Šlaunikaulio kaklelio lūžis vyresnio amžiaus žmonėms

Kaulų lūžiai ir minkštųjų audinių traumos dažnai pasitaiko po 50 metų. Taip yra ne tik dėl to, kad žmogus tampa mažiau aktyvus ir nerangesnis. Šiam amžiui dažnai būdingas vitaminų trūkumas, osteoporozė ir mineralų trūkumas. Taip pat pastebimi ir banalūs su amžiumi susiję pokyčiai. Klubo lūžis vyresnio amžiaus žmonėms yra ypač pavojingas. Apie tai turėtų būti informuoti visi pacientai, perkopę 45–50 metų ribą.

Epidemiologija

Klubo lūžis yra bene viena nepalankiausių traumų vyresnio amžiaus žmonėms. Be to, tokią traumą žmonės gauna ne tik gatvėje, bet ir namuose, todėl net ir sėslus pagyvenęs žmogus gali susižeisti.

Remiantis statistika, daugiau nei pusė klubo lūžių įvyksta šiltuoju metų laiku: apie 10 % – gegužę ir maždaug tiek pat – rugsėjo–spalio mėnesį. Be to, daugiau nei 75 % lūžių įvyksta uždarose patalpose.

Vyresnio amžiaus žmonės dažniausiai susižaloja bandydami įveikti kliūtis ar užtvaras kelyje, kurios gali būti slenksčiai, kilimėliai ir pan. (apie 40 % namuose ir daugiau nei 55 % lauke). Rečiau – krenta nuo kėdės, lovos, laiptų ir pan.

Priežastys šlaunikaulio kaklelio lūžis vyresnio amžiaus žmonėms

Šlaunikaulis yra gana didelis skeleto elementas, kuris kasdien patiria didžiulį krūvį, nes yra apatinės galūnės viršutinėje dalyje. Remiantis anatominiais duomenimis, šis kaulas yra padalintas į tris dalis: kūną, kaklą ir galvą, kuri yra sąnario įduboje. Pasirodo, šlaunikaulio kaklelis yra savotiška „silpnoji grandis“ šioje srityje, todėl atitinkami lūžiai pasitaiko gana dažnai. [ 1 ]

Osteoporozė daro ypatingą neigiamą „indėlį“ į lūžių vystymąsi. Ši patologija būdinga daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms (daugiausia moterims) ir yra susijusi su demineralizacija bei padidėjusiu kaulų trapumu. Be osteoporozės, yra ir kitų neigiamų veiksnių – pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms sutrinka kraujo tiekimas į šlaunikaulio kaklą, o tai ne tik paveikia kaulinio audinio kokybę, bet ir pablogina jo atsistatymą, jei pažeidimas jau yra.

Dauguma pacientų patiria klubo lūžius po kritimo į šoną, nes tai yra stiprus, tikslinis smūgis tiesiai į klubo sąnarį. Tačiau sergant pažengusia osteoporoze, net vieno neteisingo kūno posūkio ar nepatogaus lenkimo pakanka, kad būtų padaryta trauma.

Tam tikri rizikos veiksniai taip pat padidina lūžio tikimybę.

Rizikos veiksniai

Dažnai traumą lemiantys veiksniai yra šie:

• menopauzė, hormoninės problemos, padidėjęs kalcio išplovimas iš kaulinio audinio;
• nutukimas, fizinis neveiklumas;
• prostatos hiperplazija;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, prasta mityba, sutrikęs vitaminų ir mineralų įsisavinimas.

Daugelis lėtinių patologijų silpnina kaulus, ypač šlaunikaulio kaklelį. Todėl traumų rizika gerokai padidėja vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems artroze, osteochondroze, spondilolisteze ar spondiloartroze, tarpslankstelinėmis išvaržomis. Kaulų trapumas padidėja sergant cukriniu diabetu, inkstų ir kepenų ligomis, skydliaukės ligomis.

Pathogenesis

Šlaunikaulio kaklelis ir galva krauju aprūpinami daugiausia per intraossealines kraujagyslių arterijų šakas. Šlaunikaulio galvos raiščio kraujagyslių tinklas yra mažiau pažeistas ir vyresnio amžiaus žmonėms dažnai būna sunykęs.

Šlaunikaulio kaklelio intrasąnarinio lūžio atveju sutrinka pagrindinis intrakaulinis arterijų tinklas, dėl to pablogėja trofiniai procesai proksimalinėje šlaunikaulio kaklelio ir galvos dalyje. Tuo pačiu metu blogėja ir gijimo procesai: lūžus padidėja avaskulinės nekrozės rizika.

