Šlapimo pūslės chirurgija: metodai, priežiūra

Tokia rimta chirurginė intervencija, kaip šlapimo pūslės pašalinimas, skiriama tik kraštutiniais atvejais – paprastai esant sunkioms organo onkologinėms ligoms, kai chemoterapija ir kiti pagalbiniai gydymo metodai nesukelia paciento pasveikimo.

Pirmoji šlapimo pūslės pašalinimo operacija buvo atlikta XIX amžiuje, ir nuo to laiko šis metodas sėkmingai naudojamas vėžiniams navikams, papilomatozei ir šlapimo pūslės ektopijai pašalinti. Tokia operacija atliekama pagal planą, išskyrus skubias situacijas, kai kraujuoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Procedūros nuorodos

Šlapimo pūslės pašalinimo operacija skiriama, kai reikia atsikratyti patologinio naviko – naviko. Pašalinimas yra radikalus būdas pašalinti piktybinį pažeidimą, tačiau pastaraisiais metais jis naudojamas retai, nes šiuolaikinė medicina savo arsenale turi ir kitų, švelnesnių metodų.

Tačiau kai kuriais atvejais šlapimo pūslės pašalinimas dėl vėžio vis dar atliekamas, ir tai yra tikslinga šiais atvejais:

• jei vėžinis navikas yra T4 stadijoje, bet metastazių nėra;
• su difuzine papilomatoze;
• jei T3 stadijoje yra keli navikai;
• esant šlapimo pūslės pokyčiams dėl tuberkuliozės ar intersticinio cistito.

Kai kuriose klinikose šlapimo pūslės pašalinimas atliekamas pradinėse onkologijos vystymosi stadijose. Iš tiesų, toks metodas leidžia visiškai ir per trumpą laiką atsikratyti ligos. Tačiau toks gydymas atliekamas tik po asmeninio pokalbio su pacientu ir gavus jo sutikimą.

[ 5 ], [ 6 ]

Paruošimas

Prieš pradedant šlapimo pūslės pašalinimą, pacientas tiriamas, siekiant įvertinti komplikacijų rizikos laipsnį ir įsitikinti, kad operacijai nėra kontraindikacijų.

Priešoperacinis pasiruošimas atliekamas etapais:

1. Paciento kraujas imamas bendrai ir biocheminei analizei, siekiant įvertinti jo bendrą sveikatos būklę.
2. Taip pat imamas kraujas gliukozės kiekiui nustatyti.
3. Jie įvertina kraujo krešėjimo kokybę.
4. Atliekamas vidaus organų ultragarsinis tyrimas ir krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka.
5. Atliekama cistoskopija ir biopsija, siekiant nustatyti anestezijos tipą ir chirurginę techniką.
6. 6–7 dienas prieš intervenciją pacientui rekomenduojama pereiti prie skysto, lengvai virškinamo maisto su minimaliu skaidulų kiekiu.
7. 36 valandas prieš intervenciją valgyti draudžiama: pacientas gali gerti skysčius tik arbatos, kompoto ar sulčių pavidalu (pieno produktai draudžiami).
8. 24 valandas prieš intervenciją išvalomos paciento žarnos ir skiriami diuretikai.
9. Operacijos dieną pacientas nevalgo.
10. Prieš pat operaciją plaukai pašalinami (skutami) nuo kirkšnies ir pilvo srities, kad būtų išvengta infekcijos patekimo į žaizdą.

[ 7 ], [ 8 ]

Technika šlapimo pūslės pašalinimas

Dažniausiai šlapimo pūslei pašalinti naudojama laparotomija – tai operacijos rūšis, kurios metu gijimas vyksta greičiau, o audinių trauma yra minimali. Tokios operacijos atlikimo technika susideda iš šių etapų:

