Stuburo slankstelių paslankumas

Spondilolistezė arba spondilolistezė yra stuburo sutrikimas, kuris dažniau yra įgytas nei įgimtas ir kuriam būdingas slankstelio poslinkis, palyginti su žemiau esančiu slanksteliu.

Priklausomai nuo slankstelio poslinkio laipsnio, išskiriami penki spondilolistezės laipsniai:

• I laipsnis – slankstelis pasislinkęs ketvirtadaliu. Nusiskundimų praktiškai nėra, kartais vargina nedidelis skausmas.
• II laipsnis – slankstelis pasislinkęs per pusę. Atsiranda stabilūs, skaudantys skausmai, raumenų silpnumas.
• 3 laipsnis – slankstelis pasislinkęs trimis ketvirtadaliais. Simptomai yra stiprus nugaros, gretimų sistemų skausmas, raumenų silpnumas, vidaus organų sutrikimai, laikysenos ir eisenos pokyčiai.
• 4 laipsnis – slankstelis visiškai pasislinkęs. Ligonį vargina stiprus skausmas, rankų silpnumas, laikysenos ir įprastos kūno padėties sutrikimas, gretimų vidaus organų ir sistemų funkcijos pokyčiai.
• 5 laipsnis – slankstelis pasislinkęs ir nukaręs. Atsiranda nugaros smegenų suspaudimo sindromas, gali plyšti. Stiprus radikulinis skausmas ir dalinis paralyžius. Atsiranda riboti judesiai.

Krūtinės ląstos srityje tokie pokyčiai yra gana reti. Dažniausiai poslinkis įvyksta tose stuburo dalyse, kurios yra judriausios – kaklo, juosmens. Poslinkiui juosmens srityje prieš tai įvyksta trauminiai sąnarinių ataugų lūžiai, kurie palaipsniui veda prie poslinkio vystymosi, dėl kurio atsiranda šlubavimas, kojų raumenų silpnumas ir judėjimo sunkumai.

Norint išvengti slankstelių poslinkio arba užkirsti kelią jų perėjimui į pažangesnę stadiją. Jei nugaros skausmas atsiranda po kritimo ant nugaros ar fizinio krūvio, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Slankstelių poslinkio priežastys

Slankstelių išnirimo priežastys gali būti įvairios – tai traumos, įgimtos patologijos ir su amžiumi susijusios slankstelių patologijos. Tačiau be to, yra ir veiksnių, lemiančių slankstelių išnirimą: paveldimi slankstelių kūno pokyčiai, pakartotinės stuburo traumos ir jo pertempimas.

Yra 5 slankstelių poslinkio tipai:

1. Įgimta slankstelio patologija, dėl kurios slankstelis nėra fiksuotas pjūvyje ir yra nuolat pasislinkęs.
2. Slankstelio isminis poslinkis yra slankstelio tarpsąnarinio paviršiaus defektas. Dažnai pasitaiko sportininkams dėl pakartotinės traumos ar per didelio tempimo.
3. Degeneracinis poslinkis. Vystosi senatvėje, priežastis – artritiniai stuburo sąnarių pokyčiai.
4. Trauminis poslinkis. Atsiranda dėl tiesioginės traumos, dažniausiai slankstelio kojytės, plokštelės ar lanko, briauninio sąnario lūžio.
5. Patologinis poslinkis. Vystosi su naviko pažeidimu kauliniame audinyje arba audiniuose, esančiuose šalia slankstelio.

Nepriklausomai nuo slankstelių poslinkio priežasties, pirmasis nerimą keliantis požymis šiuo atveju yra nugaros skausmas (vėlesniuose etapuose – vidaus organų sutrikimai). Jei atsiranda skausmas, ypač judant, esant apkrovai, pargriuvus ant nugaros, reikėtų kreiptis į gydytoją. Tai padės laiku imtis reikiamų priemonių ir išvengti negrįžtamų stuburo pokyčių.

Slankstelių poslinkio simptomai

Slankstelių išnirimo simptomai neatsiranda iš karto, todėl iš pradžių sunku diagnozuoti išnirimą savarankiškai, be medicininės pagalbos. Palaipsniui pradeda varginti skausmas pažeistoje stuburo dalyje, mažėja judrumas, atsiranda tirpimo jausmas, po fizinio krūvio skausmas sustiprėja. Atsiranda raumenų spazmai, rankų, kojų tirpimas, šlubavimas.

Esant pirmajam poslinkio laipsniui, skausmas yra nereikšmingas, bet sustiprėja sukant kūną arba atliekant fiziškai sunkų darbą. Esant antrajam poslinkio laipsniui, skausmas yra nuolatinis, tampa nepakeliamas judant, esant apkrovai. Esant trečiajam laipsniui, atsiranda matomi sutrikimai – keičiasi laikysena, atsiranda šlubavimas, sumažėja judesių amplitudė. Esant ketvirtajam–penktajam laipsniui, keičiasi eisena ir laikysena. Apžiūrint vizualiai, pastebimas pažeisto slankstelio išlinkimas ir „nusileidimas“, trikdo nuolatinis radikulinis skausmas ir raumenų skausmas. Sutrinka vidaus organų ir sistemų veikla.