Šlaunikaulio kaklo lūžis dažniausiai įvyksta addukcijos metu, tai yra, kritimo į šoną metu. Periferinis segmentas addukuojamas ir pasislenka aukštyn ir į išorę. Abdukcijos trauma, t. y. atrama ir kritimas išskėstomis galūnėmis, vyresnio amžiaus žmonėms pasitaiko rečiau. Periferinis segmentas yra abdukcinėje būsenoje, pasislinkęs į viršų, o kai kuriais atvejais patenka į centrinį fragmentą, suformuodamas smūginį lūžį.

Neigiamos sąlygos tinkamam lūžių gijimui vyresnio amžiaus žmonėms yra nepakankamas proksimalinio fragmento aprūpinimas krauju, antkaulio sluoksnio nebuvimas kaklo srityje, vertikali lūžio plokštuma, sudėtingas fragmentų išsidėstymas ir jų laisvas kontaktas bei audinių demineralizacija.

Simptomai šlaunikaulio kaklelio lūžis vyresnio amžiaus žmonėms

Dėl didelio paplitimo ir sunkumo klubo lūžiai vyresnio amžiaus žmonėms yra gerai suprantami, todėl dauguma sveikatos priežiūros specialistų gali lengvai nustatyti traumą, jei pasireiškia šie simptomai:

• Ilgalaikis nuolatinis skausmas kirkšnyje, ne intensyvus, bet nuolatinis. Nukentėjusysis gali toleruoti tokį skausmą kelias dienas, tikėdamasis, kad jis praeis savaime, arba laikydamas jį artrozės ar artrito pasireiškimu. Tačiau be tinkamo gydymo skausmo sindromas palaipsniui didėja ir tampa ypač pastebimas bandant aktyviai vaikščioti arba dedant pėdą ant kulno.
• Pėda šiek tiek pasikeičia, tarsi pasisuktų į išorę: tai galima lengvai nustatyti, jei palyginsite abi pėdas ir palyginsite jų padėtį kelio sąnario atžvilgiu.
• Kai kuriems pacientams pažeista galūnė šiek tiek sutrumpėja, neviršija 40 mm. Šio simptomo priežastis – raumenų susitraukimas pažeidimo vietoje, kuris ypač būdingas varus traumos atveju.
• Atsiranda būdingas „įstrigusio kulno“ simptomas: jis pasireiškia tuo, kad galūnės negalima pastatyti iš pakabinamos padėties į horizontalią plokštumą, nes ji tarsi slysta. Tuo pačiu metu išsaugoma kojos lenkimo ir tiesimo funkcija.

Pirmieji klubo lūžio požymiai gali pasireikšti kaip traškėjimas, kuris ypač pastebimas bandant pasukti horizontaliai esančią koją. Skausmas taip pat gali būti juntamas palpuojant pažeistą vietą: tada taip pat galite pastebėti stiprų pulsavimą šlaunikaulio arterijos srityje.

Kitos būdingos savybės:

• jei paspausite arba bakstelėsite paciento kulno kaulą, patirsite diskomfortą ar net skausmą;
• Jei yra didesniojo trochanterio pažeidimas, dėmesį patraukia Schemakerio linijos poslinkis - tai įsivaizduojama linija, jungianti didesniojo trochanterio viršūnę su priekiniu viršutiniu klubakaulio stuburu.

Praėjus kuriam laikui po klubo lūžio, sužeistoje vietoje gali susidaryti hematoma, kurią sukelia giliai esančių kraujagyslių vientisumo pažeidimas.

Formos

Senyvo amžiaus žmonių klubo lūžiai skirstomi į keletą tipų, priklausomai nuo sužalojimo vietos, jo lygio, poslinkio tipo ir pobūdžio.

Pavyzdžiui, esant varus lūžiui, galva juda žemyn ir į vidų, esant valgus lūžiui, galva juda aukštyn ir į išorę, o esant smūginiam lūžiui, fragmentai pasislenka vienas į kitą.

Remiantis statistika, labiausiai nepalanki prognozė yra paveikta intraartikulinio lūžio forma: negydant, pažeidimas gali transformuotis (kaulų fragmentai atsiskiria ir išsisklaido, o tai galima ištaisyti tik chirurginiu būdu).

Išsamiau aptarsime kitus dažnus lūžių tipus.

