Šlapimo takų infekcijų diagnozė

Tiriant vaikus su įtariama šlapimo takų infekcija, pageidautina naudoti mažiausiai invazinius metodus su aukštu jautrumu. Šlapimo takų infekcijos diagnozavimo sudėtingumas visų pirma pastebimas mažuose vaikams (naujagimiams ir pirmiesiems 2 gyvenimo metams), todėl yra keletas priežasčių.

• Šlapimo takų infekcijos simptomai mažiems vaikams nėra specifiniai, atsitiktinai gali būti praleisti ar aptikti šlapimo takų infekciją be karščiavimo; Naujagimiams šlapimo takų infekcija gali būti susijusi su bakteremija, meningitu.
• Idealiai švarūs šlapimo kūdikiams ir mažiems vaikams galima gauti tik invazinių metodų: transuretrinę šlapimo pūslės kateterizacija arba suprapubic pūslės punkcijos, po aspiracijos šlapimo mėginyje.

Diagnostinė simptomų ir tyrimo metodų reikšmė

Karščiavimas

Daugybė tyrimų parodė, kad tarp ūminės karštinės priežasčių vaikams nuo 3 metų iki 20% užsiima pneumonija, bakteremija, meningitas ir šlapimo takų infekcija. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikams, sergantiems karščiavimu iki 39 ° C ir aukštesnės temperatūros. R. Bachur ir M.V. Harperio (2001) tyrimas, kuriame dalyvavo 37 450 pirmųjų 2 metų gyvenimo su karščiavimu vaikai, nustatė bakteriuriją 30% pacientų, o netikras teigiamas greitis neviršija 1: 250. Karščiavimas yra klinikinis inkstų parenchimo dalyvavimo, ty pyelonefrito, atsiradimo požymis.

Reikia manyti, kad kiekvieno vaiko šlapimo takų infekcija yra nesuprantamas negalavimas ir šlapimas visuose vaikams, sergantiems karščiavimu.

Bakterija

Šlapimo takų infekcijų diagnozavimas turėtų būti pagrįstas kultūros išskyrimu iš specialiai surinkto šlapimo. Idealus būdas yra šlapimo pūslės siekimo punkcija. Bakterijų išsiskyrimas iš šlapimo, gautas perpjovus, 100% atvejų patvirtina šlapimo takų infekciją (šis metodas turi 100% jautrumą ir specifiškumą). Tačiau aspiracijos punkcija reikalauja gerai parengto personalo, vaikui yra gana nemalonu ir negali būti pakartotinai naudojama.

Įrodyta, kad izoliuoti bakterijas šlapimas turi būti surenkamas laisvu šlapimu į švarų talpyklą po kruopštaus tarpinio tualeto. Kultūros augimo stoka iš šlapimo, gaunama laisvu šlapimu, vienareikšmiškai neleidžia nustatyti šlapimo takų infekcijos diagnozę. Ramage ir kt. (1999) parodė, kad, nuodugniai išvalius kūdikio tarpą, šlapimo mėginio jautris, gautas su laisvu šlapimu, pasiekia 88,9%, specifiškumas yra 95%. Laisvo šlapinimosi metodo trūkumas yra didelis užteršimo pavojus, ypač pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams. Būtina prisiminti, kad tipiniai teršalai yra ne auksinis stafilokokas, žalias streptokokas, mikrokocitai, korinebakterijos ir laktobacilai.

Bakeuurijos diagnostiniai kriterijai pyelonefrite

Diagnozuotai reikšminga turėtų būti laikoma bakteriurija:

• 100 000 ar daugiau mikroorganizmų / ml (kolonijas sudarančių vienetų / ml) šlapime surenkama sterilioje talpykloje su laisvu šlapinimu;
• 10 000 ar daugiau mikrobų kūno / ml šlapimo, surinkto kateteriu; Heldrich F. Et al. (2001) apsvarstyti ne mažiau kaip 1000 kolonijas sudarančių vienetų / ml šlapimo, gautų diagnozuojant šlapimo pūslę kateterizavimui;
• bet koks kolonijų skaičius 1 ml šlapimo, gaunamas iš perpiluotos šlapimo pūslės punkcijos;
• kūdikiams, kurie nebuvo gauti antibiotikų metu per laisvo šlapinimasis surinkto tyrimo šlapime, diagnostiniu didelę bakteriuriją: 50 000 mikrobų ląstelių / ml šlapimo E. Coli 10000 mikrobų organų Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Analizė urinais

Diagnozė bakterijų uždegimas šlapimo ir lyties organų regione vaikams gali būti atliekamas naudojant atrankos bandymas (juostelių), apibrėžiantį leukocitų esterazės šlapime ir nitrito. Esterazės ir nitrito nebuvimas vienu metu pašalina bakterinę urogenitalinės sistemos infekciją.

