Šlaplės susiaurėjimas vyrams: gydymas

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Sergant šlaplę, pacientams, sergantiems sunkiomis įgimtomis ligomis, kurios gali turėti įtakos striktūros gydymo rezultatams, atsiranda. Tai apima diabetą, nugaros smegenų ligas, sunkias infekcijas ir tt

Vyrų šlaplės striktūros be narkotikų ir chirurginis gydymas

Šlaplės stricture gydymo galimybės apima:

1. stebėjimas;
2. bougie;
3. vidinė optinė uretotromija;
4. šlaplės rezekcija ir urettroantanostomozė;
5. šlaplės ir anastomozės plastiko rezekcija;
6. pakaitinė uretroplastika.

Pirmieji trys vyrų šlaplės strikcijos gydymo būdai nėra gydomi. Stebėjimas atliekamas pacientams, kurių:

1. nebuvimas arba nedidelis nerimą keliančių ligos simptomų skaičius;
2. didžiausias šlapimo srautas yra daugiau kaip 12 ml / s;
3. nereikšmingas likusio šlapimo kiekis (<100 ml);
4. infekcinių šlapimo takų pasikartojimų nėra;
5. normalus viršutinio šlapimo takų būklė.

Pacientų, atitinkančių šiuos kriterijus, skaičius vyrų, turinčių strictures, skaičius yra apie 3-4 proc .; jiems reikia kasmet stebėti visą gyvenimą.

Buzhirovanie

Buzhirovanie - seniausias paliatyvus vyrų šlaplės striktūros invazinio gydymo metodas, laikomas pasikartojančiu ir, kaip taisyklė, visą gyvenimą trunkančiu gydymu. Bougie nutraukimas palengvina simptomų ir objektyvių ligos požymių grąžinimą, t. Y. Klinikinė ligos progresija.

Pradinis bougie stadija yra sunkiausia, nes laipsniškai ir pakartotinai kartojusi šlaplės dilatacija turi būti be kraujo. Urethrohagijos atsiradimas yra nepalankus ženklas, rodantis naujo gleivinės plyšimą.

Indikacijos bougienage:

• trumpos strictures;
• Ilgos (iki 5-6 cm ilgio) striukės su vienodai susiaurėjančiu liumeniu;
• ūminis šlaplės uždegimas;
• galimybė laikyti buzą, nepažeisti gleivinės (uretorrhagia);
• atsisakymas paciento chirurginio gydymo šlaplės stricture vyrams;
• operacijos metu yra didelė komplikacijų rizika sergančio paciento somatinis silpnumas;
• inkstų ir šlapimo takų komplikacijų nebuvimas;
• geras atitikimas; subjektyvus bougie tolerancija.

Buzhirovanie reikalauja paciento ir gydytojo kantrybės ir tikslumo; pacientui gali būti mokoma savęs pašeisti.

Vidaus optinis urethrotomy Dauguma šiuolaikinių Urologija pripažįsta, kad vidaus optinis urethrotomy efektyvumas lygiavertis zondavimo: 50% pacientų po vidaus optinio urethrotomy 2 metus turėti simptomų progresavimą, reikia atviros operacijos. Reikėtų atsižvelgti ir į tai. Kad po vidinės optinės uretototomijos reikia mažiausiai 3-6 mėnesius bugijų, pradedant kelis kartus per dieną, o po to maždamos 1-2 kartus per savaitę. Patirtis parodė, kad pirmojo vidinio optinio urethrotomy neefektyvumas pasireiškia anksti pasikartojimą (2-3 mėnesius) yra paprastai Lela ir antrą ir trečią ir daugiau vidaus optinis urethrotomy menkas.

Šiuo metu visuotinai pripažintoms indikacijoms vidinei operetiškai uretotromijai yra šie:

1. trumpas (<1,5 cm) traumines stublokas bulboznogo skyriaus šlaplės;
2. net trumpesnės (<1 cm) traumios šlaplės penitelio strictures.

