Šlapimo pūslės pašalinimas: metodai, priežiūra

Toks sunkus chirurginė intervencija, kaip pūslės pašalinimo, yra skirti tik kraštutiniais atvejais - dažniausiai su sunkia onkologijos kūno, kai chemoterapija ir kitos pagalbinės gydymo nereikia sukelti paciento pasveikimo.

Pirmoji operacija šlapimo pūslės pašalinimui buvo atlikta XIX a., O nuo to laiko šis metodas buvo sėkmingai naudojamas pašalinti vėžinius navikus, papilomatozę, šlapimo pūslės ekvopiją. Tokia operacija yra suplanuota, išskyrus skubias kraujavimo situacijas.

[1], [2], [3], [4]

Procedūros nuorodos

Šlapimo pūslės pašalinimo operacija skiriama, kai reikia atsikratyti patologinio naviko - naviko. Pašalinimas yra radikalus būdas pašalinti piktybišką dėmesį, tačiau pastaraisiais metais jis yra retai naudojamas, nes šiuolaikinės medicinos arsenale yra kitų, labiau švelni metodai.

Tačiau kai kuriais atvejais pūslės pašalinimas vėžiu vis dar atliekamas ir tinkamas tokiose situacijose:

• jei vėžys yra T4 stadijoje, tačiau nėra metastazių;
• su difuzine papilomatoze;
• jei T3 etape yra keli navikai;
• su šlapimo pūslės modifikavimu prieš tuberkuliozę arba intersticinį cistitą.

Kai kurios klinikos praktikuoja šlapimo pūslės pašalinimą ir ankstyvose onkologijos vystymosi stadijose. Iš tiesų, šis metodas leidžia atsikratyti ligos tikrai ir trumpam laikui. Tačiau toks gydymas atliekamas tik po asmeninio pokalbio su pacientu ir jo sutikimu.

[5], [6]

Paruošimas

Prieš pradedant pašalinti šlapimo pūslę, pacientas tiriamas, norint pasverti komplikacijų riziką ir užtikrinti, kad operacija nebūtų kontraindikacijų.

Priešoperacinis paruošimas atliekamas etapais:

1. Pacientas kraujas gauna bendrai ir biocheminiai tyrimai, siekiant įvertinti jo bendrą sveikatą.
2. Kraujas taip pat nustatomas gliukozės kiekiui nustatyti.
3. Įvertinkite kraujo krešumo kokybę.
4. Atlikti ultragarsinį vidaus organų tyrimą, rentgeno krūtinės ląstą.
5. Norint nurodyti naudojamos anestezijos versiją ir operacijos metodą, atliekama cistoskopijos procedūra, po kurios atliekama biopsija.
6. Praėjus 6-7 dienoms iki intervencijos, pacientui rekomenduojama pereiti į skystą, virškinamąjį maistą, kurio sudėtyje yra mažiausiai skaidulų.
7. 36 valandas iki intervencijos valgio draudžiama: pacientas gali gerti tik skysčius arbatos, kompoto ar sulčių pavidalu (pieno produktai yra uždrausti).
8. 24 valandas iki intervencijos, pacientas pašalinamas iš žarnyno, taip pat skiriama diuretikų.
9. Operacijos dieną pacientas nepriima maisto.
10. Iš karto prieš operaciją pašalinkite (nuplaukite) galvos odą iš burnos zonos ir pilvo srities, kad neįtrauktumėte infekcijos į žaizdą.

[7], [8]

Technika šlapimo pūslės pašalinimas

Dažniausiai laparotomija yra naudojama šlapimo pūslės pašalinimui - tai yra tokia chirurgija, kur gijimas yra greitesnis, o traumatiniai audiniai yra minimalūs. Tokios operacijos vykdymo būdas susideda iš šių etapų:

