Peritiroidinės liaukos

Dauguma sveikų žmonių turi keturias prieskydines liaukas – dvi viršutines ir dvi apatines, kurios daugiau nei 80 % atvejų yra išdėstytos santykinai simetriškai abiejose pusėse.

Iki 13 % žmonių turi daugiau nei keturias prieskydines liaukas, o pastarosios gali būti ne tik normaliai susiformavusių liaukų rudimentiniai likučiai (esantys arti pagrindinio organo ir sveriantys mažiau nei 5 mg), bet ir tikrosios pagalbinės prieskydinės liaukos, esančios atskirai nuo pagrindinių liaukų ir sveriančios vidutiniškai 24 mg. Vienam tiriamajam aprašyta iki 11 prieskydinių liaukų, nors tai yra kazuistinė retenybė. Šios prieskydinės liaukos dažniausiai yra išsidėsčiusios netoli apatinių skydliaukės polių, tireotipo raištyje arba pačioje užkrūčio liaukoje, kas, matyt, atspindi tam tikrus liaukos formavimosi sutrikimus embriono migracijos metu.

Kai kurių autorių teigimu, iki 3 % žmonių gali turėti tik 3 prieskydines liaukas, tačiau dauguma tyrėjų skeptiškai vertina tokius pranešimus, manydami, kad ketvirtoji tiesiog nebuvo rasta dėl mažo dydžio ar negimdinės vietos.

Makroskopiškai prieskydinės liaukos yra gelsvai rudos, labai minkštos, suplotos ovalo formos formacijos, apsuptos kapsulės ir riebalinio audinio sluoksnio, kurių ilgis yra 4–6 mm, plotis – 2–4 mm, o storis – 1–2 mm.

Darinių konsistencija labai neaiški, praktiškai nepastebima palpuojant skydliaukės paviršių tarp pirštų. Normalios prieskydinės liaukos sveria ne daugiau kaip 60 mg (38–59 mg), o bendras svoris vyrams yra 120 ± 3,5 mg, o moterims – 142 ± 5,2 mg. Tuo pačiu metu grynas parenchiminis svoris yra atitinkamai tik 82 ± 2,6 mg ir 89 ± 3,9 mg.

Viršutinės prieskydinės liaukos dažniausiai yra skydliaukės užpakaliniame paviršiuje, netoli grįžtamojo gerklų nervo ir apatinės skydliaukės arterijos kamieno sankirtos. Retai jos labai nukrypsta nuo įprastos vietos ir gali būti už stemplės ar ryklės.

Apatinės prieskydinės liaukos paprastai išsidėsčiusios skydliaukės skilčių apatinio trečdalio lygyje, dažniau palei jos posterolateralinį paviršių. Jų vietos kintamumas susijęs su glaudžiu embriono kontaktu su tuo pačiu metu besiformuojančia ir migruojančia užkrūčio liauka. Todėl bent 1/3 normalių apatinių prieskydinių liaukų vietos variantų atitinka jų lokalizaciją tireotipo trakte arba viršutiniuose užkrūčio liaukos poliuose.

Viršutinė ir apatinė prieskydinės liaukos krauju aprūpinamos atitinkamai viršutinės ir apatinės skydliaukės arterijų šakomis, o viršutinės prieskydinės liaukos taip pat gauna šoninį kraujo tiekimą iš apatinės skydliaukės arterijos. Viršutinių prieskydinių liaukų veninis kraujas teka į viršutines ir vidurines skydliaukės venas, o apatinių – į apatines ir vidurines. Šios kraujagyslės yra labai mažo skersmens, todėl chirurgui reikia itin kruopščių manipuliacijų identifikuojant ir mobilizuojant prieskydines liaukas kaklo operacijų metu. Limfos drenažas atliekamas iš pokapsulinio rezginio į viršutinius giliuosius kaklo, para- ir pretrachėjinius, retrofaringinius ir giliuosius apatinius kaklo limfmazgius.

Nepaisant mažo dydžio, prieskydinės liaukos turi visus izoliuotų endokrininių struktūrų elementus, savo kapsulę, kraujagysles, nervus, parenchiminius ir stromos komponentus. Būdingas struktūros elementas yra gausus riebalinis audinys, daugiausia susikaupęs poliuose. Riebalinio sluoksnio buvimas tarp parenchiminės dalies ir kapsulės dažnai leidžia atpažinti prieskydines liaukas pagal specifinį požymį – „plaukimą“ subtilioje fascinėje membranoje, atsargiai ją perkeliant instrumentu ar pirštu (vadinamasis slydimo požymis arba išslydimo simptomas, aptinkamas užsienio literatūroje).

Prieskydinių liaukų histologinė struktūra

Parenchiminę dalį sudaro ląstelinės virvelės, atskirtos stromos elementais. Nors vizualiai jas sunku atskirti nuo skydliaukės, riebalų ar limfmazgių, prieskydinės liaukos lengvai atpažįstamos mikroskopu pagal būdingą tankų ląstelių išsidėstymą, priešingai nei skydliaukės folikulinė struktūra. Histologiškai jas sudaro pagrindinės ląstelės ir onkocitinės oksifilinės ląstelės, kurios vis dažniau atsiranda senatvėje. Pagrindinės ląstelės paprastai skirstomos į tamsias, aktyviai prieskydinės liaukos hormonus išskiriančias ląsteles ir vandeniškai skaidrias ląsteles, kurios, matyt, yra „ramybės“ būsenos ląstelių variantai funkcinėje ramybės būsenoje. Dauguma adenomų susideda iš tamsių ląstelių, nors pasitaiko ir vandeniškai skaidrių bei onkocitinių adenomų. Pagrindinės ląstelės yra vyraujančiu kiekiu, jos yra mažesnės už onkocitus, tamsesnės, turi centre esantį apvalų branduolį su šiurkščia chromatinu ir nepastebimais branduolėliais. Citoplazma yra eozinofiliškai nusidažo, kartais atrodo skaidri.

Onkocitinės ląstelės yra didelės, turi stambiai granuliuotą citoplazmą ir didesnį branduolį nei pagrindinės ląstelės. Jų funkcija nežinoma, jų skaičius didėja brendimo metu ir senstant, o vyresnio amžiaus žmonių parenchimoje dažnai aptinkami onkocitiniai mazgeliai.

Stromos riebalų kiekis priklauso nuo amžiaus ir mitybos. Jei vaikams ir paaugliams jų beveik nėra, tai suaugusiesiems riebalų ląstelės sudaro apie 20% tūrio. Metant svorį, jų skaičius smarkiai sumažėja.