• Senyvo amžiaus žmonėms šlaunikaulio kaklo smūginis lūžis dažnai būna intraartikulinis. Jam nebūdingi stiprus skausmas ir ribotas judrumas, todėl aukos nedelsdamos nesikreipia medicininės pagalbos. Dažnai dėl to fragmentai ir atplaišos toliau juda, o tai dar labiau padidina žalą, o smūginis lūžis virsta ne smūgine forma. Įdomu tai, kad laiku kreipiantis į gydytoją, tokio tipo lūžis yra palankiausias.
• Šlaunikaulio kaklo šoninis lūžis vyresnio amžiaus žmonėms pasitaiko rečiausiai: pažeidimo linija aiškiai eina išilgai šoninės ribos, perveria kaklo pagrindą ir nepasiekia trochanterinės zonos. Pažeidimas paprastai nenumato poslinkio; galimas sukamasis lenkimas į išorę ir varus padėtis. Žiūrint iš šono, ašies padėtis normali, tačiau galimi įvairaus sunkumo išlinkimai į priekį arba atgal. Šoninis lūžis klinikiniu požiūriu ir gydymu turi daug bendro su trochanteriniais lūžiais, o kai kurie specialistai netgi identifikuoja tokio tipo traumas.
• Šlaunikaulio kaklo pertrochanterinis lūžis vyresnio amžiaus žmonėms yra pažeidimas, apimantis kaulo segmentą nuo subtrochanterinės linijos iki kaklo pagrindo. Sužalojimas dažniausiai atsiranda dėl didžiojo gūbrio perkrovos arba kojos sukamojo judesio. Lūžį gali lydėti didelis kraujo netekimas, išorinė audinių edema ir hematoma.
• Vyresnio amžiaus žmonių šlaunikaulio kaklo pamatinis lūžis pasižymi lūžio linijos vieta kaklo apačioje. Trauma atsiranda dėl kritimo arba tiesioginio smūgio į klubą.

Komplikacijos ir pasekmės

Remiantis statistika, vyresnio amžiaus žmonių klubo lūžiai dažnai sukelia mirtį, nepaisant to, kad mirtis nėra tiesioginė traumos pasekmė. Kodėl taip nutinka?

Ilgai priverstinai gulint, vyresnio amžiaus žmonėms padidėja kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų problemų rizika, padidėja kraujagyslių trombozės, infekcijos ir odos ligų rizika.

Pneumonija, susijusi su spūstimi ir nuolatiniu lovos režimu, dažnai yra pacientų mirties priežastis.

Kitos nemalonios ilgalaikio „gulėjimo“ pasekmės yra depresija ir psichikos sutrikimai. Daugelis pagyvenusių žmonių dėl traumų ir nejudrumo praranda gyvenimo prasmę, sutrinka jų realybės suvokimas, sutrinka sąmonė. Dažnai pacientai pradeda piktnaudžiauti alkoholiu, vartoti stiprius vaistus (pavyzdžiui, raminamuosius, antidepresantus), o tai lengvai pablogina apgailėtiną situaciją. [ 2 ]

Diagnostika šlaunikaulio kaklelio lūžis vyresnio amžiaus žmonėms

Diagnozė paprastai paprasta, nes klubo lūžis gali būti diagnozuotas, jei yra simptomų. Tačiau be patvirtinimo tokia diagnozė negalioja, todėl pirmiausia reikia atlikti rentgeno nuotrauką: tokio tipo tyrimas padės aptikti įtrūkimą ar kaulų poslinkį klubo srityje.

Šie tyrimai skiriami kaip papildoma priemonė prie pagrindinių diagnostikos metodų:

• Klinikinis kraujo tyrimas, ESR;
• šlapimo analizė;
• jei reikia – sąnario skysčio analizė, biopsijos metu paimtų audinių tyrimas.

Kaip jau minėjome, pagrindinis klubo lūžio nustatymo diagnostikos metodas yra rentgenografija: vaizduose vizualizuojami ir įtrūkimai, ir lūžių linijos. Papildoma instrumentinė diagnostika gali būti naudojama kai kurioms pažeidimo detalėms patikslinti. Tam naudojama kompiuterinė tomografija – diagnostinis tyrimas, leidžiantis tiksliau ir išsamiau įvertinti kaulų būklę. Magnetinio rezonanso tomografija gali būti KT alternatyva.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant klubo sąnario sumušimui, klubo sąnario išnirimui. Išnirimo atveju yra būdingi simptomai: pažeistos kojos spyruoklinis įtempimas, šlaunikaulio galvos poslinkis, pastebimas galūnės sutrumpėjimas. Sumušimo atveju stebimas skausmas, patinimas, hematoma; sąnario funkcija yra ribota arba labai sutrikusi. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus rentgeno tyrimą.