1. Chirurgas gydo paciento odą siūlomų pjūvių (įpjovimų) vietoje.
2. Į šlaplę įkišamas specialus kateteris, kurio pagalba operacijos metu bus pašalintas šlapimas.
3. Naudodamas lankinį suprapubinį metodą, chirurgas atidengia ir fiksuoja šlapimo pūslę.
4. Gydytojas atidaro šlapimo pūslės ertmę ir ją apžiūri.
5. Toliau tvirtinamos šlapimo pūslės sienelės, o vyrams – ir prostatos liauka.
6. Jei šlapimtakiai neištraukiami ir neperkeliami į dalį žarnyno, jie nupjaunami sveikų audinių vietoje.
7. Kateterizaciją atlieka gydytojas.
8. Vyrams sėklinis latakas yra surištas (tai daroma atsargiai, kad nebūtų pažeistas žarnyno vientisumas).
9. Šlapimo pūslė judinama atgal ir aukštyn, perrišama, sukryžminami gaktovezikiniai ir priešvezikiniai raiščiai, taip pat šlaplė (vyrams tai daroma ypač atsargiai, nes gali būti pažeista netoliese esanti prostatos liauka).
10. Gydytojas pašalina šlapimo pūslę, tamponuoja kraujavimo vietas, susiuva indus ir įrengia drenažą.
11. Per išorinę angą pilvo sienelėje chirurgas į šlaplę įkiša kateterį-rezervuarą ir suformuoja naują šlapimo pūslę.
12. Chirurgas susiuva žaizdą (sluoksnis po sluoksnio), palikdamas vietos drenažui, ir uždeda sterilų tvarstį.

Šlapimo pūslės pašalinimo metodai

Šlapimo pūslės pašalinimas, atliekamas naudojant laparoskopiją, pacientams yra lengviau toleruojamas, o žaizda po tokios intervencijos gyja greičiau.

Kalbant apie šlapimo pūslės pašalinimo ir pakeitimo metodą, yra keli būdai:

Jei organas modeliuojamas iš plonosios žarnos atkarpos, naudojamas maždaug 600 mm ilgio atkarpa: iš jos suformuojamas į šlapimo pūslę panašus tūrinis darinys, kuris sujungiamas su šlaple ir šlapimo lataku. Šis operacijos tipas laikomas priimtiniausiu, nes pacientas tada galės natūraliai ištuštinti šlapimo pūslę. Tačiau ši operacija skirta ne visiems pacientams. Pavyzdžiui, jei pacientas turi šlaplės ar žarnyno navikų arba serga ūminiu enterokolitu, žarnynas negali būti naudojamas transplantacijai.

Jei šlapimo nutekėjimo anga išvedama į priekinės pilvo sienelės sritį, tuo pačiu metu sukuriamas naujas žarnyno indas, kurį pacientas turės periodiškai ištuštinti naudodamas specialų kateterį.

Jei šlaplė prijungta prie plonosios žarnos, galima ištraukti žarnyno kilpą, o šlapimas bus surenkamas į pakabinamą rezervuarą. Antrasis tokio sujungimo variantas yra šlaplėtės burnos pašalinimas į žarnyno ertmę: tokiu atveju paciento šlapimas iš organizmo bus pašalintas per tiesiąją žarną kartu su išmatomis.

Šlapimo pūslės pašalinimo ypatybės

Šlapimo pūslės pašalinimas vyrams turi tam tikrų ypatumų. Taigi, atsižvelgiant į specifinę vyrų kūno urogenitalinės sistemos anatominę struktūrą, kateterizacija turi būti atliekama labai atsargiai ir tiksliai. Faktas yra tas, kad jei medicinos specialistui trūksta patirties, gali kilti problemų įvedant kateterį, nes vyrų šlaplė yra gana ilga (23–25 cm), siaura ir turi du natūralius susiaurėjimus. Dėl to kateteris negali laisvai praeiti.

Įdedant metalizuotą kateterį, reikia būti ypač atsargiems: manipuliuoti tokiu instrumentu yra sunku, o neatsargiai naudojant, galima lengvai pažeisti šlapimo takų gleivinę. Tai gali sukelti kraujavimą ir net šlapimo kanalo sienelių perforaciją. Atsižvelgiant į tai, pageidautina naudoti minkštą vienkartinį kateterį.

