimybę.

Gydymas alkoholizmas

Asmuo yra chemiškai priklausomas, todėl pacientas paprastai yra vadinamas medicinine narkologine aplinka ir turi būti gydomas ilgą laiką ir kompleksiškai. Be to, laikoma, kad alkoholizmas yra sisteminė liga socialinėje prasme: jei asmuo yra apsuptas šeimos, tada idealiai visiems šeimos nariams turėtų dalyvauti specialūs posėdžiai, sesijos su psichologu ar psichoterapeutu. Manoma, kad šie žmonės yra priklausomi nuo ligos, tai yra, jie taip pat kenčia tik be alkoholinių gėrimų.

Neabejotinai gydomųjų veiksmų efektyvumas priklauso nuo paties paciento motyvacijos. Tačiau daugelis sutuoktinio nori išgelbėti savo vyrą nuo priklausomybės, kol pats nesupranta visos pačios situacijos tragedijos, nenori keisti savo gyvenimo, visos pastangos bus sumažintos tik fiziologinės remisijos. Psichikos lygyje priklausomybė išliks tokio paties lygio, todėl po gydymo nuo narkotikų būdų yra sutrikimų. Idealios alkoholizmo pacientų gydymo sąlygos yra specializuoti medicinos reabilitacijos centrai, kuriuose pacientas turi būti bent tris mėnesius ar dar daugiau.

Standartiniai gydymo būdai yra šie etapai: 

• Neutralizacijos susilaikymas, detoksikacija;
• Skirtingų tipų kodavimas, kurio pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės, naudojimo trukmės, taip pat nuo psichotropinio tipo; 
• Dalyvauti psichoterapijos seansuose yra psichologo, psichoterapeuto pagalba, geriau, jei tai yra individualios terapijos ir šeimos terapijos derinys.

Ūmus apsinuodijimas alkoholiu

Kai žmonės vartoja alkoholį į apsinuodijimo lygį, pagrindinis gydymo uždavinys - nutraukti bet kokio papildomo alkoholio kiekio vartojimą, nes tai gali lemti sąmonės netekimą ir mirtį. Antrasis uždavinys - užtikrinti paciento ir kitų saugumą, neleisti pacientui vairuoti transporto priemonių ar vykdyti veiklą, kuri gali būti pavojinga dėl alkoholio vartojimo. Raminantys pacientai gali susirgti nerimo ir agresyvumu, mažindami alkoholio koncentraciją kraujyje.

Lėtinio alkoholizmo gydymas

Medicininė apžiūra visų pirma reikalinga diagnozuojant kartu esančias ligas, kurios gali pabloginti pasitraukimo būseną ir pašalinti CNS pažeidimą, kuris gali pasislėpti už pasitraukimo simptomų kaukės ar imituoti jo. Atšaukimo sindromo simptomai turi būti pripažinti ir gydomi. Būtina imtis priemonių siekiant užkirsti kelią Wernicke-Korsakovo sindromui.

Kai kurie narkotikai, vartojami alkoholio vartojimo nutraukimo metu, turi farmakologinio poveikio su alkoholiu panašumus. Visiems pacientams, kuriems nutraukiamas derinys, gali būti parodyti CNS slopikliai, bet ne visiems. Daugeliui pacientų detoksikacija gali būti atliekama be vaistų, jei teikiama tinkama psichologinė pagalba, jei aplinka ir pats kontaktas yra saugūs. Kita vertus, šie metodai gali būti nepasiekiami bendrosiose ligoninėse ir avarinėse tarnybose.