Apskritai slankstelių išnirimo prognozė yra palanki. Ankstyvosiose stadijose išnirimas gydomas konservatyviai, tačiau nurodomas gydomųjų fizinių pratimų ir specialių korsetų rinkinys, o sunkiais atvejais atliekama chirurginė intervencija. Ir kuo greičiau pacientas kreipiasi į gydytoją, tuo veiksmingesnis bus gydymas.

Kaklo slankstelių poslinkis

Kaklo slankstelių poslinkis yra dažnas vaikams, ypač jaunesniems nei vienerių metų amžiaus. Tarp aprašytų priežasčių yra gimdymo trauma ir netinkamas naujagimių laikymas. Dažnai vaikų slankstelių poslinkis įvyksta, jei vaikas pakeliamas nepalaikius galvos. Suaugusiesiems kaklo slankstelių poslinkis įvyksta sergant osteochondroze, tarpslankstelinių diskų displazija, kaklo traumomis ir po ankstesnių operacijų.

Simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, kaklo skausmas, plintantis į rankas ir pečius, krūtinę ir jutimo sutrikimai.

[ 4 ], [ 5 ]

Krūtinės ląstos slankstelių poslinkis

Krūtinės ląstos slankstelių išnirimas yra retesnis, tačiau išsivysto po traumų, kritimo ant nugaros ar sunkių daiktų kėlimo, taip pat jei jau buvo atliktos stuburo operacijos arba yra navikų. Dėl išnirimo susiaurėja tarpslankstelinis kanalas ir atsiranda šie simptomai:

Krūtinės skausmas, silpnumas, nugaros smegenų suspaudimas ir radikulinis skausmas, skausmas tarpšonkaulinėse erdvėse ir vidaus organų disfunkcija.

Palaipsniui atsiranda nervingumas, pablogėja atmintis, išsivysto migrena ir hipertenzija, padidėja akispūdis ir sumažėja klausa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Juosmens slankstelių poslinkis

Juosmens slankstelių išnirimas dažnai sukelia negalią ir išsivysto bet kuriame amžiuje. Tarp priežasčių yra įgimtos juosmens srities patologijos, osteochondrozė, traumos, fizinis krūvis. Pirmajame ligos etape skausmas pasireiškia retai ir po fizinio krūvio, o vėlesniuose etapuose būdingas laikysenos pasikeitimas, priverstinė padėtis, dubens įsmigimas, stiprus skausmas ir silpnumas kojose, kartais visiškas negalėjimas judėti.

[ 10 ]

Uodegos slankstelių poslinkis

Uodegikaulio slankstelių išnirimas įvyksta dėl ligų ar traumų (smūgio į uodegikaulį ar kritimo ant kieto paviršiaus). Taip pat tarp galimų priežasčių būtina atkreipti dėmesį į audinių šalia uodegikaulio patologijas, taip pat į tarpvietės iškritimą (labai dažnas moterims po gimdymo), ankstesnes tarpvietės operacijas, randinį audinį, navikus, vidurių užkietėjimą.

Pirmasis uodegikaulio slankstelių išnirimo požymis yra skausmas uodegikaulyje arba išangėje, kuris yra nuolatinis, paroksizminis ir sustiprėja sėdint arba tuštinantis. Skausmas gali plisti į kirkšnį, vidinę šlaunų pusę ir sėdmenis. Skausmas atsiranda naktį, jį lydi blyški oda ir prakaitavimas (autonominės nervų sistemos reakcija). Skausmas praeina savaime arba išgėrus skausmą malšinančių vaistų (ketanovo, baralgino ir kt.).

Paspaudus uodegikaulį, jaučiamas skausmas, kuris plinta į kirkšnį. Po traumos skausmas gali praeiti savaime, išnykstant hematomoms ir randams, tačiau dažniausiai skausmas uodegikaulyje yra ilgalaikis, periodiškai silpnėja ir paūmėja.

Pagrindinis uodegikaulio slankstelių poslinkio diagnostikos metodas yra uodegikaulio palpacija per tiesiąją žarną. Apžiūros metu dažnai aptinkamas sutankinimas pažeistoje vietoje, įsitempę kryžkaulio ir uodegikaulio raiščiai. Taip pat, siekiant atmesti kitas patologijas, skiriama kryžkaulio ir uodegikaulio srities rentgeno nuotrauka, pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas, prireikus – irrigoskopija ir rektoskopija.

