Šlaunikaulio kaklo lūžis vyresnio amžiaus žmonėms

Kaulų lūžiai ir minkštųjų audinių sužalojimai dažnai atsiranda po 50 metų. Tai lemia ne tik dėl to, kad žmogus tampa mažiau aktyvus ir gremėzdiškas. Šiam amžiui dažnai būdinga avitaminozė, osteoporozė, mineralų trūkumas. Taip, ir su amžiumi susiję pokyčiai praneša apie save. Ypatingam pavojui būdingas šlaunikaulio kaklo lūžis pagyvenusiems žmonėms. Tai yra sužalojimas, apie kurį turėtų būti informuoti visi pacientai, praėjusių 45–50 metų amžiaus etapui.

Epidemiologija

Šlaunikaulio kaklo lūžis yra turbūt vienas nepalankiausių pagyvenusių žmonių sužalojimų. Be to, žmonės patiria tokią traumą ne tik gatvėje, bet ir namuose, todėl net sėslus pagyvenęs žmogus gali būti sužeistas.

Remiantis statistika, šiltą sezoną daugiau nei pusė šlaunikaulio kaklo lūžių atsiranda: gegužę apie 10% ir maždaug tiek pat, kiek nuo rugsėjo iki spalio. Tuo pačiu metu daugiau nei 75% lūžių atsiranda patalpose.

Vyresni žmonės greičiausiai yra sužeisti bandant įveikti bet kokias kliūtis ar kliūtis, kurios gali būti slenksčiai, kilimėliai ir kt. (Namuose apie 40% ir daugiau nei 55% už namų ribų). (Apie 40% namuose ir daugiau nei 55% už namų ribų). Kritimas nuo kėdės, lovos, laiptų ir kt. Yra retesni.

Priežastys Pagyvenusių žmonių šlaunikaulio kaklo lūžių.

Šlaunikaulio kaulas yra gana didelis skeleto elementas, kuris kasdien turi susidurti su didžiuliu apkrovu, nes jis yra viršutiniame apatinės galūnės segmente. Remiantis anatominiais duomenimis, šis kaulas yra padalintas į tris dalis: kūnas, kaklas ir galva, lokalizuota sąnario įduboje. Pasirodo, šlaunikaulio kaklas yra savotiškas „silpnas ryšys“ šioje srityje, todėl atitinkami lūžiai atsiranda gana dažnai. [1]

Osteoporozė daro ypatingą neigiamą „indėlį“ į lūžių vystymąsi. Tai yra patologija, būdinga daugiausia pagyvenusiems žmonėms (daugiausia moterims) ir yra susijusi su demineralizacija ir padidėjusiu kaulų trapumu. Be osteoporozės, yra ir kitų neigiamų veiksnių - pavyzdžiui, šlaunikaulio kaklo kraujo tiekimas yra sutrikęs pagyvenusiems žmonėms, o tai ne tik daro įtaką kaulų audinio kokybei, bet ir pablogina jo remontą, jei pažeidimų jau yra.

Daugeliui pacientų šlaunikaulio kaklo lūžis atsiranda po krintančio šono, nes tai lemia galingą tikslinį smūgį tiesiai į klubo sąnarį. Pažangios osteoporozės atveju gali pakakti net vieno netinkamo kūno posūkio ar nepatogaus lenkimo.

Kai kurie rizikos veiksniai taip pat padidina lūžio tikimybę.

Rizikos veiksniai

Predisponuojantys trauminiai veiksniai dažnai būna:

• Menopauzė, hormoninės problemos, padidėjęs kalcio išplovimas iš kaulų audinio;
• Nutukimas, hipodinamija;
• Prostatos hiperplazija;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu, prasta mityba, sutrikusi vitaminų ir mineralų absorbcija.