Alkoholizmo gydymo pagrindas yra benzodiazepinai. Jų dozavimas priklauso nuo fizinės ir psichinės būklės. Daugeliu atveju chlordiazepoksidas rekomenduojamas pradine 50-100 mg doze per burną; jei reikia, dozė gali būti pakartota du kartus po 4 valandų. Alternatyva yra diazepamo 5-10 mg dozės į veną arba per burną kas valandą pasiekti slopinimą. Palyginti su trumpalaikių benzodiazepinais (lorazepamo, oksazepamo) Ilgo veikimo benzodiazepinų (pvz, chlordiazepoksidas, diazepamo) reikalauja rečiau administravimo ir mažesnis dozės jų koncentracija kraujyje mažėja tolygiai. Esant sunkioms kepenų ligoms, pirmenybė teikiama trumpojo veikimo benzodiazepinai (lorazepamas) arba metabolizuojama gliukuronidazės (oksazepamo). (Įspėjimas: benzodiazepinai gali sukelti intoksikaciją, fizinė priklausomybė ir abstinencijos būsena pacientams, sergantiems alkoholizmu, todėl jie turėtų būti nutrauktas po detoksikacijos laikotarpį Arba karbamazepinas gali būti naudojamas ne 200 mg geriamojo 4 kartus per dieną, po to palaipsniui panaikinimo.).

Atskiriems traukulams nereikia specialaus gydymo; su pakartotiniais išpuoliais diazepamas yra 1-3 mg. Piktnaudžiavimas fenitoinu nereikalingas. Ambulatorinė fenitoinas beveik visada yra laiko ir vaistų atliekų, kaip traukuliai yra stebimas tik dėl alkoholio abstinencijos būsena, ir daug geriantiems arba kurie galėtų atšaukti pacientus nevartokite prieštraukulinių.

Nors alkoholinis deliriumas gali pradėti išsisklaidyti per 24 valandas, jis gali būti mirtinas ir gydymas turi būti pradėtas iš karto. Pacientai, turintys alkoholio deliriumą, yra labai įdomūs ir gerai reaguoja į įsitikinimus.

Paprastai jie nėra fiziškai suvaržyti. Skysčio balansas turėtų būti išlaikytas, būtina nedelsiant duoti dideles vitamino B ir C dozes, ypač tiamino. Labai padidėjęs alkoholio deliriumo temperatūra yra blogas prognostikos ženklas. Jei per 24 valandas nepastebima pagerėjimo, galima įtarti, kad yra kitų sutrikimų, tokių kaip dusulinė hematoma, kepenų ir inkstų liga ar kiti psichiniai sutrikimai.

Pagalbinis alkoholizmo gydymas

Tvaraus gyvenimo būdo išlaikymas yra sudėtinga užduotis. Pacientą reikia įspėti, kad praėjus kelioms savaitėms, kai jis atsigaus nuo paskutinio išbėrimo, jis gali turėti pasiteisinimą gerti. Taip pat būtina pasakyti, kad pacientas gali bandyti kontroliuoti alkoholinius gėrimus kelias dienas, rečiau - savaites, bet galiausiai kontroliuoti, kaip paprastai, praranda laiką.

Dažnai geriausias variantas yra įtraukti į reabilitacijos programą. Daugelis stacionarių reabilitacijos programų praeina 3-4 savaites ir yra atliekamos centre, kuriai gydymo metu neleidžiama išeiti. Reabilitacijos programos apima medicininį stebėjimą ir psichoterapiją, įskaitant individualią ir grupinę terapiją. Psichoterapija apima metodus, kurie skatina motyvaciją ir ugdo pacientus, kad būtų išvengta aplinkybių, sukeliančių alkoholio vartojimą. Svarbi socialinė parama kietajam gyvenimo būdui, įskaitant paramą šeimoms ir draugams.

