Tuberkuliozės gydymas

Nuo streptomicino atradimo ir įvedimo į klinikinę praktiką 1943 m. pabaigoje antibakterinis gydymas tvirtai užėmė lyderio vietą tuberkuliozės gydyme. Per 40 antibakterinio gydymo metų tuberkuliostatinių vaistų arsenalas buvo papildytas daugybe labai aktyvių antibiotikų ir chemoterapinių vaistų. Tai leidžia naudoti įvairius jų derinius, atsižvelgiant į ligos formą ir sunkumą, paciento amžių, gydymo stadiją ir vaistų toleravimą, o tai žymiai išplečia antibakterinio tuberkuliozės gydymo galimybes.

Gydant vaikus, sergančius įvairių lokalizacijų tuberkulioze, svarbu taikyti visą terapinių priemonių spektrą, įskaitant chemoterapinius, patogenetinius, chirurginius ir reabilitacinius vaiko organizmo poveikio metodus. Antibakterinis gydymas, kuris yra pagrindinis tuberkulioze sergančių pacientų gydymo metodas, turėtų būti atliekamas laikantis gerai organizuoto sanitarinio ir mitybos režimo. Aktyvių vietinės tuberkuliozės formų gydymas paprastai pradedamas ligoninėje, kur, kartu su tinkamo režimo organizavimu ir specifinio gydymo atlikimu, galima taikyti įvairių tipų simptominį, patogenetinį gydymą, nustatyti vaistų nuo tuberkuliozės toleranciją, užkirsti kelią jų šalutiniam poveikiui arba jį pašalinti, sekti kiekvieno paciento tuberkuliozės proceso dinamiką ir ypatybes. Susiformavus ryškiems likusiems pokyčiams po pirminės tuberkuliozės, galimas chirurginis gydymas. Būtina laikytis antibakterinio gydymo etapų.

• Pirmasis gydymo etapas yra intensyviosios terapijos etapas, kuris paprastai atliekamas ligoninėje.
• Antrasis gydymo etapas yra tęstinis gydymas, kuris atliekamas sanatorijoje arba ambulatoriškai.

Sergantys lengvomis ir nesunkiomis tuberkuliozės formomis pacientai gali būti gydomi nedelsiant ambulatoriškai arba specializuotose sanatorijose. Antrojo gydymo etapo vieta nustatoma individualiai – priklausomai nuo vaiko amžiaus, proceso paplitimo ir tėvų socialinės padėties. Tokiu atveju būtina taikyti standartinius antibakterinio gydymo režimus (gydymo protokolus) su tiesiogine gydymo kontrole.

Vaikų ir paauglių, sergančių tuberkulioze, gydymo režimai

Chemoterapijos režimas – vaistų nuo tuberkuliozės derinys, jų vartojimo trukmė, kontrolinių tyrimų laikas ir turinys, taip pat gydymo organizacinės formos – nustatomas atsižvelgiant į tai, kuriai grupei priklauso tuberkulioze sergantis pacientas. Šiuo atveju reikėtų vadovautis Rusijos sveikatos ministerijos patvirtintomis konkrečių vaistų vartojimo instrukcijomis.

Chemoterapijos metu svarbi tiesioginė medicinos personalo kontrolė dėl vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo. Būtinas nuolatinis paciento ir medicinos personalo bendradarbiavimas, taip pat atsakingo požiūrio į gydymą formavimas iš suaugusio paciento ir vaiko tėvų pusės.

Vaistai nuo tuberkuliozės

Vaistai nuo tuberkuliozės skirstomi į pirminius (pirmojo pasirinkimo) ir rezervinius (antrojo pasirinkimo).

• Pagrindiniai vaistai yra izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis, streptomicinas. Jie skiriami atskirų arba kombinuotų dozių pavidalu.
• Rezerviniai vaistai: protionamidas (etionamidas), kanamicinas, amikacinas, kapreomicinas, cikloserinas, rifabutinas, aminosalicilo rūgštis, lomefloksacinas, ofloksacinas.