Daugybė lėtinių patologijų sukelia kaulų, ypač šlaunikaulio kaklo, susilpnėjimą. Taigi vyresnio amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo artrozės, osteochondrozės, spondilolizmo ar spondiloarthrozės, tarpslankstelinės išvaržos, labai padidėja sužalojimo rizika. Kaulų trapumas padidėja sergant cukriniu diabetu, inkstų ir kepenų liga, skydliaukės liga.

Pathogenesis

Šlaunikaulio kaklas ir šlaunikaulio galva tiekiama krauju, daugiausia iš intraossinių kraujagyslių arterijų šakų. Šlaunikaulio galvos raiščių kraujagyslė, kuri dažnai sunaikinama pagyvenusiems žmonėms, yra mažiau susijusi.

Intraartikuliariniuose šlaunikaulio kaklo lūžiuose yra sutrikdytas pagrindinis intraossinis arterinis tinklas, dėl kurio trofiniai procesai pablogėja proksimaliniame kaklelyje ir šlaunikaulio galvutėje. Tuo pat metu regeneraciniai procesai taip pat blogėja: avaskulinės nekrozės rizika padidėja lūžio metu.

Šlaunikaulio kaklo lūžis pasireiškia dažniau dėl addukcijos sužalojimo - t. Y. Šoninio kritimo metu. Periferinis segmentas yra varomas ir perkeltas aukštyn ir į išorę. Pagrobimo trauma, t. Y. Kritimas su galūnėmis, yra retesnė pagyvenusiems žmonėms. Periferinis segmentas atitraukiamas, perkeltas į viršų ir kai kuriais atvejais patenka į centrinį fragmentą, kad sudarytų įterptą lūžių.

Neigiamos tinkamo lūžio uždarymo sąlygos pagyvenusiems žmonėms yra nepakankamas kraujo tiekimas į proksimalinį fragmentą, periostealinio sluoksnio trūkumas prie kaklo, lūžio vertikalioji plokštuma, sudėtingas fragmentų derinimas ir jų laisvas kontaktas bei audinių demineralizacija.

Simptomai Pagyvenusių žmonių šlaunikaulio kaklo lūžių.

Dėl savo ypatingo paplitimo ir pavojaus, šlaunikaulio kaklo lūžiai pagyvenusiems žmonėms yra gana gerai suprantami, todėl dauguma medicinos specialistų gali lengvai nustatyti sužalojimą, kai yra šie simptomai:

• Ilgalaikis nuolatinis kirkšnies skausmas, ne intensyvus, bet ištisinis. Auka keletą dienų gali toleruoti tokį skausmą, tikėdamasis savęs eliminacijos arba laikant jį artrozės ar artrito pasireiškimu. Tačiau be tinkamo gydymo skausmo sindromas palaipsniui didėja ir tampa ypač pastebimas bandant aktyviai vaikščioti arba uždedant koją ant kulno.
• Pėda yra šiek tiek modifikuota, tarsi išeitis: tai lengvai atpažįstama palyginus abi kojas ir palyginus jų padėtį kelio sąnario atžvilgiu.
• Kai kuriems pacientams šiek tiek sutrumpėja paveikta galūnė, ne didesnė kaip 40 mm. Šį simptomą sukelia raumenų sutrumpėjimas sužeistoje srityje, o tai ypač būdinga varus sužalojimui.
• Pasirodo būdingas „įstrigo kulno“ simptomas: jis išreiškiamas tuo, kad neįmanoma įkišti galūnės iš svertinės padėties horizontalioje plokštumoje, nes atrodo, kad ji slenka. Tuo pačiu metu išsaugoma lenkimo ir kojos pratęsimo funkcija.

Pirmuosius šlaunikaulio kaklo lūžio požymius galima aptikti susmulkinant, o tai ypač pastebima bandant pasukti koją horizontaliai. Skausmas taip pat gali būti jaučiamas tiriant pažeistą plotą: taip pat galima pastebėti stiprų pulsaciją šlaunikaulio arterijos srityje.

