Plaučių vėžys

Plaučių vėžys yra piktybinis plaučių auglys, dažniausiai klasifikuojamas kaip smulkių ląstelių ar nesmulkiųjų ląstelių vėžys. Rūkymas cigaretėmis yra pagrindinis daugelio navikų variantų rizikos veiksnys. Simptomai yra kosulys, diskomfortas krūtinėje ir, rečiau, hemoptizė, tačiau daugelis pacientų yra besimptomiai, o kai kuriems - metastazių pažeidimų. Diagnozė įtariama krūtinės rentgeno spinduliais arba kompiuterine tomografija ir patvirtinta biopsija. Gydymas atliekamas naudojant chirurginius, chemoterapinius ir radioterapijos metodus. Nepaisant gydymo sėkmės, prognozė yra nepatenkinama, todėl dėmesys turėtų būti skiriamas ankstyvam ligos nustatymui ir prevencijai.

[1], [2], [3],

Epidemiologija

Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet diagnozuojamos apie 171 900 naujų kvėpavimo organų piktybinių navikų atvejų ir registruojama 157 200 mirčių. Moterų paplitimas didėja, o vyrams tai gali stabilizuotis. Juodi vyrai yra ypač didelės rizikos grupės.

[4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys plaučių vėžys

Rūkanti cigaretės, įskaitant pasyvųjį rūkymą, yra svarbiausia plaučių vėžio priežastis. Rizika priklauso nuo rūkymo amžiaus ir intensyvumo, taip pat nuo jo trukmės; Rizika sumažinama po mesti rūkyti, bet tikriausiai niekada negrįžta į originalą. Nerūkantiems žmonėms svarbiausias aplinkos rizikos veiksnys yra radono, natūralaus radžio ir urano sunaikinimo produktas. Profesiniai pavojai, susiję su radono poveikiu (urano minų kasyklose); asbestas (statybininkams ir darbuotojams, pastatų, santechnikų, santechnikų, laivų statytojų ir auto mechanikų naikinimas); kvarcas (kalnakasiai ir smiltainiai); arsenas (darbuotojams, susijusiems su vario lydymu, pesticidų gamyba ir augalų apsaugos produktais); chromo dariniai (nerūdijančio plieno gamyklose ir pigmento gamybos įmonėse); nikelis (gamyklose, gaminančiose baterijas ir gamyklas nerūdijančio plieno gamybai); chlorometilo eteriai; berilio ir kokso krosnių (plieno pramonėje dirbančių darbuotojų) išmetimas, kiekvienais metais mažėja atvejų. Kvėpavimo organų piktybinių navikų rizika yra didesnė, kai kartu yra du veiksniai - profesiniai pavojai ir cigarečių rūkymas, nei tik vieno iš jų. LOPL ir plaučių fibrozė gali padidinti ligos vystymosi riziką; preparatai, kurių sudėtyje yra beta karotino, gali padidinti rūkančiųjų susirgimo riziką. Užteršto oro ir cigaro dūmose yra kancerogeninių medžiagų, tačiau jų vaidmuo plintant plaučių vėžį nebuvo įrodytas.

[9], [10]

Simptomai plaučių vėžys

Maždaug 25% visų ligos atvejų atsiranda asimptomiškai ir yra randamos atsitiktinai, tiriant krūtinę. Plaučių vėžio simptomai susideda iš lokalių navikų apraiškų, regioninio paplitimo ir metastazių. Paraneoplastiniai sindromai ir paplitusios apraiškos gali pasireikšti bet kuriame etape.

Vietiniai simptomai yra kosulys, o rečiau - kvėpavimo sutrikimas dėl kvėpavimo takų užkietėjimo, pooperacinės atelektazės ir limfinės paplitimo. Karščiavimas gali atsirasti plintant pūslelinės pooperaciniam uždegimui. Iki pusės pacientų skundžiasi neapibrėžtu ar ribotu krūtinės skausmu. Kraujavimas yra mažiau įprastas, kraujo netekimas yra minimalus, išskyrus retus atvejus, kai neoplazmas naikina didelę arteriją, sukelia didžiulį kraujavimą ir mirtį dėl asfikcijos.

Regioninis paskirstymas gali sukelti pleuritinis skausmas ar dusulys Dėl atsiradimo skystis pleuros ertmėje, disfonija tinkamai ataugų naviko pasikartojantį gerklų nervas, švokštimas ir hipoksija dėl paralyžiaus diafragmos užsiima su Phrenic nervą.

