Moterų, vyrų ir vaikų šlapimo pūslės cistoskopija

Šlapimo pūslės vidinių sienelių tyrimas naudojant specialų prietaisą, vadinamą cistoskopu, vadinamas „cistoskopija“. Kodėl šis diagnostinis metodas yra būtinas?

Reikalas tas, kad tam tikrų šlapimo organų sutrikimų – pavyzdžiui, opų, mažų polipų – ultragarso diagnostika nepastebi, todėl, atsižvelgiant į indikacijas, gali būti paskirta informatyvesnė šia prasme procedūra – cistoskopija. Taip galima aptikti įvairius navikus, akmenų darinius, uždegiminius elementus, fizinius organo sienelių pažeidimus.

Cistoskopija atliekama ne tik diagnostikos, bet ir gydymo tikslais – cistoskopo prietaiso dėka galima pašalinti naviką, prideginti opą, į šlapimo pūslės ertmę suleisti reikiamus vaistus, sutraiškyti ir pašalinti nuosėdas ir kt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacijos cistoskopijai

Kai gydytojas paskiria cistoskopiją:

• su intersticiniu cistitu;
• su dažnai paūmėjusiu cistitu;
• kai šlapime pasirodo kraujas;
• esant enurezei;
• jei atliekant šlapimo tyrimą aptinkamos netipinės ląstelių struktūros (įtariant naviką);
• skausmingam šlapinimuisi, lėtiniam dubens skausmo sindromui, lėtiniam cistitui;
• esant šlapimo nutekėjimo sutrikimui dėl prostatos hiperplazijos, šlapimtakių užsikimšimo ar susiaurėjimo;
• šlapimo takų akmenų susidarymo atveju;
• esant šlapimo sistemos navikams;
• su dažnu šlapinimu dėl nežinomos etiologijos.

Terapiniais tikslais cistoskopija naudojama šioms manipuliacijoms atlikti:

• pašalinti neoplazmas šlapimo pūslės ertmėje;
• akmenų smulkinimui ir šalinimui;
• palengvinti šlapimo takų užsikimšimus ir susiaurėjimus;
• kraujavimo paviršių prideginimui ant organo sienelių.

Pasiruošimas cistoskopijai

Prieš pradedant procedūrą, būtina susipažinti su kai kuriais pasiruošimo manipuliacijai punktais. Ką pacientas turėtų žinoti?

• Jei gydytojas įspėjo, kad cistoskopija bus atliekama taikant anesteziją, prieš procedūrą turėtumėte susilaikyti nuo valgymo. Kiek laiko – priklauso nuo anestezijos tipo, todėl šį punktą reikėtų išsiaiškinti tiesiogiai su gydytoju.
• Jei gydytojas paskyrė skausmą malšinančių vaistų, iš karto po procedūros jums bus draudžiama vairuoti savarankiškai – turėkite tai omenyje. Norint grįžti namo, jums gali prireikti giminaičių ar draugų pagalbos.
• Priklausomai nuo diagnozės ir individualių organizmo savybių, gydytojas gali išsakyti savo parengiamuosius reikalavimus. Atidžiai jų klausykite ir atidžiai jų laikykitės.

Ką reikėtų pasiimti su savimi į procedūrą, o ką palikti namuose?

• Nuimkite nuo kūno visus vertingus papuošalus, o ypač vertingus daiktus palikite namuose.
• Turėkite paruoštus patogius drabužius persirengimui.
• Nepamirškite pasiimti vaistų, kuriuos reikia vartoti per dieną, kad nepraleistumėte dozės.
• Surinkite ir pasiimkite su savimi visus su jūsų liga susijusius dokumentus (tyrimų rezultatus, vaizdus, išvadas ir kt.).
• Atliekant cistoskopiją, nerekomenduojama naudoti kosmetikos.

