Šlapimo pūslė

Šlapimo pūslė (vesica urinaria) yra nesuporuotas tuščiaviduris organas, atliekantis šlapimo rezervuaro funkciją, kai šlapimas išsiskiria iš šlapimo pūslės per šlaplę.

Šlapimo pūslės forma ir dydis keičiasi jai pildantis šlapimu. Pilna šlapimo pūslė yra apvalios formos: suaugusiojo šlapimo pūslės talpa yra iki 250–500 ml.

Šlapimo pūslė turi priekinę viršutinę dalį, esančią priešais priekinę pilvo sienelę, ir šlapimo pūslės viršūnę (apex vesicae). Nuo šlapimo pūslės viršūnės iki bambos eina skaidulinė virvelė – vidurinis bambos raištis (lig.umbilicale medianum) – embrioninio šlapimo latako (uracho) liekana. Neturėdama aiškios ribos, šlapimo pūslės viršūnė pereina į besiplečiančią dalį – šlapimo pūslės kūną (corpus vesicae). Toliau einant atgal ir žemyn, šlapimo pūslės kūnas pereina į šlapimo pūslės dugną (fundus vesicae). Apatinė šlapimo pūslės dalis susiaurėja piltuvo pavidalu ir pereina į šlaplę. Ši dalis vadinama šlapimo pūslės kakleliu (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Šlapimo pūslės topografija

Šlapimo pūslė yra mažojo dubens ertmėje už gaktos simfizės. Jos priekinis paviršius yra nukreiptas į gaktos simfizę, nuo kurios ją skiria puraus audinio sluoksnis, esantis retropubinėje erdvėje. Kai šlapimo pūslė prisipildo šlapimu, jos viršūnė išsikiša už gaktos simfizės ir liečiasi su priekine pilvo sienele. Vyrų šlapimo pūslės užpakalinis paviršius yra greta tiesiosios žarnos, sėklinių pūslelių ir sėklinio latako ampulių, o dugnas – prie prostatos liaukos. Moterims šlapimo pūslės užpakalinis paviršius liečiasi su priekine gimdos kaklelio ir makšties sienele, o dugnas – su urogenitaline diafragma. Vyrų ir moterų šlapimo pūslės šoniniai paviršiai ribojasi su raumeniu, kuris kelia išangę. Vyrams plonosios žarnos kilpos yra greta viršutinės šlapimo pūslės dalies, o moterims – prie viršutinės šlapimo pūslės dalies. Pilna šlapimo pūslė yra mezoperitonealinėje srityje pilvaplėvės atžvilgiu, o tuščia, sutraukusi šlapimo pūslė – retroperitoninėje srityje.

Pilvaplėvė dengia šlapimo pūslę iš viršaus, iš šonų ir iš galo, o vyrams ji pereina į tiesiąją žarną (rektovezikinė įduba), moterims – į gimdą (vezikoguminė įduba). Šlapimo pūslę dengianti pilvaplėvė yra laisvai sujungta su jos sienelėmis. Šlapimo pūslė pritvirtinta prie mažojo dubens sienelių ir su gretimais organais sujungta skaidulinėmis virvelėmis. Šlapimo pūslės viršūnė su bamba sujungta viduriniu bambos raiščiu. Apatinė šlapimo pūslės dalis prie mažojo dubens sienelių ir gretimų organų pritvirtinta raiščiais, kuriuos sudaro suspausti jungiamojo audinio pluoštai ir vadinamosios dubens fascijos skaidulos. Vyrams yra gaktoprostatinis raištis (lig.puboprostaticum), o moterims – gaktovezikinis raištis (lig.pubovesicale). Be raiščių, šlapimo pūslę taip pat sutvirtina raumenų pluoštai, kurie sudaro gaktovezikinį raumenį (m.pubovesicalis) ir tiesiąjį gaktovezikinį raumenį (m.rectovesicalis). Pastarasis yra tik vyrams. Tiek vyrams, tiek moterims šlapimo pūslę tam tikru mastu fiksuoja pradinė šlaplės dalis ir galinės šlapimtakių dalys, taip pat prostata vyrams ir urogenitalinė diafragma moterims.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Šlapimo pūslės struktūra

Šlapimo pūslės sienelės (vyrams ir moterims) susideda iš gleivinės, submukozės, raumeninės membranos ir adventicijos, o vietose, kurias dengia pilvaplėvė, yra serozinė membrana. Kai šlapimo pūslė pilna, sienelės būna ištemptos, plonos (2–3 mm). Ištuštėjus šlapimo pūslei, ji sumažėja, jos sienelė dėl raumeninės membranos susitraukia ir pasiekia 12–15 mm storį.

