Šlapinimosi sutrikimai

Šlapinimosi sutrikimas yra dažnas urologinių ligų simptomas. Tai gali rodyti rimtą urogenitalinės sistemos problemą.

Skiriami šie šlapinimosi sutrikimų tipai.

Formos

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ūminis šlapimo susilaikymas

Ūminis šlapimo susilaikymas yra šlapinimosi sutrikimas, kuriam būdingas šlapinimosi nebuvimas, kai yra noras šlapintis ir kai šlapimo pūslė pilna. Nesėkmingų bandymų šlapintis metu jaučiamas stiprus skausmas dėl per didelio šlapimo pūslės tempimo. Ištempta šlapimo pūslė atrodo kaip didelis elastingas sferinis navikas apatinėje pilvo dalyje. Perkusija atskleidžia bukumą, kartais besitęsiantį iki bambos ir aukščiau. Ūminis šlapimo susilaikymas stebimas esant skersiniams nugaros smegenų pažeidimams (pirmosiomis infekcinių ir trauminių sužalojimų dienomis), prostatos adenomai ir vėžiui, pooperacinėms būklėms, esant akmeniui ir šlaplės navikui.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Šlapimo susilaikymas

Šlapimo susilaikymas gali būti šių ligų pasekmė:

1. centrinės nervų sistemos ligos ir traumos (išsėtinė sklerozė, smegenų ir nugaros smegenų navikai, nugaros smegenų ir stuburo trauminiai sužalojimai, skersinis mielitas, nugaros smegenų slanksteliai);
2. vaistų poveikis - atropinas, ganglioniniai blokatoriai, narkotiniai vaistai;
3. psichogeninės (isterinės) būklės;
4. urogenitalinių organų pažeidimas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Imperatyvūs raginimai

Šlapinimosi sutrikimas, kuriam būdinga tai, kad nepaisant noro, pacientas negali ilgai atidėlioti šlapimo pūslės ištuštinimo. Imperatyvus noras dažniausiai stebimas esant daliniam nugaros smegenų šoninių stulpelių pažeidimui (išsėtinei sklerozei), ūminiam cistitui, adenomai ir prostatos vėžiui bei šlapimo pūslės kaklelio navikams.

Enurezė

Enurezė yra šlapinimosi sutrikimas, kuriam būdingas staigus, nekontroliuojamas šlapimo pūslės ištuštėjimas. Nors ji dažnai priskiriama naktinei enurezei, enurezė gali pasireikšti dieną arba naktį, todėl reikėtų skirti naktinę ir dieninę enurezę. Šio tipo šlapimo nelaikymas dažniausiai pasireiškia vaikams ir pagyvenusiems žmonėms; jį sukelia žievinio šlapinimosi reflekso slopinimo nebuvimas. Naktinė enurezė pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, rečiau moksleiviams ir paaugliams. Berniukai serga dažniau nei mergaitės.

Tokiems vaikams būdingas irzlumas, jautrumas, ašarojimas ir labai gilus naktinis miegas. Su amžiumi enurezė palaipsniui mažėja ir praeina iki brendimo. Naktinės enurezės priežastys dažniausiai yra psichinė trauma, netinkamas vaiko auklėjimas ankstyvaisiais metais, nepakankamai įskiepijant reikiamus įgūdžius. Naktinė enurezė gali pasireikšti esant vandens apykaitos sutrikimams (polidipsijai, poliurijai), lėtinėms ligoms, pablogėjus bendrai organizmo būklei (infekcijoms, rachitui, mitybos sutrikimams ir kt.), stuburo ir nugaros smegenų vystymosi anomalijoms (kryžkaulio ir juosmens slankstelių neužsidarimams, mielodisplazijai), patologiniams procesams šlapimo takuose (cistitui, fimozei, šlaplės susiaurėjimui), esant adenoidiniams dariniams ir žarnyno parazitams, sutrikus naktiniam miegui dėl per didelio miego kiekio.

[ 17 ], [ 18 ]

Poliurija

Poliurija yra šlapinimosi sutrikimas, kuriam būdingas paros diurezės padidėjimas iki 3000 ml ar daugiau. Poliurija, atsiradusi dėl didelio kiekio skysčių vartojimo per burną arba infuzijos į veną, yra gerybinė ir laikina. Tuo pačiu metu nuolatinė poliurija gali pasireikšti ir sergant daugeliu nefrogeninių, neurogeninių ir psichogeninių sutrikimų.

Poliurijos priežastys:

1. pirminė polidipsija (geriant didelius kiekius skysčių), vandens apykaitos sutrikimas;
2. diabetas insipidus - neurogeninis ir nefrogeninis;
3. druskos diurezė: papildomas druskų vartojimas, didelių izotoninių tirpalų dozių vartojimas;
4. osmosinė diurezė: diabetinė hiperglikemija, ilgalaikė manitolio infuzija;
5. natriuretiniai sindromai (druskų eikvojimas, nesugebėjimas išlaikyti natrio) esant cistinėms inkstų šerdies pažeidimams, diuretikų vartojimas.

