Šlapimo akmenų cheminė sudėtis

Sveikiems žmonėms šlapimo akmenys neskiriami.

Šlapimo takų akmenys yra netirpūs įvairių cheminių junginių šlapimo komponentai. Paplitimo netirpios subjektai įvyksta pagal schemą: supersaturated tirpalo (noncrystalline forma) → išsidėstymą mažų kristalai (užuomazgų procesas) → atsiradimo didelių kristalai, ir net savo užpildai (kristalų augimo ir samplaikoje).

Mažų kristalų susidarymą skatina vadinamoji epitaksinė indukcija, pagrįsta kristalizuoto tirpalo sudedamųjų dalių formos panašumu, nepriklausomai nuo jų cheminės sudėties. Pavyzdžiui, šarvo rūgšties, oksalato ir kalcio fosfato kristalai, turintys panašią formą, abipusiškai įtakoja akmenų susidarymo procesą. Be junginių, kurie palengvina kristalų (promotorių) susidarymo procesą, yra medžiagų, trukdančių šiam procesui (inhibitoriai). Tai yra pirofosfatai, ATP, citratas, glikozaminoglikanai (ypač heparinas, hialurono rūgštis ir dermatano sulfatas).

Atliekant šlapimo akmenų tyrimą, visų pirma matosi jų dydis, spalva, paviršiaus savybės, kietumas ir skersinių pjūvių tipas. Dažniausiai nustatomi tokie akmenų tipai.

• Oksalatovye akmenys (iš oksalo kalcio), jie sudaro iki 75% akmenų, susidariusių kalcio druskų. Jie yra arba maži, ir lygūs, arba didelės apimties (iki kelių centimetrų) ir turi didelį paviršių. Pastaruoju atveju jie turi sudėtingą cheminę sudėtį, o oksalatai sudaro tik paviršinius sluoksnius. Palyginti su kitais akmenimis, jie yra sunkiausi. Dažniausia oksalato akmenų - padidėjo išsiskyrimą kalcio kiekio šlapime, kuris gali būti dėl padidėjusio rezorbcijos kalcio žarnyne, jo rezorbcijos sutrikimo ir filtravimu, inkstų ar neatpažintą hiperparatiroidizmo. Tokiais atvejais, atsižvelgiant į hiperkalciuriją, padidėjęs oksalatų vartojimas su maistu sukuria papildomas palankias sąlygas akmenų susidarymui. Didelis oksalato kiekis organizme gali susidaryti perdozavus vitaminą C (daugiau kaip 3-4 g per parą). Kalcio oksalato kristalai taip pat gali formuotis pacientams, turintiems podagros (indukcijos sukelia natrio uratiškumo kristalai). Pernelyg formavimas oksalato organizme dėl įgimto trūkumo fermento katalizuoti glicino dezamininimui ir taip sukelti padidėjusio oksalato kiekis kraujyje yra retai.
• Ureto akmenys (iš šlapimo rūgšties druskų ir šlapimo rūgšties), jie sudaro iki 10% urolitiazių atvejų. Jos dydis ir forma labai skiriasi. Pūslės akmenys gali būti nuo žirnio iki žąsų kiaušinio dydžio. Inkstuose jie gali užpildyti visą inkstų dubenį. Uratiškų akmenų spalva dažniausiai yra pilkšvai geltona, gelsvai ruda arba rausvai ruda, dažnai paviršius yra lygus, dažnai grubus arba smulkiagrūdis. Jie labai sunkūs ir supjaustyti sunkiai. Skerspjūvyje matomi maži, skirtingai spalvoti koncentriniai sluoksniai. Sukelia uratovyh akmenys yra skirtingi: perteklinio šlapimo rūgšties formavimas organizme, padidėjo su maisto suvartojimo purino, podagra, ypač tais atvejais, kai jis skiriamas terapiniams tikslams medžiagų, kad išvengti atvirkštinės rezorbcija šlapimo rūgšties inkstų kanalėlių. Akmenų išvaizdą palengvina rūgščios pH vertės šlapime ir jo nedidelis kiekis. Yra 4 rūšys šlapimo rūgšties urolitiazės.
  • Idiopatija, kurioje šlapimo rūgšties koncentracija serume ir šlapime yra normali pacientams, tačiau šlapimo pH nuolat mažėja; šis tipas apima pacientus, sergančius lėtiniu viduriavimu, ileostomija, taip pat vartoja vaistus, kurie rūgština šlapimą.
  • Hiperuricemija, pacientams, kuriems yra podagra, mieloproliferacinės ligos ir Lesch-Nyen sindromas. Maždaug 25% pacientų, kuriems yra podagros simptomų, yra šlapimo rūgšties akmenys, o 25% pacientų, sergančių šlapimo rūgšties akmenimis, kenčia podagra. Jei šlapimo rūgšties kasdienė ekskrecija pacientams, sergantiems podagra, yra didesnė kaip 1100 mg, urolitiazės dažnis yra 50%. Be to, šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje ir šlapime gali padidėti pacientams, sergantiems neoplazmų chemoterapija.
  • Su lėtiniu dehidracija. Koncentruotos rūgšties šlapimas būdingas pacientams, sergantiems lėtiniu viduriavimu, ileostomija, uždegiminėmis žarnyno ligomis arba padidėjusiu prakaitavimu.