Suspaudimo arba invazija į pranašesnis vena cava (pranašesnis vena cava sindromas) gali sukelti galvos skausmas ar pilnumo pojūtis, galvos, veido ar edema viršutinių galūnių, dusulį ir paraudimas (gausybė) į gulint. Apraiškos pranašesnis vena cava sindromas - veido patinimas ir viršutinių galūnių, jungo venos ir oda veido ir viršutinės liemens ir paraudimas, veido ir liemens. Smegenų venos cava sindromas dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems nedidelio branduolio rūšimis.

Apical navikai, nemažųjų ląstelių tipo paprastai gali sudygti į brachialinė rezginio, pleuros ar briaunų, sukelia skausmą į petį ir viršutinių galūnių ir silpnumo arba atrofija, viena vertus (Pancoast naviko). Horner sindromas (ptozė, miozė, ir anhidrosis anophthalmos) sukurtas su dalyvaujant paravertebral grandinės simpatinės gimdos kaklelio arba stellate ganglijaus. Navikų plitimas perikardo gali būti besimptomė arba sukelti konstrikcinis perikarditas ar širdies tamponada. Retai stemplės suspaudimas sukelia disfagiją.

Metastazės visada, galiausiai, sukelia apraiškas, susijusias su jų lokalizacija. Metastazės kepenyse sukelia virškinimo trakto simptomus ir, galiausiai, kepenų nepakankamumą. Metastazės smegenyse sukelia elgesio sutrikimus, amneziją, afaziją, traukulius, paresisą ar paralyžią, pykinimą ir vėmimą, galiausiai komą ir mirtį. Bronto metastazės sukelia intensyvų skausmą ir patologinius lūžius. Kvėpavimo organų piktybiniai navikai dažnai metastazuojasi į antinksčius, tačiau retai sukelia antinksčių nepakankamumą.

Paraneoplastinius sindromus tiesiogiai nesukėlė vėžys. Bendros paraneoplastinės sindromų pacientai yra hiperkalcemijos (sukelia gamybos baltymų Su naviku susijęs su paratiroidinio hormono), sindromo netinkamo sekrecijos antidiuretinio hormono (ADH) sekrecijos, skaitmeninės klubų su hipertrofinė osteoartropatijos arba be hiperkoaguliacija su migracijos paviršinio tromboflebito (Trousseau sindromo), sunkioji (Eaton-Lambert sindromas), ir neurologinių sindromų įvairovė įskaitant neuropatijos encefalopatijos, entsefalitidy, mielopatiją ir smegenėlių , Mechanizmas plėtros nervų ir raumenų sindromų apima išreikšti naviko autoantigen gaminti autoantikūnus, tačiau dauguma kitų nežinomos priežasties.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra svorio netekimas, negalavimas ir kartais pirmieji piktybinio naviko pasireiškimai.

Etapai

Pirminis navikas
Tai viskas	Karcinoma in situ
Q1	Vėžys <3 cm be įsiskverbimo yra proksimalinis dantenų bronchų (tai yra ne pagrindinis bronchas)
H2	Auglys su bet kuriuo iš šių funkcijų:> 3 cm Apima pagrindinę bronchų> 2 cm distaliniame Carina sudygsta visceralinių krūtinplėvės pneumonija Atelektazė arba postobstruktsionnaya kad plinta šaknų, tačiau neapima visą plaučių
TZ	Bet kokio dydžio su bet kuriuo iš šių charakteristikų auglys: auga į krūtinės ląstos (įskaitant navikų aukščiausios klasės), diafragma, tarpuplaučio pleuros ar Parietal perikardo užsiimančių pagrindinę bronchų <2 cm distaliai į Carina bet be dalyvaujant Carina Atelektazė ar postobturatsionnaya pneumonija visą plaučiuose
H4	Bet kokio dydžio su bet kuriuo iš šių charakteristikų auglys: atauga į tarpuplaučio, širdies, didieji laivai, trachėją, stemplę, stuburo kūnas, Carina Piktybinė pleuros ar perikardo ertmėje Palydovinė mazgelių navikai toje pačioje santykiu, kaip kad pirminio naviko
Regioniniai limfmazgiai (N)
N0	Regioniniuose limfmazgiuose nėra metastazių
N1	Vienašaliai peribronchial limfinių mazgų metastazės ir / arba limfiniai mazgai ir plaučių šaknų limfmazgių intrapulmonarnye, esantys pirminio navikas feedforward neduodamas
N2	Vienpusės metastazės į vidurių smegenų ir (ar) subarankinių limfmazgių limfmazgius
N3	Metastazių priešingoje tarpuplaučio mazgų, priešingos šaknų mazgų kopėčių ar rankos atitinkamo šoninio arba priešingos supraclavicular limfiniai mazgai
Nuotolinės metastazės (M)
M0	Nėra tolimų metastazių
M1	Nuotolinės metastazės yra (įskaitant metastazavusius mazgus atitinkamos šakos akcijomis, bet skiriasi nuo pirminio naviko)

0 etapas TIS IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

T2N1 M0 IIB stadijos arba TK N0 M0 IIIA T3 N1 M0 arba TI-3 N2 M0 IIIB N M0 bet kurią T Bet koks N arba T4 M0 IV bet kurią T bet kuris N M1

[11], [12], [13]

Formos

Piktybiniai

• Karcinoma
  • Mažas elementas
  • Ovsjanokletochnaya
  • Pereinamoji ląstelė
  • Mišrus
  • Ne maža ląstelė
• Adenokarcinoma
  • Acinar
  • Bronchioloalveolas
  • Papiljardis
  • Kietas
  • Adenovaskulinė
  • Didelis langelis
  • Išvalyti langelį
  • Milžiniškas ląstelės
  • Squamous cell
  • Veleno guolis
• Bronchų liaukų karcinoma
  • Adenoidinė cistinė
  • Mucoepidermoidas
• Carcinoid
• Limfoma
  • Pirminis plaučių Hodžkinas
  • Pirminė plaučių ne Hodžkino liga

Gerybinis

• Laringotraheobronhialnye
  • Adenoma
  • Gamartoma
  • Mioblastoma
  • Papiloma
• Parenchimas
  • Fibrozė
  • Gamartoma
  • Leiomyoma
  • Lipoma
  • Neurofibroma / Schwannoma
  • Sklerozinė hemangioma

Dėl kenksmingos kvėpavimo epitelio ląstelių transformacijos būtinas ilgalaikis kontaktas su kancerogeninėmis medžiagomis ir daugybės genetinių mutacijų kaupimasis. Mutacijos genų, kurie skatina ląstelių augimą ( "K-RAS, TBT) koduoti augimo faktoriaus receptorių (EGFR, HER2 / neu) ir slopina apoptozę (BCL-2), kuris prisideda prie nenormalus ląstelių proliferaciją. Tas pats poveikis turi mutacijas, kurios slopina naviko susilpninimo genus (p53, APC). Kai yra pakankamas šių mutacijų kaupimas, išsivysto kvėpavimo organų piktybinis navikas.

Plaučių vėžys paprastai suskirstomas į mažas ląsteles (MCL) ir nedidelę ląstelę (NSCLC). Mažos ląstelės yra labai agresyvios neoplazmos, beveik visada rūkančiųjų ir diagnozavimo metu sukelia plačiai paplitusią metastazę 60% pacientų. Simptomai ne mažų ląstelių tipo yra labiau kintamieji ir priklauso nuo histologinio tipo.

[14], [15], [16]

Komplikacijos ir pasekmės

Pleišnus pleuros ertmės gydymui pirmiausia atliekama pleurocentė. Asimptominiam išsiuntimui gydyti nereikia; simptominiai išsiveržimai, kurie pasikartoja nepaisant daugybės torakocentų, nusausinami per pleuros drenažo vamzdelį. Įvadas talko (arba kartais, tetraciklino ar bleomicino) į pleuros ertmėje (procedūra vadinama pleurodesis) sukelia sklerozę iš pleuros, pleuros ertmėje ir pašalina efektyviai daugiau kaip 90% atvejų.

Viršutinės vena cava sindromo terapija yra panaši į plaučių vėžio gydymą: chemoterapiją, spindulinę terapiją arba abu. Dažniausiai vartojami gliukokortikoidai, tačiau jų veiksmingumas nėra įrodytas. Apikosiniai augliai yra gydomi chirurginiais metodais, naudojant priešoperacinę spindulinę terapiją arba be radioterapijos arba su adjuvantu chemoterapija. Paraneoplastinių sindromų gydymas priklauso nuo konkrečios situacijos.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostika plaučių vėžys

Pirmasis tyrimas yra krūtinės rentgeno spinduliai. Jis leidžia jums aiškiai nustatyti tam tikrą patologinę išsilavinimą, pavyzdžiui, vieną ar kelis infiltratų ar izoliuotų mazgas plaučiuose ar subtilesnių pokyčių, tokių kaip sutirštės interlobar pleuros, iš tarpuplaučio, tracheobronchial susiaurėjimas, Atelektazė, neišspręstas parenchiminių infiltracijos, pilvo pažeidimo ar nepaaiškinamas pleuros perdangos arba efuzijos plėtra. Šie duomenys yra įtartinas, bet ne diagnostikos plaučių vėžio ir reikalauja tolesnio tyrimo, naudojant CT su aukštos rezoliucijos (HRCT) ir citologinis patvirtinimas.

Atliekant CT, galite nustatyti daugelį būdingų struktūrų ir pakeitimų, kurie leidžia patvirtinti diagnozę. Pagal KT kontrolę taip pat gali būti atliekama punkcija biopsija esamų pažeidimų, taip pat ji turi vaidmenį nustatant etapą.

Ląstelių arba audinių diagnostikos metodai priklauso nuo audinių prieinamumo ir pažeidimų vietos. Skrandžio arba pleuros ertmės analizė yra mažiausiai invazinis metodas. Pacientai, sergantys produktyvus kosulys skreplių mėginių, gautų po pabudimas gali turėti didelės koncentracijos piktybinių ląstelių, tačiau šio metodo efektyvumas neviršija 50%. Pleurinis skystis yra dar vienas patogus ląstelių šaltinis, tačiau išsipūtimas neatsiranda daugiau nei trečdaliu visų ligos atvejų; Tačiau piktybinio ertmėje buvimas rodo auglių buvimą, bent jau IIIB etapas ir yra prastas prognostinė ženklas. Apskritai, citologija klaidingai neigiami rezultatai gali būti sumažintas tiek, kiek įmanoma gauti daug gleivių ar skysčio ties dieną ir nedelsiant vežti mėginių laboratorijoje pradžioje, medžiaga sumažinti apdorojimo uždelsimą, kuris veda prie ląstelių suirimo. Perkutaninė biopsija yra viena iš mažiau invazinių procedūrų. Tai daug svarbiau į metastazavusiu svetaines (supraclavicular ar kitų periferinių limfmazgių, pleuros, kepenų ir antinksčių) negu plaučių žalą dėl 20-25% nuo pneumotorakso rizikos ir klaidingų neigiamų rezultatų, kurie tikriausiai nepakeis patvirtintomis taktika rizikos diagnostikos gydymas.

Bronchoskopija yra procedūra, kuri dažniausiai naudojama diagnozei nustatyti. Teoriškai pasirinktas audinių gavimo būdas yra tas, kuris yra mažiausiai invazinis. Praktiškai bronchoskopija dažnai atliekama papildomai arba vietoje mažiau invazinių procedūrų, nes diagnostiniai gebėjimai yra aukštesni, o bronchoskopija yra svarbi etapo nustatymui. Derinys tyrimai plovimo vandenį, šepečio biopsijos ir plona adata biopsijos matomų Endobronchinė pažeidimų ir paratracheal, subcarinal, ir tarpuplaučio limfmazgių leidžia lengvai šaknis diagnozei nustatyti per 90-100% atvejų.

Mediastinoskopija - tai didesnės rizikos procedūra, paprastai naudojama prieš operaciją, siekiant patvirtinti arba pašalinti naviko buvimą padidėjusioms srities limfmazgių neapibrėžtoms rūšims.

Atvira plaučių biopsija atliekama atviros torakotomijai arba videoendoscopy nurodė kai mažiau invazinės metodai neleidžia diagnozę pacientams, sergantiems klinikiniais charakteristikas ir rentgenologinių duomenimis, kurie aiškiai rodo, kad rezektabilus navikų buvimą.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Nustatymo nustatymas

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra klasifikuojamas kaip ribotas arba bendras ligos etapas. Saugomos etapas - naviko tik į vieną pusę krūtinės (įskaitant vienašalio įsipareigojimo iš limfmazgių), kuris gali būti padengtas viena švitinimo leidžiamo dalį, išskyrus pleuros efuzijos arba perikardo ertmėje buvimą. Pradinė ligos stadija yra navikas abiejose krūtinės pusėse ir piktybinis pleuros arba perikardo ertmės buvimas. Apie trečdalį pacientų, sergančių smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, yra nedidelis pažeidimas; likusi dalis dažnai turi didelių tolimų metastazių.
 
Ne smegenų plaučių vėžio stadijos apibrėžimas apima nustatymą dydžio, neoplazmo ir limfmazgių vietos ir tolesnių metastazių buvimo ar nebuvimo.

CT plonos skyriai nuo kaklo iki viršutinėje pilvo (aptikimo kaklinės, supraclavicular, kepenų ir antinksčių metastazių) tyrimas yra pirmas žingsnis tiek smulkiųjų ląstelių ir nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžys už. Tačiau, CT dažnai negali atskirti piktybinių ir postinflammatory išsiplėtusios hilar limfinių mazgų, arba gerybinių ir piktybinių pakitimų kepenų arba antinksčių (skirtumai, kurios apibrėžia ligos etapą). Taigi, kiti tyrimai paprastai atliekami, jei CT rezultatai atskleidžia pokyčius šiose srityse.

Positroninės emisijos tomografija (PET) - tai tikslus atrauminis metodas, naudojamas nustatant piktybinius limfmazgius viduryje ir kituose tolimuose metastazuose (medžiagų apykaitos apibrėžimas). Integruota PET-CT, kurioje PET ir CT sujungti į vieną jungtinį atvaizdą skaitytuvų, daugiau tiksliai nustatyti fazės nesmulkiųjų ląstelių tipo ligos nei CT arba PET arba vizualinės koreliacijos nei dviejų tyrimų. PET ir CT-PET naudojimas yra ribotas dėl išlaidų ir prieinamumo. Kai vykdymas PET N bronchoskopija, o retai, mediastinoskopija Videotorakoskopija arba gali būti naudojami atlikti biopsijos abejotinas tarpuplaučio limfmazgius. Nedirbę PET, įtartinus pakitimus kepenyse arba antinksčiuose reikia vertinti pernešimo biopsija.

Krūtinės MR yra šiek tiek tiksliau nei didelės skiriamosios gebos KT nuskaitymas tiriant apatinių navikų ar neoplazmų, esančių arti diafragmos, diagnozę.

Pacientams, kuriems yra galvos skausmas ar neurologiniai sutrikimai, reikia atlikti galvą CT arba NMR ir diagnozuoti viršutinės venos kava sindromą. Pacientams, sergantiems kaulų skausmu arba padidėjusiu kalcio arba šarminės fosfatazės kiekiu serume, turėtų būti atliekamas kaulų radioizotopinis nuskaitymas. Šie tyrimai nerodomi, jei nėra įtartinų laboratorinių tyrimų simptomų, požymių ar pažeidimų. Kiti kraujo tyrimai, pvz., Klinikinis kraujo tyrimas, serumo albuminas, kreatininas, neveikia nustatant fazę, tačiau pateikia svarbią nuspėjamą informaciją apie paciento gebėjimą gydytis.

[27], [28], [29]

Gydymas plaučių vėžys

Plaučių vėžio gydymas paprastai yra susijęs su chirurginės procedūros atlikimo tinkamumu, po operacijos, chemoterapijos ir (arba) spindulinės terapijos, priklausomai nuo naviko ir fazės tipo. Daugelis nesusijusių veiksnių gali turėti įtakos chirurginiam gydymui. Silpnas širdies ir plaučių rezervas; išsekimas; susilpnėjusi fizinė būklė; gretutinės ligos, įskaitant citopenijas ir psichinių ar pažinimo sutrikimų gali sukelti paliatyviosios pasirinkimas, o ne intensyvios priežiūros taktika, arba gydymo nutraukimą apskritai, net su sąlyga, kad vaistas gali būti techniškai įmanoma.

Operacija atliekama tik tais atvejais, kai pacientas pakaks plaučių rezervas po rezekcijos dėl spenelio ar plaučių. Pacientams, kurie prieš operaciją yra forsuoto iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1) yra didesnis nei 2 litrų, paprastai perkeliamas pulmonektomijos. Pacientams, sergantiems FEV 1 d mažiau nei 2 litrų kiekybinį radionuklidų perfuzijos scintigrafijai būti atliekamas nustatant garso funkcijos netekimo, kuris gali būti tikimasi kaip pacientų rezekcija rezultatas. Pooperacinis FEV1 galima prognozuoti dauginant plaučių perfuzijos nerezetsirovannogo procentą apie Priešoperacinės FEV. Prognozuojama FEV1> 800 ml arba> 40% įprasto FEV1 rodo tinkamą pooperacinį plaučių funkciją, nors tyrimai chirurginio plaučių tūrio mažinimo LOPL pacientų rodo, kad pacientams, sergantiems FEV1 <800 ml galima perkelti rezekcija, jei navikas yra įsikūręs prastai veikiančios pūslinė (dauguma viršūninio ) plaučių srityse. Pacientai, kuriems atliekama rezekcija ligoninėse, kur veikia dažniau turi mažiau komplikacijų ir labiau linkę išgyventi, palyginti su pacientais, eksploatuojamiems ligoninėse su mažai patirties operacijų.

Daug gydymo režimų buvo sukurta chemoterapija; nė vienas režimas neįrodė savo pranašumų. Todėl gydymo pasirinkimas dažnai priklauso nuo vietos patirties, kontraindikacijų ir narkotinių medžiagų toksiškumo. Iš narkotikų pasirinkimas pasikartojančių ligos po gydymo priklauso nuo svetainės ir yra vietos pasikartojimo pakartoti chemoterapija, radioterapija ir brachiterapija metastazių endobronchinė ligos forma, kai papildomos išorinės apšvitos yra neįmanoma.

Radioterapija gali sukelti spindulinį pneumonitą, kai didelėse plaučių srityse jau ilgą laiką liečiasi didelė radiacijos dozė. Spindulinis pneumonitas gali pasireikšti per 3 mėnesius po terapinių priemonių komplekso. Kosulys, dusulys, žema temperatūra arba pleuros skausmas gali parodyti šios būklės vystymąsi, pavyzdžiui, švokštimą arba pleuros trinties triukšmą. Rentgeno krūtinės ląstos rezultatai gali būti neaiškūs; KT gali parodyti neribotą infiltraciją be atskiros masės. Diagnozė dažnai nustatoma pašalinimo metodu. Radiacijos pneumonitas gydomas prednizolonu 60 mg 2-4 savaites, po to laipsniškai mažėja dozė.

Kadangi daugelis pacientų miršta, reikia pasirūpinti, kad pacientas būtų pasirengęs. Dusulio, skausmo, nerimo, pykinimo ir anoreksijos simptomai yra dažni ir gali būti gydomi parenteraliniu būdu su morfinu; oraliniai, transderminiai ar parenteriniai opioidai ir antiemetikai.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas

Visų pirma, smulkialąstelinis plaučių vėžys yra jautrus terapijai, tačiau tai išlieka trumpą laiką. Chirurgija dažniausiai nedaro jokio vaidmens mažų ląstelių tipo gydymui, nors retais pacientais, kuriems yra nedidelis centrinis navikas (pvz., Atskiras atskiras mazgas į plaučius), jis gali būti gydymo metodas.

Į fazės ribotą ligos keturių ciklų kombinuotą terapiją, etopozido, ir platinos vaisto (cisplatinos arba karboplatinos), yra tikriausiai labiausiai efektyvus schema, nors kartu su kitais vaistais, įskaitant vinkalkaloidy (vinblastino, vinkristino, vinorelbino), alkilinimo agentų (ciklofosfamido, ifosfamido), doksorubicino , taksanų (docetakselio, paklitakselio) ir gemcitabinas yra taip pat naudojamas dažnai. Radiacinė terapija dar labiau pagerina atsaką; iš riboto ligos apibrėžimas, kaip procesą, kuris riboja pusę krūtinę, remiantis gerokai padidinti išgyvenamumas pastebėtas su radioterapija. Kai kurie ekspertai siūlo kaukolės švitinimą, kad išvengtų metastazių smegenyse; mikrometastazių yra dažna mažų ląstelių plaučių vėžiu, ir chemoterapijos vaistai ne pro hematoencefalinį barjerą.

Esant įprastinei ligai gydymas yra toks pat, kaip ir ribotoje stadijoje, tačiau netaikant paralelinės spindulinės terapijos. Etoposido pakeitimas topoizomerazės inhibitoriais (irinotekanu ar topotekanu) gali pagerinti išgyvenimą. Šie vaistai, vartojami monoterapijoje arba kartu su kitais vaistais, taip pat dažniausiai naudojami rezistentiškos ligos ir bet kurio fazės kvėpavimo organų piktybinių navikų atsiradimo atvejais. Švitinimas dažnai naudojamas kaip paliatyvus metastazių terapijoje kauluose ar smegenyse.

Paprastai smulkialąstelinis plaučių vėžys rodo blogą prognozę, nors pacientus, kurie turi gerą funkcinę būklę, reikėtų pakviesti dalyvauti klinikiniame tyrime.

Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas

Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas priklauso nuo stadijos. I ir II stadijoms yra standartinė chirurginė rezekcija su lobektomija arba pulmonektomija, kartu su selektyviu ar visišku vidurių limfmazgių pašalinimu. Pacientams, turintiems silpną plaučių rezervą, mažesnio tūrio rezekcija, įskaitant segmentektomiją ir pleištą, laikoma atsargine. Chirurginis metodas leidžia išgydyti maždaug 55-75% pacientų, sergančių I stadija, ir 35-55% II stadijos pacientų. Adjuvanto chemoterapija greičiausiai yra veiksminga ankstyvose ligos stadijose (Ib ir II). Bendras penkerių metų išgyvenamumas (69%, palyginti su 54%) ir išgyvenamumas be ligos progresavimo (61%, palyginti su 49%) padidėja cisplatinos ir vinorelbino. Kadangi pagerėjimas yra nedidelis, sprendimas atlikti adjuvantinę chemoterapiją turėtų būti atliekamas atskirai. Neoadjuvanto chemoterapijos vaidmuo ankstyvosiose stadijose yra tyrimo etape.

Ligos III etapas yra vienas ar keli iš lokaliai išplitusių auglių, apimančių regioninius limfmazgius, bet be tolimų metastazių. IIIA navikų stadijoje su latentinėmis metastazėmis į operacijos metu aptiktus tarpuplaučio limfmazgius, rezekcija užtikrina penkerių metų išgyvenimą 20-25%. Radioterapija su chemoterapija ar be chemoterapijos yra neveikiančios ligos standartas IIIA stadijoje, tačiau išgyvenimas yra mažas (išgyvenamumas vidutiniškai 10-14 mėnesių). Naujausi tyrimai parodė šiek tiek geresnius rezultatus priešoperacine chemoterapija, plius radioterapija ir chemoterapija po operacijos. Tai išlieka tolesnių tyrimų vieta.

IIIB etapas su priešingos dalyvaujant tarpuplaučio limfmazgių, kad supraclavicular limfmazgių regione arba piktybinės pleuros efuzija reikalauja, kad spindulinės terapijos arba chemoterapijos, arba abu naudojimą. Pridėjus radiosensibilizuojančių chemoterapinių vaistų, tokių kaip cisplatina, paklitakselis, vinkristinas ir ciklofosfamidas, šiek tiek pagerėja išgyvenimas. Pacientai, serganti lokaliai išplitusiais navikais, kurie auga širdyje, dideliose kraujagyslėse, viduryje ar stuburiniame stulpelyje, paprastai gauna radioterapiją. Retais atvejais (T4N0M0) gali būti atliekama chirurginė rezekcija su neoadjuvantine arba adjuvanto chemoterapija. 5 metų trukmės išgyvenamumas pacientams, gydantiems IIIB stadiją, yra 5%.

IV gydymo tikslas yra sumažinti plaučių vėžio simptomus. Chemoterapija ir radioterapija gali būti naudojama neoplazmo mažinimui, simptomų gydymui ir gyvenimo kokybei gerinti. Tačiau išgyvenamumo vidurkis neviršija 9 mėnesių; mažiau nei 25% pacientų gyvena 1 metai. Chirurginės procedūros apima paliatyvios Thoracentesis ir pleurodesis kai pakartotiniai ertmėse, pleuros drenažo kateterių vieta, bronchoskopijos sunaikinimas naviko audinyje kenkia trachėja ir pagrindiniai bronchai, apgyvendinimas stentai išvengti okliuzija kvėpavimo takų ir, tam tikrais atvejais, stuburo stabilizavimo, kai grasina nugaros smegenų suspaudimo.

Kai kurie nauji biologiniai narkotikai tiksliai veikia naviką. Pacientams, kuriems nerekomenduojama gydyti platina ir docetakseliu, gali būti naudojamas gefitinibas, slopinantis epidermio augimo faktoriaus (EGFR) tirozinkinazės receptorius. Kiti biologiniai preparatai tyrimo fazėje apima kitus EGFR inhibitorius, antisensinius oligonukleotidus EGFR mRNR (RNR tarpininkams) ir farnesyl transferazes inhibitorius.