1. Chirurgas gydo paciento odą tariamų punkcijų (įpjovimų) vietoje.
2. Į šlaplę įvedamas specialus kateteris, kurio metu operacijos metu išmatuoja šlapimo takų skystis.
3. Naudodamiesi arcine suprapubic prieiga, chirurgas atskleidžia ir nustato šlapimo pūslę.
4. Daktaras atidaro šlapimo pūslės ertmę ir ją nagrinėja.
5. Be to, šlapimo pūslės sienos yra fiksuotos, o vyrams - prostatos liauka.
6. Jei kraujagyslės nėra išleidžiamos į išorę ir neperleidžiamos į žarnyno dalį, jos išnaikomos sveikų audinių srityje.
7. Daktaras atlieka kateterizaciją.
8. Vyrams tvarsčiai yra sustingę (tai daroma atsargiai, kad nebūtų pažeistas žarnyno vientisumas).
9. Burbulas stumti atgal ir į viršų, tvarstis, kryžminio gaktos cistinė predpuzyrnuyu ir raiščių, taip pat šlaplė (vyrams atliekama ypač atsargiai, nes galite paliesti šalia priešinės liaukos).
10. Gydytojas pašalina šlapimo pūslę, įterpia kraujavimo vietas, iškepia indus ir nustato drenažą.
11. Per išorinę atidarymą pilvo sienoje chirurgas įterpia kateterio rezervuarą į šlaplę, formuodamas naują pūslę.
12. Chirurgas sujungia žaizdą (sluoksnis po sluoksniu), palieka vietą drenažui ir įveda sterilų tvarsliava.

Šlapimo pūslės pašalinimo būdai

Pacientams lengviau toleruojamas šlapimo pūslės pašalinimas, atliekamas naudojant laparoskopiją, o po tokio įsikišimo žaizdos išgydomos.

Kalbant apie pūslės pašalinimo ir pakeitimo procedūrą, yra keletas būdų:

Jei organas yra modeliuojamas iš plonosios žarnos vietos, naudojamas maždaug 600 mm pločio ilgis: suformuojamas tūrio susidarymas, panašus į šlapimo pūslę, kuris yra prijungtas prie šlapimtakio ir šlapimo takų. Šis operacijos variantas laikomas priimtiniausiu, nes vėliau pacientas galės natūraliai ištuštinti šlapimo pūslę. Tačiau ši operacija nerodoma visiems pacientams. Pavyzdžiui, jei pacientui yra šlaplės ar žarnyno navikai arba jis serga ūminiu enterokolitu, tada žarnos negalima naudoti transplantacijai.

Jei dėl šlapimo tėkmės lizdas yra išleidžiamas lauke priekinę pilvo sieną, tada tuo pačiu metu sukurti naują žarnyno talpa, kurioje pacientas turės periodiškai išleisti, naudojant specialų kateterį.

Jei šlapimo pūslė yra prijungta prie plonosios žarnos, žarnyno kilpa gali būti pašalinta, o šlapimas surenkamas suspenduotame rezervuare. Antra versija junginio - priklausantis šlapimtakio angą šalinimas į žarnyno spindžio: pacientai šiuo atveju šlapimo išsiskiria iš organizmo per tiesiąją žarną, kartu su išmatose.

Šlapimo pūslės pašalinimo ypatumai

Šlapimo pūslės pašalinimas vyrams turi keletą savybių. Taigi, atsižvelgiant į specifinį žmogaus organų kūno struktūros anatominės struktūros pobūdį, kateterizaciją reikia atlikti labai atsargiai ir atsargiai. Faktas yra tai, kad į patirtį sveikatos priežiūros specialistas, nesant gali turėti problemų su kateteriu įvedimo, atsižvelgiant į tai, kad vyrų šlaplės yra gana ilgas (23-25 cm),, siaura ir turi du fiziniai susiaurėjimas. Dėl to kateteris neleidžia laisvai judėti.

Ypač reikėtų skirti atsargiai įvedant metalizuotą kateterį: manipuliuoti tokiu įrankiu yra sudėtinga, o netinkamai naudojant jį lengva pažeisti šlapimo takų gleivinę. Tai gali sukelti kraujavimą ir net šlapimo kanalo sienų perforaciją. Atsižvelgiant į tai, geriau naudoti minkštą vienkartinį kateterį.

Be to, radikaliai pašalinus šlapimo pūslę, vyrai taip pat pašalina artimiausius limfmazgius, prostatą ir sėklidžių pūsleles.

