Smegenų hematoma ir jos pasekmės

Smegenų hematoma yra kraujavimas į smegenis, dėl kurio susidaro krauju pripildyta ertmė (kaulė). Smegenų hematoma yra rimta liga, kuriai labai dažnai reikalinga skubi medicininė pagalba. Smegenų kraujavimas sukelia nervinio audinio defektą, sutrikdo jo kraujotaką, hematomos augimas yra pavojingas dėl smegenų suspaudimo, ir tai kelia realią grėsmę gyvybei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys smegenų hematomos

Nustatomos šios smegenų hematomos priežastys:

1. Įvairaus sunkumo trauminis smegenų sužalojimas (nuo kritimo, nelaimingo atsitikimo, smūgio į galvą).
2. Įvairios gretutinės ligos:
   • navikai smegenyse (navikai),
   • smegenų infekcinės ligos,
   • smegenų kraujagyslių vystymosi anomalijos (gali būti įgimtos ir įgytos - aneurizmos, smegenų arterioveninių kraujagyslių malformacijos - būdingos savaiminiu atsiradimu),
   • širdies ir kraujagyslių patologija, kurią lydi padidėjęs kraujospūdis;
   • įvairūs arterijų ir venų uždegimai (pavyzdžiui, sergant tokiomis ligomis kaip raudonoji vilkligė, periarteritas nodosa),
   • kraujo ligos, lydimos krešėjimo sutrikimų (hemofilija, leukemija, kai kurios anemijos rūšys, virusinė hemoraginė karštligė),
   • sunkios neurologinės ligos,
   • sepsis (infekcinių agentų patekimas į kraują ir žmogaus audinius, kitaip tariant, kraujo užkrėtimas),
   • autoimuniniai pokyčiai organizme, lydimi sveikų audinių pažeidimo ar sunaikinimo ir uždegimo atsiradimo (pavyzdžiui, smegenyse).
3. Gydymas antikoaguliantais, kurie slopina kraujo krešėjimą ir taip apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.

[ 4 ], [ 5 ]

Nugaros smegenų hematomos priežastys

1. Nugaros smegenų pažeidimas esant:
   • smūgiai į stuburą, kritimai, nelaimingi atsitikimai, šautinės žaizdos;
   • gimdymas;
   • diagnostinė punkcija (juosmens arba juosmens punkcija);
   • epidurinė anestezija;
   • nugaros smegenų operacijos.
2. Nugaros smegenų kraujagyslių malformacijos (aneurizmos, malformacijos).
3. Nugaros smegenų navikai arba fistulės (siringomielija).
4. Nugaros smegenų ir jų membranų abscesas (pūlingas uždegimas).
5. Uždegiminis mielitas (infekcinės ar trauminės kilmės nugaros smegenų uždegimas).
6. Kraujo krešėjimo sutrikimai dėl antikoaguliantų vartojimo ar bet kokios ligos.
7. Varginantis fizinis aktyvumas, susijęs su sunkių daiktų kilnojimu.
8. Arterinė hipertenzija.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomai smegenų hematomos

Smegenų hematomos simptomai priklauso nuo jos dydžio, vietos, trukmės ir proceso sunkumo (t. y. kiek laiko ji susidarė). Klinikinės apraiškos gali pasireikšti iškart po trauminio sužalojimo arba po tam tikro laiko, arba jos gali atsirasti savaime (be priežasties).

Bendrieji smegenų hematomos simptomai pasižymi skirtingu sunkumo laipsniu (priklausomai nuo hematomos vietos, jos dydžio ir proceso sunkumo):

• galvos skausmai,
• galvos svaigimas,
• pykinimas ir vėmimas,
• judesių koordinacijos pokyčiai,
• kalbos sutrikimai (kalbos nebuvimas arba lėtumas),
• vyzdžių dydžio pokytis (abiejų arba vieno),
• eisenos sutrikimas,
• galimi traukuliai,
• įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimai (nuo sąmonės pritemimo iki jos praradimo).