Anoniminiai alkoholikai (AA) yra sėkmingiausias požiūris į alkoholizmo gydymą. Pacientui reikia rasti anoniminių alkoglikų grupę, kurioje jis bus patogus. Anoniminiai alkoholikai teikia pacientui nevartojančių kompanionų, kurie visada yra prieinami, taip pat negeriančią aplinką, kurioje vyksta socializacija. Pacientas taip pat girdi kitų grupės narių išpažintis, kaip jie paaiškino girtavimo priežastis. Pagalba, kurią pacientas suteikia kitiems alkoholikams, padeda didinti jo savigarbą ir pasitikėjimą tuo, kokį alkoholį jam padėjo anksčiau. Jungtinėse Amerikos Valstijose, skirtingai nei kitose šalyse, daugelis anoniminių alkoglikų grupių yra įtraukiami ne savanoriškai, o teismo sprendimu arba lygtinio paleidimo metu. Daugelis pacientų nenoriai kreipiasi į anoniminius alkoglikus, jiems labiau tinkami individualūs patarėjai ar šeimos terapijos grupės. Tiems, kurie ieško kitų požiūrių į gydymą, yra alternatyvių organizacijų, tokių kaip "Gyvenimo ratas išieškojimo" (savipagalbos organizacijos, kovojančios dėl netobulumo).

Narkotikų gydymas alkoholizmui

Siekiant sumažinti pasikartojimo simptomus, taip pat įvedami raminamieji preparatai, kurių kryžminis toleravimas yra susijęs su alkoholiu. Dėl galimo kepenų pažeidimo reikia naudoti trumpojo veikimo benzodiazepinus, pvz., Oksazepamą, kurio dozės yra tokios, kad būtų galima užkirsti kelią ar sumažinti simptomus. Daugumoje alkoholikų gydymą oksazepamu rekomenduojama pradėti nuo 30-45 mg dozės 4 kartus per dieną, papildomai suleisti 45 mg per parą. Vėlesnė dozė koreguojama priklausomai nuo būklės sunkumo. Vaistas palaipsniui atšaukiamas per 5-7 dienas. Po tyrimo, nesudėtingas alkoholio susilaikymas gali būti veiksmingai gydomas ambulatoriškai. Aptikus somatines komplikacijas ar anamnezines epilepsijos priepuolių indikacijas, hospitalizuojama. Siekiant užkirsti kelią ar pakeisti atminties sutrikimų vystymąsi, būtina papildyti maisto ir vitaminų, visų pirma tiamino, trūkumą.

Alkoholizmo gydymas vaistais turėtų būti vartojamas kartu su psichoterapija.

Disulfiramas sutrikdo acetaldehido (tarpinio alkoholio oksidacijos produkto) metabolizmą, dėl kurio susidaro acetaldehidas. Alkoholį per 12 valandų, atsižvelgiant disulfiramu rezultatus veido paraudimas per 5-15 minučių, po intensyvaus vazodilatacija veido ir kaklo, junginės hiperemija, tvinkčiojantis galvos skausmas, tachikardija, hyperpnoea, hiperhidrozė. Vartojant didelę alkoholio dozę po 30-60 minučių, gali atsirasti pykinimas ir vėmimas, dėl to gali pasireikšti hipotenzija, galvos svaigimas, kartais apsvaigimas ir žlugimas. Reakcija į alkoholį gali trukti iki 3 valandų. Nedaug pacientų vartos alkoholio dėl disulfiramo fono dėl sunkaus diskomforto. Be to, venkite narkotikų, kuriuose yra alkoholio (pavyzdžiui, tinktūros, eliksyrai, kai kurie kosulys sirupai ir peršalimai parduodami per skaitiklį, kuriame gali būti 40% alkoholio). Disulfiramas draudžiamas nėštumo metu ir dekompensuojant širdies ir kraujagyslių ligas. Ambulatorinis, jis gali būti paskirtas po 4-5 dienų nuo abstinencijos nuo alkoholio vartojimo. Pradinė 0,5 g dozė 1 kartą per parą 1-3 savaites, tada palaikomoji dozė yra 0,25 g vieną kartą per parą. Poveikis gali trukti nuo 3 iki 7 dienų nuo paskutinės priėmimo. Periodiniai gydytojo tyrimai yra būtini norint palaikyti disulfiramo vartojimo tęstinumą, kaip dalį sutrikdymo programos. Paprastai disulfiramo vartojimas nėra nustatytas, o daugelis pacientų nesilaiko nustatyto gydymo. Norint laikytis tokio gydymo paprastai reikalinga tinkama socialinė parama, pvz., Vaisto vartojimo stebėsena.