Cistoskopijos rinkinys

Diagnostinei cistoskopijai paprastai naudojami standūs instrumentai, kurių skersmuo yra 16–22 Fr. Norint visapusiškai ištirti šlaplę ir šlapimo pūslės ertmę, naudojamos dvi optinės sistemos, leidžiančios apžiūrėti iš skirtingų kampų. Lankstūs instrumentai pacientams yra lengviau toleruojami, jei cistoskopija atliekama be anestezijos. Naudojant standžius instrumentus, rekomenduojama naudoti anesteziją: tokie instrumentai leidžia geriau ištirti patologiją, taip pat atlikti susijusias manipuliacijas.

Procedūros metu gali būti naudojami šie cistoskopijos instrumentai:

• cistoskopo vamzdelis su uždarymo vožtuvais;
• cistoskopo vamzdelis su apėjimo vožtuvu;
• vamzdelio obturatorius;
• griebimo replės;
• įprastos biopsijos žnyplės;
• šaukšto formos biopsijos žnyplės;
• žirklės;
• optinių akmenų smulkinimo replės;
• įvairūs adapteriai;
• lanksčios biopsijos žnyplės;
• lankstus „aligatorius“ sukibimui;
• lanksčios žirklės;
• lankstūs elektrodai (paprasti, adatiniai, kilpiniai);
• lanksti injekcinė adata;
• Dormijos šlapimtakio krepšelis;
• įrankių rankenos;
• kilpelė polipų šalinimui.

Išvardyti instrumentai yra visiškai netrauminiai. Jie pagaminti iš patvarios, ilgaamžės medžiagos, dėl kurios jie ne tik ilgai tarnauja, bet ir nesugenda bei nesulūžta manipuliacijų metu.

Kaip atliekama cistoskopija?

Cistoskopas yra vamzdinis prietaisas su šviesa. Jis gali būti lankstus arba įprastas. Kieta cistoskopija atliekama įprastu cistoskopu – ji leidžia išsamiau ištirti šlapimo takus ir šlapimo pūslę, tačiau pacientui tai nesukelia didelio komforto. Todėl kieto prietaiso įvedimas turi būti derinamas su anestezija.

Norint ištirti šlapimo pūslės vidinę ertmę, prietaisas įkišamas į šlaplę.

Ar skausminga atlikti cistoskopiją? Iš tiesų, ji gali būti nemaloni ir netgi šiek tiek skausminga, todėl pacientams dažnai taikoma vietinė, spinalinė arba bendroji nejautra (narkozė). Lanksti cistoskopija (tyrimas naudojant lankstų instrumentą) yra mažiau skausminga, bet ir mažiau informatyvi gydytojui. Todėl klausimas, kokį cistoskopą naudoti ir ar taikyti nejautrą, sprendžiamas individualiai.

Vietinei nejautrai į šlaplę suleidžiama 10 ml 2 % novokaino arba lidokaino gelio. Jei procedūra atliekama vyrui, ant varpos, žemiau galvutės, maždaug 8–10 minučių uždedamas specialus spaustukas.

Cistoskopija taikant bendrąją nejautrą atliekama retai, daugiausia psichiškai nestabiliems pacientams.

Cistoskopijos metu pacientas guli ant kušetės, o jo lytiniai organai apdorojami antiseptiniu tirpalu. Prietaisas įkišamas į šlaplę, kuri pripildoma skysčio geresniam matomumui (pavyzdžiui, sterilaus izotoninio tirpalo – apie 200 ml). Gydytojas atlieka tyrimą, priklausomai nuo aplinkybių, nuo 2 iki 10 minučių. Visa procedūra gali trukti apie 40–45 minutes. Jei pacientui buvo skirta vietinė nejautra, jį baigus, jis gali būti išleistas namo.

Diagnostinė cistoskopija

Kadangi cistoskopas įkišamas per šlaplę, gydytojas turi galimybę apžiūrėti visus gleivinių paviršius, ar nėra pažeidimų, pokyčių, užsikimšimų. Įkišus prietaisą į šlapimo pūslės ertmę, gydytojas palaipsniui įveda sterilų tirpalą, kad gerai apžiūrėtų visas sieneles. Prireikus per tą patį cistoskopą įkišami papildomi instrumentai, pavyzdžiui, biopsijai, kad būtų paimtas pažeisto ar įtartino audinio gabalėlis diagnostikai.