Nugaros smegenų hematomos simptomai

Klinikiniai simptomai priklauso nuo hematomos dydžio ir jos vietos (išilgai nugaros smegenų ar skersai). Tai apima:

• skausmas kaklo, krūtinės ląstos ar juosmens srityje (priklausomai nuo hematomos vietos),
• neurologiniai sutrikimai, pasireiškiantys galūnių parezė arba paralyžiumi (dalinis arba visiškas motorinės funkcijos praradimas),
• laidumo jutimo sutrikimai, atsiradę dėl visiško arba dalinio nugaros smegenų laidumo sutrikimo. Jie gali būti asimetriški, su parapareze ir šlapinimosi sutrikimais,
• temperatūros ir skausmo jautrumo sutrikimai,
• po nugaros smegenų pažeidimo galimas stuburo šokas, lydimas sąmonės netekimo, kraujospūdžio sumažėjimo ir visų kūno funkcijų slopinimo,
• kraujavimas gimdos kaklelio nugaros smegenyse C8-Th lygyje, lydimas tokių simptomų kaip ptozė (nukrentę vokai), miozė (vyzdžio susiaurėjimas), enoftalmas (akies obuolio pasislinkimas į orbitą) - Hornerio sindromas,
• Jei nugaros smegenų hematoma yra krūtinės ląstos C4 segmento lygyje, kvėpavimas gali būti sutrikęs, net iki sustojimo (dėl sutrikusios diafragmos inervacijos),
• Kraujavimas juosmens srityje lydimas dubens organų disfunkcijos (sutrikusi šlapinimasis, tuštinimasis).

Esant nugaros smegenų hematomai, atsiradusiai dėl kraujagyslių patologijos, vienu metu atsiranda skausmo sindromas ir neurologiniai sutrikimai.

Esant nugaros smegenų hematomai, kuri atsiranda dėl kitos priežasties, dažnai pastebimas laipsniškas skausmo sindromo atsiradimas, o laikui bėgant atsiranda neurologinių sutrikimų.

[ 8 ], [ 9 ]

Formos

Skiriamos smegenų ir nugaros smegenų hematomos.

Skiriami šie smegenų hematomų tipai.

1. Intraašilinė hematoma (intracerebrinė) – hematoma, esanti tik smegenų srityje, neperžengianti jos ribų. Intraašilinės hematomos apima:
   • kraujavimas į smegenų parenchimą (audinį) (intraparenchiminis),
   • Kraujavimas į smegenų skilvelių sistemą (intraventrikulinė hematoma). Dažnai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams.
   • Intraašilinę hematomą sunkiau gydyti nei ekstraašilinę ir atitinkamai kelia didesnę grėsmę gyvybei.
2. Ekstraašilinė hematoma yra hematoma, esanti kaukolės viduje, bet už smegenų ribų. Šiam kraujavimo tipui priklauso šie potipiai:
   • epidurinė kraujavimas - lokalizuotas virš kietojo smegenų dangalo,
   • subduralinis kraujavimas - esantis tarp kietojo smegenų dangalo ir voratinklinio audinio membranos,
   • subarachnoidinė kraujavimas - lokalizuotas subarachnoidinėje erdvėje tarp voratinklinės membranos ir pia mater.
3. Priklausomai nuo dydžio, smegenų hematomos skirstomos į:
   • iki 50 ml – nedidelis kraujavimas,
   • nuo 51 iki 100 ml - vidutinio tūrio hematoma,
   • daugiau nei 100 ml – didelis kraujavimas.
4. Pagal ligos eigą smegenų hematomos skirstomos į:
   • ūminis - klinikiniai požymiai pasireiškia per tris dienas,
   • poūmis – klinikiniai simptomai pasireiškia nuo trijų iki 21 dienų,
   • lėtinis – klinikiniai simptomai pasireiškia po daugiau nei 21 dienos.