Naltreksonas, opioidų antagonistas, sumažina recidyvo dažnį daugumai pacientų, kurie nuolat jį vartoja. Naltreksonas vartojamas po 50 mg vieną kartą per parą. Labai tikėtina, kad jis bus veiksmingas be gydytojo patarimo. Acamprozatas, sintetinis gama-aminobutyro rūgšties analogas, yra du kartus per dieną. Acamprosatas sumažina recidyvo lygį ir alkoholio vartojimo dienų skaičių, jei pacientas yra geriamasis gydymas; Kaip ir naltreksonas, jis veiksmingesnis, jei jį skiria prižiūrint gydytojui. Nalmefenas ir topiromatas šiuo metu tiria jų gebėjimą sumažinti alkoholio troškimą.

Alkoholio susilpnėjimo sindromas yra potencialiai mirtina būklė. Dėl plaučių apraiškų alkoholio nutraukimo, pacientai paprastai neturi eiti pas gydytoją, tačiau sunkiais atvejais, bendras tyrimas, nustatymas ir koregavimas vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, vitaminų trūkumo, ypač aukštos dozės tiamino įvadas (pradinė dozė yra 100 mg / m).

Alkoholizmas yra daug lengviau, lengviau ir pigiau išvengti kuo anksčiau. Tai, žinoma, reikalauja sistemos strategijos valstybės lygmeniu. Bet šeima gali padaryti daug šioje srityje, jums reikia pradėti nuo mažens - įteigti visuotinės kultūros pagrindus, ugdyti gebėjimą pašalinti stresą sveikų būdų - Muzika, Sportas, sukurti šeimos atmosferą pasitikėjimo be šališkumo link diktatūros ar nuolaidžiavimo, toleranciją. Užduotis sunku, bet dar dramatiškesnis ir netgi tragiškas gali baigtis alkoholizmo paciento gyvenimo istorija.

[23], [24], [25],

Prevencija

Detoksikacija yra tik pirmas žingsnis kelyje į atsigavimą. Ilgalaikio gydymo tikslas yra visiškas abstinencijos principas - tai daugiausia yra elgesio metodai. Kruopščiai tiriamos vaistų galimybės palengvinti šį procesą.

[26], [27], [28], [29], [30]

Disulfiramas

Disulfiramas blokuoja alkoholio metabolizmą, dėl kurio susidaro acetaldehidas, sukeliantis subjektyviai nemalonų karščio bangos jausmą netrukus po alkoholio vartojimo. Žinios apie šios reakcijos sukūrimo galimybę padeda pacientui likti nuo alkoholio vartojimo. Nors disulfiramas yra gana veiksmingas farmakologiniu požiūriu, jo klinikinis veiksmingumas klinikinių tyrimų metu nebuvo įrodytas. Praktiškai daugelis pacientų nustoja vartoti vaistą, nes nori atnaujinti alkoholio vartojimą, arba todėl, kad manoma, kad narkotikams daugiau nereikia išbristi. Disulfiramas vis dar naudojamas kartu su elgesio metodais, savanoriais ar privalomais, kad būtų įtikintas kasdienis vaisto vartojimas. Matyt, kai kuriais atvejais vaistas yra naudingas.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Naltreksonas