Gleivinė (tunica mucosa) dengia šlapimo pūslę iš vidaus ir, jai esant tuščiai, sudaro raukšles. Kai šlapimo pūslė prisipildo šlapimo, gleivinės raukšlės visiškai išsitiesina. Epitelio ląstelės (pereinamosios), dengiančios gleivinę, yra apvalios, kai šlapimo pūslė tuščia, o kai ji prisipildžiusi ir sienelės išsitempusios, jos suplokštėja ir suplonėja. Epitelio ląstelės yra glaudžiai sujungtos viena su kita. Tinkamos gleivinės plokštelės storyje yra alveolinių-vamzdelinių liaukų, nervinių skaidulų, kraujagyslių ir limfoidinių darinių. Gleivinė yra rausvos spalvos, judri, lengvai susitraukia į raukšles, išskyrus nedidelį plotą šlapimo pūslės dugno srityje – šlapimo pūslės trikampį (trigonum vesicae), kur ji tvirtai susiliejusi su raumenine membrana. Priekinėje šlapimo pūslės dugno dalyje (trikampio viršūnėje), ant gleivinės, yra vidinė šlaplės anga, o kiekviename trikampio kampe (užpakalinio krašto galuose) – šlapimtakio anga (dešinė ir kairė; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Išilgai šlapimo pūslės trikampio pagrindo (užpakalinio krašto) eina tarpšlapimtakių raukšlė (plica interureterica).

Šlapimo pūslės sienelėje gerai išsivysčiusi subgleivio plėvelė (tela submucosa). Dėl jos gleivinė gali susisukti į raukšles. Šlapimo pūslės trikampio srityje subgleivio nėra. Už jos, šlapimo pūslės sienelėje, yra raumeninė membrana (tunica muscularis), susidedanti iš trijų neaiškiai apibrėžtų sluoksnių, suformuotų iš lygiųjų raumenų audinio. Išorinis ir vidinis sluoksniai daugiausia yra išilginės krypties, o vidurinis, labiausiai išsivysčiusis, yra apskritas. Šlapimo pūslės kaklelio ir šlaplės vidinės angos srityje vidurinis apskritas sluoksnis yra ryškiausiai išreikštas. Šlaplės pradžioje iš šio sluoksnio susidaro šlapimo pūslės sfinkteris (m.sphincter vesicae). Kai šlapimo pūslės raumeninė membrana susitraukia, o sfinkteris tuo pačiu metu atsidaro, organo tūris sumažėja, o šlapimas išstumiamas per šlaplę. Dėl šios šlapimo pūslės raumeninės membranos funkcijos ji vadinama raumeniu, kuris išstumia šlapimą (m.detrusor vesicae).

Šlapimo pūslės indai ir nervai

Viršutinės šlapimo pūslės arterijos, dešiniosios ir kairiosios bambos arterijų šakos, artėja prie šlapimo pūslės viršūnės ir kūno. Šonines šlapimo pūslės sieneles ir dugną krauju aprūpina apatinių šlapimo pūslės arterijų šakos (vidinių klubakaulių arterijų šakos).

Veninis kraujas iš šlapimo pūslės sienelės teka į šlapimo pūslės veninį rezginį, o per šlapimo pūslės venas – tiesiai į vidines klubakaulių venas. Šlapimo pūslės limfagyslės teka į vidinius klubakaulių limfmazgius. Šlapimo pūslė gauna simpatinę inervaciją iš apatinio hipogastrinio rezginio, parasimpatinę – per dubens visceralinius nervus, o sensorinę – iš kryžkaulio rezginio (iš lytinių organų nervų).

Šlapimo pūslės rentgeno anatomija

Užpildžius šlapimo pūslę kontrastine mase, rentgenogramoje (priekinėje-užpakalinėje projekcijoje) ji yra disko formos su lygiais kontūrais. Šoninėje rentgenogramos projekcijoje šlapimo pūslė yra netaisyklingo trikampio formos. Šlapimo pūslei tirti taip pat naudojama cistoskopija (gleivinės tyrimas). Šis metodas leidžia nustatyti gleivinės būklę, spalvą, reljefą, šlapimtakio angas ir šlapimo tekėjimą į šlapimo pūslę.

Naujagimių šlapimo pūslė yra verpstės formos, pirmųjų gyvenimo metų vaikų – kriaušės formos. Antrosios vaikystės laikotarpiu (8–12 metų) šlapimo pūslė yra ovali, o paauglių – suaugusiojo formos. Naujagimių šlapimo pūslės talpa yra 50–80 cm3 ^, iki 5 metų – 180 ml šlapimo, o vyresnių nei 12 metų vaikų – 250 ml. Naujagimiui šlapimo pūslės dugnas nėra susiformavęs, šlapimo pūslės trikampis yra priekyje ir yra užpakalinės šlapimo pūslės sienelės dalis. Žiedinis raumenų sluoksnis šlapimo pūslės sienelėje yra silpnai išsivystęs, gleivinė gerai išsivysčiusi, raukšlės ryškios.

Naujagimio šlapimo pūslės topografija yra tokia, kad jos viršūnė siekia pusę atstumo tarp bambos ir gaktos simfizės, todėl šio amžiaus mergaičių šlapimo pūslė nesiliečia su makštimi, o berniukų – su tiesiąja žarna. Priekinė šlapimo pūslės sienelė yra už pilvaplėvės, kuri dengia tik jos užpakalinę sienelę. 1–3 metų amžiaus šlapimo pūslės dugnas yra gaktos simfizės viršutinio krašto lygyje. Paaugliams šlapimo pūslės dugnas yra vidurio lygyje, o paauglystėje – gaktos simfizės apatinio krašto lygyje. Vėliau šlapimo pūslės dugnas nusileidžia priklausomai nuo urogenitalinės diafragmos raumenų būklės.