Moterų šlapimo pūslės pašalinimas derinamas su šlaplės, kiaušidžių, gimdos ir priekinės makšties sienelės rezekcija. Chirurgas turi pašalinti kitus organus, nes daugeliu atvejų vėžio ląstelės daigasi netoliese esančiuose organuose: prostatos liaukos vyrų, gimdos ir moters priedų.

Gimdos ir šlapimo pūslės pašalinimas yra priverstinė priemonė, leidžianti suteikti santykinę garantiją, kad piktybinis procesas nebus pakartotas - tai nėra pasikartojantis. Deja, dažnai vėžys plinta ir greitai suyra, o piktybiškumas atsiranda net tuose organuose, kurie diagnozuojami, yra sveiki.

Tačiau inkstų ir šlapimo pūslės pašalinimas taip pat laikomas gana retais atvejais, tačiau su inkstų liga gali nukentėti visas šlapimo takas. Jei naviko procesas (dažniau - pereinamoji ląstelių karcinoma) veikia inkstų ir šlapimtakio dubenį, tai nebūtinai bus, kad jis pasklistų į pūslę. Remiantis statistika, tai atsitinka tik 1% visų piktybinių inkstų ir viršutinių šlapimo takų pažeidimų atvejų.

Daugelis pacientų klausia tokio klausimo: ar navikas yra mažas ir neauga į kaimyninius organus, ar galite pašalinti šlapimo pūslės dalį, o ne visiškai ją pašalinti? Tiesą sakant, tokios operacijos yra vykdomos, ir jos vadinamos paprasta ar nera radikalia. Tačiau jie retai atliekami tik kai kuriems pacientams, sergantiems paviršutinišku šlapimo pūslės vėžiu. Dalinis šlapimo pūslės pašalinimas dažnai sukelia recidyvus - kartotinį vėžio proceso vystymąsi, o pati operacija yra klasifikuojama kaip sudėtinga ir ją gali lydėti įvairios nenumatytos aplinkybės.

Viena iš dalinės rezekcijos galimybių yra pūslės kaklo pašalinimas - endoskopinė procedūra, atliekama transuretraciniu būdu - per šlaplę. Tokia operacija atliekama su organo kaklo uždegimu, esant riebalinių audinių pokyčiams. Procedūrai naudojama speciali kilpa, šildoma elektros srove iki aukšto temperatūros. Su kilpos pagalba, chirurgas perpjauno paveiktą audinį ir tuo pačiu metu prijaukina pažeistus indus, stabdydamas kraujavimą.

Jei pūslės kaklei veikia vėžinis navikas, daugeliu atvejų gydytojas neatsižvelgia į dalinę organų pašalinimo galimybę. Radikaline rezekcija laikoma labiau priimtina dėl visiško vėžio patologijos išgydymo.

[9], [10], [11], [12], [13]

Kontraindikacijos procedūrai

Jūs negalite pašalinti šlapimo pūslės. Ši operacija draudžiama:

• jei pacientas yra sunkios būklės;
• jei pacientui būdingos sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, dėl kurių neįmanoma visuotinė anestezija;
• jei pacientas kenčia nuo ligos, kuri vėliau gali sukelti komplikacijų - operacijos metu ar po jo;
• su kraujo krešėjimo sutrikimais, dėl kurių gali pasireikšti kraujavimas ar trombozė;
• esant infekcinėms ligoms ūminėje stadijoje.

[14],

Pasekmės po procedūros

Pagrindinė šlapimo pūslės pašalinimo pasekmė yra šlapimo pūslės išsiskyrimo problema. Gydytojai yra priversti organizme apeiti šlapimo ištekėjimą, taip pat galvoti apie galimybę įrengti konteinerius jo surinkimui.

Šlapimo išeigos būdai gali skirtis, priklausomai nuo ligos ypatybių ir operacijos tipo, taip pat dėl daugelio kitų priežasčių.

