Smegenų ir nugaros smegenų abscesai: priežastys ir patogenezė

Smegenų ir nugaros smegenų abscesų priežastys

Ne visada galima išskirti infekcijos sukėlėją iš smegenų absceso turinio. Maždaug 25% atvejų absceso turinys yra sterilus. Tarp izoliuotų hematogeninių abscesų patogenų vyrauja streptokokai (aerobiniai ir anaerobiniai), dažnai kartu su bakteroidais (Bacteroides spp.). Dėl hematogeninių abscesų dėl plaučių absceso dažniausiai būna Enterobacteriaceae (ypač Proteus vulgaris). Tie patys patogenai būdingi otogeniniams abscesams.

Su smegenų abscesų patogeneze, prasiskverbiančia į galvos smegenų traumą, dominuoja stafilokokai (pirma, aureus). Taip pat nustatytos Enterobacteriaceae genties uždegimo agentai .

Pacientams, sergantiems įvairiais imunodeficito būkle (imunosupresorių priėmimu po organų transplantacijos, ŽIV infekcijos) tarp patogenų, dominuoja Aspergillus fumigatus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Smegenų ir nugaros smegenų abscesų patologija

Pagrindiniai infekcijos prasiskverbimo į kaukolės ir stuburo kanalą būdai yra šie:

• hematogeninis;
• atvira prasiskverbianti galvos smegenų trauma ar stuburo trauma;
• giliai-uždegiminiai procesai paranazinėse sinusose;
• infekcija žaizdos po neurochirurginių intervencijų.

Užkrečiamųjų ligų formavimosi sąlygos yra patogeno pobūdis (patogeno virulentiškumas) ir paciento imuniteto sumažėjimas. Išsivysčiusiose šalyse dažniausiai būdingi hematogeniniai abscesai. Besivystančiose šalyse smegenų abscesai dažniausiai susidaro dėl lėtinių uždegiminių procesų gretimuose audiniuose, o tai susiję su nepakankamu gydymu pastaraisiais. Maždaug 25% atvejų neįmanoma nustatyti šaltinio, dėl kurio atsirado smegenų abscesas.

Kai hematogenous pūlinių šaltinį bakterijų embolija dažniausiai plaučių uždegimas (plaučių abscesų, bronchektazės, empiema, lėtinis plaučių uždegimas). Bakterinė embolija yra užkrėsto trombo fragmentas iš indo uždegiminio fokuso periferijoje. Trombo patenka į sisteminę kraujotaką ir kraujo srautas įrašomas į smegenų kraujagysles, kur jis yra pritvirtintas prie mažo skersmens laivų (arteriolių arba kapiliarų precapillaries). Pogrupių patogenezėje mažiau svarbus yra ūminis bakterinis endokarditas, lėtinis bakterinis endokarditas, sepsis ir virškinimo trakto infekcijos.

Smegenų abscesas priežastis vaikams dažnai yra "Blue" širdies ydos, ypač Falo tetrada ir plaučių arterinės-veninės šuntų (50% iš jų yra susiję su sindromu Rendu-Osler'io - kelių paveldima telangiectasias). Šių pacientų smegenų absceso atsiradimo rizika yra apie 6%.

Kai pyo-uždegiminių procesų į šalutinėse nosies ertmėse, vidutinio ir vidinės ausies, infekcijos plitimas gali atsirasti arba retrogradiniame sine Dūros ir smegenų venų arba tiesiogiai įsiskverbimo į infekcijos per kietojo smegenų dangalo (pirmąjį suformuotą aptverti dėmesio uždegimui dangalų ir tada - gretimame smegenų padalijime). Nedažni odontogeniniai abscesai.

Su prasiskverbiančia ir atvira pilvaplėvės trauma, galvos smegenų abscesai gali išsivystyti dėl tiesioginės infekcijos į kaukolės ertmę. Taikos metu tokių abscesų dalis neviršija 15%. Kovotinų operacijų sąlygomis jis žymiai padidėja (šaudymo metu susidūrus su raketomis ir sprogdinimais).

Smegenų abscesai gali formuotis ir dėl intrakranijinių infekcinių komplikacijų po neurochirurginių intervencijų (meningitas, ventrikulitas). Paprastai jie atsiranda sunkių, susilpnėjusių pacientų.

Patomorfologija

Smegenų absceso formavimasis vyksta keliais etapais. Pradžioje vystosi smegenų audinio uždegimas - encefalitas ("ankstyvas smegenys", remiantis šiuolaikine anglų kalbos terminologija). Šio etapo trukmė - iki 3 dienų. Šiame etape uždegiminis procesas yra grįžtamas ir gali būti išspręsta arba spontaniškai, arba prieš gydymą antibiotikais. Esant nepakankamiems apsauginiams mechanizmams ir esant netinkamam gydymui, uždegiminis procesas progresuoja, o 4-9 dienos dieną jo centre yra ertmė, pilna pusės, kuri gali didėti. Iki 10-13 dienomis aplink gleivines žarnas pradeda formuotis apsauginė jungiamojo audinio kapsulė, užkertanti kelią toliau plisti gleiviniam procesui. 3-osios savaitės pradžioje kapsulė tampa tankesnė, aplink ją formuojanti gliozės zona. Tolesnis smegenų absceso kursas yra dėl floros virulentiškumo, organizmo reaktyvumo ir gydymo bei diagnostinių priemonių tinkamumo. Kartais abscesas kyla atvirkščiai, bet dažniau - jo vidinio tūrio padidėjimas arba naujų uždegiminių kampelių susidarymas kapsulės periferijoje.

Smegenų abscesai gali būti vienkartiniai ir daugybiniai.

Abscesses subdural arba epidurinė erdvė yra suformuota rečiau nei intracerebra. Tokie abscesai paprastai sukelia vietinės infekcijos plitimo iš gretimų pūlingų žaizdų į šalutinėse nosies ertmėse, taip pat atsiranda, kai atidarote galvos smegenų traumos, osteomielitas kaukolės kaulai. Kaip ir intracerebralinių abscesų atveju, subduralinių ir epidurinių abscesų atveju gali susidaryti tanki jungiamojo audinio kapsulė. Jei taip nėra, atitinkamoje vietoje išsivysto difuzinis žarnos uždegimas. Toks procesas, kaip ir bendrosios chirurgijos, vadinamas subduraline arba epidurine empiēma.