Oligurija

Oligurija yra šlapinimosi sutrikimas, kuriam būdinga mažesnė nei 400 ml/parą diurezė. Oligurija paprastai vertinama atsižvelgiant į jos skirstymą į prerenalinę (dėl nepakankamos inkstų perfuzijos), renalinę (sukeliančią pačių inkstų ligos) ir postrenalinę (sukeliančią ekstrarenalinės priežastys, įskaitant neurogenines).

Esant šlapimo pūslės parezei (išsėtinei sklerozei, nugaros smegenų navikams, funikuliarinei mielozei, nugaros smegenų juosmens plokštelei), stebimi ne išsiskyrimo, o tik ištuštinimo sutrikimai.

Parhono sindromo atveju (per didelė vazopresino sekrecija) taip pat stebima oligurija.

Pollakiurija

Poliakiurija yra dažnas šlapinimasis. Jei poliakiurija nėra poliurijos pasekmė, ji paprastai būdinga šlapimo sistemos ligoms ir psichogeninei dizurijai. Šis šlapinimosi sutrikimas gali pasireikšti sveikiems žmonėms, veikiamiems šalčio, susijaudinimo, drėgmės, alkoholio, esant psichogeniniams sutrikimams, šlaplės ir šlapimo pūslės uždegiminėms ligoms, esant akmenims šlapimo pūslėje ir prostatos ligoms. Pradinis prostatos padidėjimas pirmiausia sukelia dažną norą šlapintis naktį.

Nokturija

Nokturija yra šlapinimosi sutrikimas, kuriam būdingas naktinės diurezės dominavimas, palyginti su dienos diureze dėl šlapimo kiekio ir šlapinimosi dažnio. Jis stebimas esant autonominės nervų sistemos nepakankamumo sindromams, lydimiems inkstų jukstaglomerulinio aparato denervacijos, esant psichogeniniams sutrikimams, ankstyvosiose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose.

Šlapinimosi sutrikimai: klasifikacijos

Šiuo metu praktikoje naudojamos šios keturios šlapinimosi sutrikimų klasifikacijos.

NOK Gibbon (1976) klasifikacija pagrįsta neurologiniu, vietiniu požiūriu

Šlapinimosi sutrikimas dėl suprasakralinio pažeidimo.

Šlapinimosi sutrikimas dėl sakralinio pažeidimo:

1. Motorikos sutrikimas.
2. Jutimo sutrikimas.
3. Motorikos ir sensorikos sutrikimai.

Mišrus pralaimėjimas.

Šlapinimosi sutrikimai: I. McLellano (1939 m.) klasifikacija, peržiūrėta J. Lapideso (1970 m.)

Šios klinikinės ir fiziologinės apraiškos yra pagrindas:

1. Sensorinė neurogeninė šlapimo pūslė.
2. Motorinė paralyžinė šlapimo pūslė.
3. Neslopinta neurogeninė šlapimo pūslė.
4. Refleksinė neurogeninė šlapimo pūslė.
5. Autonominė neurogeninė šlapimo pūslė.

Šlapinimosi sutrikimas: klasifikacija pagal R. J. Krane, M. strong, Siroky (1979)

Klasifikacija naudoja urodinaminius duomenis ir yra platesnė nei neurologinė.

I. Detruzoriaus hiperrefleksija (arba normofleksija):

1. Sfinkterio koordinacija.
2. Strijuoto sfinkterio disinergija.
3. Lygiųjų raumenų sfinkterio disinergija.
4. Neatsipalaidavęs lygiųjų raumenų sfinkteris.

II. Detruzoriaus arefleksija:

• Sfinkterio koordinacija.
• Neatsipalaidavęs strijuotas sfinkteris.
• Strijuoto sfinkterio denervacija.
• Neatsipalaidavęs lygiųjų raumenų sfinkteris.

Ukrainoje įprasta atskirti šias šlapimo takų sutrikimų formas

1. Refleksinė šlapimo pūslė.
2. Hiperrefleksinė šlapimo pūslė.
3. Hiporefleksinė šlapimo pūslė.
4. Areflexinė šlapimo pūslė.

Toliau schematiškai apibūdinant šlapinimosi sutrikimą, galima manyti, kad pažeidus suprasegmentines nervų sistemos dalis, būdinga vadinamoji neslopinamoji šlapimo pūslė (refleksinė arba hiperrefleksinė), o pažeidimams, lokalizuotiems periferinio reflekso lanke, būdinga autonominė (hiporefleksinė) šlapimo pūslė.