• Giperurikozurichesky be hiperurikemija stebimas pacientams urikosurinių narkotikus (salicilatai, tiazidai, probenecidas) arba maisto, kuriame gausu purino (mėsos, sardinės) valgyti.
• Fosfatiniai akmenys (iš kalcio fosfato ir trifosfato). Kalcio fosfatų kristalai retai aptiktos maždaug 5% atvejų. Jie gali pasiekti didelį dydį, jų spalva gelsvai baltos arba pilkos, paviršius yra šiurkštus, tarsi padengtas smėliu, nuoseklumas yra minkštas, gana trapus, krištolas supjaustytas paviršius. Paprastai jie sudaro mažą mochex akmenį ar svetimkūnį. Jų atsiradimo priežastys daugeliu atžvilgių yra tokios pat kaip ir uratų akmenys.
• Reti aptikti cistino akmenis, 1-2% atvejų, kai yra urolitiazių. Cistino akmenys gali pasiekti didelį dydį, jų spalva yra baltos arba gelsvos, paviršius yra lygus arba grubus, konsistencija yra minkšta, pvz., Vaškas, pjūvis yra kristalinis. Cistino akmenys atsiranda su įgimtu cistino rezorbcijos sutrikimu proksimalinių inkstų kanalėlių ląstelėse. Kartu su cistinu sutrinka lizino, arginino ir ornitino rezorbcija. Tarp visų šių medžiagų cistinas yra mažiausiai tirpsta aminorūgštis, todėl jo pernelyg didelis kiekis šlapime yra kartu su šešiakampių kristalų (diagnozuojamo cistinurijos simptomų) formavimu.
• Infekciniai (struvito) akmenys palyginti dažnai pasireiškia 15-20% urolitiazo atvejų (moterims tai yra 2 kartus dažniau nei vyrams). Struvite akmens iš esmės susideda iš magnio amonio fosfato, jų susidarymas rodo per tam tikrą laiką tyrimo arba iš anksto sudaryti infekcijos, sukeltos bakterijų, kad skaldo karbamido buvimą (dažniausiai - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Fermentinis skaldymas karbamido pagal ureases veda prie koncentracijos padidėjimas bikarbonatus ir amonio, kuri padidina šlapimo pH aukščiau 7. šarminės reakcijos persotinta šlapimo magnio amonio fosfatas, kuris veda į akmenų susidarymo. Struvito akmenys susidaro tik šarminės reakcijos su šlapimu (pH daugiau kaip 7). Maždaug 60-90% koralų akmenų yra struvitas. Šlapimo akmenų cheminės sudėties nustatymas leidžia gydytojui orientuotis renkantis mitybą pacientams, sergantiems urolitoze. Didelis baltymų kiekis su maistu (1-1,5 g / kg per parą) gali padidinti šlapimo kiekį sulfatuose ir šlapimo rūgštyje. Didelės sulfato ir šlapimo rūgšties koncentracijos gali skatinti oksalato akmenų susidarymą. Sulfatai sukelia acidozę, kuri sumažina citrato kiekį šlapime. Kalcio preparatų, rekomenduojamų osteoporozės profilaktikai ir gydymui, suvartojimas gali sukelti hiperkalciuriją. Didelis oksalatų kiekis maisto produktuose padidina kalcio oksalatų kristaluriją. Renkantis dietą reikia atsižvelgti į tai, nes tik tinkama dieta prisideda prie metabolizmo atstatymo.