Išnirimo gydymas yra konservatyvus, pažeistai vietai skiriama elektroforezė, ultragarso terapija anestezijos mišiniu arba hidrokortizono tepalu, o esant stipriam skausmui – novokaino blokada (lidokainas, diprospanas, kenalongas ir kt.). Privalomas minkštųjų audinių masažas aplink stuburgalį, taip pat gydomųjų pratimų rinkinys, skirtas stiprinti tarpvietės ir dubens raumenis. Išnirimo ar stukikaulio lūžio atveju atliekama operacija.

Norint gydyti uodegikaulio slankstelių poslinkį ir užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui kituose organuose, sistemose ir audiniuose, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją po skausmo atsiradimo, o ne atidėti vizitą vėlesniam laikui.

Skausmas dėl slankstelių poslinkio

Skausmas, atsirandantis dėl slankstelių išnirimo, yra pirmas požymis, kad užspaudžiamos nervinės šaknelės ir spaudžiamos nugaros smegenys. Atsižvelgiant į skausmo intensyvumą ir išorinius laikysenos bei rentgeno tyrimų rezultatus ir eiseną, galima nustatyti slankstelių išnirimo laipsnį.

Esant pirmajam poslinkio laipsniui, skausmas yra protarpinis, jis sustiprėja sėdint arba pasilenkus. Esant antrajam laipsniui, skausmas tampa nuolatinis, trukdo aktyviems judesiams. Esant trečiajam-ketvirtajam laipsniui, atsiranda rimtesnių pokyčių, skausmas ne tik nuolatinis, bet ir pakinta vidaus organų veikla, sutrinka rankų, kojų jautrumas, atsiranda raumenų silpnumas, kurį sukelia nugaros smegenų suspaudimas.

Norint palengvinti būklę, reikia stengtis kuo mažiau laiko praleisti horizontalioje padėtyje, nekelti svarmenų, dėvėti elastingą korsetą stuburui paremti, o esant stipriam skausmui, naudojamos novokaino blokados. Neūminiu laikotarpiu nurodoma manualinė terapija – tai neskausmingiausias būdas palengvinti raumenų spazmus ir grąžinti išstumtą slankstelį į pradinę vietą. Deja, esant labiau išsivysčiusioms išnirimo formoms, konservatyvus gydymas nėra veiksmingas ir nurodoma chirurginė intervencija, todėl, pasireiškus pirmajam skausmo pasireiškimui su slankstelio išnirimu, reikia kreiptis į gydytoją, kad dabartinė liga nevirstų sunkesne, sunkiau gydoma faze.

Slankstelių suspaudimo poslinkis

Slankstelių suspaudimo poslinkiui būdingas stiprus nugaros skausmas. Suspaudimo poslinkis dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems osteoporoze, o vyresnėms nei 50 metų moterims kyla ypatinga rizika. Simptomai, rodantys traumą:

• Aštrus, stiprus skausmas nugaroje.
• Padidėjęs skausmas einant ir judant.
• Skausmas gulint, ypač naktį.
• Stiprus skausmas lenkiant ar sukant liemenį.
• Laipsniška stuburo deformacija, eisenos pokyčiai.

Suspaudimo poslinkį gali sukelti:

• Staigus sunkių daiktų kėlimas (kibiras vandens, maišas su svarmenimis, lagaminas).
• Žemas stuburo pasvirimas, per didelis stuburo ištempimas.
• Taip pat slankstelis gali pasislinkti, jei paslystate ar suklupote ant laiptų.

Esant slankstelių suspaudimo poslinkiui, skausmas gali būti nepastovus, jo pobūdis gali susilpnėti, kai slankstelio pažeidimas gyja, tai trunka iki 2–3 mėnesių. Jei skausmas atsiranda atliekant fizinį darbą arba ramybės būsenoje, reikia kuo greičiau apsilankyti pas specialistą. Jei diagnozė patvirtinama, skausmui sumažinti nurodoma sausa stuburo tempimas. Laiku diagnozuota ir gydoma slankstelių suspaudimo poslinkis padės išvengti tolesnio poslinkio.

[ 11 ], [ 12 ]

Slankstelių poslinkis kopėčiomis

Slankstelių „kopėčių“ poslinkis įvyksta 35–40 metų amžiaus. Šio tipo poslinkio priežastis yra degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai. Iš esmės sutrikimai išsivysto dėl artrozės, osteochondrozės, sutrikus statikai. Apskritai „kopėčių“ poslinkis neturi jokių ypatingų skirtumų nuo kitų stuburo nestabilumo tipų, tačiau, kai užfiksuojami keli poslinkiai, atsiranda savotiškas klinikinis vaizdas. Gavus tyrimo duomenis, MRT arba rentgeno nuotrauką, matyti slankstelių keterinių ataugų poslinkis, palyginti su apatinio slankstelio kūnu, „kopėčių“ pakopų pavidalu.