Be to, radikaliai pašalinant šlapimo pūslę vyrams, pašalinami ir artimiausi limfmazgiai, prostata bei sėklinės pūslelės.

Moterims šlapimo pūslės pašalinimas derinamas su šlaplės, kiaušidžių, gimdos ir priekinės makšties sienelės rezekcija. Chirurgas turi pašalinti ir kitus organus, nes daugeliu atvejų vėžio ląstelės įauga į netoliese esančius organus: vyrams – į prostatą, moterims – į gimdą ir jos galūnes.

Gimdos ir šlapimo pūslės pašalinimas yra priverstinė priemonė, leidžianti mums suteikti santykinę garantiją, kad piktybinis procesas nepasikartos – tai yra, neatsinaujins. Deja, vėžys dažnai plinta ir auga gana greitai, o piktybiškumas atsiranda net tuose organuose, kurie diagnozės metu atrodo sveiki.

Tačiau inkstų ir šlapimo pūslės pašalinimas vienu metu laikomas gana reta operacija, nors inkstų liga gali paveikti visą šlapimo sistemą. Jei navikinis procesas (dažniausiai pereinamojo tipo ląstelių vėžys) pažeidžia inkstų geldelę ir šlaplę, visai nebūtina, kad jis išplistų į šlapimo pūslę. Remiantis statistika, tai pasitaiko tik 1% visų piktybinių inkstų ir viršutinių šlapimo takų pažeidimų atvejų.

Daugelis pacientų užduoda sau šį klausimą: jei navikas mažas ir neauga į kaimyninius organus, ar įmanoma pašalinti dalį šlapimo pūslės, o ne ją visą? Iš tiesų, tokios operacijos atliekamos ir vadinamos paprastomis arba neradikaliomis. Tačiau jos atliekamos labai retai, tik kai kuriems pacientams, kuriems diagnozuotas paviršinis šlapimo pūslės vėžys. Dalinis šlapimo pūslės pašalinimas dažnai sukelia recidyvus – pakartotinius vėžio proceso pokyčius, o pati operacija priskiriama prie sudėtingų ir gali būti susijusi su įvairiomis nenumatytomis aplinkybėmis.

Vienas iš dalinės rezekcijos variantų yra šlapimo pūslės kaklelio pašalinimas – tai endoskopinė procedūra, atliekama transuretraliai – per šlaplę. Ši operacija atliekama esant organo kaklelio uždegimui, esant randiniams audinių pokyčiams. Procedūrai naudojama speciali kilpa, įkaitinta elektros srove iki aukštos temperatūros. Kilpos pagalba chirurgas nupjauna pažeistus audinius ir tuo pačiu metu pridegina pažeistus indus, sustabdydamas kraujavimą.

Jei šlapimo pūslės kaklelį paveikė vėžinis navikas, daugeliu atvejų gydytojas nesvarstys dalinio organo pašalinimo galimybės. Radikali rezekcija laikoma priimtinesne siekiant visiškai išgydyti onkologinę patologiją.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kontraindikacijos procedūrai

Ne visiems galima pašalinti šlapimo pūslę. Ši operacija draudžiama:

• jei pacientas yra sunkios būklės;
• jei pacientas serga sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, dėl kurių bendroji anestezija neįmanoma;
• jei pacientas serga ligomis, kurios vėliau gali sukelti komplikacijų – operacijos metu arba po jos;
• esant kraujo krešėjimo sutrikimams, dėl kurių gali išsivystyti kraujavimas ar trombozė;
• dėl infekcinių ligų ūminėje stadijoje.

[ 14 ]

Pasekmės po procedūros

Pagrindine šlapimo pūslės pašalinimo pasekme laikoma šlapimo skysčio išsiskyrimo problema. Gydytojai yra priversti kurti aplinkkelius šlapimo nutekėjimui organizme, taip pat apsvarstyti galimybę įrengti konteinerius jo surinkimui.

Šlapimo išsiskyrimo būdai gali skirtis priklausomai nuo ligos ypatybių ir operacijos tipo, taip pat nuo daugelio kitų priežasčių.