Smegenų hematoma

Smegenų hematoma yra intrakranijinis kraujavimas, lydimas padidėjusio slėgio kaukolės ertmėje, sutrikusios kraujotakos smegenų audinyje, dėl kurio vėlesni pažeidimai ir struktūrų poslinkis viena kitos atžvilgiu. Smegenų hematomai pašalinti dažnai reikia chirurginės intervencijos (jei kraujavimas didelis, spaudžia smegenų audinį ir kelia grėsmę žmogaus gyvybei). Esant nedideliam kraujavimui (iki 50 ml), kartais galima apsieiti be operacijos, naudojant konservatyvius metodus. Intrakranijinės hematomos susidaro dėl smegenų kraujagyslių sienelių vientisumo pažeidimo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nugaros smegenų hematoma

Nugaros smegenų hematoma (hematomyelia) – tai stuburo hematoma, kurios metu kraujuoja nugaros smegenų audinyje, gana reta. Toks kraujavimas taip pat pavojingas gyvybei, nes jį lydi nugaros smegenų ir jų šaknų suspaudimas, todėl dažnai reikia nedelsiant kreiptis į specialistą. Nugaros smegenų epidurinėje ertmėje kraujavimas gali būti ribotas arba didelis, susidarant didžiulei kraujo pripildytai ertmei, kuri suspaudžia gretimas nervinio audinio struktūras. Tokį nervinio audinio suspaudimą lydi vidaus organų funkcijos sutrikimas.

Subdurinė smegenų hematoma

Subdurinė smegenų hematoma atsiranda tarp kietojo smegenų dangalo ir voratinklinio dangalo, dėl kraujagyslių, dažniausiai tiltelinių venų, vientisumo pakitimo (jų plyšimo).

Priklausomai nuo klinikinių simptomų pasireiškimo greičio, išskiriamos šios subduralinės hemoragijos formos:

• ūminė forma – simptomai pasireiškia per tris dienas po traumos,
• poūmė forma – simptomai pasireiškia per keturias dienas iki dviejų savaičių,
• lėtinis – klinikiniai simptomai pasireiškia po poros savaičių ar mėnesių po trauminės traumos.

Su subduriniu kraujavimu pastebimas palaipsniui didėjantis galvos skausmas, laikui bėgant atsiranda pykinimas ir vėmimas. Augant hematomai, galimi traukuliai, epilepsijos priepuoliai ir sąmonės netekimas.

• Kompiuterinės tomografijos metu nustatyta pusmėnulio formos hematoma.
• Ūminėse ir poūmėse subduralinės hematomos formose atliekama chirurginė intervencija - hematomos ekstrakcija

Vienaip ar kitaip, hematomos gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo jos tūrio, proceso sunkumo ir klinikinių simptomų sunkumo.

Epidurinė smegenų hematoma

Epidurinė smegenų hematoma – kai kraujavimas įvyksta tarp kietojo smegenų dangalo ir kaukolės. Kraujavimas šioje vietoje daugiausia susijęs su vidurinės smegenų dangalų arterijos pažeidimu (plyšimu). Epidurinė hematoma yra labai pavojinga, nes kraujavimas iš arterinės sistemos vyksta esant aukštam slėgiui, dėl kurio per trumpą laiką (minutėmis, valandomis) žymiai padidėja intrakranijinis slėgis.

• Klinikiniai epidurinės hematomos simptomai pasižymi skaidraus intervalo, atsirandančio po ankstesnio sąmonės praradimo, atsiradimu. Skaidrus intervalas trunka nuo kelių minučių iki valandų. Po to smarkiai pablogėja bendra būklė, atsiranda stiprus galvos skausmas, vėmimas, neuromotorinis sužadinimas virsta pareze ir paralyžiumi, o vėliau – sąmonės praradimu.
• Apžiūros metu kraujavimo pusėje paprastai pastebimas išsiplėtęs vyzdys (tris kartus didesnis nei priešingoje pusėje).
• Atliekant epidurinės hematomos kompiuterinę tomografiją, pastebima jos abipus įgaubta forma.
• Epidurinės hematomos atveju reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija, nes tokia hematoma stipriai suspaudžia smegenų audinį, o tai sukelia negrįžtamą žalą.