Labai efektyvus metodas yra izometrinis stuburo tyrimas, kurio metu matuojamas atstumas tarp keterinių ataugų ramybės būsenoje kūno lenkimo ir tiesimo metu. Tai leidžia nustatyti stuburo nejudrumo laipsnį ir numatyti neurologinių patologijų vystymąsi nugaros smegenų srityje, kuri yra suspaudžiama dėl polidislokacijų.

Ankstyvosiose stadijose laiptinės formos slankstelių poslinkis gali būti gydomas konservatyviai – skiriami skausmą malšinantys vaistai, priešuždegiminiai vaistai, o neūminiu laikotarpiu nurodoma gydomoji mankšta ir masažas. Sunkiais atvejais atliekama operacija. Apskritai prognozė yra palanki; laiku gydant, atkuriamas visas judesių diapazonas.

Pleišto formos slankstelių poslinkis

Pleišto formos slankstelių poslinkį pirmasis aprašė vokiečių chirurgas ir mokslininkas Kümelis Verneuil. Patologija apibūdinama kaip pleišto formos slankstelio formos pakitimas, sukeliantis vietinį skausmą. Liga dažna jauniems vyrams, dažniausiai pažeidžianti krūtinės arba juosmens slankstelius. Pleišto formos poslinkio priežastimi laikoma trauma, o pats pleišto formos poslinkis prilyginamas slankstelio kompresinio lūžio fazei dėl traumos ar labai stiprių apkrovų.

Pleišto poslinkis vyksta trimis etapais:

1. Trauma, sukelianti stiprų, įvairaus intensyvumo skausmą krūtinės ląstos stuburo dalyje. Skirtumas tarp skausmo ir lūžio skausmo yra jo neintensyvumas.
2. Antrame etape, po 3 mėnesių, skausmas aprimsta ir prasideda latentinė ligos fazė, kuri trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.
3. Trečiajame etape skausmas atsiranda po pakartotinės traumos ar net be priežasties, ribotas krūtinės ląstos srities judrumas, palaipsniui formuojasi nedidelė krūtinės kifozė.

Pleišto poslinkį galima diagnozuoti naudojant pažeistos srities rentgeno nuotrauką šoninėje ir tiesioginėje užpakalinėje projekcijoje. Ankstyvosiose stadijose geriausia užfiksuoti pokyčius tomografijos pagalba. Tai leidžia diagnozuoti slankstelio lūžį, išvaržą, slankstelio kempinės kūno pokyčius, osteoporozinius pokyčius.

Gydymas susideda iš stuburo apkrovos paskirstymo kaip visumos. Esant skausmui, rekomenduojamas griežtas lovos režimas, po patologinės krūtinės kifozės sritimi dedamas pagalvėlė. Neūminiu laikotarpiu rekomenduojama dėvėti korsetą ir atlikti gydomųjų pratimų rinkinį, masažą. Kontraindikuotini krūviai, kurie padidina stuburo judesių amplitudę.

Apskritai prognozė priklauso nuo ligos nepaisymo laipsnio ir medicininės priežiūros savalaikiškumo. Ligos pasekmės yra kofoskoliotiniai krūtinės ląstos pokyčiai, ankstyva osteochondrozė.

Vaiko slankstelių poslinkis

Vaiko slankstelių poslinkis pasireiškia nugaros skausmu, priklausomai nuo pažeistos stuburo dalies. Poslinkus kaklo slanksteliams, atsiranda dirglumas, sutrinka miegas, atsiranda regėjimo, klausos, virškinimo problemų, padidėja intrakranijinis slėgis. Tai gali paveikti bendrą vaiko vystymąsi, o kartu su krūviu švietimo įstaigose – sukelti nervinius sutrikimus ir sunkesnių somatinių ligų vystymąsi.

Kai juosmens srityje pasislenka slanksteliai, pirmiausia atsiranda skausmas kojose, o vėliau pažeistoje vietoje atsiranda nuolatinis skaudantis skausmas. Vienas iš požymių yra Achilo reflekso sumažėjimas arba visiškas nebuvimas.

Esant ryškiam skausmo sindromui, nurodoma pažeisto stuburo segmento nervinių mazgų novokaino blokada, taip pat nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, dimeksidas), elastingo korseto dėvėjimas. Sumažėjus simptomų laipsniui ir nutraukus ūminį periodą, skiriamas specialus fizinių pratimų, masažo ir manualinės terapijos kompleksas. Svarbus konservatyvaus gydymo aspektas yra ne tik skausmo mažinimas, bet ir nugaros bei pilvo raumenų stiprinimas, kurie veiks kaip natūralus korsetas, palaikantis normalią stuburo padėtį.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Slankstelių poslinkis naujagimiams

Naujagimių slankstelių išnirimas yra pirmasis stuburo nestabilumo požymis. Stuburo dalies nestabilumą nuo slankstelių išnirimo reikėtų atskirti skausmo požymiu. Išnirimas dažniausiai pasireiškia visiškai neskausmingai ir gali būti nustatytas tik specialaus medicininio tyrimo metu. Galutinė diagnozė patvirtinama rentgeno tyrimu.