Vidinė optinė urethroto mija gali būti sėkminga tik esant minimaliam spongiofibrozei. Kai atskyrimas sėkmingai pasiekia normalią kiaušidinį audinį, gilus spongifofrozė yra neišvengiamas.

Sustorimo išardymas su šaltuoju peiliu ar lazeriu sukuria identiškus klinikinius rezultatus. Kateterio pašalinimas yra rekomenduojamas per 3-5 dienas. Kaip parodė tyrimai, ilgesnis kateterio buvimas šlaplėje nereiškia, kad sumažės recidyvų dažnis. Pacientams po vidiniu optiniu urethrotomy ir bougienage reikia šlapimo srauto stebėsenos (SNL) gyvybės, kaip atkryčių, gaukite, kuris atsiranda per pirmuosius 2 metus, ir įvyksta po šio laikotarpio - po 5-10 metų.

Bandymai pagerinti endotoksinio šlaplės stricto suskaidymo rezultatus stentų įdėklu nesukėlė didesnės sėkmės. Stentai buvo neveiksmingi sunkioje spongijinės ir periuretralinės fibrozės atveju: pluoštinių audinių daigai į stento vidinę erdvę. Net su stentavimo sėkmės sergantiems pacientams simptomų nepakito šlapimo seilėtas po miktsii, dizurija, nenormalus ejakuliacijos ir orgazmo, prisijungė infekcijos požymių, diskomfortas ar net skausmą dėl stento srityje.
Svarbu pabrėžti, kad gydymo susiaurėjimo iš vyrų naudai paliatyviosios požiūrio šlaplės pasirinkimas turėtų ateiti pirmiausia nuo paciento ir mažiau gydytoją (tik somatinių silpnumo ir trumpalaikis paciento gyvenimo trukmė atveju).

Patirtis rodo, kad vidinė optinė urethroto mija ar bougie gali būti įgyvendinta kaip pirmas žingsnis gydant šlaplės šlaplės sustingimą vyrams maždaug 10% pacientų.

Šlaplės rezekcija su galine anastomozu gali būti atliekama ilgiau (2-4 cm) šlaplės smegenų sekcijos stricture. Jei distalinė dalis iš šlaplės susiaurėjimo yra normalus struktūra ir elastingumas, į šlaplės anastomozės įtampa nebus, kuri užtikrins operacijos sėkmę. Tačiau, jei varpos šlaplės skiriamų daug spongiofibrozom su svogūnėlių arba pasikartojanti Animadwersja yra, apskrito-uretrou retroanastomoz turės pernelyg įtampą, todėl recidyvo susiaurėjimas. Tuo pačiu metu didesnis mobilizavimas varpos šlaplės, siekiant sumažinti įtampą anastomozės bus skatinti varpos riebalus arba sumažinti zrektilnogo kampo (tarp varpos ašies kampas ir priekinę pilvo sieną).

Kad būtų išvengta tokių komplikacijų, ji turėtų būti po to, kai šlaplės (2-4 cm) rezekcija atlikti spatulyatsiyu savo galus ir prijungti šlaplės tik nugaros arba pilvo puslankiu galus, ir tada pakeisti laisvas Pusratis sklendę (nemokamą arba vascularized). Ši chirurginė technika vadinama šlaplės rezorbcija ir anastomoto uretroplastika

Šios procedūros efektyvumas, taip pat šlaplės rezekcija su urettroantanostomiu. Yra 90-95%, kai pastebima 10 metų.