Mirtingumas nuo epidūrinio kraujavimo yra gana didelis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subarachnoidinė smegenų hematoma

Subarachnoidinė smegenų hematoma – kraujavimas atsiranda subarachnoidinėje erdvėje, esančioje tarp voratinklinės membranos ir minkštųjų smegenų. Subarachnoidinė hematoma užima trečią vietą smegenų insultų struktūroje.

• Klasikinis subarachnoidinės hemoragijos pasireiškimas yra stiprus galvos skausmas, primenantis stiprų smūgį į galvą. Pastebimas pykinimas, pasikartojantis vėmimas, psichomotorinis sujaudinimas, sąmonės sutrikimas iki komos, atsiranda ir sustiprėja meninginiai simptomai – pakaušio raumenų sustingimas, šviesos ir garsių garsų baimė ir kt. (dėl smegenų membranų dirginimo).
• Atliekant kompiuterinę tomografiją, grioveliuose aptinkamas kraujas, užpildantis arachnoidines cisternas.

Subarachnoidinė kraujavimas dažnai reikalauja chirurginės intervencijos.

Lėtinė smegenų hematoma

Lėtinė smegenų hematoma yra kraujavimas, kuriam būdinga ribojanti kapsulė. Skiriamos subdurinės lėtinės hematomos.

Lėtinė subduralinė hemoragija pasireiškia 6 % atvejų tarp smegenų erdvę užimančių pažeidimų. Hematomos kapsulė pradeda funkcionuoti praėjus kelioms savaitėms po subduralinės hemoragijos. Šio laikotarpio trukmė naudojama lėtinėms hematomoms atskirti nuo ūminių ir poūmių formų.

• Kapsulės formavimosi procesas yra gana ilgas ir gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.
• Subduralinę hemoraginę kapsulę sudaro jungiamojo audinio skaidulos ir naujai susiformavę indai.
• Tokios hematomos tūris gali padidėti atsiradus naujiems sužalojimams. Vidutiniškai jis yra apie 100 ml.

Lėtinės subduralinės hematomos atveju 25 % žmonių neprisimena ją sukėlusios traumos (daugiausia vyresnio amžiaus žmonės). Trauma gali būti lengva, o po kurio laiko (savaičių, mėnesių) pasireiškia:

• galvos skausmas, kurio pobūdis gali keistis keičiantis kūno padėčiai,
• slopinimas,
• sąmonės sutrikimas,
• asmenybės pokyčiai,
• epilepsijos priepuoliai.

Galvos skausmai kartu su progresuojančia demencija rodo lėtinę subduralinę hematomą.

Taip pat lėtinė smegenų hematoma, didėjanti, gali imituoti smegenų auglį.

Tokių hematomų gydymas daugiausia chirurginis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Smegenų hematoma naujagimiams

Naujagimių smegenų hematoma atsiranda dėl:

• gimdymo trauma,
• intrauterinė hipoksija (deguonies badas), kurios pasekmė yra sunkūs hemodinaminiai sutrikimai,
• kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.

Klinikinis naujagimių intrakranijinio kraujavimo vaizdas skiriasi nuo suaugusiųjų simptomų. Naujagimiui intrakranijinė hematoma gali pasireikšti tik kaip anemija padidėjusio intrakranijinio slėgio fone.

Padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai naujagimiui:

• nerimas;
• dažnas regurgitacija, nesusijusi su maisto vartojimu;
• didelio fontanelio įtempimas ir jo išsipūtimas;
• verksmo pasikeitimas.

Staigus ir progresuojantis naujagimio būklės pablogėjimas arba stabili sunki būklė, lydima sujaudinimo ir depresijos periodų, turėtų būti priežastis nerimauti dėl intracerebrinės hematomos. Tam reikia išsamaus specialistų (neurologo, pediatro, neurochirurgo) tyrimo ir smegenų kompiuterinės tomografijos. Jei intracerebrinės hematomos buvimas patvirtinamas, ji pašalinama.

