Šlapias kosulys

Priklausomai nuo minėtų priežasčių, skiriamas neproduktyvus (sausas) ir produktyvus (šlapias) kosulys. Šlapiam kosuliui būdingas skreplių išsiskyrimas. Sergant kai kuriomis ligomis, būdingas tik neproduktyvus (sausas) kosulys, kitoms, ypač uždegiminėms kvėpavimo sistemos ligoms, produktyvus kosulys dažniausiai pakeičia neproduktyvų kosulį. Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, sergant ūminiu laringitu) po produktyvaus kosulio fazės vėl pastebima neproduktyvaus kosulio fazė, kuri atsiranda dėl kosulio receptorių jautrumo slenksčio sumažėjimo. Pastaruoju atveju patogenetiškai pagrįsta skirti ne atsikosėjimą lengvinančius, o priešuždegiminius vaistus.

Šlapiam kosuliui būdingas skreplių išsiskyrimas.

• Padidėjusi skreplių gamyba būdinga bronchų uždegimui (bakterinei ar virusinei infekcijai), uždegiminei plaučių infiltracijai (pneumonijai).
• Ilgi kosulio priepuoliai, pasibaigiantys atsikosėjimu, dažnai labai ryškūs prieš miegą ir dar sunkesni ryte po miego, būdingi lėtiniam bronchitui. Kartais, esant tokiam kosulio priepuoliui, gali pasireikšti sąmonės netekimas – sinkopė, kosulio ir alpimo sindromas.
• Kartais didelis skreplių kiekis išsiskiria vienu metu, „pilna burna“ (ištuštinant plaučių abscesą, didelį ir daugybinį bronchitą), ypač tam tikroje kūno padėtyje.
• Sergant bronchektaze, stebimas lėtinis produktyvus (šlapias) kosulys. Esant vienpusei bronchektazei, pacientai renkasi miegoti ant pažeistos pusės, kad nuslopintų juos varginantį kosulį. Būtent tokioje situacijoje svarbia gydymo procedūra tampa posturalinis (pozicinis) bronchų drenažas (padidina skreplių išsiskyrimą, suteikiant pacientui padėtį, kurioje jie išsiskiria veikiant gravitacijai). Be specialios kūno padėties, būtinas ilgas priverstinis iškvėpimas, kuris sukuria greitą oro srautą, kuris nuneša bronchų sekretą.

Nepaisant stipraus kosulio impulso, atsiradę skrepliai gali būti neatkosėti. Tai dažniausiai lemia padidėjęs jų klampumas arba savanoriškas rijimas. Dažnai lengvas kosulys ir nedidelis skreplių kiekis paciento nelaiko ligos požymiu (pavyzdžiui, įprastas rytinis kosulys sergant rūkalių bronchitu), todėl gydytojas pats turėtų atkreipti paciento dėmesį į šį nusiskundimą.

Skreplių tyrimas

Norint nustatyti plaučių ligos diagnozę, labai svarbu ištirti išskiriamų arba specialiais metodais (bronchų turinio aspiracija bronchoskopijos metu) gautų skreplių savybes.

[ 1 ], [ 2 ]

Skreplių savybės

Būtina atkreipti dėmesį į šias skreplių savybes:

• kiekis;
• nuoseklumas;
• išvaizda, spalva, kvapas;
• priemaišų buvimas;
• sluoksniavimas;
• taip pat atsižvelgiama į mikroskopinio (įskaitant citologinį) tyrimo duomenis.

Per dieną išskiriamų skreplių kiekis gali labai skirtis, kartais siekdamas 1–1,5 litro (pavyzdžiui, esant didelėms bronchektazėms, abscesams ir tuberkuliozinėms plaučių ertmėms, kardiogeninei ir toksinei plaučių edemai, ištuštinant per pleuros ertmės bronchus esant pūlingam pleuritui, bronchorėjai, plaučių adenomatozei).

Skrepliai, sergant pūlingomis-uždegiminėmis plaučių ligomis, gali būti skysti arba klampūs, priklausomai nuo juose esančių gleivių kiekio. Dažniausiai skrepliai yra mukopulentiško pobūdžio. Ypač klampūs skrepliai stebimi sergant ūminėmis uždegiminėmis plaučių ligomis, pradiniu bronchinės astmos priepuolio laikotarpiu. Rečiau skrepliai būna skysti arba seroziniai (vyrauja baltymo transudatas), pavyzdžiui, sergant plaučių edema, alveolių ląstelių vėžiu.

Paliktos pastovėti skrepliai suskyla į tris sluoksnius: viršutinis sluoksnis yra putojantis serozinis skystis, vidurinis sluoksnis yra skystas, jame yra daug leukocitų, eritrocitų, bakterijų (reikšmingiausių pagal tūrį), apatinis sluoksnis yra pūlingas (mikroskopiniu skreplių tyrimu nustatomi neutrofilai, įvairių rūšių bakterijos). Toks trijų sluoksnių skreplis gali turėti nemalonų (pūvantį, bjaurų) kvapą, kuris dažniausiai būdingas anaerobinėms arba anaerobinių ir streptokokinių infekcijų deriniui, taip pat plaučių audinio irimui.

Gelsvai žalia skreplių spalva būdinga bakterinei infekcijai. Didelis eozinofilų skaičius (alergija) kartais suteikia skrepliams geltoną spalvą. Esant sunkiai geltai, skrepliai gali priminti šviesią tulžį, o pilki ar net juodi skrepliai kartais pastebimi žmonėms, įkvepiantiems anglies dulkių (kalnakasiams).

Jei yra produktyvus kosulys, medžiaga turėtų būti paimta iš trachėjos ir bronchų (ne seilių) vėlesniam dažymui Gramo metodu ir mikroskopijai.

Klausimai, kuriuos reikia užduoti, kai kosėja produktyvus kosulys

• Kaip dažnai atkosėjate skreplius?
• Koks yra per parą išsiskiriančių skreplių kiekis?
• Ar sunku atkosėti skreplius?
• Kokioje kūno padėtyje geriau atkosėti skreplius?
• Kokios spalvos paprastai būna skrepliai?
• Ar yra kokių nors priemaišų (kraujas - raudonos arba tamsios, tankios dalelės).