Kitas narkotikas, vartojamas kaip alkoholio vartojimo adjuvantas, yra naltreksonas. Opioidų antagonistai pirmą kartą buvo vartojami opioidų priklausomybėje. Blokuojantys opioidų receptorius, jie silpnina heroino ir kitų opioidų poveikį. Toliau išvardyti naloksono (trumpalaikio veikimo opioidų antagonisto) ir naltreksono tyrimai buvo atlikti remiantis eksperimentiniu priklausomybės nuo alkoholio modeliu. Šis modelis sukurtas žiurkėms, mokomoms gerti alkoholį, kad būtų išvengta elektros smūgio ant kojų. Kitas modelis buvo sukurtas pasirinkus asmenis, kurie turėjo alkoholio polinkį, kuris buvo vykdomas kelias kartas. Pažymima, kad kai kurie primatai yra lengviau pasirengę pasirinkti alkoholį laisvo pasirinkimo bandyme - šie gyvūnai įvertino opioidų receptorių antagonistų poveikį. Tiek naloksonas, tiek naltreksonas susilpnino arba užblokavo alkoholinių gėrimų norą šiais eksperimentiniais modeliais. Kiti tyrimai parodė, kad alkoholis aktyvina endogeninę opioidinę sistemą. Opioidų receptorių blokavimas neleidžia didinti dopamino koncentracijos gretimuose branduoliuose dėl alkoholio vartojimo, ty mechanizmo, kuriuo tariamai sustiprinamas alkoholio sustiprinimas, darbas.

Naloksonas

Taigi, eksperimentiniai duomenys pateikiami pagrindą vėlesniems klinikinių tyrimų naltreksonui į alkoholikų gydytų ne vienos dienos programą ligoninėje. Naloksono - opioidų antagonistas yra trumpo veikimo - menkai absorbuojamas, kai geriamos. Priešingai, naltreksono yra gana gerai absorbuojamas iš žarnyno, ir turi aukštą trauka opioidų receptorių, ir jos veikimo trukmė smegenyse yra 72 valandos. Blokai kai kurie iš armatūros pradinė kontroliuojamo klinikinio tyrimo ji buvo parodyta, kad, palyginti su placebo naltreksono daugiau alkoholio poveikis ir sumažėja alkoholio troškimas.

Tame pačiame tyrime buvo parodyta, kad naltreksono vartojantiems alkoholikams buvo žymiai mažiau recidyvų nei vartojusiems placebo. Šiuos rezultatus patvirtino kiti tyrėjai, o 1995 m. FDA patvirtino naltreksono vartojimą alkoholizmo gydymui. Nepaisant to, buvo pabrėžta, kad alkoholizmas yra sudėtinga liga, o naltreksonas yra geriau naudojamas visapusiškoje reabilitacijos programoje. Kai kuriems pacientams šis vaistas padeda gerokai sumažinti norą ir susilpninti alkoholio poveikį, jei pacientas "suskaido" ir vėl jį pradeda vartoti. Gydymas turi trukti mažiausiai 3-6 mėnesius, o vaisto vartojimo reguliarumą reikia kontroliuoti.

Acaprospat

Acamprostate yra homotaurino darinys, kuris taip pat gali padėti gydyti alkoholizmą. Vaistų veiksmingumas įrodytas kai kuriais eksperimentiniais alkoholizmo ir dvigubai aklu klinikiniais tyrimais. Remiantis eksperimentiniais duomenimis, acamprostate veikia GABAergijos sistemą, susilpnina po alkoholio padidėjusį jautrumą ir taip pat yra NMDA receptorių antagonistas. Neaišku, kodėl šis veiksmas yra naudingas šioje situacijoje ir ar su juo susijęs klinikinis vaisto poveikis. Didelio dvigubai aklo placebo kontroliuojamo tyrimo metu akamprostatas turėjo statistiškai reikšmingesnį poveikį nei placebas. Šis vaistas jau buvo įregistruotas keliose Europos šalyse. Svarbu atšaukti, kad acamprostate turi visiškai kitokį veikimo būdą nei naltreksonas, todėl galima tikėtis, kad bus galima sujungti jų poveikį jungtiniame taikyme.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]