Kitas naujagimių hematomos tipas yra cefalohematoma. Cefalohematoma atsiranda dėl kaukolės kaulų traumos gimdymo metu. Tai kraujavimas tarp plokščiųjų kaukolės kaulų ir antkaulio (jungiamojo audinio). Cefalohematoma daugiausia yra parietalinėse srityse. Ji palaipsniui didėja per pirmąsias dvi tris gyvenimo dienas. Cefalohematomos dydis gali būti nuo penkių iki 140 ml.

• Jei cefalohematoma yra maža, ji palaipsniui išnyks savaime (per dvi–keturias savaites).
• Jei cefalohematoma yra didelė arba ilgai gyja, ji pašalinama, nes ją gali apsunkinti pūliavimas, kalcifikacija ir anemija.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Smegenų hematomos pasekmės yra labai įvairios, viskas priklauso nuo pažeidimo laipsnio, hematomos vietos, dydžio ir medicininės pagalbos savalaikiškumo. Jos gali būti ir labai sunkios, ir lengvos. Lengvais ir vidutinio sunkumo smegenų hematomos atvejais įvyksta pasveikimas ir visiškas kūno funkcijų atstatymas.

Sunkiais atvejais gali pasireikšti šios hematomos pasekmės.

1. Lėtinio nuovargio sindromas (astenija), depresija, miego sutrikimai.
2. Kognityviniai sutrikimai: atminties problemos (užmaršumas, sunkumai įsimenant naują medžiagą), gali sutrikti mąstymas, pablogėti protinė veikla, galimas gebėjimo įgyti ir įsisavinti naują informaciją sutrikimas.
3. Kalbos sutrikimai gali būti: sunkumai kalbant ir suprantant kalbą, sunkumai skaitant, rašant ir skaičiuojant (kairiojo pusrutulio smegenų pažeidimas).
4. Gali būti judėjimo sutrikimų, galūnių silpnumas, visiškas arba dalinis paralyžius, galimas judesių koordinacijos sutrikimas.
5. Suvokimo sutrikimai, pavyzdžiui, kai žmogus, turintis puikų regėjimą, nesupranta, ką mato, t. y. negali atkurti to, ką matė.
6. Gali pasikeisti elgesys: ašarojimas, nemotyvuotos agresijos ar baimės atsiradimas, irzlumas, emocinis labilumas (nestabilumas) – juokas gali staiga pasikeisti į verksmą ir atvirkščiai.
7. Galimi potrauminiai traukuliai (epilepsija).
8. Šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai (šlapimo, išmatų susilaikymas ar nelaikymas).
9. Gali būti sunku ryti ir dažnas užspringimas.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Hematomų pasekmės naujagimiams

Hematomų pasekmės naujagimiams gali būti palankios ir baigtis visišku pasveikimu arba gali būti nepalankios.

Neigiamas hematomos poveikis (dažniausiai tokie vaikai labai serga).

• Psichikos ir fizinio vystymosi vėlavimas.
• Motorinių įgūdžių raida vyksta su vėlavimu.
• Gali išsivystyti hidrocefalija.
• Cerebrinis paralyžius.
• Sutrikusi judesių koordinacija.
• Epeleptiforminiai traukuliai.
• Psichikos sutrikimai.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostika smegenų hematomos

Smegenų hematomos diagnozė nustatoma remiantis anamneze (ligos istorija), klinikiniais simptomais ir papildomais tyrimo metodais. Kadangi smegenų kraujavimas kelia pavojų gyvybei, jam dažnai reikalinga specializuota medicininė pagalba.

Todėl, esant galvos traumai, lydimai sąmonės netekimo ir kitų kraujavimo simptomų, būtina skubiai kreiptis į specialistą (neurochirurgą, neurologą). Įtarus smegenų hematomą, siekiant nustatyti jos vietą, dydį ir intrakranijinį slėgį, atliekama:

• Kompiuterinė tomografija (KT) yra tomografinis tyrimas naudojant rentgeno spindulius;
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra modernus tyrimas, kurio metu kompiuterio monitoriuje naudojamas magnetinis laukas ir radijo bangos, kad būtų galima sukurti audinių ir organų vaizdus.
• Echoencefalografija (EEG) – ultragarsinis tyrimas, naudojamas diagnostikai.
• Smegenų angiografija ir nugaros smegenų kraujagyslių angiografija.
• Jei reikia, atliekama juosmens punkcija, ypač esant nugaros smegenų hematomai.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Gydymas smegenų hematomos

Smegenų hematomos gydymas dažnai yra chirurginis, rečiau konservatyvus. Konservatyvi terapija atliekama, jei hematoma yra maža ir nekelia grėsmės gyvybei, taip pat po operacijos.

Bet kokiu atveju, sergant smegenų hematoma, būtinas lovos režimas. Konservatyvi smegenų hematomos terapija skirta gyvybiškai svarbių kūno funkcijų išsaugojimui ir palaikymui. Atliekama simptominė terapija.

• Esant stipriems galvos skausmams, skiriami analgetikai (analginai, ketanovinai).
• Jei atsiranda vėmimas, skiriami vėmimą slopinantys vaistai – cerukalas (metoklopramidas).
• Esant stipriam susijaudinimui, vartojami neuroleptikai ir raminamieji vaistai (fenazepamas, diazepamas).
• Esant kvėpavimo slopinimui, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija (DPV).
• Manitolis skiriamas smegenų edemai mažinti.
• Siekiant išvengti pasikartojančio kraujavimo, skiriamas antifibrinolitinis gydymas - kontrakalas, vikasolis, aminokaprono rūgštis.
• Siekiant išvengti kraujagyslių spazmo, skiriami kalcio kanalų blokatoriai – fenigidinas, vitaminas E, kortikosteroidai.
• Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją ir kraujo savybes, skiriamas heparinas ir pentoksifilinas.
• Atsigavimo laikotarpiu skiriami nootropiniai vaistai - piracetamas, aminolonas.
• B grupės vitaminai ir multivitaminai (multitabs, multifort).

Operacija

Norint nustatyti, ar smegenų hematomai gydyti reikalinga operacija, reikia žinoti:

• kraujavimo priežastys;
• žmogaus neurologinė būklė;
• atlikti reikiamą tyrimą;
• įvertinti kraujavimo dinamiką ir klinikinius simptomus.

1. Subduralinio kraujavimo atvejais dažnai atliekama skubi operacija.

Tai gali būti kaulinė-plastinė arba rezekcinė trepanacija. Padaroma trepanacijos anga, pro kurią matomas smegenų kietasis smegenų dangalas, melsvos spalvos ir gali silpnai pulsuoti. Ji atsargiai atidaroma, kraujas ir jo krešuliai pašalinami mentele, izotoniniu natrio chlorido tirpalu ir drėgnais vatos tamponėliais. Pašalinama kraujavimo priežastis, po to kietasis smegenų dangalas susiuvamas (uždedamas kaulinis atvartas ir susiuvamas sluoksniais, atnaujinant dangą). Kad iš žaizdos ištekėtų kraujas ir audinių skystis, pirmiausia 24 valandoms įdedamas drenas. Subduralinę hematomą taip pat galima pašalinti endoskopiškai, per mažą skylutę.

Jei subduralinė hematoma yra maža ir pacientas jaučiasi gerai, kontroliuojant MRT arba KT, operacijos galima išvengti. Paprastai tokio dydžio hematomos, taikant konservatyvų gydymą, išnyksta per mėnesį.

2. Epidurinė kraujavimas paprastai taip pat reikalauja skubios operacijos. Šio tipo kraujavimas yra pavojingiausias dėl arterinio kraujavimo.