Šlapimo rūgšties akmenys skiriasi nuo visų kitų šlapimo takų akmenų, nes jie gali ištirpti tinkama mityba ir terapinių agentų naudojimu. Gydymo tikslai yra padidinti šlapimo pH, padidinti jo kiekį ir sumažinti šlapimo rūgšties išsiskyrimą iš jo. Kai uraturija pacientui rekomenduojama pašalinti produktus, kurie skatina šlapimo rūgšties susidarymą (smegenis, inkstus, kepenis, mėsos sultinius). Be to, būtina griežtai riboti vartojimą mėsos, žuvies ir daržovių riebalų, kurie perkelti šlapimo pH į rūgšties pusėje (į uratų šlapimo pH 4,6-5,8 buvimas), o nuo šių pacientų citrato šlapime suma sumažinama, tai skatina šlapimo rūgšties kristalizaciją. Reikia prisiminti, kad staigus šlapimo pH įvedimas į pagrindinę pusę sukelia fosfatų druskų nusėdimą, kuris, sulaikantis uratus, apsunkina jų išsiskyrimą.

Kai oksalato akmenys turi riboti priėmimą produktų su dideliu kiekiu druskos oksalo rūgšties (morkos, šparaginės pupelės, špinatai, pomidorai, saldžiosios bulvės, rabarbarų, braškių, greipfrutų, apelsinų, kakavos, spanguolių sulčių, aviečių sulčių, arbatos). Be to, mitybos apribojimų nustatytos magnio druskų, kurie jungiasi oksalato žarnyne ir jų absorbcijos ribą.

Su fosfaturija ir fosfato akmenimis šlapimas turi esminę reakciją. Keisti pagrindinę šlapimo reakciją rūgštinėse paskirtuose vaistuose - amonio chloridą, amonio citratą, metioniną ir tt (kontroliuojant šlapimo pH).

Daugelis pacientų gali užkirsti kelią cistino akmenų vystymuisi ir net juos ištirpinti. Siekiant sumažinti cistino koncentraciją, reikia gerti 3-4 litrus skysčio per dieną. Be to, šlapimas turi būti šarminis, nes cistinas geriau tirpsta šarminiu šlapimu. Jei cistino akmenų susidarymo arba dydžio augimas, nepaisant didelio skysčio priėmimo ir šarminančio gydymo turi būti vartojamas vaistus, kurie jungiasi daugiau cistino ir suformuojanti tirpi cisteino (penicilamino, tt).

Siekiant išvengti struvito akmenų susidarymo ir augimo, reikia racionaliai gydyti šlapimo takų infekcijas. Reikėtų pažymėti, kad bakterijos yra akmens paviršiuje ir gali likti ten net pasibaigus antibiotikų terapijos eigai ir patogeno išnykimui šlapime. Pasibaigus gydymui bakterijos vėl patenka į šlapimą ir sukelia ligos atsinaujinimą. Pacientams, kurių negalima išgydyti infekcinius procesus šlapimo takuose, yra nurodyti ureazės inhibitoriai, blokuojantys atitinkamą bakterijų fermentą, dėl kurio pasireiškia rūgštinimas šlapimu ir akmenų ištirpimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]