Panašios problemos yra atimtos tik tiems pacientams, kurie persodino plonosios žarnos vietą į šlapimo pūslės vietą. Žarnyno elementas, kuris vaidina karbamido vaidmenį, visiškai grąžina žmogui natūraliu būdu išskirti šlapimą iš organizmo.

Tačiau ne visada įmanoma naudoti žarnyno dalį: dažnai ištraukiamas šlapimo surinkimo konteineris, ribojantis laisvą skysčio srautą į specialųjį vožtuvą. Pacientas periodiškai turi nepriklausomai kateterizuoti lizdą ir išleisti rezervuarą.

Kai kuriais atvejais patys kiaušidės gali būti pašalinti iš išorės: po tokios operacijos pacientas priverstas naudoti specialius šlapimo imtuvus, kurie yra tvirtinami prie odos nedelsiant šalia išleidimo angos.

[15], [16], [17], [18]

Komplikacijos po procedūros

Daugelis iš minėtų šlapimo pašalinimo iš organizmo būdų nėra tobula, tačiau jie vis dar padeda pacientui išspręsti šlapimo problemą. Tarp galimų pooperacinių komplikacijų yra kraujavimas, infekcijos pritvirtinimas, tačiau ligoninės aplinkoje tokie sunkumai yra reti.

Daug dažniau pacientas susiduria su kitomis komplikacijomis, jau būdamos namuose:

• raumenys gali būti užmušti;
• dėl vožtuvo užsikimšimo ar defekto gali būti sloga;
• gali sukelti išėjimo kelią uždegimą;
• būdai gali būti užblokuoti gleivinės išskyros arba gleivių;
• Vamzdžiai ir kateteriai gali paslysti ir net nutekėti.

Kaip išspręsti tokias problemas, pasakys gydytojas. Už uždarytus žmones, kurie gyvena su valdomu asmeniu, turėtų būti daug kantrybės ir optimizmo, kad padėtų pacientui ir jam prireikus padėtų.

Priežiūra po procedūros

Atsakingas gydytojas jus informuos apie paciento pooperacinio gydymo ypatumus. Iš karto po operacijos pacientas yra dedamas į intensyviosios terapijos skyrių, o po to stabilizuojamas - urologijos skyriuje. Apytiksliai 3 savaites gydymas antibiotikais bus atliekamas atsižvelgiant į analgetiką.

Drenažas, sukurtas operacijos metu, pašalinamas per pirmąsias kelias dienas. Po 10 dienų pacientą galima išmesti namuose.

Namuose pacientas turi savarankiškai stebėti savo sveikatos būklę. Būtina nedelsiant informuoti gydytoją:

• jei temperatūra padidėjo;
• jei pasireiškė pooperacinis skausmas, atsirado paraudimas ar kraujavimas iš žaizdos;
• jei vėmimas įvyksta periodiškai;
• Jei po skausmo vartojimo negalės būti lengviau;
• jei pasikeitė šlapimo kvapas, iš kateterio pasirodė pusė;
• jei buvo krūtinės skausmas, kosulys, kurio sunku kvėpuoti.

Jei laiku paskambinsite į gydytoją, galite išvengti daugelio komplikacijų.

[19], [20]

Gyvenimas po šlapimo pūslės pašalinimo

Kai pacientas yra pašalinamas iš šlapimo pūslės ir išleidžiamas iš ligoninės, jo gyvenimas beveik grįžta į pradinį kursą. Vienintelis dalykas, kuris pasikeičia, yra šlapinimosi procesas. Kartais pacientas turės pakeisti šlapimo surinkimą, ištuštinti indą su šlapimu, apdoroti žarnyno kilpos ar talpyklos išsiskyrimo vietą.

Jei pacientas chirurgijos metu buvo suformuotas kaip šlapimo pūslė iš žarnyno sienelės, tada veikiančio žmogaus gyvenimas bus daug patogesnis. Per pirmąsias 12-15 dienų šlapimas bus paimtas į specialų šlapimo imtuvą tol, kol bus išgydytas naujas šlapimo pūslė su šlapimo sistema. Be to, gydytojas plauna šlapimo pūslę dezinfekuojančiu tirpalu, pašalina drenažo vamzdelius, kateterius ir siūles. Nuo to momento pacientas iš tikrųjų gali sugrįžti į savo įprastą gyvenimo būdą.