Gydymas šlaunikaulio kaklelio lūžis vyresnio amžiaus žmonėms

Negalima leisti situacijai slysti žemyn ir palikti klubo lūžio be tinkamo gydymo: vyresnio amžiaus žmonėms toks požiūris į problemą gali būti mirtinas. Gydymas yra privalomas – ar tai būtų konservatyvūs metodai, ar operacija.

Chirurginis gydymas laikomas veiksmingiausiu ir radikaliausiu, tačiau jis ne visada būtinas. Pavyzdžiui, esant smūginiam lūžiui ar apatinio kaklo segmento pažeidimui, chirurgo pagalbos gali neprireikti. Be to, chirurginė intervencija gali būti tiesiog kontraindikuotina pagyvenusiam žmogui – pavyzdžiui, dėl senatvės, esant sunkiems vidaus organų sutrikimams.

Konservatyvus gydymas paprastai susideda iš šių privalomų etapų:

1. Paciento apžiūra ir vėlesnis paguldymas į specializuotą ortopedijos ar traumos skyrių.
2. Skeleto tempimo įgyvendinimas per pirmąsias 8 savaites nuo lūžio momento.
3. Manualinė terapija, masažo procedūros.
4. Privalomas ramentų naudojimas pašalinus skeleto trauką.
5. Bandymai įtraukti pažeistą galūnę į vaikščiojimą ir judėjimą griežtai prižiūrint gydytojui, ne anksčiau kaip po 4 mėnesių nuo traumos.

Jei operacija neįmanoma, pirmiausia gydytojas pasiūlys pažeistos kojos imobilizaciją ir skeleto tempimą. Kaip veikia ši procedūra?

• Pažeista sąnario vieta suleidžiama vietiniais anestetikais (pavyzdžiui, remiantis novokainu).
• Traukos įtaisas įrengiamas iki dešimties dienų laikotarpiui.
• Pasibaigus nurodytam laikui, tempimo konstrukcija pašalinama.
• Pacientas pirmiausia pasukamas į vieną pusę, paskui į kitą, pakeliamas lovos galvūgalis, suteikiama pusiau sėdima ir sėdima padėtis.
• Maždaug po trijų savaičių, prižiūrint gydytojui, bandoma pacientą perkelti ramentais.

Tuomet, jei paciento būklė patenkinama, jis paruošiamas išrašymui. Tačiau jis turėtų judėti tik su ramentais, lydimas asistento. Tik gydantis gydytojas turėtų nuspręsti, ar atšaukti ramentus.

Chirurginis gydymas

Operacija yra svarbus sprendimas tiek gydytojui, tiek pacientui. Gydytojas turi būti tikras, kad pagyvenęs žmogus toleruos anesteziją ir pačią intervenciją.

Daugeliu klubo lūžių atvejų chirurgo pagalba yra būtina. Pačios operacijos pobūdis priklauso nuo kaulo pažeidimo tipo ir masto. Dažniausiai lūžio vieta sutvirtinama specialia konstrukcija, kurioje yra stipinų arba strypų formos tvirtinimo detalės ir (arba) varžtai. Sunkiais atvejais gali prireikti sąnario protezavimo.

Jei kyla klausimas dėl operacijos, rekomenduojama ją atlikti kuo greičiau. Vienintelis veiksnys, dėl kurio intervenciją galima atidėti, yra laikinų kontraindikacijų buvimas.

Bendrieji chirurginio gydymo principai laikomi šiais principais:

• toks gydymas visada atliekamas taikant anesteziją;
• jei yra kaulų fragmentų, jie pirmiausia perstatomi;
• Nesudėtingų šlaunikaulio kaklo lūžių atveju intervencija gali būti atliekama netaikant sąnario atvėrimo, naudojant rentgeno kontrolę;
• Sudėtingų lūžių atveju atidaroma sąnario kapsulė.

Endoprotezavimas daugiausia naudojamas vyresnio amžiaus pacientams, kurių sužalojimus lydėjo fragmentų pasislinkimas, taip pat kaulo galvos nekrozės atvejais.

Klubo lūžio priežiūra vyresnio amžiaus žmonėms

Tinkama priežiūra ir artimųjų geranoriškas požiūris yra svarbios sąlygos greitam pagyvenusio žmogaus, patyrusio klubo lūžį, pasveikimui. Be psichinės būklės stabilizavimo, taip pat reikia atlikti specialius gydomuosius pratimus, kad kaulinis audinys greičiau atsistatytų. Svarbu užkirsti kelią ir pašalinti depresijos, priespaudos vystymąsi: prireikus į gydymą gali papildomai įtraukti psichoterapeutą.

Artimi žmonės turėtų užtikrinti aukai sveiką miegą ir visavertę mitybą. Taip pat rekomenduojama atlikti masažo procedūrų kursą ir gydyti esamas lėtines patologijas. Visos kartu imtos priemonės padės greičiau susidoroti su problema.

Sergantis žmogus neturėtų būti paliktas vienas: jis visada turėtų jausti šeimos palaikymą ir dalyvavimą. Siekdami išvengti depresijos išsivystymo, gydytojai rekomenduoja leisti laiką kartu ir kurti ateities planus. Gerai, jei pacientas gali atlikti įmanomus namų ruošos darbus ir savarankiškai pasirūpinti savimi (pavyzdžiui, su ramentais ar sėdėdamas lovoje). O paprastų fizinių pratimų atlikimas pagal muziką leis pacientui atitraukti dėmesį ir pagerinti nuotaiką.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpio po klubo lūžio trukmę vyresnio amžiaus žmonėms yra gana sunku tiksliai nustatyti. Šis laikotarpis priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip lūžio sudėtingumas, tipas, amžius ir bendra nukentėjusiojo sveikatos būklė. Tačiau gydytojai mano, kad reabilitacijos trukmė negali būti trumpesnė nei šeši mėnesiai.

Apskritai, atsigavimo laikotarpį galima perkeltine prasme suskirstyti į šiuos etapus:

1. Nuo trečios dienos po gipso užklijavimo pacientui rekomenduojama pradėti masažo procedūras: pirmiausia masažuokite juosmens sritį, palaipsniui pereidami prie sveikos kojos. Tik po 7–10 dienų pradedama masažuoti sužeistą galūnę, nepamirštant atsargumo ir tikslumo.
2. Nuėmus gipso įtvarą, leidžiama šiek tiek pajudinti kelio sąnarį, atliekant lengvus judesius prižiūrint medicinos specialistui. Po 4 savaičių tokius pratimus galima atlikti savarankiškai, sulenkiant ir ištiesinant koją ties keliu. Nereikėtų atlikti nereikalingų judesių, kurių nenumato gydytojo nurodymai.
3. Maždaug po trijų mėnesių gydytojas gali leisti pacientui atsikelti iš lovos naudojant ramentus. Tačiau vis tiek neleidžiama dėti svorio ant sužeistos kojos.
4. Krūvis palaipsniui didinamas, o po šešių mėnesių pacientui leidžiama bandyti vaikščioti be ramentų.

Prevencija

Norint išvengti tokių rimtų sužalojimų kaip klubo lūžis, pirmiausia reikia:

• užtikrinkite, kad su maistu gautumėte pakankamai kalcio (vyresnio amžiaus žmonėms paros poreikis yra 1200–1500 mg kalcio, atsižvelgiant į galimą sutrikusią absorbciją);
• aprūpinti organizmą reikalingais vitaminais ir mineraliniais komponentais - ypač būtini retinolis, askorbo rūgštis, vitaminai D ir K, cinkas, fosforas ir magnis;
• suteikti organizmui reguliarią ir įmanomą fizinę veiklą, užtikrinti fizinį aktyvumą ir stiprinti raumenis.

Be bendro kūno stiprinimo, būtina kuo labiau sumažinti kritimų ir traumų tikimybę. Pavyzdžiui, namuose būtina imtis priemonių, kad pagyvenęs žmogus nenukristų ir nesusižeistų. Grindys ir grindų dangos turėtų būti neslidžios, slenksčiai – žemi (arba dar geriau – jų visai atsikratyti). Vonios kambaryje patartina įsirengti specialius turėklus, už kurių žmogus galėtų laikytis.

Jei trauma jau yra, reikia stengtis išvengti komplikacijų ir paspartinti gijimą. Kuo greičiau reikėtų pasikonsultuoti su gydytoju ir pradėti gydymą.

Prognozė

Nors klubo lūžis vyresnio amžiaus žmonėms laikomas labai sudėtinga trauma, pasveikimo tikimybė vis dar didelė. Patologija yra visiškai išgydoma, tačiau reabilitacija užtruks ne vieną mėnesį. Svarbu tai, kad gydymo veiksmingumas ir pasveikimo kokybė labai priklauso nuo teigiamo paciento ir jį supančios aplinkos požiūrio. Sužeistas senolis negali apsieiti be artimųjų pagalbos.