Tik tie pacientai, kuriems buvo persodinta plonoji žarna, pakeičianti šlapimo pūslę, neturi tokių problemų. Žarnyno elementas, veikiantis kaip šlapimo pūslė, visiškai atkuria žmogaus gebėjimą natūraliai išskirti šlapimą.

Tačiau ne visada įmanoma panaudoti dalį žarnyno: dažnai ištraukiamas šlapimo surinkimo indas, specialiu vožtuvu ribojant laisvą skysčio tekėjimą. Pacientas turi periodiškai kateterizuoti išleidimo angą ir ištuštinti rezervuarą.

Kai kuriais atvejais gali būti ištraukti patys šlapimtakiai: po tokios operacijos pacientas priverstas naudoti specialius šlapimo surinkėjus, kurie pritvirtinami prie odos tiesiai prie išleidimo angos.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacijos po procedūros

Dauguma aukščiau išvardytų šlapimo pašalinimo iš organizmo metodų nėra tobuli, tačiau jie vis tiek padeda pacientui išspręsti šlapinimosi problemą. Galimos pooperacinės komplikacijos yra kraujavimas, infekcija – tačiau ligoninėje tokie sunkumai pasitaiko retai.

Daug dažniau pacientas susiduria su kitomis komplikacijomis jau būdamas namuose:

• šlapimtakiai gali užsikimšti;
• šlapimo nelaikymas gali atsirasti dėl vožtuvo užsikimšimo ar defekto;
• gali pasireikšti išeinamojo trakto uždegimas;
• kanalai gali užsikimšti pūlingomis išskyromis ar gleivėmis;
• Vamzdeliai ir kateteriai gali išslysti ir net pradėti tekėti.

Gydytojas pasakys, kaip išspręsti tokias problemas. Artimieji, gyvenantys su operuotu asmeniu, turi būti labai kantrūs ir optimistiški, kad galėtų palaikyti pacientą ir padėti jam, kai tik to prireikia.

Priežiūra po procedūros

Gydantis gydytojas informuos pacientą apie pooperacinės priežiūros ypatumus. Iškart po operacijos pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, o stabilizavus būklę – į urologijos skyrių. Antibiotikų terapija bus taikoma maždaug 3 savaites, kartu vartojant analgetikus.

Operacijos metu įrengti drenai pašalinami per pirmąsias kelias dienas. Pacientas gali būti išleistas namo po 10 dienų.

Namuose pacientas turėtų savarankiškai stebėti savo savijautą. Būtina nedelsiant informuoti gydytoją:

• jei pakilo temperatūra;
• jei padidėja pooperacinis skausmas, atsiranda paraudimas ar kraujavimas iš žaizdos;
• jei periodiškai pasireiškia vėmimas;
• jei po skausmą malšinančių vaistų vartojimo nėra palengvėjimo;
• jei pasikeitė šlapimo kvapas, iš kateterio atsirado pūlių;
• jei jaučiate skausmą už krūtinkaulio, kosėjate ir pasunkėja kvėpavimas.

Jei laiku kreipsitės į gydytoją, galite išvengti daugelio komplikacijų.

[ 19 ], [ 20 ]

Gyvenimas po šlapimo pūslės pašalinimo

Pašalinus paciento šlapimo pūslę ir išrašius jį iš ligoninės, jo gyvenimas praktiškai grįžta į ankstesnę vėžę. Vienintelis dalykas, kuris pasikeičia, yra šlapinimosi procesas. Retkarčiais pacientui teks pakeisti šlapimo maišelį, ištuštinti indą šlapimu ir gydyti vietą, kur ištraukiama žarnos kilpa ar indas.

Jei pacientui operacijos metu iš žarnyno sienelės susiformuoja šlapimo pūslę primenantis darinys, operuoto žmogaus gyvenimas bus daug patogesnis. Per pirmąsias 12–15 dienų šlapimas bus renkamas specialiame šlapimo surinktuve, kol užgis „naujoji“ šlapimo pūslė ir šlapimo sistema. Tada gydytojas išplaus šlapimo pūslę dezinfekuojančiu tirpalu, pašalins drenažo vamzdelius, kateterius ir siūles. Nuo šio momento pacientas iš tikrųjų gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Dieta po šlapimo pūslės pašalinimo

Mityba po šlapimo pūslės pašalinimo pernelyg smarkiai nepasikeičia. Pacientui leidžiama valgyti maistą antrą ar trečią dieną po intervencijos – tai priklauso nuo žarnyno pažeidimo laipsnio operacijos metu.