Dieta po šlapimo pūslės pašalinimo

Mityba po šlapimo pūslės pašalinimo pasikeičia ne pernelyg drastiškai. Valgyti pacientą leidžiama jau antrą trečią dieną po intervencijos - tai priklauso nuo žalos žarnyne metu operacijos.

Gydytojai pataria pašalinti iš dietos kepti, aštrūs ir riebaliniai maisto produktai. Induose turi būti baltymų komponentas, taip pat pakankamai vitaminų ir mikroelementų, kad greitai atsistotų kūnas. Pagal draudimą patekti alkoholiniai gėrimai, rūkymas, daug druskos ir prieskonių.

Ką galite valgyti pašalinus šlapimo pūslę?

Per pirmąsias 2-3 dienas po rezekcijos paprastai pacientui leidžiama vartoti tik lengvai įsisavintą išvalytą maistą: sultinius, šviesios sriubos, skysčių košes - nedideliais kiekiais. Galimi gėrimai: silpna arbata, kompotas, želė.

Tada meniu palaipsniui išplečiamas. Norėdami pakoreguoti žarnyno funkciją, dieta palaipsniui įveda pluošto ir rūgščiųjų pieno produktus. Mes sveikiname daržovių patiekalų, keptų vaisių, grūdų (galite su džiovintomis vaisių), mažai riebalų mėsos ir žuvies. Dėl deserto galite paruošti varškę, vaisius, jogurtą, želė.

Skysčių, suvartotų per dieną, kiekis turėtų būti aptartas su gydytoju.

[21], [22]

Seksas po šlapimo pūslės pašalinimo

Gydytojai rekomenduoja per pirmuosius 1-1,5 mėnesius po operacijos atsisakyti seksualinių kontaktų. Tačiau su visomis gydytojo rekomendacijomis ateityje seksualinis gyvenimas gali būti atnaujintas.

Svarbu atkreipti dėmesį į tokius momentus:

• kartais operacijos metu gali pasireikšti nervų galūnės, dėl kurių vyrai gali prarasti erekcijos funkciją;
• kai kuriems pacientams po šlapimo pūslės pašalinimo pastebima sausa ejakuliacija, o tai nereiškia, kad prarandamas orgazmas;
• moterims po operacijos, makštis gali susiaurėti, dėl to atsiras tam tikrų lytinių santykių sutrikimų, taip pat gali pasireikšti orgazmo pojūtis.

Kiekvienas šlapimo pūslės pašalinimo atvejis yra unikalus, todėl kiekvieno paciento atveju turėtų būti atsižvelgiama į galimybę turėti lytinį santykį. Nepritarus su panašios situacijos gydytoju negalima.

Negalia po šlapimo pūslės pašalinimo

Nutraukus šlapimo pūslę žmogus gali būti nustatytas:

• su gana ribotu gebėjimu gyventi arba labai ribotu darbo galimybe;
• su išreikštu ir ryškiu gyvybinės veiklos apribojimu.

Pateikiant dokumentus dėl neįgalumo registravimo, pacientas turėtų pateikti bendrojo kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatus, taip pat informaciją apie histologinius ir cistoskopinius tyrimus, leidžiančius nustatyti piktybinio proceso paplitimą.

Trečioji negalios grupė skiriama asmenims, kurių vidutinis gyvybinės veiklos apribojimas yra nedidelis, o šlapimo nepakankamumas yra ribotas.

Antroji grupė priskiriama prie pooperacinės šlapimo fistulės priekinėje pilvo sienelėje, taip pat neefektyviai radikaliai gydant naviko pasikartojimą.

[23]

Gyvenimo trukmė

Žmogaus, turėjusio operaciją pašalinti šlapimo pūslę, prognozė priklauso nuo to, ar intervencija buvo tinkama ir kokiu mastu. Daugumoje pacientų tokia prognozė laikoma palankia. Tikėtina, kad vartojamų pacientų gyvenimo trukmė gali būti dešimtmečiai, jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų.