Smegenų naviko tipai

Aptiktų smegenų auglių suskirstymo klasifikavimo metodus daugiausia lemia dvi užduotys. Pirmasis iš jų yra smegenų auglio vietos anatominių ir topografinių ypatybių individualaus varianto nustatymas ir įvertinimas, atsižvelgiant į chirurginės intervencijos varianto pasirinkimą arba individualios konservatyvaus gydymo taktikos nustatymą, jo rezultatų prognozavimą. Remiantis tuo, buvo sukurti šie smegenų auglių klasifikavimo variantai.

Kalbant apie tentorium cerebelli, išskiriami supratentoriniai ir subtentoriniai navikai, taip pat vadinamosios dvigubos lokalizacijos navikai: supra-subtentoriniai.

Norint parodyti naviko proceso plitimo plotį kaukolės ertmės atžvilgiu, išskiriami intrakranijiniai, ekstrakranijiniai, intraekstrakranijiniai ir kraniospinaliniai navikai.

Norint nurodyti naviko mazgo ryšį su kaukolės skliautu, smegenų navikai paprastai skirstomi į išgaubtus ir bazinius (pagrindinius - bazinius).

Anatominis naviko mazgo ir smegenų ryšys leidžia atskirti intracerebrinius ir ekstracerebrinius navikus, kurie dažniausiai prisitvirtina prie galvinių nervų, smegenų membranų ir aplinkinių audinių.

Norint parodyti nustatytų naviko židinių skaičių, naudojama (singuliarumo ir pliuralizmo) sąvoka; pastarųjų pavyzdžiai yra metastaziniai navikai, smegenų navikai neurofibromatozėje ir kt.

Diagnozuoto naviko židinio anatominis ryšys su pirminiu naviko židiniu (kuris nebūtinai gali būti už kaukolės ertmės ribų) leidžia atskirti pirminius ir antrinius (metastazavusius) smegenų auglius.

Antrąjį klasifikavimo metodą lemia poreikis parodyti naviko patohistologines ir atitinkamai biologines savybes, kurios klinikiniu požiūriu yra lemiamos renkantis gydymo metodą, vertinant jo galimą mastą ir radikalumą, taip pat prognozuojant tolesnę ligos eigą. Apskritai šiuolaikinė smegenų navikų histologinės klasifikacijos versija turi tokią formą.

I. Smegenų neuroektoderminio audinio navikai.

• Glijos navikai:
  • astrocitiniai navikai (astrocitoma, astroblastoma, anaplastinė astrocitoma);
  • oligodendrocitiniai navikai (oligodendroglioma, anaplastinė oligodendroglioma);
  • nediferencijuoti piktybiniai glialinio tipo navikai (glioblastoma, gliomatosis cerebri).
• Ependimos (ependimomos, subependimomos, piktybinės ependimomos) ir kraujagyslių rezginio neuroepitelinio komponento (papilomos, piktybinės papilomos) navikai.
• Kankorėžinės liaukos navikai (pinealoma, pinealoblastoma).
• Neuroniniai navikai (neurocitoma, neuroblastoma),
• Nediferencijuoti piktybiniai neuroektoderminio tipo navikai (medulloblastoma, medulloepitelioma, primityvi spongioblastoma).
• Galvos nervų apvalkalų navikai;
  • glijos tipas (neurinoma (schwannoma), piktybinė schwannoma);
  • mezenchiminis tipas (neurofibroma, piktybinė neurofibroma - neurogeninė sarkoma).

II. Smegenų augliai, sudaryti iš mezenchiminės kilmės ląstelių.

• Smegenų dangalų navikai (meningioma, arachnoidinė endotelioma), meningosarkoma, ksantomatoziniai navikai);
• Kraujagyslių navikai (hemangioma, hemangiosarkoma, angioretikuloma),
• Pirminės piktybinės limfomos.
• Iš aplinkinių audinių augantys navikai (chondroma, chordoma, sarkoma, osteoma, osteoblastoma, uoslės neuroblastoma ir kt.).

III. Priekinės hipofizės navikai: hipofizės adenomos (acidofilinės, bazofilinės, chromofobinės, mišrios), hipofizės adenokarcinoma.

IV. Dizontogenetiniai smegenų navikai ir į navikus panašūs procesai, kilę iš embrioninių audinių ląstelių: kraniofaringioma, dermoidinė cista, trečiojo skilvelio koloidinė cista, heterogeninė cista, pagumburio neuroninė hamartoma.

V. Dizontogenetiniai smegenų augliai, kilę iš labai stiprių gemalo ląstelių: teratomos, germinomos, embriono vėžys, gyslainės karcinoma).