Manoma, kad kitos būdingos savybės yra tokios:

• Jei paciento kulno kaulas yra paspaudžiamas ar bakstelėja, atsiranda nepatogu ar net skausmingi pojūčiai;
• Jei yra didesnio acetabulumo sutrikimas, Šemakerio linijos poslinkis, kuris yra įsivaizduojama linija, jungianti didesnio acetabulumo viršūnę su priešakiniu žandikaulio kaulo viršūne, yra pažymėta.

Praėjus kuriam laikui po šlaunikaulio kaklo lūžio, sužeistoje vietoje gali susidaryti hematoma, išprovokuota pažeidžiant giliai esančių indų vientisumą.

Formos

Šlaunikaulio kaklo lūžis pagyvenusiame žmonėms suskirstytas į keletą tipų, o tai priklauso nuo sužalojimo vietos, jo lygio, poslinkio tipo ir jo pobūdžio.

Pvz., Varuso lūžime galva juda žemyn ir į vidų, esant slėnio lūžiui, galva juda aukštyn ir į išorę, o įterptame lūžime fragmentai yra išstumti vienas į kitą.

Remiantis statistika, nepalankiausia prognozė yra intraartikuliarinio lūžio punkcija: nesant gydymo, žala gali transformuotis (kaulų fragmentai yra atskirti ir skiriasi, kuriuos gali pataisyti tik chirurginės intervencijos metu).

Kiti įprasti lūžių tipai, į kuriuos apžvelgsime išsamiau.

• Pagyvenusių žmonių šlaunikaulio kaklo lūžis dažnai yra intraartikuliarinio pobūdžio. Tai netipiška nuo stipraus skausmo ir riboto mobilumo, todėl aukos iš karto nesikreipia į medicininę pagalbą. Dažnai tai lemia tai, kad fragmentai ir atplaišos ir toliau keičiasi, todėl dar labiau pažeista, o smogtas lūžis virsta nepažįstama forma. Įdomu tai, kad šis lūžio tipas yra palankiausias, jei jis yra gydomas laiku.
• Šoninis šlaunikaulio kaklo lūžis vyresnio amžiaus žmonėms yra pats retas: sužalojimo linija aiškiai eina išilgai šoninės sienos, prasiskverbianti į kaklo pagrindą ir nepasiekdama acetabulinės zonos. Pažeidimas paprastai nėra susijęs su poslinkiu; Galima pasukti išorinę lenkimą ir varus padėtį. Šoniniame vaizde ašis yra normali, tačiau skirtingo laipsnio priekinė arba užpakalinė kreivė gali būti. Šoniniai lūžiai turi daug bendro, kalbant apie kliniką ir gydymą acetabuliariniais lūžiais, o kai kurie specialistai netgi nustato tokio tipo sužalojimus.
• Šlaunikaulio kaklo skersinis lūžis pagyvenusiame žmonėms yra sužalojimas, susijęs su kauliniu segmentu nuo subvertebralinės linijos iki kaklo pagrindo. Sužalojimas dažniausiai atsiranda dėl didesnio acetabulumo ar sukimo kojos judėjimo perkrovimo. Lūžį gali lydėti ryškus kraujo netekimas, išorinio audinio edema ir hematoma.
• Pagyvenusių žmonių baziniam šlaunikaulio kaklo lūžiui būdinga lūžio linijos vieta kaklo pagrindo vietoje. Sužalojimas įvyksta kritimo metu arba dėl tiesioginio smūgio į klubą.

Komplikacijos ir pasekmės

Statistiškai šlaunikaulio kaklo lūžiai pagyvenusiems žmonėms dažnai yra mirties priežastis, nepaisant to, kad mirtingumas visai nėra tiesioginė sužalojimo pasekmė. Kodėl taip nutinka?

Ilgai verčiant gulėti pagyvenusiaisiais, pakartotinai padidėja kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių problemų rizika, padidėja kraujagyslių trombozės, infekcijos, odos ligų rizika.

Plaučių uždegimas, susijęs su spūstimis ir nuolatiniu lovos poilsiu, dažnai būna tas, kuris pacientams žudo tašką.

Kitos nemalonios užsitęsusių „gulinčių“ pasekmių yra depresija ir psichiniai sutrikimai. Daugelis pagyvenusių žmonių dėl traumos ir nejudrumo praranda gyvenimo prasmę, jų suvokimas apie tikrovę yra sutrikdytas, jų sąmonė susipainioja. Dažnai pacientai pradeda piktnaudžiauti alkoholiu, vartoti stiprius vaistus (pvz., Tranvilizatoriai, antidepresantai), kurie lengvai apsunkina apgailėtiną situaciją. [2]

Diagnostika Pagyvenusių žmonių šlaunikaulio kaklo lūžių.

Diagnozė paprastai nėra sunki, nes šlaunikaulio kaklo lūžis gali būti diagnozuotas, jei simptomai yra. Tačiau tokia diagnozė negalioja be patvirtinimo, todėl turėtumėte pradėti nuo rentgeno: tokio tipo tyrimas gali padėti nustatyti kaulų lūžius ar dislokaciją šlaunikaulio kaklo srityje.

Testai užsakomi kaip pagrindinė diagnozės priedas:

• Klinikinis kraujo darbas, COE;
• Šlapimo analizė;
• Jei reikia, - sąnario skysčio analizė, audinių tyrimas atliekant biopsiją.

Kaip jau minėjome, pagrindinis šlaunikaulio kaklo lūžio aptikimo diagnostinis metodas yra rentgenografija: vaizduose vizualizuojami ir lūžiai, ir lūžių linijos. Papildoma instrumentinė diagnostika gali būti prijungta, kad būtų galima išsiaiškinti tam tikrą žalą. Šiuo tikslu naudojama kompiuterinė tomografija - diagnostinis tyrimas, leidžiantis tikslesnį ir išsamesnį kaulo būsenos įvertinimą. Magnetinio rezonanso vaizdavimas gali būti alternatyva KT.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama naudojant klubo sąnario sumušimą, klubo dislokaciją. Esant dislokacijai, yra būdingų simptomų: sergančios kojos pavasario įtempimas, šlaunikaulio galvos poslinkis, pažymėtas galūnės sutrumpinimas. Bendrinimas yra skausmas, patinimas, hematoma; Sąjungos funkcija yra ribota arba labai sutrikusi. Galutinė diagnozė atliekama atlikus radiologinį tyrimą.

Gydymas Pagyvenusių žmonių šlaunikaulio kaklo lūžių.

Šlaunikaulio kaklo lūžis neturėtų būti paliktas negydytas ir neturėtų būti paliktas apsiginti. Vyresniems žmonėms toks požiūris gali būti mirtinas. Gydymas yra privalomas, nesvarbu, ar tai konservatyvūs metodai, ar chirurgija.

Chirurginis gydymas laikomas veiksmingiausiu ir radikaliausiu gydymu, tačiau jis ne visada būtinas. Pavyzdžiui, jei įterptas lūžis ar apatinio kaklo segmento pažeidimas, chirurginė pagalba gali būti nereikalinga. Be to, chirurginė intervencija į pagyvenusį asmenį gali būti tiesiog kontraindikuota, pavyzdžiui, dėl senatvės, esant sunkiems vidaus organų sutrikimams.

Konservatyvus gydymas paprastai susideda iš šių privalomų veiksmų:

1. Paciento, kuriam tolesnis išdėstymas specializuotame ortopedijos ar traumos skyriuje, tyrimas.
2. Skeleto sukibimo per pirmąsias 8 savaičių lūžio savaites įgyvendinimas.
3. Chiropraktinė priežiūra, masažo terapija.
4. Privalomas ramentų naudojimas pašalinus skeleto sukibimą.
5. Bandymai sudominti paveiktą galūnę vaikščioti ir judėti griežtai medicininėje priežiūroje, praėjus ne kartą per 4 mėnesius po traumos.