Svarbu atskirti nesmulkiųjų ląstelių atkrytį, nepriklausomą antrąjį pirminį naviką, lokaliai pasikartojančią nesmulkialąstelinį plaučių vėžį ir tolimus metastazius. Nepriklausomo antrojo pirminio naviko gydymas ir nesmulkiųjų ląstelių ligos pasikartojimas atliekamas pagal tuos pačius principus, kurie taikomi pirminiams neoplazmams I-III stadijoje. Jei pradinė chirurgija buvo naudojama, pagrindinis metodas yra radiacinė terapija. Jei atkrytis pasireiškia kaip tolimosios metastazės, pacientai gydomi kaip IV etapas, daugiausia dėmesio skiriant paliatyviosioms procedūroms.

Medicinos priemonių komplekse yra labai svarbu stebėti plaučių vėžio dietą.

Prevencija

Užkirsti kelią plaučių vėžiui tik tuo atveju, jei rūkymas yra sustabdytas. Bet kurios aktyvios intervencijos veiksmingumas nėra įrodytas. Didelis radono kiekis gyvenamuosiuose rajonuose mažina spinduliuotę, sukeliančią vėžį, tačiau plaučių vėžio atvejų sumažėjimas nebuvo įrodytas. Didėjantis vaisių ir daržovių, turinčių didelį retinoidų ir beta karotinų kiekį, suvartojimas neturėtų įtakos plaučių vėžio atsiradimui. Papildomas vitaminų vartojimas rūkančiose ar neįrodytas (vitaminas E) ar kenksmingas (beta karotinas). Preliminarūs duomenys rodo, kad NVNU ir papildomas vitamino E papildymas gali apsaugoti anksčiau plaučių vėžį sergančius ligonius, kuriems reikia patvirtinimo. Nagrinėjami nauji molekuliniai požiūriai, skirti signalų keliui ir ląstelių ciklų reguliavimui, taip pat su augliais susijusiems antigenams.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Prognozė

Plaučių vėžys netgi su nauja terapija yra nepalanki prognozė. Vidutiniškai be gydymo pacientai su ankstyvuoju nesmulkių ląstelių tipu gyvena maždaug 6 mėnesius, o penkerių metų išgyvenamumas gydomiems pacientams yra maždaug 9 mėnesiai. Pacientai, serganti įprastomis mažo ląstelių tipo navikais, ypač blogai prognozuoja, penkerių metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 1%. Vidutinė tikėtino ligos trukmė yra 20 mėnesių, penkerių metų išgyvenamumas yra 20%. Daugeliui pacientų, sergančių smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu, chemoterapija prailgina gyvenimą ir pakankamai pagerina jo kokybę, o tai pateisina jo vartojimą. Pacientų, sergančių nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, penkerių metų išgyvenamumas priklauso nuo fazės, pradiniame etape pacientams nuo 60% iki 70%, o IV stadijoje - praktiškai 0%; Turimi duomenys rodo geresnį pacientų išgyvenimą ankstyvosiose ligos stadijose chemoterapijos režimuose, kuriuose naudojami platinos preparatai. Atsižvelgiant į nuvilstančius ligos gydymo rezultatus vėlesniame etape, pastangos sumažinti mirštamumą vis labiau sutelkiamos į ankstyvos aptikimo ir prevencines prevencijos priemones.

Krūtinės ląstos rentgenograma pacientams, kuriems gresia pavojus, ankstyvose stadijose gali aptikti plaučių vėžį, bet ne mažina mirtingumą. Atranka CT yra jautresnis auglių aptikimo, tačiau daug klaidingų teigiamų rezultatų padidina naudojamų patvirtinti CT rezultatus nereikalingų invazinių diagnostinių procedūrų skaičių. Tokios procedūros yra brangios ir sukelia komplikacijų pavojų. Tiriama kasmetinės kempinlių tyrimo rūkalių strategija su vėlesniu PET arba didelės skiriamosios gebos CT nustatymu, siekiant įvertinti neaiškius pokyčius. Nors ši strategija, matyt, neleidžia sumažinti mirštamumo ir negali būti rekomenduojama plačiai praktikoje. Ateityje tyrimai gali apimti molekulinės analizės žymėtų genų derinys (pvz, "K-RAS, P53, EGFR), skrepliai citometrijos ir aptikimo vėžio susijusių organinių junginių (pvz, alkano, benzenas) iškvepiamo oro.

[37], [38], [39], [40]