Cistoskopija su biopsija – medžiagos paėmimas histologinei analizei – atliekama kartu su šlapimo pūslės paviršiaus tyrimu, jei aptinkamos patologinės zonos ar navikai. Pažymėtina, kad ši procedūra leidžia aptikti labai mažus (iki 5 mm) navikus, kurių neįmanoma aptikti jokiu kitu diagnostiniu metodu.

Procedūros metu naudojant miniatiūrinę vaizdo kamerą su apšvietimu, esančią cistoskopo gale, galima atidžiai ištirti visas vidines šlapimo pūslės sieneles ir padidinti gautą vaizdą.

Cistoskopija anestezijos metu

Tai procedūra, kurios metu gydytojas, naudodamas instrumentą, vadinamą cistoskopu, apžiūri paciento šlapimo pūslę ir šlapimo takus, kai pacientui taikoma bendroji nejautra. Ši procedūra gali būti atliekama dėl įvairių medicininių priežasčių, pavyzdžiui, šlapimo pūslės apžiūrai, įvairių šlapimo takų ligų diagnostikai ar gydymui.

Bendrosios anestezijos metu atliekama cistoskopija gali būti rekomenduojama šiais atvejais:

1. Vaikai ir kai kurie suaugusieji: Vaikai ir kai kurie suaugusieji gali patirti didelį diskomfortą ar baimę, kai atliekama cistoskopija be bendrosios anestezijos.
2. Skausmas ar diskomfortas: Jei pacientas jaučia stiprų skausmą, mėšlungį ar kitas problemas, kurios gali trukdyti atlikti neskausmingą cistoskopiją, gali prireikti bendrosios anestezijos.
3. Sudėtingos procedūros: Kai kuriais atvejais cistoskopija gali būti sudėtingesnės procedūros, kuriai reikalinga bendroji nejautra, dalis.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad cistoskopijos atlikimas taikant anesteziją yra rimta medicininė procedūra, reikalaujanti specialaus paciento pasiruošimo ir stebėjimo anestezijos metu. Sprendimą atlikti cistoskopiją taikant anesteziją visada priima gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas ir paciento poreikius.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cistoskopija moterims

Įvairios šlapimo sistemos ligos yra dažna priežastis kreiptis į gydytojus. Moterys ypač dažnai serga uždegiminėmis ir infekcinėmis ligomis: cistitu, navikais, akmenų susidarymu ir šlapimo pūslės traumomis – tai patologijos, kurias lengviausiai atpažinti cistoskopijos dėka. Ši procedūra taip pat gali būti skiriama esant šlapimo nelaikymui, skausmui šlapimo pūslės srityje, kraujo ir kitų nepageidaujamų priemaišų nustatymui šlapimo tyrime.

Visuotinai pripažįstama, kad cistoskopo manipuliacijos moterims pacientėms yra lengvesnės ir šiek tiek mažiau skausmingos. Iš dalies tai tiesa, nes moterų šlaplė yra žymiai trumpesnė nei vyrų – tik 3–5 cm, taip pat platesnė – apie 1–1,5 cm. Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad moterys yra jautresnės prigimties, todėl iš pradžių jos dažnai bijo procedūros, manydamos, kad ji itin nemaloni. Norint atsikratyti baimių, prieš cistoskopiją būtina pasikalbėti su gydytoju, kuris paaiškins visas procedūros subtilybes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cistoskopija vyrams

Dažnai šlapimo takų tyrimas vyrams atliekamas, jei įtariamas prostatos uždegimas (prostatitas) arba navikas (adenomą ar adenokarcinomą), kurį lydi šlapinimosi sutrikimas.