Jei operacija nėra išeitis, pirmas dalykas, kurį pasiūlė gydytojas, yra paveiktos kojos imobilizacija ir skeleto sukibimas. Kaip veikia ši procedūra?

• Pažeista sąnario plotas švirkščiamas vietiniais anestetikais (pvz., Novocaino pagrindu).
• Traukimas nustatytas iki dešimties dienų.
• Praėjus nurodytam laikui, traukimo struktūra pašalinama.
• Pasukite pacientą į vieną ar kitą pusę, pakelkite galvūgalis ir pateikite pusiau sėdėjimo ir sėdėjimo padėtį.
• Maždaug po trijų savaičių bandoma perkelti pacientą ant ramentų, prižiūrimų gydytojo.

Vėliau, jei pacientas yra patenkinamos būklės, jis bus pasirengęs išleisti. Tačiau pacientas turėtų naudoti tik ramentus ir būti lydimas padėjėjo. Tik gydantis gydytojas turėtų nuspręsti, ar nutraukti ramentus.

Chirurginis gydymas

Chirurgija yra svarbus sprendimas tiek gydytojui, tiek pacientui. Gydytojas turi būti tikras, kad pagyvenęs asmuo toleruos anesteziją ir pačią intervenciją.

Daugeliu atvejų šlaunikaulio kaklo lūžiai chirurgo pagalba yra privaloma. Pačios operacijos pobūdis priklauso nuo kaulų pažeidimo tipo ir jo masto. Dažniausiai lūžio vieta yra sutvirtinta specialia konstrukcija, įskaitant šneką arba strypo formos tvirtinimo detales ir (arba) varžtus. Sunkiais atvejais gali prireikti bendro pakeitimo.

Jei kyla operacijos klausimas, rekomenduojama kuo greičiau tai atlikti. Vienintelis veiksnys, kuriuo intervencija gali būti atidėta, yra laikinosios kontraindikacijos.

Toliau laikomi bendrieji chirurginio gydymo principai:

• Šis gydymas visada atliekamas anestezija;
• Jei yra kaulų fragmentų, jie perkeliami iš anksto;
• Nekomplektuotuose šlaunikaulio kaklo lūžiuose intervencija gali būti atliekama be sąnario išpjaustymo ir naudojant rentgeno spindulių stebėjimą;
• Sudėtinguose lūžiuose atidaroma sąnario kapsulė.

Endoprotezija daugiausia naudojama pagyvenusiems pacientams, kurių trauma buvo lydima fragmentų dislokacijos, taip pat kaulų galvos apdangimo atveju.

Pagyvenusių žmonių šlaunikaulio kaklo lūžio priežiūra

Tinkamas rūpestis ir savotiškas artimųjų požiūris yra svarbios sąlygos greitai atsigauti pagyvenusiam asmeniui, kuris patyrė šlaunikaulio kaklo lūžį. Be psichikos būklės stabilizavimo, taip pat reikia atlikti specialius terapinius pratimus, kad būtų galima pagreitinti kaulų audinio atsigavimą. Svarbu užkirsti kelią depresijos, depresijos vystymosi ir panaikinimo ir panaikinimo: jei reikia, gydymo metu galite papildomai įtraukti psichoterapeutą.

Artimi žmonės turėtų aukuoti sveiką miegą, maistingą dietą. Taip pat rekomenduojama atlikti masažo procedūrų kursą, gydyti esamas lėtines patologijas. Visos priemonės kartu padės greičiau susidurti su problema.

Sergantis žmogus neturėtų būti paliktas vienas: jis visada turėtų jausti artimųjų palaikymą ir dalyvavimą. Norėdami užkirsti kelią depresijos vystymuisi, gydytojai rekomenduoja leisti laiką kartu, sudaryti ateities planus. Gerai, jei pacientas galės atlikti įmanomus namų ruošos darbus, taip pat savitarnos paslaugas (pavyzdžiui, ant ramentų ar sėdėti ant lovos). Atlikdami paprastus fizinius muzikos pratimus, pacientas padės atitraukti save ir pagerinti jo nuotaiką.

Reabilitacija

Sunku tiksliai nustatyti šlaunikaulio kaklo lūžio reabilitacijos laikotarpio ilgį. Šis laikotarpis priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip lūžio sudėtingumas, lūžio tipas, amžius ir bendra aukos sveikata. Tačiau gydytojai mano, kad reabilitacijos trukmė negali būti mažesnė nei šeši mėnesiai.

Apskritai, atkūrimo laikotarpį perkeltine prasme galima suskirstyti į šiuos etapus:

1. Nuo trečiosios dienos po to, kai buvo pritaikytas aktoriai, pacientui rekomenduojama pradėti masažo procedūras: iš pradžių juosmens sritis masažuojama, palaipsniui pereinant prie sveikos kojos. Tik po 7–10 dienų pradedama sužeisti galūnės masažas, prisimenant, kad jis yra atsargus ir tikslus.
2. Pašalinus aktorių, galite po truputį perkelti kelio sąnarį, prižiūrint medicinos specialistui, lengvus judesius. Po 4 savaičių tokius pratimus galite atlikti savarankiškai, lenkdami ir ištiesdami koją kelyje. Jūs neturėtumėte atlikti jokių nereikalingų judesių, kurių gydytojas nenustatė.
3. Maždaug po trijų mėnesių gydytojas gali leisti pacientui išlipti iš lovos ant ramentų. Tačiau vis dar neleidžiama atsiremti į sužeistą koją.
4. Krovinys pamažu padidėja, o po šešių mėnesių pacientui leidžiama bandyti judėti be ramentų.

Prevencija

Norėdami išvengti sunkių sužalojimų, tokių kaip šlaunikaulio kaklo lūžis, pirmas žingsnis yra:

• Įsitikinkite, kad maistas yra pakankamas kalcis (vyresnio amžiaus žmonėms dienos norma yra 1200–1500 mg kalcio, atsižvelgiant į galimą pablogėjusią absorbciją);
• Suteikite organizmui būtiniausius vitaminus ir mineralus, ypač retinolio, askorbo rūgšties, vitaminų D ir K, cinko, fosforo ir magnio;
• Norėdami suteikti kūnui įprastą ir įmanomą fizinį aktyvumą, užtikrinkite motorinę veiklą, sustiprinkite raumenis.

Be bendrojo kūno stiprinimo, turėtų būti sumažinta ir kritimo galimybė. Pavyzdžiui, reikėtų imtis priemonių namuose, kad pagyvenęs asmuo nenukristų ir pataikytų į save. Grindų ir grindų dangos turėtų būti neslidžios, slenksčiai turėtų būti žemi (ir geriau jų visiškai atsikratyti). Vonios kambaryje patartina montuoti specialius turėklus, kuriuos reikia laikyti.

Jei trauma jau yra, reikia stengtis išvengti komplikacijų ir pagreitinti pasveikimą. Kuo greičiau kreipkitės į gydytoją ir gydymą.

Prognozė

Nors šlaunikaulio kaklo lūžiai pagyvenusiems žmonėms laikomas labai sudėtingu sužalojimu, gydymo tikimybė vis dar yra didelė. Patologija yra visiškai išgydoma, tačiau reabilitacija turėtų užtrukti daugiau nei vieną mėnesį. Svarbu, kad gydymo veiksmingumas ir atsigavimo kokybė daugiausia priklausytų nuo paties paciento ir jo aplinkos teigiamo požiūrio. Traumuotas senukas negali padaryti be artimų žmonių pagalbos.