Šlaplės rezekcijos rezultatas priklauso nuo daugelio sąlygų iš:

1. šlaplės audinių (gleivinės ir kiaušintakių) audinių vaskulizacija po randų pašalinimo;
2. anastomozės audinių palyginimo įtampos ir tikslumo laipsnis (pernelyg didelė įtampa sukelia anastomozės išemiją, dėl kurios atsiranda striktūros pasikartojimas);
3. pakanka tankis Previa Anastomoza zona aplinkinių audinių lovoje (perimetro negaliojančiu sukelia tam striktūros pasikartojimo ir pernelyg tankio previa plėtrą - šlaplės fibroze ir suspaudimo šlaplės);
4. gimdos žaizdų gydymas;
5. hemostazės kruopštumas;
6. pusiausvyra tarp granuliacijų augimo ir epitelio susidarymo greičiui;
7. žaizdos būklė (infekcinis veiksnys prisideda prie šlaplės kraštų ir stengimosi pasikartojimo);
8. šlapimo burbuliukų susidarymo patikimumas.

Modernus supratimas šlaplės kateterį vaidmenį šlaplės rezekcija, remiantis pripažinimo, kad pati nuolatinis kateteris - potencialus šaltinis formavimo varpos ir akies obuolio susiaurėjimų, nes nuo infekcinių ligų, uždegimo ir fibrozės provokacija. Kita vertus, žaizdų gijimas šlaplės ir kateterio turėti buvimo absoliučios priklausomybės, t.y. Trukmę Kateterizacijos trukmė neturi įtakos galutinio anastomozės rezultatams.

Taigi "idealiai" rezekcijai su galine anastomoze gali prireikti šlaplės kateterio. Optimalus šlapimo nutekėjimas užtikrins cistostomą 10-12 dienų; iki šiol užbaigta anastomozės epitelizacija. Šlaplės kateteris gali būti naudojamas kaip papildoma gretutinės žaizdos hemostazės priemonė; šiuo atveju jis pašalinamas po dienos.

Su anastomozės uretroplastika, kateteris atlieka svarbų vaidmenį atlenkimo stabilizatoriuje, nes jis glaudžiai susijęs su lovos audiniais.
Rezekcija šlaplės Anastomoza su geriausiais metodas gydant iš vyrų šlaplės susiaurėjimo, tačiau tai nepriimtina varpos pažeidimų, net labai trumpas, nes bus susijęs su varpos sutrumpėjimu ir išlinkimu.

[1], [2], [3], [4]

Pakaitinė uretroplastika

Pakaitinė uretromatozė yra sunkiausia operacija, nes jos įgyvendinimo procese yra daug ginčytinų klausimų.

Nurodymas pakeisti uretro plastą:

• ilgos (> 2 cm) strictures bulboznogo skyriaus šlaplės;
• šlaplės varpos sekcijos stricture;
• šlaplės galvos strikcija.

Pirmasis chirurginio gydymo šlaplės striktūros vyrų etapas yra išilginė uretografija išilgai ventralinio ar nugaros paviršiaus. Po to jie nusprendžia, ar reikia naudoti šlaplės "kelią", kad būtų ištrinta plastinė medžiaga ar kita galimybė, kai reikia pašalinti "kelią", o tada šlaplės rekonstrukcija tampa apskrita.

Be to, šlaplės rekonstrukcijos metodų pasirinkimas priklauso nuo:

• nuo šlaplės lokalizacijos (capitate, varpos bulbs);
• nuo stricture apimties;
• iš odos būklės, iš tikrųjų seksualinio nario, kapšelio, tarpos;
• nuo komplikacijų, atsirandančių su stricture (ūminiu uretritu, fistulu, infiltratais, akmenimis ir tt);
• iš urologo patirties.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad vyrų, turinčių kapitaitą, varpą ir ilgas striukes šlaplės šlaplės skyriuje, šlaplės striktūros gydymas turi savo technines savybes.

Urethrometatus ir šlaunikaulio struktūros struktūros

Urethrometatus ir smegenų ertmės struktūros retai yra įgimtos. Jie linkę būti susijęs su jatrogenine traumos (Instrumental manipuliavimo), bet dažniausia - xerotica obliteruojantis balanitis, turi įtakos ne tik apyvarpės ir galvutės odą, bet uretromeatus su Łódkowaty duobės, ir net dalį varpos šlaplės.