VI. Metastaziniai smegenų navikai: plaučių vėžys (50 %), krūties vėžys (15 %), hipernefroma (5–10 %), odos melanoma (10,5 %), piktybiniai virškinamojo trakto (9,5 %) ir šlapimo takų (2 %) navikai,

Ši klasifikacija pagrįsta naviko ląstelių ir konkretaus gemalo sluoksnio darinių santykiu, kuris nustatomas pirmiausia remiantis patohistologiniu tyrimu, naudojant bendruosius ir specialiuosius dažymo metodus, bei tyrimu meškėno mikroskopu. Pastaruoju metu ląstelių tipas nustatomas remiantis tikslesniais kriterijais: tiriant kiekvieno normalių ląstelių tipo žymenų genų raišką (imunohistocheminis tyrimas).

Kai kuriais atvejais pateikta klasifikacija (arba jos variantai) vadinama histogenetine. Tačiau tai nereiškia, kad smegenų augliai, klasifikuojami pagal jų struktūroje apibrėžtą ląstelių tipą, yra kilę iš to paties tipo subrendusių ląstelių. Nustatyto auglio klasifikavimas, pavyzdžiui, kaip neurocitomos, atspindi tik tai, kad jį sudarančios ląstelės yra panašios kilmės ir morfologijos kaip smegenų neuronai. Tačiau tai nereiškia, kad minėto auglio ląstelės kilo iš subrendusių smegenų neuronų.

Be to, yra ir kitų histologinės klasifikacijos aspektų, kuriuos reikia toliau aiškinti, o tai priklausys nuo žinių apie smegenų ontogenezę ir kamieninių ląstelių biologiją raidos. Pavyzdžiui, hormonus gaminantys adenohipofizės navikai, taip pat kraniofaringiomos, gali būti apibrėžiami kaip ektoderminiai navikai, nes būtent iš šio gemalinio sluoksnio susidaro Rathke maišelis, iš kurio atsiranda adenohipofizė.

Taigi, tarp pirminių smegenų navikų galime išskirti neuroektoderminio, mezenchiminio, ektoderminio tipo navikus, taip pat navikus, kilusius iš kamieninių ląstelių, turinčių didelį potencialą (pluripotentines kamienines ląsteles).

Remiantis klinikinių požymių atsiradimo laiku, smegenų augliai paprastai skirstomi į įgimtus (simptomai pirmą kartą pasireiškia per 60 dienų po gimimo) ir įgytus.

Kaip ir bendrojoje onkologijoje, smegenų navikams taikomas piktybiškumo laipsnio apibrėžimas, tačiau kiekybinės šios kokybės charakteristikos grindžiamos išimtinai histologiniais, imunohistocheminiais kriterijais, aprašytais kitų lokalizacijų navikams. Kitų lokalizacijų navikuose nėra griežto ryšio tarp piktybiškumo sąvokos ir klinikinio vaizdo, atspindinčio jo laipsnį. Bet kurio naviko augimas kaukolės ertmėje, nepriklausomai nuo jo piktybiškumo laipsnio pagal histologinius kriterijus, anksčiau ar vėliau (nustatomas pagal naviko mazgo vietą arba naviko augimo greitį) sukelia mirtiną baigtį, kuri yra viena iš pagrindinių piktybiškumo apraiškų klinikiniu požiūriu.

Be to, intracerebriniai neuroektoderminiai navikai dažniausiai nebūna apsupti kapsulės ir jiems būdingas infiltracinis difuzinis augimo tipas, būdingas piktybiniams navikams. Ir tik tokiems smegenų navikams kaip, pavyzdžiui, meningiomos, neurinomos, ependimomos, ekspansyvus augimo tipas yra būdingesnis.

Metastaziniai smegenų augliai dažniausiai lokalizuojasi smegenų pilkosios ir baltosios medžiagos sandūroje, galvinių nervų audinyje, smegenų kraujagyslių ir kietojo smegenų dangalo sinusų eigoje, o tai lemia naviko ląstelių metastazės iš pirminio židinio. Daugybinės metastazės dažniausiai stebimos plaučių navikuose ir melanomoje, o pavienės metastazės – krūties navikuose ir hipernefromoje.

Naviko ląstelės į smegenis patenka hematogeniniu būdu, per arterinį šlaplės kanalą, rečiau – per stuburo veninius kraujagysles. Daugeliu atvejų smegenų navikai nesukelia metastazių, tačiau tais retais atvejais, kai metastazės atsiranda, jos atsiranda per smegenų skysčio cirkuliacijos sistemą (meduloblastoma) ir, matyt, dėl audinių taksi ir naviko kamieninių ląstelių prisijungimo prie smegenų (glioblastoma).