Šlapimo takų infekcijos vaikams

Šlapimo takų infekcija vaikams - mikrobinė-uždegiminė šlapimo sistemos liga, nenurodant konkrečios vietos. Terminas "šlapimo takų infekcija" naudojamas paaiškinti uždegimas ir uždegiminės etiologija lokalizacija. Terminas turi teisę į pirmojo etapo liga, kai pacientas tyrimo Nr inkstų ligos požymių metu, tačiau yra įrodymų, mikrobų naikinimo šlapimo takų. Iš "šlapimo takų infekcija", ypač įgalioto kūdikiams ir mažiems vaikams, nes anatominių ir fiziologinių ypatybių šlapimtakių (ilgas ir platus spindyje, linkę į kraštutinumus) diagnozė, o su funkcijomis imunologinių reaktyvumą organizmo, kuris yra pasekmė - nuo infekcijos plitimo lengvai.

ICD-10 kodai

• N10. Ūminis tubulointersticizinis nefritas.
• N11. Lėtinis tubulointersticizinis nefritas.
• N11.0. Nestruktūrinis lėtinis peliolefelitas, susijęs su refliuksu.
• N11.1. Lėtinis obstrukcinis pielonefritas.
• N13.7. Uropatija dėl vazokureterinio refliukso.
• N30. Cistitas.
• N30.0. Ūminis cistitas.
• N30.1. Intersticinis cistitas (lėtinis).
• N30.9. Cistitas, nenustatytas.
• N31.1. Refleksinis šlapimas, neklasifikuotas kitur.
• N34. Uretritas ir šlaplės sindromas.
• N39.0. Šlapimo takų infekcija be lokalizacijos.

Šlapimo takų infekcijų epidemiologija

Šlapimo takų infekcijų paplitimas svyruoja nuo 5,6 iki 27,5%. Vidutiniškai tai yra 18 atvejų 1000 vaikų populiacijos.

Pasaulio statistikos analizė rodo, kad išsivysčiusiose Vakarų Europos šalyse šlapimo takų infekcijos problema tampa aktuali jau nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų.

Šlapimo sistemos infekcijos paplitimas Vakarų Europoje

Šalis	Metai	Autoriai	IMS paplitimas,%	Tyrimo objektas
Anglija	2000 m	Christian MT ir kt.	8.40	Merginos iki 7 metų amžiaus
			1,70	Berniukai iki 7 metų amžiaus
Švedija	2000 m	Jakobsson V. Vienas, kad.	1,70	Merginos
			1.50	Berniukai (daugiacentris tyrimas, duomenys iš 26 švedų pediatrijos centrų)
Anglija	1999 m	Poole S.	5.00 val	Merginos
			1.00	Berniukai
Švedija	1999 m	Hansson S ir kt.	1.60	Daugiacentris vaikų populiacijos tyrimas
Suomija	1994 m	Nuutinen M. Et al.	1,62	Merginos iki 15 metų amžiaus
			0,88	Berniukai iki 15 m

Tarp pilnaverčių naujagimių, šlapimo takų infekcijos dažnis siekia 1%, nesaugius kūdikius - 4-25%. Naujagimiai su labai mažu kūno svoriu (<1000 g) per pirmuosius gyvenimo metus gali susirgti šlapimo takų infekcija. Šlapimo takų infekcijos pasireiškimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams paprastai yra susijęs su inkstų parenchimo (pyelonefrito) mikrobinio uždegimo proceso atsiradimu. Jei šio amžiaus yra neteisingai diagnozuojama ir tinkamai gydomas, labai didelė tikimybė, pasikartojančiu pielonefritu srautas po to židinių inkstų randai (inkstų randai) formavimas.

Pakartotinai buvo įrodyta, kad didžioji skaičius pacientų, sergančių šlapimo takų infekcijų yra merginų, išskyrus pirmaisiais gyvenimo metais tarp kūdikių 4 kartus dažniau diagnozuoti šlapimo takų infekcija berniukų. Nuo 2 iki 12 gyvenimo mėnesio šlapimo takų infekcijos vienodai būdingos berniukams ir mergaitėms po vienerių metų - dažniau merginoms. 7 metų amžiaus 7-9% mergaičių ir 1.6-2% berniukų turi bent vieną šlapimo takų infekcijos epizodą, patvirtintą bakteriologiškai.

Labiausiai tikėtinas šlapimo takų infekcijos diagnozė pirmųjų 2 metų gyvenimo vaikams, kurie turi karščiavimą, kurio priežastis yra neaiški, renkant anamnezę ir tiriant vaiką.

Šlapimo sistemos infekcijų nustatymo karščiavimu sergančių vaikų dažnis

Šalis	Metai	Autoriai	IMS paplitimas,%	Tyrimo objektas
JAV	2002 m	Reddy PP, Redmanas JF	3-10	Pirmieji 2-3 mėnesio vaikai su karščiavimu
JAV	2000 m	Baraffas LJ.	3-4	Berniukai jaunesni nei 2 metai su karščiavimu
			8-9	Merginos, jaunesnės nei 2 metai su karščiavimu
JAV	2000 m	Kaplan RL et al.	7.5	Merginos, jaunesnės nei 2 metai su karščiavimu
Australija	1999 m	Haddonas RA ir kt.	5	Vaikai nuo 3 mėnesių iki 3 metų su karščiavimu
JAV	1999 m	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Pirmieji 4 metų gyvenimo vaikai su karščiavimu
JAV	1999 m	Amerikos pediatrijos akademija	5	Pirmieji 2 metų gyvenimo vaikai su karščiavimu

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Šlapimo takų infekcijos priežastys

Bakteriologiniai tyrimai parodė, kad mikrofloros spektras priklauso nuo daugelio veiksnių:

• vaiko amžius;
• seksas;
• nėštumo amžius vaiko gimimo metu;
• ligos laikotarpis (debiutas ar atkrytis);
• infekcijos būklės (bendruomenės ar ligoninės).

Kas sukelia šlapimo takų infekcijas?

[8], [9], [10], [11]

Šlapimo takų infekcijų patogenezė

Aptarkite 3 būdus infekcijai su šlapimo takų infekcija: kyla (ar urinogeninė), hematogeninė ir limfogeninė.

Urinogeninis (arba didėjantis) infekcijos kelias dažniausiai pasireiškia vaikams. Didėjimo kelias infekcijos skatina uropatogeninė mikroorganizmų prieangio, nekomplikuotos šlapės srityje, prepuce ir distalinės šlaplės kolonizaciją. Normalioji augmenija kolonizacija uropatogeninė mergaičių apsaugo normalų makšties mikroflorą, atstovauja daugiausia pieno rūgšties bakterijos, pieno rūgšties gamybos (mažesnis makšties pH), ir vandenilio peroksido, kuris sukuria nepalankią aplinką uropatogeninė bakterijų augimą.

Šlapimo takų infekcijų patogenezė

Šlapimo takų infekcijos simptomai

Klinikiniai cistito požymiai vaikams:

• Dažnas skausmingas šlapinimasis mažose porcijose (dizurija);
• skausmas šlapimo pūslėje, skausmas apčiuopiant viršutinio obuolio srityje;
• nebaigtas šlapimo pūslės ištuštinimas, šlapimo nelaikymas;
• žemos kokybės ar normali temperatūra;
• leukociturija;
• bakteriurija.

Šlapimo takų infekcijos simptomai

Šlapimo takų infekcijų klasifikacija

Pagal uždegiminio proceso lokalizacijos yra izoliuotas infekcijos viršutinių šlapimo takų (pielonefritas, pyelitis, Uždegimą Šlapimtakis) ir apatinės (cistitas, uretritas):

• Pielonefritas - inkstų parenchimo mikrobinė-uždegiminė liga;
• peliozė - inkstų surinkimo sistemos (dubens ir kiaušidės) mikrobinė-uždegiminė liga, kuri retai pasitaiko atskirai;
• ureteritas yra mikrobinė-uždegiminė kiaušidės liga;
• cistitas - mikrobinė uždegiminė šlapimo pūslės liga;
• uretritas yra mikrobinė-uždegiminė šlaplės liga.

Dažniausiai šlapimo takų infekcijos vaikams yra pyelonefritas ir cistitas.

[12], [13], [14], [15]

Šlapimo takų infekcijų diagnozė

Tiriant vaikus su įtariama šlapimo takų infekcija, pageidautina naudoti mažiausiai invazinius metodus su aukštu jautrumu. Šlapimo takų infekcijos diagnozavimo sudėtingumas visų pirma pastebimas kūdikiams (naujagimiams ir pirmiesiems 2 gyvenimo metams).

Šlapimo takų infekcijų diagnozė

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Šlapimo takų infekcijų gydymas

Vėlai prasidėjęs tinkamą antimikrobinį terapija vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija sukelia rimtas pasekmes: žalos inkstų parenchimos (su kuo formavimo srityse raukšlių) ir sepsis. Atliktas 120 valandų nuo gydymo pradžios analizė scintigrafija rezultatai parodė, kad antimikrobinis gydymas skiriamas vaikams su įtariama karščiavimas ir šlapimo takų infekcijos pirmąsias 24 valandas ligos, visiškai išvengiama židinio defektus inkstų parenchimos. Pradėtas gydymas, vėliau (2-5 dienų) veda į parenchimines defektų atsiradimo 30-40% nuo vaikų.

Kaip gydomos šlapimo takų infekcijos?