Operacinis šlaplės strikcijos gydymas vyrams atliekamas pagal Blandy, Coney, Brannen, Desi ir Devin metodus. Pirmieji keturi metodai suteikia gerų funkcinių rezultatų, tačiau blogas kosmetinis efektas yra išorinės šlaplės atidarymo atšaukimas. Devino metodas suteikia gerą kosmetinį rezultatą, tačiau jis netaikomas skleroziniam atrofiniam nepritekliui.

Remiantis visomis žiniomis, Jordanijos plastikai, naudojant skersines odos kraujagyslines dangtelio dugno odos, suteikia geriausius rezultatus, įskaitant kosmetiką.

Tai svarbu. Kad su gimdos kaklelio striktomis konservatyvios taktikos (bougienage) neveikia, kuo anksčiau parodoma ankstesnė plastikas.

varpos su riktury

Geriausias būdas gydyti vyrų šlaplę - plastinė oda izoliuotai vascularizuotai Orendi plokštelei - yra palyginti paprasta ir patikima vienos pakopos metodika. Kai lytinių organų srityje oda yra nepakankamas arba pakeistoji randų gali naudoti Apvalkalo vaginalis sėklidžių, supjaustyti į stačiakampės atvartas atraminių vascularized bazę formą.

Pirmiau minėtų metodų efektyvumas yra 85-90% ar daugiau, jei nėra komplikacijų. Kai kurie tyrinėtojai, turintys penicilo odos trūkumą, rekomenduoja naudoti kaip laisvą odos ekstragenitalinių transplantatų atvartą, paimtą iš auskarų gale. Šią odą lengva lipti. Turi nedidelį riebalų sluoksnį, kuris yra labai plonas, todėl po transplantacijos jis gerai nusistato. Tai yra trūkumas. Kad ši oda ne visada pakanka plastikams.

Per pastarąjį dešimtmetį susidomėjo gleivinės lūpos arba skruostiklių šlaplės plastika kaip laisvosiomis skiltimis. Įvairūs literatūros duomenys ir asmeninė patirtis rodo, kad bukas gleivinę galima sėkmingai panaudoti vienos sienelės šlaplę pakeisti vienpakopės ir daugiapakopio plastiko. Pastaruoju atveju (apatinė šlaplės rekonstrukcija) žandikaulių gleivinė yra pasirinkta medžiaga.

Dviejų etapų operacijos atliekamos, kai reikia pašalinti šlaplės "kelią", o jo vietą gali užimti burnos gleivinė; antroje stadijoje, supančia riebalai aplinkinę odą sulankstyti į vamzdį. Deja, ciklo rekonstrukcija vienoje stadijoje yra susijusi su labai dideliu (iki 30%) nepakankamumu. Būtent todėl norint užtikrinti galutinio rezultato sėkmę būtina dviejų etapų ir kartais trijų pakopų keturių pakopų plastikinė operacija.

Ilgos smeigtukai

Kaip rodo patirtis, nėra geriau plastikinė medžiaga urethroplasty nei savo šlaplės paciento. Per 5 metus po to, kai odos urethroplasty bulbarinė šlaplės įvyksta iki 15% Restenozės po galutinio anastomozės - mažiau nei 5%. Štai kodėl ten. Kur tai yra įmanoma ir pagrįsta, būtina atlikti rezekcija su anastomozės. Tais atvejais, kai tai nėra įmanoma, patartina atlikti keitimą sienos akies obuolio šlaplės ar vascularised salą varpos odą, priimtą skersai pilvo paviršiaus, ar žando gleivinę, įdėti į nugaros padėtį BARBAGLI (1994).

Kompleksiniai uždegiminės strictures bulboznogo departamentas šlaplės su visiškai iškirpti rekonstruoti trijų, keturių etapų operacijas apskrito metodu. Pūslinė gleivinė padidino šlaplės sudėtinių sumuštinių slankstelių gydymo sėkmę iki 90% apskrito uretroplastika atveju. Pagrindinė sąlyga yra geras laisvo atvamzdžio fiksavimas į sveiką kraujagyslinį audinį. Taigi, vienos stadijos spinduliuotėje dalyje esanti apvali plastikinė plėvelė yra visiškai įmanoma, o varpos skyriuje tas pats metodas lems neišvengiamas komplikacijas.