Vyrų šlaplė yra gana ilga (maždaug 18–20 cm), ji prasideda nuo šlapimo pūslės, tęsiasi per prostatą, išorinį sfinkterį ir varpos kempinę, o baigiasi išorine anga galvos srityje. Šlaplės dalis, einanti šalia sfinkterio (dubens dugno raumenų), yra fiziologiškai susiaurėjusi. Vidutinis vyrų šlaplės skersmuo yra apie 0,8 cm.

Atsižvelgiant į vyrų šlaplės parametrus, galima daryti prielaidą, kad cistoskopijos procedūra vyrams pacientams gali būti susijusi su diskomfortu, spaudimo jausmu ir skausmu. Todėl manipuliacijos atliekamos naudojant anesteziją, dažniausiai vietinę arba bendrąją, priklausomai nuo situacijos.

Jei procedūros metu naudojami lankstūs instrumentai, pojūčiai yra mažiau skausmingi, o paciento pageidavimu anestezija gali būti netaikoma.

[ 12 ], [ 13 ]

Cistoskopija vaikams

Pediatrijoje cistoskopija atliekama visiškai identiškai kaip ir suaugusiems pacientams. Tačiau manipuliacijoms naudojami specialūs pediatriniai instrumentai ir pats prietaisas. Tokie instrumentai yra žymiai mažesnio skersmens.

Procedūra vaikui paprastai skiriama tik gavus raštišką motinos ir tėvo sutikimą. Paprastai taikoma vietinė nejautra, tačiau emocingiems ir dirgliems vaikams gali būti siūloma bendroji nejautra.

Naujagimių berniukų šlaplės ilgis paprastai yra 5–6 cm. Su amžiumi ir lytinių organų augimu jis kasmet pailgėja apie 5 mm, o suaugus – apie 17 cm. Šlaplės gleivinės yra lygios, mažo skersmens, todėl kateterį įdėti šiek tiek sunku, tačiau patogeniniai mikrobai nepatenka į šlapimo pūslę.

Naujagimio mergaitės šlaplė yra 1–1,5 cm, o iki vienerių metų šis dydis padidėja iki 22 mm, o suaugus – maždaug 3 cm.

Lankstaus cistoskopo naudojimas ir gydytojo raštingumas sumažina iki nulio mažų pacientų šlapimo kanalo pažeidimo tikimybę.

[ 14 ], [ 15 ]

Cistoskopija nėštumo metu

Nėštumo metu cistoskopija dažnai atliekama tik inkstų drenažui tais atvejais, kai šlapimo analizėje aptinkamas kraujas. Tai gali atsitikti sergant inkstų akmenlige arba ūminiu pielonefritu. Visais kitais atvejais, kai procedūros galima išvengti, ji neskiriama, nes atsitiktiniai sužalojimai manipuliacijų metu gali sukelti savaiminį nėštumo nutraukimą.

Jei įmanoma, diagnostika ir gydymas atidedami iki gimdymo pabaigos. Žinoma, tokį sprendimą priima gydytojas, atsižvelgdamas į tyrimų rezultatus, paciento savijautą, įtariamos diagnozės sunkumą ir kitas aplinkybes.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kontraindikacijos cistoskopijai

Cistoskopija neskiriama ir neatliekama pacientams šiais atvejais:

• ūminėje uždegiminio proceso stadijoje šlapimo pūslėje;
• esant šlapimo takų uždegimui;
• sergant orchitu ar prostatitu ūminėje stadijoje;
• kai iš šlapimo takų išsiskiria kraujas;
• karščiavimui, susijusiam su infekcinėmis šlapimo sistemos ligomis;
• esant sunkioms kraujo krešėjimo sutrikimų formoms.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cistoskopijos rezultatai

Kadangi procedūra atliekama tiesiai per šlaplę, gydytojas turi galimybę atidžiai ištirti latako sieneles, jas apibūdinti, aptikti bet kokius pokyčius ar vientisumo pažeidimus. Kai instrumentas pasiekia šlapimo pūslę, gydytojas palaipsniui pradeda leisti sterilų skystį arba izotoninį 0,9% natrio chlorido tirpalą, kuris leidžia geriau ištirti organo ertmę ir gleivinę. Palaipsniui, milimetras po milimetro, gydytojas apžiūri visą šlapimo pūslės ertmę, stebėdamas joje esančias patologijas.