Rezerviniai vaistai naudojami prižiūrint kovos su tuberkulioze įstaigai, kuri vykdo centralizuotą tuberkuliozės mikrobiologinės diagnostikos ir gydymo kokybės kontrolę.

Visi vaistai nuo tuberkuliozės skirstomi į sintetinius chemoterapinius vaistus ir antibiotikus. Vaistai nuo tuberkuliozės veikia daugiausia bakteriostatiškai, t. y. slopina MBT augimą ir dauginimąsi. Tačiau izoniazidas, rifampicinas ir streptomicinas taip pat turi baktericidinį poveikį. Tai daugiausia priklauso nuo jų poveikio MBT mechanizmo ir koncentracijos pažeistoje vietoje.

Vaistai buvo kruopščiai ištirti eksperimentais ir kliniškai. Skiriant kiekvieną iš jų, atsižvelgiama į jų poveikį MBT, bakteriostatinį kraujo aktyvumą ir specifinį poveikį paciento organizmui. Pastaraisiais metais atsirado kombinuoti vaistai nuo tuberkuliozės (Rifater, Rifanak ir kt.). Tačiau jų vartojimas gydant vaikus, sergančius tuberkulioze, nėra pagrįstas dėl dozės parinkimo gydymo metu sudėtingumo. Jų vartojimas tinkamiausias gydant latentinę tuberkuliozės infekciją ambulatorinėse įstaigose.

Vaikų tuberkuliozės gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į vaiko kūno anatomines, fiziologines, psichologines savybes, taip pat į tuberkuliozės proceso formą, paplitimą, jo sunkumo laipsnį ir aktyvumą. Aktyvių vietinės tuberkuliozės formų gydymas turėtų būti pradedamas ligoninėje, kur, kartu su tinkamo režimo organizavimu ir specifinio gydymo įgyvendinimu, galima taikyti įvairių tipų simptominę, patogenetinę terapiją, nustatyti vaistų nuo tuberkuliozės toleranciją, užkirsti kelią jų šalutiniam poveikiui arba jį pašalinti, sekti kiekvieno paciento tuberkuliozės proceso eigos dinamiką ir ypatybes.

Antibakterinis gydymas, kuris yra pagrindinis tuberkulioze sergančių pacientų gydymo metodas, atliekamas laikantis gerai organizuoto sanatorinio-dietinio režimo. Jis pradedamas iš karto po diagnozės nustatymo ir atliekamas nuolat bei ilgą laiką, naudojant įvairius antibakterinių vaistų derinius. Kai po 6-8 mėnesių vartojant terapinius preparatus atsiranda reikšmingų likusių pokyčių tuberkulomų, didelių kalcifikuotų limfmazgių pavidalu, iškyla chirurginės intervencijos klausimas. Nuolatinis tuberkuliozės gydymo kursas atliekamas tol, kol per klinikinį ir radiologinį proceso eigos įvertinimą nustatytą laiką pasiekiamas reikšmingas pagerėjimas. Kai vaikams nustatomos ribotos ir nesudėtingos (lengvos) tuberkuliozės formos, gydymas sanatorijoje gali būti atliekamas nuo pat pradžių. Aprašyta technika yra paprasta, ją lengva naudoti ne tik vaikų tuberkuliozės ligoninėse, bet ir sanatorijose. Tuberkuliozės eiga naujai diagnozuotoms lengvoms kvėpavimo organų tuberkuliozės formoms vaikams ir paaugliams paprastai būna sklandi, pagreitėjusi, be paūmėjimų; Bangų pavidalo nedidelių tuberkuliozės formų eiga pasireiškia tais atvejais, kai naujai diagnozuoto proceso gydymas atliekamas nereguliariai ir mažesnėmis vaistų dozėmis.