Skydliaukės ultragarsas

Kur atlikti skydliaukės ultragarsinį tyrimą ir kodėl būtina reguliariai atlikti profilaktinius šio organo tyrimus? Skydliaukė yra endokrininės sistemos dalis, ligos ar jos funkcionavimo sutrikimai neigiamai veikia viso organizmo darbą. Ultragarsinė diagnostika leidžia laiku aptikti patologijų židinius ir atlikti gydymą.

Indikacijos skydliaukės ultragarsiniam tyrimui

• Darbas nesveikomis sąlygomis, stresinėse situacijose ir dažnai keičiantis klimato zonoms.
• Pacientas yra vyresnis nei 40 metų, serga diabetu ir kitomis endokrininėmis ligomis.
• Hormoninių vaistų vartojimas ir paveldimas polinkis į skydliaukės patologijas.

Skydliaukės ultragarso technika

Skydliaukės vaskuliarizaciją galima įvertinti naudojant spalvų srauto ir pulso Doplerį. Priklausomai nuo klinikinės užduoties (difuzinė ar židininė skydliaukės liga), tyrimo tikslas gali būti kiekybinis skydliaukės vaskuliarizacijos įvertinimas arba jos kraujagyslių struktūros nustatymas.

Impulsinės bangos Doplerio efektas naudojamas matuoti didžiausią sistolinį greitį ir kraujotakos tūrį skydliaukės arterijose. Apatinė skydliaukės arterija iš užpakalinės dalies susilieja su bendrąja miego arterija. Išilginiame skenavime susiliejimo viršūnė atrodo kaip kraujagyslės skerspjūvis pagal bendrą miego arteriją. Tada daviklis pasukamas, kad būtų vizualizuojama kylančioji apatinės skydliaukės arterijos dalis, o Doplerio mėginio tūris įdedamas į šį segmentą. Viršutinė skydliaukės arterija, esanti medialiai nuo bendros miego arterijos viršutiniame skydliaukės poliuje, vaizduojama šiek tiek modifikuotame išilginiame skenavime. Ją lengva aptikti pagal priešingą kraujotakos kryptį nei bendra miego arterija. Didžiausias sistolinis greitis (PSV) skydliaukės kraujagyslėse paprastai yra 25 cm/sek., o kraujotakos tūris - 6 ml/min. vienam kraujagyslei.

Difuzinę skydliaukės ligą galima nustatyti uždedant spalvotą zoną ant tiriamos srities. Tai leidžia pusiau kiekybiškai įvertinti parenchimos kraujotaką. Standartiniai nustatymai leidžia palyginti skirtingų asmenų ir to paties paciento duomenis. To neįmanoma pasiekti tiriant skirtingais aparatais ar skirtingais nustatymais. Kiekvienas ultragarso technikas, prieš vertindamas padidėjusios kraujotakos laipsnį, turi turėti patirties su konkrečiu aparatu.

Difuzinė hipervaskuliarizacija ūminėje Greivso ligos stadijoje yra ryški ir gali būti laikoma šios ligos patognomoniniu požymiu. Vidutinis didžiausias sistolinis greitis yra didesnis nei 100 cm/s, kraujotakos tūris – didesnis nei 150 ml/min. Padidėjusi kraujotaka liaukoje išlieka net ir pasiekus eutiroidinę būseną vaistais ir išnyksta tik laikui bėgant.

Hašimoto tiroiditas turi panašų vaizdą B režimu. Spalvų režimas su jautriais nustatymais rodo padidėjusią kraujotaką, tačiau ji yra mažiau ryški nei ūminės Graveso ligos atveju.

Sergant de Quervain tiroiditu, uždegimas nepažeidžia visos skydliaukės, tačiau ji infiltruota ir atrodo nevienalytis. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia netvarkingą vaizdą su hiperechogeninėmis ir hipoechogeninėmis sritimis.

Mazginė hiperplazija pasižymi hiperechogeninių ir izoechogeninių mazgų buvimu. Dažnai nustatomas hipoechogeninis apvadas (aureolė), tačiau, skirtingai nei židininiai skydliaukės pažeidimai, jis nerodo piktybiškumo. Aureolė ne visada atitinka žiedinį hipervaskuliarinį modelį. Kai kuriais atvejais toks modelis pasireiškia ir nesant aureolės B režime. Nors dauguma adenomų turi žiedinę hipervaskuliarizaciją, šis simptomas yra nespecifinis, nes gali būti stebimas tiek esant mazgelinei hiperplazijai, tiek vėžiui.

Dauguma skydliaukės vėžio atvejų yra hipoechogeniški, su periferine ir centrine hipervaskuliarizacija. Norint įvertinti piktybinį naviką, ultragarso piktybinio naviko požymiai turėtų būti interpretuojami kartu su radionuklidų tyrimo duomenimis („šaltasis fokusas“) ir klinikiniu vaizdu.

Kritinis vertinimas

Standartinis pacientų, įtariamų galvos ir kaklo navikais, tyrimo metodas yra KT, kuri leidžia aptikti naviką ir įvertinti regioninių limfmazgių būklę. Tačiau atliekant KT, vieninteliai kriterijai, leidžiantys diferencijuoti gerybinius ir piktybinius procesus, yra mazgo dydis ir galimas sustiprėjimas apvado pavidalu po kontrastinės medžiagos įvedimo. Jei mazgo dydis yra abejotinos vertės ribose, KT reikėtų papildyti ultragarsiniu tyrimu, kuris leidžia gauti daugiau kriterijų lyginamajai analizei.

Ultragarsas yra veiksmingas piktybinės limfomos stadijai nustatyti. Trūkumas yra tas, kad rezultatus, skirtingai nei KT, nėra taip lengva dokumentuoti. Be to, ultragarsu negalima įvertinti Valdeyra žiedo limfoidinio audinio būklės, kuris gali patinti sergant sisteminėmis limfinės sistemos ligomis ir sukelti potencialiai pavojingą ryklės susiaurėjimą.

Spalvota duplekssonografija nesuteikia tikslios informacijos apie skydliaukės mazgelių funkcinę būklę ir neatlieka diferencinės diagnostikos tarp gerybinių ir piktybinių procesų. Šiuo atžvilgiu spalvota duplekssonografija nepapildo plonos adatos aspiracinės biopsijos ar radionuklidų tyrimo. Esant difuzinėms skydliaukės ligoms, ypač Graveso ligai, spalvota duplekssonografija gali padėti įvertinti uždegiminį aktyvumą ir kartu su laboratoriniais duomenimis tinka diagnozei nustatyti ir stebėti.

Ultragarsinis skydliaukės tyrimas atliekamas nėštumo metu, esant nepaaiškinamiems svorio svyravimams, dirglumui ir neigiamiems širdies ir kraujagyslių sistemos simptomams. Tyrimo metu gydytojas nustato organo formą ir vietą, skilčių dydį ir tūrį, struktūrą, navikų buvimą ir kraujo tiekimą. Ultragarso išvada nėra diagnozė, o tik informacija endokrinologui. Paprastai šią procedūrą lydi kraujo tyrimas hormonų lygiui nustatyti ir viso kūno tyrimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]