Esant labai aktyviam procesui (sustiprėja klinikiniai smegenų suspaudimo simptomai), pirmiausia padaroma duobutė ir iš dalies pašalinama hematoma, sumažinant smegenų suspaudimą. Vėliau atliekama kaulinė-plastinė trepanacija (išpjaunamas kaulinis atvartas), kuri leidžia visiškai pašalinti hematomą ir sustabdyti kraujavimą.

Jei epidurinio kraujavimo srityje yra nešvari žaizda ir daug smulkių kaulų fragmentų, atliekama rezekcijos trepanacija.

Smegenų hematomos pašalinimas

Smegenų hematomos pašalinimas iš esmės yra neišvengiamas hematomos terapijos metodas. Pašalinamos didelės smegenų hematomos, keliančios grėsmę paciento gyvybei. Smegenų hematomą šalina neurochirurgas, taikydamas bendrąją nejautrą. Pašalinus smegenų hematomą, reikalingas ilgas kompleksinis gydymas ir reabilitacija. Laiku pašalinus smegenų hematomą, padidėja paciento pasveikimo galimybės.

Nugaros smegenų hematomos gydymas

Nugaros smegenų hematomos gydymas yra sudėtingas ir dažnai konservatyvus.

1. Visiškas lovos poilsis.
2. Kraujavimui sustabdyti skiriami šie vaistai: aminokaproinė rūgštis, vikasolis (koaguliantai - padidina kraujo krešėjimą).
3. Jei sutrikęs šlapinimasis (susilaikymas), nurodoma šlapimo pūslės kateterizacija.
4. Atsigavimo laikotarpiu skiriami anticholinesterazės vaistai (prozerinas, galantaminas) – jie pagerina ir atkuria neuromuskulinį perdavimą.
5. B grupės vitaminai – gerina medžiagų apykaitos procesus ląstelėse.
6. Skiriami neuroprotektoriai ir nootropiniai vaistai (piracetamas, aminalonas, cerebrolizinas).
7. Nugaros smegenų hematomoms dažnai skiriami antibakteriniai vaistai, siekiant išvengti antrinių infekcijų (cistito, pielonefrito, pneumonijos) atsiradimo – ceftriaksono, sumamedo.
8. Atsigavimo laikotarpiu – gydomoji mankšta, masažai.

Prevencija

Smegenų hematomos prevencija susideda iš šių veiksmų.

1. Venkite smegenų traumų (nedalyvaukite muštynėse, venkite trauminių sporto šakų, vairuokite atsargiai ir pan.).
2. Nepiktnaudžiaukite alkoholiu.
3. Nevartokite vaistų (pvz., aspirino) be priežiūros.
4. Gydykite gretutines ligas: pašalinkite aukštą kraujospūdį, užkirskite kelią anemijos vystymuisi – valgykite sveikai ir racionaliai.
5. Jei vis dėlto įvyksta smegenų trauma, būtina kuo greičiau kreiptis pagalbos į specialistą (neurologą, neurochirurgą).
6. Reguliariai atlikite profilaktinius tyrimus ir išsamų viso kūno tyrimą bent kartą per metus.

Smegenų hematomų prevencija naujagimiams.

• Laiku nustatyti ir gydyti nėščios moters ir vaisiaus patologines būkles.
• Kompetentingas gimdymo valdymas.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prognozė

Smegenų hematomos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Nuo hematomos dydžio ir jos vietos, nuo proceso sunkumo, nuo pagalbos kreipimosi ir jos suteikimo savalaikiškumo. Ūminiai epidurinių ir subdurinių hematomų atvejai labai dažnai baigiasi nepalankiai. Esant mažoms hematomoms, lengvo ir vidutinio sunkumo kraujavimams, prognozė paprastai būna palanki. Atsigavimo ir kūno funkcijų atkūrimo procesas sergant smegenų hematomomis dažnai būna ilgas, kartais trunkantis metų metus.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]