Pagyvenusių žmonių šlapimo nelaikymas

Šlapimo nelaikymas vyresnio amžiaus žmonėms yra nevalingas šlapimo išsiskyrimas iš šlaplės. Šlapimo nelaikymas yra problema vyresnio amžiaus ir lovoje gyvenantiems žmonėms. Kas 43 iš 100 vyresnio amžiaus piliečių reikalinga medicininė priežiūra, o 11,4 % – nuolatinė kvalifikuota medicininė priežiūra. Kai kuriems iš šių pacientų sunku atlikti natūralius poreikius, o kai kurie atlieka gamtinius reikalus ir apsišlapina.

Priežastys pagyvenusių žmonių šlapimo nelaikymas

Šlapimo nelaikymą vyresnio amžiaus žmonėms galima apibūdinti kaip „nesugebėjimą apriboti, suvaržyti savo elementarių norų išsipildymo“. Pagrindiniai šlapimo nelaikymo tipai yra šie:

• streso tipas - kosint, juokiantis, atliekant pratimus, susijusius su padidėjusiu intraabdominaliniu slėgiu;
• motyvuojantis tipas - neįmanoma atidėti šlapimo pūslės susitraukimo (sukeltą dėl jos veiklos nervinio reguliavimo pažeidimo);
• per didelis tipas - sukeltas šlapimo pūslės vidinių ir išorinių sfinkterių funkcinio nepakankamumo;
• funkcinis tipas – nesant įprastų šlapinimosi sąlygų arba esant fiziniams ar psichiniams sutrikimams.

Šlapimo nelaikymas vyresnio amžiaus žmonėms yra predisponuojantis uždegiminiams ir opiniams tarpvietės odos pokyčiams, šlapimo takų infekcijoms, jį lydi depresija ir pagyvenusių žmonių socialinė izoliacija. Šios būklės atsiradimą skatina su amžiumi susiję šlapimo takų pokyčiai: sumažėjęs šlapimo pūslės susitraukimo gebėjimas, sumažėjęs jos talpumas, liekamasis šlapimas dėl nevalingų detrusoriaus susitraukimų, sumažėjęs šlaplės funkcinis ilgis moterims. Gana dažnai – iki 30–50 % – šlapimo nelaikymas vyresnio amžiaus žmonėms yra trumpalaikis, susijęs su šiomis priežastimis:

1. sąmonės sutrikimai sergant neurologinėmis ir kitomis ligomis, vartojant vaistus (raminančius, anticholinerginius vaistus, alfa adrenerginių receptorių antagonistus, diuretikus ir kt.);
2. simptominės šlapimo takų infekcijos, atrofinis uretritas ir vaginitas;
3. padidėjusi diurezė dėl per didelio skysčių vartojimo ir medžiagų apykaitos sutrikimų sergant cukriniu diabetu ir kt.;
4. sumažėjęs fizinis aktyvumas dėl artrito ir traumų;
5. stazinis širdies nepakankamumas.

Visos šios priežastys yra grįžtamos, ir jei jos pašalinamos, trumpalaikis šlapimo nelaikymas sėkmingai palengvinamas.

Šlapimo nelaikymo problema aktuali kas antrai 45–60 metų moteriai, nes tai yra vienas iš tipiškų klimakterinio laikotarpio pasireiškimų. Dažnai moterys nevalingai išskiria nedidelį kiekį šlapimo kosėdamos, čiaudėdamos ir kitaip stengdamosi.

Vyresnio amžiaus vyrų šlapimo nelaikymą gali sukelti ryškus prostatos adenomos laipsnis (šlapimo pūslės susitraukimo gebėjimo susilpnėjimas ir didelis kiekis likusio šlapimo).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gydymas pagyvenusių žmonių šlapimo nelaikymas

Vyresnio amžiaus žmonių šlapimo nelaikymas gydomas individualiai; gydymas turėtų būti nukreiptas ne tik į šlapimo organus. Padidėjus detruzoriaus aktyvumui, kliniškai veiksmingos yra konservatyvios priemonės, normalizuojančios šlapinimosi ritmą ir suvartojamo skysčio kiekį, sistemingi pratimai, padedantys stiprinti dubens dugno ir priekinės pilvo sienos raumenis, anticholinerginiai vaistai (propatepikai), kombinuoti anticholinerginiai vaistai ir lygiųjų raumenų relaksantai (oksibutininas), kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas).

Svorio metimas nutukusioms moterims ir veiksmingas atrofinio uretrito bei vaginito gydymas gali padėti pagerinti vyresnio amžiaus moterų, sergančių streso sukeltu šlapimo nelaikymu, būklę.

Jei yra infekcija, galima vartoti trimetoprimą. Pacientui reikia patarti gerti daugiau skysčių, pirmiausia spanguolių sulčių (180 mg 33 % spanguolių sulčių du kartus per dieną). Šis gėrimas padidina šlapimo rūgštingumą ir neleidžia bakterijoms prilipti prie šlapimo pūslės gleivinės. Amitriptipinas (25–50 mg naktį) padeda padidinti šlaplės žiedinio raumens (sfinkterio) tonusą. Gerą poveikį duoda diuretikų vartojimas ryte.

Dažno šlapinimosi naktį atveju palengvėjimą galima suteikti vartojant spazmolitinius vaistus ir ribojant skysčių vartojimą po pietų, prieš pat miegą (išlaikant bent 1 litro skysčių paros normą).

Kaip gydyti šlapimo nelaikymą vyresnio amžiaus žmonėms?

Teikiant priežiūrą, reikia dėti visas pastangas, kad būtų išvengta komplikacijų. Svarbiausia skatinti pacientą gyventi kuo aktyvesnį gyvenimo būdą, stebėti jo odos būklę – ji visada turi būti sausa ir švari (tai užtikrinama prausiantis 4–6 kartus per dieną, o vėliau tarpvietę apdorojant vazelinu arba glicerinu). Jei pacientas naudoja „sauskelnes“, jas reikia dažnai (kas dvi valandas) tikrinti dėl švaros, o prireikus naudoti apsauginius kremus. Pacientą reikia įtikinti ištuštinti šlapimo pūslę, jei įmanoma, kas 2–3 valandas. Kad šis ištuštinimas būtų visiškas, pacientas šlapinantis turi būti įprastoje padėtyje: moterys – sėdi, vyrai – stovi.

Būtina kontroliuoti skausmo simptomą ir imtis priemonių vos pasireiškus pirmiesiems infekcijos, įskaitant grybelinę, požymiams. Naudojant šlapimo maišelį, būtina jį laiku ištuštinti ir dezinfekuoti chloro turinčiu dezinfekavimo priemone, įlašinti 50–100 ml antiseptinio tirpalo (kalio permanganato, furacilino, praskiesto santykiu 1:10000). Pacientas turėtų jausti gerumą ir užuojautą dėl slaugos personalo veiksmų. Būtina užtikrinti, kad pacientas būtų kuo patogesnėje aplinkoje, ir suteikti jam reikiamą privatumą.