Paprastai pirmenybė teikiama šlaplės audinių siūleliams su vaskuliarizuotais pleistrais su atskiromis sugertinais siūlais ir su laisvomis atvartomis su nuolatiniu siuvimu. Urethralinis kateteris su vaskulizuotais šuntais pašalinamas 6-7 dienas, o nemokamai - 14-20 dienų.

Dažnai kyla klausimas: kas yra geriau - laisvas ar vaskulizuotas atvartas. Manoma, kad teoriškai geriau naudoti vaskulizuotą atvartą. Praktiškai, nesėkmingų operacijų ir komplikacijų lygis yra tas pats, kai lyginamas (15%).

Jei apie tai kalbėsime. Kad geriau naudoti odą, makšties membraną ar burnos gleivinę, verta paminėti, kad tikrai reikia "drėgno" ir elastingo audinio be infekcijos ir plaukų folikulų. Šia prasme makšties membrana ir burnos gleivinė turi privalumų, be to, jie yra lengvai pašalinami ir lengvai tvarkomi. Ne visi autoriai rekomenduoja naudoti makšties odą ir padalinti odos transplantacijas plastikinei chirurgijai.

Ilgos strictures ir išnyksta prostatos šlaplė

Ilgas susiaurėjimas ir užmiršimas iš prostatos šlaplės - operacijų dėl prostatos (prostatos, kelionė, įskaitant dideles modernias technologijas) rezultatas ir sudėtingas chirurgija trauminių membraninių šlaplės susiaurėjimai.

Tokiais atvejais endoskopinė prostatos riešo audinio ir pūslės kaklo apykaitinė išskyra yra pateisinama, jei tik techniškai įmanoma.

Kai Zamazanie ilgų (> 2 cm) yra reikalaujama ir atviros operacijos rezekcija rando srityje ir uretrotsistoanastomoz, kai prijungtas su svogūnėlių šlaplės atskirta nuo šlapimo pūslės kaklo forma.

Pasibaigus šios operacijos metu, pacientas jau paprastai pažeisti įvairaus, šlapimo pūslės kaklo ir šlaplės sfinkterio, todėl po iškirpimas uretrotsistoanastomoz rando audinį ir yra didelė rizika pooperacinis šlapimo nelaikymo.

Siekiant užkirsti kelią, buvo sukurta originali urethrocystoanastomosio technika, kuri sumažino šlapimo nelaikymo dažnį iki 2-3%. Savaime suprantama, kad po uretrocometanoanostomos, varpelis atrodo sutrumpintas. Kitas plastikos chirurgijos etapas priima jo ištaisymą proksimaliniu uretrometato judėjimu, tada šlaplės penile sekcijos žiedinė plastika atliekama žinomais būdais.

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Vyrų šlaplės strikcijos metu paliatyvus gydymas vyrams neveikia net paciento gebėjimas dirbti, net jei yra vidinė optinė uretototomija.

Optimalus paciento buvimo ligoninėje laikas jo atviros operacijos metu šlaplėje yra 9-14 dienų.

Laikina negalia po išrašymo iš ligoninės yra vidutiniškai 14-20 dienų.

[5], [6], [7],

Tolesnis valdymas

Pacientams, sergantiems šlaplės stricture, įskaitant po atviros operacijos, reikia visą gyvenimą stebėti urologas dėl realios ligos profesijos rizikos ir jos komplikacijų. Ypač svarbus yra pirmuosius penkerius metus po rekonstrukcinės plastikos operacijos. Šiuo metu būtina kontroliuoti šlapinimosi ir šlapimo takų bei lytinių organų, taip pat daugelio pacientų seksualinės funkcijos ir vaisingumo, infekciją.