Gydytojai pataria iš raciono pašalinti keptą, aštrų ir riebų maistą. Maiste turėtų būti baltymų, taip pat pakankamai vitaminų ir mikroelementų, kad organizmas kuo greičiau atsigautų. Draudžiami alkoholiniai gėrimai, rūkymas, didelis kiekis druskos ir prieskonių.

Ką galima valgyti pašalinus šlapimo pūslę?

Per pirmąsias 2–3 dienas po rezekcijos pacientui paprastai leidžiama vartoti tik lengvai virškinamą tyrę: sultinius, lengvas sriubas, skystas košes – nedideliais kiekiais. Iš leidžiamų gėrimų: silpną arbatą, kompotą, želė.

Tada meniu palaipsniui plečiamas. Siekiant pagerinti žarnyno veiklą, į racioną palaipsniui įtraukiami skaiduliniai ir fermentuoti pieno produktai. Pagerbti tinka daržovių garnyrai, kepti vaisiai, košės (galbūt su džiovintais vaisiais), liesa mėsa ir žuvis. Desertui galite paruošti varškės sūrio, vaisių, jogurto, želė.

Per dieną suvartojamo skysčio kiekis turėtų būti aptartas su gydytoju.

[ 21 ], [ 22 ]

Seksas po šlapimo pūslės pašalinimo

Gydytojai rekomenduoja susilaikyti nuo lytinių santykių pirmuosius 1–1,5 mėnesio po operacijos. Tačiau, jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, ateityje lytinį gyvenimą galima atnaujinti.

Svarbu atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

• kartais operacijos metu gali būti pažeistos nervų galūnės, dėl kurių vyrams gali sumažėti erekcijos funkcija;
• Kai kuriems pacientams po šlapimo pūslės pašalinimo pasireiškia sausa ejakuliacija, kuri nerodo orgazmo praradimo;
• Moterims po operacijos makštis gali susiaurėti, o tai sukels tam tikrų sunkumų lytinių santykių metu ir taip pat paveiks gebėjimą patirti orgazmą.

Kiekvienas šlapimo pūslės pašalinimo atvejis yra unikalus, todėl lytinių santykių galimybė kiekvienam pacientui turėtų būti vertinama individualiai. Tokioje situacijoje negalima apsieiti nepasitarus su gydytoju.

Negalia po šlapimo pūslės pašalinimo

Asmeniui gali būti priskirta negalia pašalinus šlapimo pūslę:

• esant vidutiniam gyvenimo veiklos apribojimui arba labai ribotoms įsidarbinimo galimybėms;
• esant ryškiam ir smarkiai išreikštam gyvybinės veiklos apribojimui.

Pateikdamas dokumentus neįgalumo registracijai, pacientas privalo pateikti bendrųjų kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatus, taip pat informaciją apie histologinį ir cistoskopinį tyrimą, kuris leidžia nustatyti piktybinio proceso mastą.

Trečioji negalios grupė priskiriama asmenims, kuriems yra vidutinio sunkumo gyvenimo veiklos apribojimai ir nedidelis šlapimo nelaikymo laipsnis.

Antroji grupė skiriama esant pooperacinei šlapimo fistulei priekinėje pilvo sienelėje, taip pat neefektyvaus radikalaus gydymo atveju, kai navikas atsinaujina.

[ 23 ]

Gyvenimo trukmė

Žmogaus, kuriam buvo atlikta šlapimo pūslės pašalinimo operacija, prognozė priklauso nuo to, ar ir kokiu mastu buvo atlikta intervencija. Daugumai pacientų ši prognozė laikoma palankia. Pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, gyvenimo trukmė gali būti dešimtmečiai, jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų.