Šlapinimosi sutrikimų patogenezė

Norėdami suprasti šlapimo pūslelinės ir defekacijos patogeniškumą, turintį skirtingą žalą jų reguliuojančioms sistemoms, pirmiausia turėtume sutelkti dėmesį į šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos inervacijos mechanizmus.

Šlapimo pūslės tempimo funkcija su šlapimu kaupiasi ir jos susitraukimas ištuštinimo metu atliekamas sklandžiai raumenų detrusoriaus. Purškimo sinergetai yra pilvo spaudos ir tarpvietės raumenys. Šlapimo pūslės išėjimas į šlaplę uždaromas dviem sfinkteriais - vidiniais ir sluoksniais išlygintas raumens išorinis. Detrusoriaus ir sfinkterio funkcijos, tarpusavyje: kai ištuštinti šlapimo pūslę yra sumažinti šlapimo pūslės ir atsipalaiduoti sfinkteriai, šlapimo pūslės atvirkštinis ryšys, ty uždarymo, atpalaiduoja šlapimo pūslės ir sfinkterio sumažinta ...

Šlapimo pūslės funkcijos kontrolė daugiausia yra parasimpatinė. Nugaros parasimpatinis šlapimo pūslės centras yra nugaros smegenų kūgyje, SII-SIV sakralinių segmentų šoninių ragų branduoliuose.

Pluošto gyslos iš pradžių sudaryta iš Lytinė nervinio rezginio, ir tada eiti ant abiejų pusių ir tiesiosios žarnos, prisijungti prie papilvės simpatinės nervų rezginys cistine forma. Postganglioniniai parasimpatiniai pluoštai inervuoja šlapimo pūslės, jo kaklo, šlaplės lygiuosius raumenis. Dalis preganglioninių nervų išnyksta intramuros ganglijose dėl šlapimo pūslės storio, todėl automatiškai šlapinasi su daline ar visišku šlapimo pūslės denervation. Apskritai, parasimpatinė stimuliacija yra susijusi su detruso sumažėjimu ir vidinio sfinkterio atpalaidavimu. Dėl to šlapimo pūslė ištuštinama. Dėl parasimpatinio kelio pažeidimo atsiranda šlapimo pūslės atonija.

Preganglioninės simpatinės nervų pluoštai prasideda tarpinių šoninių raumenų stuburo segmentų TXI, TXII, LI, LII tarpinių šakų branduoliuose. Kai kurie iš jų, praėję per simpatinį kamieną, nutraukia apatinę skilvelių ir hipogastrinį tinklelį. Postganglioniniai neuronai yra siunčiami iš šito į šlapimo pūslės ir vidinio sfinkterio smegenų lygiuosius raumenis. Kita dalis preganglionic simpatinės nervų baigiasi cistine rezginio visame šlapimo pūslės kaklo arba šlapimo pūslės sienelės vidine ganglijų.

Histocheminės tyrimai parodė, daug adrenerginių nervų galūnės aplink šlapimo pūslės ir šlaplės, ypač jų daug tuo, šlapimo pūslės ir proksimalinės šlaplės (a-adrenerginių receptorių) pagrindo, mažiau - į šlapimo pūslės (alfa-adrenerginių receptorių) kūno. Stimuliavimas alfa-adrenerginio receptoriaus sukelia į išvesties didina atsparumą (mažinimo vidaus sfinkterio) ir stimuliacija beta adrenerginių receptorių veda į kūno šlapimo pūslės (detruzoriuje atsipalaidavimo) poilsiui. Eksperimentuose gyvūnų, buvo įrodyta, kad alfa-adrenoreceptorių buvimą parasimpatinei ganglijų detrusoriaus. Manoma, kad simpatinė kontrolė šlapimo pūslės yra sąlygotas simpatinės įtaka į parasimpatinei ganglijų perdavimo. Tokiu būdu, simpatinės stimuliacijos atpalaidavimą detruzoriuje susitraukimo ir vidaus sfinkterio, kuri veda prie šlapimo pūslės įdaru ir evakavimo slopinimo šlapimo panaudojimui padidėjimą. Manoma, kad simpatinių nervų nugalimas nesukelia ryškių sutrikimų šlapinimui.

Išorinis šlapimo pūslės sfinkteris yra siauras raumenys ir somatinė inervacija dėl sakralinių segmentų priekinių ragų ląstelių (SII-SIV). Nepaisant to, kad jis yra savavališkai kontroliuojamas, jo atidarymas įvyksta tik šlapimo praeinant per vidinį sfinkterį, o jis lieka atidarytas, kol šlapimo pūslė visiškai ištuštinama.

Įcentriniai impulsai atlikti iš šlapimo pūslės papilvės nervų jautrumo dalis šlaplės gleivinės sukelia dubens ir Lytinė nervų. Kai kurie iš šių pluoštų yra į galinius ragų stuburo smegenų, dalyvaudama stuburo refleksas lanko formavimosi (apie SII-SIV lygių), dalis smegenų, sudaryta iš plonų rąstų (sijos Gaulle) kilimo, teikiant jausmas noras šlapintis ir savavališkas jo egzistavimas.

Daugumos autorių apkaltintas šlapinimosi centras yra lokalizuotas paracentraliojoje skiltyje. Taip pat yra nuomonė apie jo lokalizaciją priekinėje centrinėje girijoje, klubo raumenų centro regione. Kortikoskopiniai plaušeliai patenka į stuburo smegenų priekinę ir šoninę stulpelius ir turi dvipusį ryšį su nugarkaulio branduoliais. Subkordiniai centrai yra regėjimo kalvos, hipotalamijos regione ir kai kuriuose kituose departamentuose. Šios srities studijos dar nėra baigtos.

Taigi, šlapimo pūslės funkcija yra pagrįsta stuburo refleksais, kurie, ištuštinus ir uždarius, yra abipusiuose santykiuose. Šie besąlyginiai refleksai yra pavaldūs korticaliniam poveikiui, kuris jau sąlyginio reflekso principu sukelia savavališką šlapinimąsi.

Anatominiai ir funkciniai defekacijos akto ryšiai yra panašūs į šlapinimąsi. Išėjimas iš tiesiosios žarnos uždaromas lygiu raumens vidaus sfinkteriu, veikiant netyčia ir kryžminiu išoriniu sfinkteriu, veikiančiu savavališkai. Pagalbinis vaidmuo šiame žaidime - tarpvietės raumenys, ypač m.levator ani. Kartą per gaubtinės žarnos, išmatų peristaltiką reflekso, kurį sukelia sumažinti savo išilginės ir žiedinės raumenų atskleidimo vidaus sfinkterio gauna parasimpatinę innervation iš branduoliai II-IV sakralinių segmentų. Šie pluoštai yra dubens nervų dalis. Simpatiniai nervai, prasidėję I-II juosmens segmentų šoninių ragų tarpinių šakų branduoliuose, yra lygūs raumenų vidaus sfinkteriai. Simpatinė stimuliacija veda prie peristaltikos slopinimo. Išorinis savavališkas tiesiosios žarnos sphincteris gauna impulsus iš nugaros smegenų priekinio raginio aparato per pudendalinį nervą.

Tiesiosios žarnos sienelėje ir šlapimo pūslėje yra vidinis putplastis, dėl kurio gali būti atliekama autonominė tiesiosios žarnos funkcija jos denervavimo sąlygomis.

Jautrūs skaidulos iš tiesiosios žarnos patenka į nugarkaulį per nugaros šaknis. Viena dalis iš pluoštų, dalyvaujančių stuburo refleksas lanko susidarymo, kita pakyla į smegenis, todėl, kad noras tuštintis pojūtis. Pagal daugumos autorių kortikos centras defekacija yra lokalizuotas viršutinėje priekinės centrinės girso dalyje. Dvigubo kraujo ir stuburo centro laidininkai praeina nugaros smegenų priekiniame ir priešskirštame stulpeliuose. Subkortinis aparatas yra hipotalamyje, smegenų kamieno branduoliuose. Įvedimas žievės įcentriniai impulsai atsiranda per išmatose į tiesiąją žarną ištrauka ir jie perkelti į išangę kryptimi. Defekacija gali būti savavališkai uždelstama, sumažinant dubens dugno sruogetus ir išorinį sfinkterį. Savavališkas defekacijos veiksmas atliekamas taisinės žarnos peristalsijos sąlygomis, raumenų vidinio sfinkterio atpalaidavimas ir išorinio sfinkterio atidarymas. Tuo pačiu metu pilvo spaudos raumenys yra sinergetiškai sumažintos.

Nesąlyginis refleksas veikla stuburo refleksas lanko tuštinimosi metu, taip pat šlapinimosi metu, yra nuolat kontroliuoti sudėtingesnių aukštesnio lygio mechanizmų, ypač žievės centre, kurio funkcija yra nustatomas pagal atitinkamų sąlygų. Šlapinimosi sutrikimų patogenezė yra santykių, išnagrinėtų dėl struktūrinių defektų su įvairiais nervų sistemos pažeidimais, pažeidimų, kurie sukelia šlapinimosi ir defekacijos sutrikimus, kartu su patologija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]