Smegenų tuberkuliozės diagnostika

Jei įtariamas meningitas, tai yra, esant karščiavimui, nuolatiniams galvos skausmams, kurie sustiprėja, meninginiam sindromui ir miliariniam išplitimui plaučiuose, nurodoma juosmens punkcija.

Vaikų smegenų skysčio tuberkuliozės atveju vaikams būdingas toks pobūdis:

• teigiamos Pandy ir None-Apelt reakcijos;
• ląstelių skaičius (citozė) 100–400 1 ml ir daugiau, daugiausia limfocitai;
• gliukozės kiekis sumažėja iki 1,1–1,65 mmol/l (norma yra 2,2–3,9 mmol/l).

Kai smegenų skystis stovi 12–24 valandas, iškrenta subtili, į tinklą panaši plėvelė, kurioje, kaip ir centrifugoje, aptinkamas MBC.

Kraujo tyrimai rodo hemoglobino koncentracijos sumažėjimą, trombocitų skaičiaus sumažėjimą iki 80,0-100,0x10 ⁹ /l, vidutinio sunkumo leukocitozę ir vidutinio sunkumo ESR padidėjimą.

Tuberkuliozinį meningitą būtina diagnozuoti iki 7–10 ligos dienos, dar eksudacinės uždegimo fazės metu. Tokiais atvejais galima tikėtis visiško išgydymo. Svarbu atsižvelgti į toliau pateiktus duomenis, kurie išsamiau aptarti aukščiau.

• Anamnezė (informacija apie kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais).
• Tuberkulino testų pobūdis, revakcinacijos laikas (atsižvelgiant į tai, kad jei vaiko būklė sunki, tuberkulino testai gali būti neigiami).
• Klinikinis vaizdas (meningito atsiradimo ir vystymosi pobūdis, sąmonės būsena, meninginių simptomų sunkumas).
• Krūtinės ląstos rentgenograma: aktyvios tuberkuliozės arba likusių ankstesnės tuberkuliozės pokyčių nustatymas (tuo pačiu metu jų nebuvimas neleidžia atmesti tuberkuliozės etiologijos).
• Juosmens punkcija su smegenų skysčio tyrimu yra lemiamas momentas nustatant meningito etiologiją.
• Akių dugno tyrimas: tuberkuliozinių gumburėlių aptikimas tinklainėje neabejotinai rodo tuberkuliozinę meningito etiologiją. Susikaupę regos nervo diskai atspindi padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad esant ryškiai akių dugno stagnacijai, juosmens punkcijos metu galimas ašinis išnirimas. Tokiu atveju smegenų skystį reikia išleisti neišimant mandrino nuo adatos.
• Bakteriologinis smegenų skysčio tyrimas: MBT nustatymas yra neginčijamas meningito tuberkuliozinio pobūdžio įrodymas.

Diferencinė diagnostika

Vaikams sergant plaučių uždegimu, gripu, dizenterija, virusiniu hepatitu A ir kitomis ligomis, galimas smegenų dangalų dirginimas, kurį sukelia greitai praeinanti edema be tikrų uždegimo požymių. Tokiais atvejais vaikai gali skųstis galvos skausmu, vėmimu, atsiranda teigiamų smegenų dangalų simptomų (pakaušio raumenų sustingimas, Kernigo simptomas, Brudzinskio simptomas). Juosmens punkcijos metu smegenų skystis išteka padidėjus slėgiui, tačiau jo sudėtis nekinta. Ši būklė vadinama „meningizmu“. Pagerėjus bendrai vaiko būklei, meningizmo reiškiniai taip pat išnyksta. Tačiau tokiais atvejais meningitą galima atmesti tik ištyrus smegenų skystį. Diferencinė diagnostika mažiems vaikams pirmiausia atliekama su žarnyno infekcijomis, nes abiem atvejais pasireiškia padažnėjęs tuštinimasis, vėmimas, pakyla kūno temperatūra, traukuliai. Tačiau sergant tuberkulioziniu meningitu, ekzikozės nėra. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į momenėlio įtempimą ir išsipūtimą (dispepsijos metu jis įsminga), kuris kartais yra vienintelis pagrindinis simptomas.

Antra liga, į kurią reikia atkreipti dėmesį sergant sunkia kūdikio būkle, yra pūlingas meningitas. Dažni simptomai yra ūmus pasireiškimas, vėmimas, padidėjusi kūno temperatūra, traukuliai, atsisakymas valgyti, meninginių simptomų buvimas, būklės sunkumas. Norint teisingai diagnozuoti, būtina atlikti smegenų skysčio tyrimą.

Serozinis meningitas yra polietiologinis. Nustatyta daugumos ūminių serozinių meningitų virusinė kilmė. Jų patomorfologinis pagrindas yra minkštųjų smegenų dangalų hiperemija ir edema, limfocitinė infiltracija ir ryškūs skilvelių kraujagyslių rezginių pokyčiai. Kai uždegiminis procesas išplinta į žievę, liga pasireiškia kaip meningoencefalitas.

Serozinis meningitas apima ūminį serozinį limfocitinį meningitą, meningitą, kurį sukelia enterovirusai, adenovirusai, kiaulytės virusas, erkinis encefalitas, poliomielitas, tymai, vėjaraupiai ir kt. Meningitas taip pat gali būti serozinis sergant kai kuriomis bakterinėmis infekcijomis: pneumonija, vidurių šiltine, skarlatina. Atliekant diferencinę tuberkuliozinio meningito diagnostiką, tipiškiausiais galima laikyti šiuos serozinio meningito požymius.

• Ūmus pasireiškimas ir ryškus klinikinis vaizdas.
• Ligos pradžioje kūno temperatūra pakyla iki labai aukštos vertės.
• Meninginio sindromo sunkumas nuo pat ligos pradžios.
• Būklės sutrikimas ūminiu laikotarpiu ir greitas jos atsigavimas.
• Smegenų skystyje žymiai padidėjusi limfocitinė citozė, esant normaliam (kartais padidėjusiam) gliukozės kiekiui ir vidutiniškai padidėjusiam baltymų kiekiui. Plėvelė retai iškrenta.
• Galvos nervų pažeidimo simptomai linkę greitai ir visiškai išnykti.
• Paūmėjimų ar recidyvų nėra.
• Tipinė epidemiologinė istorija ir kitų patologijos požymių buvimas (pavyzdžiui, padidėję paausiniai limfmazgiai ir kt.).

Daugeliu atvejų pūlingą smegenų dangalų uždegimą sukelia meningokokai ir streptokokai. Galimas mišrios etiologijos meningitas. Patogeno nebuvimas kultūrose susijęs su ankstyvu antibiotikų vartojimu. Patogenas į smegenų dangalus dažniausiai prasiskverbia hematogeniniu būdu, galimas kontaktinis infekcijos prasiskverbimas (sergant otitu, mastoiditu, smegenų abscesu, kaukolės trauma).

Diferencinėje diagnozėje reikia atsižvelgti į šiuos skirtumus:

• epidemiologinė situacija;
• ūminis, kartais žaibiškas ligos pradžia;
• nėra galvinių nervų pažeidimo;
• ryškus periferinio kraujo uždegiminis pobūdis;
• pūlingas smegenų skysčio pobūdis;
• patogeno aptikimas smegenų skystyje;
• greita teigiama dinamika nespecifinio antibakterinio gydymo fone (10–14 dieną).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]