Naujagimiams dažniausiai pasislenka kaklo slanksteliai, 2–3 lygyje, tai dažniausiai paaiškinama anatomijos ypatumais (einant per gimdymo kanalą, galva atmetama atgal, o galva ir kaklas taip pat patiria stiprų spaudimą). Rečiau pasitaiko 5-ojo juosmens ir 1-ojo kryžkaulio slankstelių pasislinkimas.

Kai pasislenka slankstelis, susiaurėja tarpslankstelinis kanalas, dėl to suspaudžiamos ir sudirginamos nugaros smegenys ir nervų šaknelės. Tai sukelia įvairius neurologinius simptomus, priklausomai nuo pažeidimo vietos. Kai pasislenka kaklo slanksteliai, vaikas yra kaprizingas, verkia, blogai miega, sumažėja apetitas, gali būti pastebėta galvos ir pečių asimetrija, rankų silpnumas ir mažas jautrumas.

Jei diagnozė patvirtinama, skiriamas rankinis gydymas – tai pats neskausmingiausias ir veiksmingiausias būdas pašalinti patologiją. Prognozė ateityje yra teigiama, tinkamai gydant ir prižiūrint vaiką, galima atmesti tolesnio stuburo disfunkcijos ir nervų sistemos komplikacijų atsiradimą.

[ 17 ]

Slankstelių poslinkio pasekmės

Slankstelių poslinkio pasekmės priklauso nuo to, kurioje stuburo dalyje įvyko poslinkis ir kuris slankstelis tapo nestabilus.

1. Kai yra kaklo stuburo poslinkis, atsiranda stiprūs galvos skausmai, padidėja kraujospūdis, kyla miego problemų, kaklo ir pečių raumenų spazmai, rankų skausmas, refleksų susilpnėjimas, regėjimo, klausos, rijimo ir kramtymo sutrikimai.
2. Kai krūtinės ląstos srityje yra poslinkis, išsivysto:
   • kvėpavimo takų ligos – pleuritas, bronchitas, pneumonija, astma.
   • Virškinimo sistemos ligos – kepenų funkcijos sutrikimas, gastritas, tulžies akmenligė, kolitas, skrandžio opa.
   • Raumenų skausmas tarp šonkaulių, pilvo reflekso susilpnėjimas, krūtinės raumenų spazmas.
   • Urogenitalinės sistemos ligos – nevaisingumas, nefritas, šlapinimosi sutrikimai, silpnumas, nuovargis.
3. Kai juosmens srityje yra poslinkis, atsiranda skausmas kirkšnies srityje, vyrams – seksualinė disfunkcija, virškinimo sutrikimai, išvaržos, sutrinka jautrumas išorinėje šlaunų ir blauzdų pusėje, atsiranda raumenų silpnumas, pakinta eisena.
4. Kai kryžkaulio srityje yra poslinkis, atsiranda skausmas, plintantis į šlaunį, blauzdą, kulną, sunku vaikščioti, silpnėja šlaunies raumenys, sutrinka tuštinimasis, yra hemorojus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Slankstelių poslinkio diagnozė

Slankstelių poslinkio diagnozė atliekama trimis pagrindiniais būdais:

1. Rentgeno tyrimas stuburo lenkimo ir tiesimo fazėse (ypač efektyvus diagnozuojant kaklo ir juosmens stuburo funkciją). Tai leidžia ištirti slankstelių būklę, jų padėtį stuburo ašies atžvilgiu, taip pat nustatyti slankstelių judrumo laipsnį tam tikrose srityse.
2. Pažeistų stuburo dalių MRT tyrimas lenkimo ir tiesimo plokštumose. Vienas efektyviausių ir patikimiausių diagnostikos metodų, leidžiantis ne tik įvertinti slankstelių struktūrą, bet ir sekti patofiziologinių procesų pokyčius nugaros smegenyse. Be to, MRT leidžia neatlikti papildomų skausmingų laboratorinių tyrimų – stuburo punkcijos, angiogramos ir kt. Taip pat galima apžiūrėti slankstelį ar nugaros smegenis ploname pjūvyje, o tai leidžia pamatyti ir ištirti mažiausius patologinius audinių pokyčius.
3. Stuburo kompiuterinė tomografija. Ypač efektyvi diagnozuojant tarpslankstelines išvaržas. Be to, galima apžiūrėti visus kaulų darinius, raumenis ir raiščius. Galima aiškiai nustatyti išvaržos dydį, jos sąveiką su aplinkiniais audiniais.