Ką rodo cistoskopija?

• Uždegiminio proceso buvimas ar nebuvimas šlaplėje ir šlapimo pūslėje.
• Striktūra arba infiltracija.
• Navikų buvimas šlaplėje ar šlapimo pūslėje (įskaitant papilomatozę, kondilomatozę).
• Akmenų ir divertikulių susidarymas šlapimo organuose.
• Žalos ar trauminių sričių buvimas šlaplėje ir šlapimo pūslėje.

Prireikus gydytojas per prietaisą įkiš pagalbinius instrumentus, pavyzdžiui, audiniams paimti analizei. Be to, vienu metu galima pašalinti polipą, prideginti pažeidimą, suleisti vaistų, paimti reikiamą kiekį šlapimo analizei ir kt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacijos po cistoskopijos

Iškart po procedūros gydytojas turėtų informuoti pacientą apie tolesnį gydymo planą, taip pat patarti dėl galimų komplikacijų ir pojūčių po cistoskopijos.

Paprastai specialistai rekomenduoja pacientams po manipuliacijų šlapimo pūsle gerti daugiau skysčių, kad padidėtų šlapimo išsiskyrimas. Dažnas šlapinimasis padės sumažinti diskomforto jausmą po procedūros – tai gali būti niežulys, deginimas šlapinimosi metu.

Jei po cistoskopijos šlapime radote kraujo, nesijaudinkite: tai galima laikyti normalia būkle 1–2 dienas po tyrimo. Šie požymiai taip pat laikomi normaliais:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje po cistoskopijos;
• deginimas šlaplėje.

Tačiau kadangi tokio tipo tyrimas gali sukelti nemažai komplikacijų, kiekvienas pacientas turėtų apie jas žinoti. Rimčiausia galima, nors ir reta, komplikacija yra šlapimo takų trauma, dėl kurios gali susidaryti papildomas kanalas. Tokioje situacijoje gydytojai atlieka cistostomiją – šlapimo pašalinimą iš šlapimo pūslės kateterizuojant, per specialų pjūvį virš gaktos.

Kitos galimos komplikacijos:

• Trauminiai šlaplės sužalojimai;
• šlapinimosi sunkumai;
• užsitęsusi hematurija;
• infekcijos patekimas į šlapimo organus;
• bakterinis pielonefritas.

Kaip pacientas gali suprasti, kad prasidėjo komplikacijos, kad laiku pasikonsultuotų su gydytoju? Reikėtų būti atsargiems ir atkreipti dėmesį, jei atsiranda šie simptomai:

• ilgalaikis šlapinimosi vėlavimas;
• kraujo krešuliai šlapime;
• temperatūra po cistoskopijos (gali rodyti infekciją);
• negalėjimas šlapintis nepaisant noro šlapintis;
• dažni norai, lydimi deginimo ir dilgčiojimo pojūčio šlaplėje;
• aštrus skausmas juosmens srityje.

Visais minėtais atvejais svarbu negaišti laiko ir kreiptis į gydytoją. Jei tokių priežasčių nėra, pacientas per trumpą laiką grįš į įprastą gyvenimo ritmą.

[ 27 ], [ 28 ]

Cistoskopija yra vienas svarbiausių ir informatyviausių tyrimo metodų urologinėje praktikoje. Renkantis specialistą, kuris atliks procedūrą, atkreipkite dėmesį į jo reputaciją, darbo patirtį, kvalifikaciją ir gebėjimą bendrauti su pacientais. Kompetentingas gydytojas yra raktas į sėkmingą diagnostinį tyrimą ir veiksmingą tolesnį patologijos gydymą.