Šlapimo sistemos infekcijų patikrinimo testų jautrumas ir specifiškumas (Stephen M. Downs, 1999)

Ekrano testas	Jautrumas	Ypatybė
Leukocitų esterazė	+++ (iki 94%)	++ (63-92%)
Nitritas	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Apibrėžimas bakteriurijos (dipslide)	++ (iki 87%)	+++ (iki 98%)
Proteinurija	+++	-
Gematurija	+++	-

Šlapimo mikroskopija

Tinkamas šlapimo surinkimas ir atsarginė mikroskopija (leukocitų skaičiavimas) gali turėti iki 100% jautrumą ir 97% specifiškumą. Rodikliai priklauso nuo personalo kvalifikacijos, nuo šlapimo mėginio tyrimo laiko. Nustatyta, kad tris valandas atliekant tyrimą dėl šlapimo po jo surinkimo sumažėja rezultatų kokybė daugiau nei 35%. Jei šlapimo negalima ištirti per kitą valandą, šlapimo mėginiai turėtų būti laikomi šaldytuve!

Daugelis pediatrų-nefrologų mano, kad norint nustatyti leukocituriją su baltųjų kraujo ląstelių skaičiumi regos lauke pakanka atlikti bendrą analizę šlapimo pūslelinėje.

Leukociturijos kriterijai: bendrojoje šlapimo leukocitų analizėje ne mažiau kaip 5 matymo lauke. Abiejų atvejų patartina tyrinėti šlapimą pagal Nechiporenko (normoje leukocitų skaičius yra 2000 ml / ml šlapimo arba 2x10 ⁶ / l šlapimo).

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Šlapimo sistemos organų ultragarso tyrimas

UGA vadinama instrumentinio tyrimo vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija neinvazinė ir saugus būdas. Laikant ultragarsu gali bet kuriuo patogiu laiku paciento ir gydytojo laiko. Spalvos ir impulsinio Doplerio ultragarso naudojimas išaugo diagnostinę vertę mokslinių tyrimų metodą, kuris atskleidžia hidronefrozės, išsiplėtimas dubens ir distalinio šlapimtakių, hipertrofija šlapimo pūslės sienelių, inkstų akmenų, požymiai ūminio inkstų uždegimas ir inkstų randai.

Cistureteografija

Cistoureterografija skirta visiems vaikams iki 2 metų su šlapimo takų infekcija. Tokio tvirto požiūrio poreikis yra dėl didelio pūslelinės refliukso (PMR) dažnio, kuris pirmą gyvenimo metus nustatomas 50% vaikų ir šlapimo takų infekcijos. Vaikai su dideliu refliukso (IV ir V) yra 4-6 kartus labiau tikėtina, kad sergate inkstų raukšlių nei vaikams, kurių laipsnis mažas PMR (I, II, III), o 8-10 kartų dažniau nei vaikai be racione. Kuo anksčiau nustatytas MTCT, tuo didesnė tikimybė, kad bus tinkamai pasirenkamas gydymas ir išvengiama šlapimo takų infekcijos pasikartojimo. Optimalus cistografijos laikymas ne tik grubiai užpildžius šlapimo pūslę, bet ir vykdant pratimą.

Scintigrafija (reologija)

Statinis nefrostsintigrafiya su Technecio-99m-Dimercaptosuccinic rūgšties (DMSA) leidžia aptikti laipsnį ir paplitimo sutrikimų inkstų parenchimos ir pielonefritas, inkstų randai laipsnį. Šiuo metu renoscintigrafija yra pats tiksliausias būdas aptikti inkstų raukšlių susidarymą vaikams.

DMSA parenchimo pokyčių dažnis vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija ir refliuksu

Tyrimo sąlygos	DMSA tyrimo rezultatai,%
	Normalus	Abejotinas	Patologinis
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11-oji	38
IC (Clarke SE ir kt., 1996)	50	13.7	36.5
IV be PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13-oji	15
IC + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

Renoscintigrafijos jautrumas pasiekia 84%, specifiškumas yra 92%. Ypatingas dėmesys skiriamas vaikams iki 4 metų, kuriems pasireiškia šlapimo takų infekcija, karščiavimas ir intoksikacijos simptomai (vėmimas, sumažėjęs apetitas ar anoreksija). Tarp pacientų, kurių raukšlės yra inkstai, daugiau kaip 50% turi daug parenchimo pažeidimų.

Statinė renoscintigrafija apsiriboja tik parenchimo defektų nustatymu. Dinaminė renoscintigrafija su techneciu leidžia nustatyti inkstų hemodinamikos pobūdį, pažeidinėti inkstų sekretorines ir išskyros funkcijas, neįtraukti šlapimo takų obstrukcijos.

Išskirtinė urografija

Ilgą laiką išskirtinė (intraveninė) urografija buvo vienintelis metodas, leidžiantis diagnozuoti anomalijas genito sistemos sistemoje. Tačiau ultragarsas daugelį anomalijų atskleidė saugiau ir mažiau invaziškai. Dėl šios priežasties išmatinės urografijos požymiai yra riboti. Šiuo metu egzempliorinė urografija naudojama su jogosiu arba jodiksanoliu, kurie neturi neigiamo poveikio inkstų funkcijai.

Cistoskopija

Cistoskopija - tai instrumentinio tyrimo metodai vaikų, sergančių šlapimo takų infekcija, diagnostikai cistitu, uretritu, šlapimo pūslės anomalijomis ir šlaplę.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]