Apskritai slankstelių poslinkis gali būti diagnozuotas bet kuriame etape, tačiau, deja, ne visi pacientai kreipiasi pagalbos, kai pastebimi pirmieji poslinkio požymiai.

[ 22 ], [ 23 ]

Kaip nustatyti slankstelių poslinkį?

Kaip pačiam nustatyti slankstelių poslinkį? Šį klausimą užduoda daugelis žmonių, kurie nerimauja dėl savo sveikatos. Deja, ankstyvosiose stadijose, kol neatsiranda skausmas, poslinkio diagnozuoti beveik neįmanoma. Kadangi laikotarpis po traumos gavimo iki pirmųjų požymių atsiradimo gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

Pirmas dalykas, kuris turėtų jus įspėti, yra nugaros skausmo atsiradimas fizinio krūvio metu ir ramybės būsenoje. Skausmas dažniausiai lokalizuojasi traumos vietoje – tai gali būti kaklo, krūtinės, juosmens, kryžkaulio sritys, rečiau stuburgalio sritis. Senatvėje skausmas lokalizuojasi juosmens srityje, kakle, dubens šoniniuose paviršiuose. Paauglystėje ir vaikystėje skausmas plinta į kojas, atsiranda raumenų silpnumas.

Lengviausias būdas diagnozuoti slankstelių išnirimą yra atlikti stuburo rentgeno nuotrauką, atsižvelgiant į skausmo vietą. Diagnozei patvirtinti, kaulų, nervų, raumenų audinių pokyčių specifikai patikslinti skiriami KT ir MRT tyrimai. Tai leis ne tik ištirti slankstelio kūno pažeidimą, bet ir sluoksnis po sluoksnio ištirti slankstelio struktūrą, diagnozuoti nugaros smegenų pažeidimo laipsnį, įvertinti nugaros smegenų nervų laidų būklę ir nustatyti pažeidimo židinius.

Slankstelių poslinkio gydymas

Slankstelio išnirimo gydymą skiria gydytojas. Chirurginis gydymas aktualus ypač sunkiais atvejais, kai slankstelis smarkiai pasislenka ir iškritęs, lūžta slankstelio lankas. Tokiu atveju atliekama pažeisto slankstelio plastinė operacija, o vėliau jis fiksuojamas chirurginio plieno kaiščiais. Slankstelio kūnas fiksuojamas apatinio slankstelio atžvilgiu, siekiant užtikrinti jo stabilumą.

Konservatyvus gydymas priklauso nuo slankstelių išnirimo stadijos, skausmo pasireiškimo, vidaus organų ir sistemų sutrikimų. Esant stipriam skausmui, skiriami skausmą malšinantys vaistai (Denebol, Amelotex, Artrozan), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Diklofenakas, Ibuprofenas, Dimexidas). Esant stipriam skausmui, atliekamos novokaino blokados, skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai, siekiant palengvinti raumenų spazmus šalia išnirusio slankstelio. Kai ūminis laikotarpis praeina ir skausmo sindromas nepasireiškia, nurodoma gydomoji fizinė lavina, skirta nugaros ir pilvo raumenims stiprinti. Dėl šio raumenų komplekso išlaikoma normali stuburo padėtis. Taip pat nurodomas korseto dėvėjimas, tačiau per dažnas naudojimas gali sukelti nugaros, pilvo, krūtinės raumenų atrofiją. Raumenų tonusui palaikyti skiriamas masažas ir specialiai sukurtas pratimų rinkinys.

Taip pat esant poslinkiui, rekomenduojama taikyti sausą tempimą. Tai padeda sukurti daugiau erdvės tarp slankstelių, o tai pagerina mitybą ir neprogresuoja distrofinė audinių degeneracija. Taip pat rekomenduojama purvo terapija, akupunktūra ir hidroterapija.

Slankstelių išnirimo gydyti galima tik tada, kai nėra nugaros skausmo ir vidaus organų veiklos problemų. Kai tik pradeda atsirasti net ir protarpinis stuburo skausmas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pratimai slankstelių poslinkiui

Pratimai slankstelių išnirimui skirti stabilizuoti visas stuburo dalis, palaikant raumenų korseto tonusą. Dažnai slankstelių išnirimą galima diagnozuoti medicininės apžiūros metu arba atsiradus nugaros skausmui. Kineziterapija gali būti priskiriama prie konservatyvių slankstelių išnirimo gydymo metodų, tačiau jie turėtų būti atliekami tik neūminiu laikotarpiu, kad nepablogėtų esama būklė.

Atliekant pratimus, reikia laikytis šių taisyklių:

1. Pratimų atlikimas neturėtų sukelti skausmo ar diskomforto.
2. Pratimai turėtų būti atliekami lėtai, be staigių judesių.
3. Visi pratimų elementai turi būti atliekami be nereikalingo streso ir pastangų.

Taip pat reikia labai atsargiai priartėti prie pratimų – pirmiausia atliekamas apšilimas, tada ištempiamas, sustiprinamas stuburas, o paskutinis etapas – laikysenos taisymas.

Pratimai stuburui ištempti:

• Sėdimoje padėtyje sulenkite vieną kelį ir atsigulkite ant jo pilvu, stengdamiesi kakta paliesti grindis. Rankas laikykite ištiestas priešais save. Pratimą kartokite 5–7 kartus, darydami pertraukas.

Pratimai stuburui stiprinti:

1. Pečių sukimasis pirmyn ir atgal sukamaisiais judesiais, 5–7 kartus.
2. Šoniniai lenkimai. Lenkdamiesi nekelkite rankų nuo kūno. Atlikite 10 kartų kiekviena kryptimi.
3. Viršutinę kūno dalį pasukite, rankas uždėję ant pečių. 10 kartų kiekviena kryptimi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Masažas išstumtiems slanksteliams

Masažas slankstelių išnirimui yra ne tik gydymo metodas, bet ir būdas užkirsti kelią ligos paūmėjimui. Kuo anksčiau pradėsite gydyti spondilolistezę, tuo didesnė tikimybė, kad pavyks visiškai atsikratyti ligos. Ankstyvoje stadijoje veiksmingiausias gydymo metodas yra konservatyvus, masažas yra vienas saugiausių ir neskausmingiausių išnirimo gydymo būdų. Procedūrą turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas, turintis reikiamų žinių, kad galėtų sudaryti veiksmingą gydymo planą.

Masažo seansą reikėtų pradėti tik neūminėje ligos stadijoje. Jis turėtų prasidėti gana švelniais, atpalaiduojančiais masažo judesiais. Kartu su masažo seansais skiriamas specialiai sukurtas gydomųjų pratimų kursas ir akupunktūros kursas. Masažo pagalba galima pagerinti raumenų tonusą, sustiprinti raiščių aparatą, palengvinti raumenų spazmus, pagerinti kraujotaką ir limfos drenažą. Be to, masažas padeda atsikratyti neuralgijos, galvos skausmo ir kitų su slankstelių išnirimu susijusių neurologinių problemų, priklausomai nuo išnirimo vietos.

Reguliarūs masažo kursai kaip prevencinė priemonė rekomenduojami tiems žmonėms, kurie jau turėjo stuburo problemų – traumų, operacijų, išnirimų. Tai padės ne tik išlaikyti stuburo stabilumą, bet ir palaikyti raumenų tonusą.

Fiziniai pratimai slankstelių poslinkiui

Fiziniai pratimai slankstelių išnirimui gali būti laikomi vienu iš pagrindinių konservatyvaus gydymo aspektų. Beveik puse atvejų fiziniai pratimai ir masažas padeda atkurti stuburo stabilumą. Sudėtingesniais atvejais, esant stipriam skausmo sindromui, skiriama tinkama vaistų terapija. Vienintelė išimtis yra sunkiausi išnirimo laipsniai, kai problemą galima išspręsti tik chirurginiu būdu.

Žinoma, visiškai išgydyti išnirimo fizinių pratimų pagalba neįmanoma, tačiau kontroliuoti ligos eigą įmanoma. Pagrindinis uždavinys – atkurti raumenų tonusą, ypač giliuosius nugaros, pilvo ir krūtinės raumenų sluoksnius. Tai sukuria natūralią stuburo atramą ir leidžia stabilizuoti pažeistos dalies slankstelius.

Pratimų rinkinį gydytojas parengia griežtai individualiai, atsižvelgdamas į poslinkio laipsnį, skausmo sindromo sunkumą, neurologinius pokyčius, paciento amžių. Svarbi ir poslinkio priežastis – jei poslinkis įvyko dėl su amžiumi susijusių stuburo pokyčių arba dėl traumos, įgimtų patologijų, fizinių pratimų rinkinio sudarymo schema bus kitokia.

Chirurgija dėl išstumtų slankstelių

Slankstelių išnirimo operacija yra kraštutinis gydymo metodas, skiriamas tik tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neduoda veiksmingų rezultatų ir teigiamos dinamikos. Slankstelių išnirimo atveju atliekamos dvi chirurginio stabilizavimo galimybės.

1. Jei slankstelis pasislinkęs atgal, operacija atliekama per pjūvį stuburo šone.
2. Jei slankstelis pasislenka į priekį, operacija atliekama už pilvaplėvės ribų, bet per pjūvį priekinėje kūno sienelėje.

Apskritai operacijos esmė yra sumažinta iki išstumto elemento stabilizavimo. Šiuo tikslu patologijos vietoje atliekama slankstelių rezekcija, o fiksacijai naudojami autotransplantacijos. Anksčiau plačiai paplitęs metodas – užpakalinės spondilodezės metodas – nenaudojamas. Jis pripažintas neefektyviu, nes sukelia komplikaciją pseudoartrozės pavidalu. Fiksacijos transplantacijos atliekamos su mažiausia rizika, nepažeidžiant aplinkinių audinių, o fiksavimo įtaisai nuolat tobulinami.

Reabilitacijos laikotarpis trunka apie du mėnesius, pacientui neleidžiama judėti, jis turi gulėti tik specialioje lovoje. Iš pradžių, siekiant užtikrinti nejudrumą, pacientui uždedamas gipsinis korsetas, kuris vėliau pakeičiamas nuimamu odiniu įtvaru.

Chirurginis dislokacijos gydymas yra susijęs su tam tikra komplikacijų rizika, tačiau ji neviršija 1–1% visų atvejų. Dažniausios pooperacinio laikotarpio pirmojo etapo komplikacijos:

• kvėpavimo nepakankamumas;
• žarnyno nepraeinamumas;
• šlapinimosi sunkumai;
• venų trombozė;
• parezė;
• urolitiazės vystymasis.

Tačiau komplikacijų atsiradimą galima išvengti tik teikiant kompetentingą pagalbą pacientui pooperaciniu laikotarpiu ir imantis būtinų prevencinių priemonių.

Slankstelių poslinkio prevencija

Slankstelių išnirimo prevencija ypač svarbi tiems žmonėms, kurie priklauso rizikos grupei (turi įgimtų kaulų patologijų, traumų, anksčiau atliktų stuburo operacijų ir kt.). Norint išvengti išnirimo, reikia laikytis šių nurodymų:

Užsiimkite fizine veikla, stiprinkite raumenų sistemą (joga, mankštos terapija ir kt.).

Užsiimant sportu, kuris padidina stuburo apkrovą, reikia laikytis specialių priemonių, kad būtų išvengta slankstelių poslinkio.

Venkite nugaros traumų, nekelkite sunkių krovinių. Patyrus nugaros traumą ar patempimus, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Tačiau net ir laikantis šių taisyklių, neįmanoma atmesti poslinkio išsivystymo galimybės dėl su amžiumi susijusių kaulų sistemos pokyčių ar įgimtų patologijų. Tokiais atvejais reikia laikytis osteochondrozės – vienos iš dažniausių su amžiumi susijusio slankstelių poslinkio priežasčių – prevencijos priemonių. Profilaktikai pakanka kartą per dieną atlikti kelis paprastus bendruosius stiprinimo pratimus.

1. Pečius pasukite į priekį ir atgal, atlikite 10 apsisukimų pirmyn ir atgal.
2. Pasukite galvą į šonus, 10 apsisukimų į kiekvieną pusę.

Pratimus turėtumėte pradėti daryti tik pasikonsultavę su gydytoju, kad įsitikintumėte diagnoze ir kontraindikacijų nebuvimu, nes jei jau yra esamas poslinkis, išvardytų pratimų atlikimas yra draudžiamas.

Slankstelių poslinkio prognozė

Tinkamai gydant, slankstelių išnirimo prognozė yra teigiama. Pradinėje išnirimo stadijoje stuburą galima stabilizuoti be operacijos, gydymą grindžiant vaistų terapija, masažu, akupunktūra ir gydomąja mankšta. Reguliarus paprastų, lengvų pratimų atlikimas artimiausiu metu duos teigiamų rezultatų.

Chirurginio gydymo negalima vadinti alternatyva, tai veikiau kraštutinė priemonė esant dideliam išnirimui, kai yra nervinių šaknelių plyšimo ar stipraus nugaros smegenų suspaudimo rizika arba kai konservatyvūs metodai neefektyvūs. Chirurginis gydymas kelia tam tikrą riziką paciento sveikatai, tačiau tinkamai gydant pooperacinį laikotarpį ir užkertant kelią dažniausiai pasitaikančioms komplikacijoms, rizika tampa minimali. Operacija atliekama minimaliai traumuojant aplinkinius audinius. Įvairūs šiuolaikiniai protezai ir konstrukcijos slanksteliams fiksuoti maksimaliai atspindi natūralią judesių mechaniką tam tikroje stuburo dalyje.

Laimei, daugumai žmonių slankstelių išnirimas diagnozuojamas ankstyvoje stadijoje, todėl gydymo procesas nėra sudėtingas ir nesukelia organų bei sistemų komplikacijų. Visiškas pasveikimas įvyksta gana greitai, o slankstelių išnirimą galima pašalinti ir stuburą stabilizuoti, tačiau būtina nuolat laikytis gydytojo nurodymų ir stiprinti raumenis.