Smegenų greito nudegimo sindromas

Smegenų greito nudegimo sindromas (CABP) arba naviko lizės sindromas (TLS) pasireiškia greitai sunaikinus didžiulę naviko ląstelių masę.

Smegenų greito skilimo sindromo priežastys

Dažniausiai sergančiųjų citostatikos terapijoje SBR pasireiškia:

• su ūmine ir lėtinė limfoblastine leukemija ir limfoma (Berkito limfoma),
• su kitais navikais, jautriais chemoterapijai, bioterapijai ir radioterapijai,
• kartais smegenų greito suirimo sindromas vystosi spontaniškai, dar prieš pradedant gydymą nuo vėžio (Burkitto limfoma).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Neuroninio-lazės sindromo vystymosi mechanizmas

Sunkios medžiagų apykaitos sutrikimai atsiranda dėl to, kad ląstelės membranos vėžinių ląstelių naikinimo ir patekti į mikrokraujagyslių ląstelėje elektrolitas (kalio fosfatas) ir medžiagų apykaitos produktai (visų pirma purino metabolizmo - šlapimo rūgšties), kurių norma yra žymiai didesnis nei jų plazmos klirenso.

Smegenų, susijusių su greito naviko sunaikinimo sindromu, simptomai

REDD simptomai skiriasi:

• Trumpalaikiai tonikai traukuliai ir mieguistumas dėl hiperfosfatemijos ir antrinės hipokalcemijos.
• "Subklinikinės" aritmijos.
• OPN yra susijęs su hiperurikemija (šlapimo rūgšties ir uratų nefropatija) ir / arba hiperfosfatemijai (fosfato nefropatija). Abiem atvejais inkstų kanalizė daugiausia paveikta. Padidėjusi rizika susirgti ūminis inkstų nepakankamumas pacientams, kuriems prieš inkstų funkcijos sutrikimas (nefrotoksinio chemoterapija, lėtinis inkstų nepakankamumas ir bet kokios priežasties) ir / arba ištaisyti iki chemoterapijos, metabolinė acidozė ir dehidratacijos pradžios.
• Sunkus kvėpavimo nepakankamumas.
• Sustabdykite širdies veiklą dėl mirtinos aritmijos ar hiperkalemijos.

Sergant smegenų speniu nudegimo sindromu

REDD gydymas susideda iš intensyvaus hidratacijos ir elektrolitų sutrikimų korekcijos, naudojant aliuminio hidroksidą, diuretikus, GF ir kitus gydymo metodus.

• Aliuminio hidroksidas yra naudojamas fosfatų surišimui
• Konservatyvus hiperkalemijos gydymas yra išlaikyti aukštą diurezę, hidrataciją ir neigiamos acidozės korekciją.
• Korekcija hipokalcemija (antrinė hiperfosfatemijai) etapas yra atliekamas tik tada, kai jų ir labai atsargiai Tai simptomų dėl didelės rizikos susidarymo Netirpaus kalcio fosfato ir minkštųjų audinių kalcifikacija į kalcio-fosfato produktui daugiau kaip 4,25 mmol ² / l ².
• Efektyvi ir palyginti greitas korekcija medžiagų apykaitos sutrikimų galima pakaitinės inkstų terapijos metu (GD arba HF), šį kartą su standartine receptą ir substituata dializės. Vietinių DG / GF tikslas - pašalinimo iš fosfatų ir šlapimo rūgšties. Norint atlikti procedūrą, reikia atitinkamai pasirinkti filtrą ir trukmę. Absoliutus indikacijos avarinio GD (arba HF) sunkiai gydomos konservatyvaus gydymo hiperurikemija (šlapimo rūgšties kiekis yra nuo 10 mg / dl), hiperkalemija (kalio serume virš 6,5 mmol / l), hiperfosfatemijai, inkstų nepakankamumu sunkiųjų gaudiklio tinkamu uratų nefropatijos Throw apkeičiamas .

Kaip užkirsti kelią greito naviko sunaikinimo sindromui?

Prevencija sindromas greitas ištirpinant naviko nėra gerai sukurta ir sunkus, jo tikslas - inkstų nepakankamumo prevencijai (sumažėjimas gamybos šlapimo rūgšties yra ne inkstų, fosfatą surišančioje) ir padidinti išskyrimą per inkstus, kalio fosfatų ir urates. Prevencinės priemonės reikalingos pacientams, turintiems didelę naviko audinio masę ir numatomą greitą citolizę. Plazmoje biocheminių žymekliai greitas citolizė (kalio, fosfatas, kalcio, šlapimo rūgšties, laktato dehidrogenazės) pacientams, sergantiems didelės rizikos Throw pageidautina ištirti 2-3 kartus per dieną bent jau nuo 2 dienų po to, kai citostatiniu gydymo pradžioje. Prevencijos greitai išsiskaidyti naviko sindromas ekranų į veną izotoninių sprendimų, ir natrio karbonato, priėmimo diuretikų, alopurinolis, rasburikazy.

Hidratacijos izotoninių arba hipotoniniai skysčiai (0,9% natrio chlorido tirpalu, Ringerio tirpalas) į paros dozės 3000 ml / m ² (200-250 ml / h) pradėti keletą valandų iki citostatikų administravimo. Atsižvelgiant į vandens druskų pakrovimą, diurezė paprastai didėja, o po 2-4 h diurezės greitis yra lygus infuzijos greičiui.

Esant sunkiam skysčių susilaikymui, 5 mg / kg dozę per dieną vartojamos mažos kilpos diuretikų (furosemido) arba acetazolamido (dikarbo) dozės.

Norint užkirsti kelią uratų nefropatijai, galima švirkšti šarminę šlapimo reakciją (pH> 7) į veną įpurškiant natrio hidrokarbonatą (paprastai 100-150 meq dozėje litrui infuzijos tirpalų). Tačiau, šarminės šlapimo skatina kanalėlių susidarymą netirpios druskos (kalcio fosfatas), taip, kad po to, kai chemoterapiją natrio bikarbonato pradžia turėtų būti tik tais atvejais, apie dekompensuota ne-dujų acidozės.

Alopurinolis slopina fermentą ksantino oksidazės ir apsaugo nuo ksantino konversiją į šlapimo rūgšties, gydytojas prieš citostatinis terapijos (jei įmanoma, 1-2 dienas), alopurinolis priimamasis turėtų būti tęsiamas ir po chemoterapijos iki šlapimo rūgšties koncentracija normalizavimo (500 mg / m ² per dieną 1-2 dienų prieš ir per pirmuosius 3 dienų nuo chemoterapijos šiose dienų 200 mg / m ² per dieną). Retais atvejais (inkstų nepakankamumas), iš alopurinolį giperksantinurii komplikavo nefropatija ir ksantino plėtrai. Ksantinas yra tirpus tris kartus mažiau nei šlapimo rūgštis ir nusodinama net su šarminiu šlapimo reakcija.

RAF morfiato nefropatijos prevencijos perspektyva laikoma nauju vaistu "Rasburikazu" (modifikuotas rekombinantinis uricazas). Intraveninis vaistų vartojimas sukelia greitą šlapimo rūgšties metabolizmą daug labiau tirpstančiame alantoinyje, pastarasis išsiskiria su šlapimu. Manoma, kad rasburikazė skatina šlapimo rūgšties kristalų išsiskyrimą ir jau išsivysčiusio inkstų funkcijos nepakankamumo išsiskyrimą smegenų greito purškimo susilpnėjimo sindromu, atitinkamų tyrimų rezultatai dar nebuvo paskelbti.