Galvos ir nugaros smegenų angiografija

Angiografija yra smegenų ir nugaros smegenų kraujagyslių sistemos tyrimo metodas, kai kontrastinė medžiaga suleidžiama į arterijas, tiekiančias kraują į smegenis. Ją pirmą kartą pasiūlė Monitzas 1927 m., tačiau plačiai klinikinėje praktikoje ji pradėta taikyti tik 1940 m.

Rentgeno įrangos tobulinimas, intravaskulinių kateterių sistemų sukūrimas, rentgeno chirurginių ir naujų rentgeno kontrastinių medžiagų atsiradimas leido pereiti prie izoliuoto kontrastavimo pirmiausia pagrindinių, o vėliau intrakranijinių arterijų baseinuose. Atsirado galimybė atlikti selektyviąją angiografiją – metodą, kai po didelės arterijos (dažniausiai šlaunikaulio) punkcijos ir kateterizacijos kateteris, kontroliuojant fluoroskopiniais rentgeno spinduliais, įvedamas į tam tikrą smegenų kraujagyslių baseiną (selektyvioji angiografija) arba atskirą indą (superselektyvioji angiografija), po kurio kontrastinė medžiaga suleidžiama į arteriją, nuosekliai filmuojant kaukolę atitinkamoje projekcijoje. Šiuolaikinės angiografinės instaliacijos yra televizijos sistemos, kuriose rentgeno spindulių registracija atliekama naudojant elektroninį-optinį keitiklį ir televizijos kamerą arba padėties-krūvio sistemą. Įrašyti vaizdo signalai skaitmeninami didele skiriamąja geba, o kompiuteris atlieka matematinį visos skaitmeninių vaizdų serijos apdorojimą, kurį sudaro vadinamosios kaukės – pirmojo serijos vaizdo, gauto prieš įvedant kontrastinę medžiagą – atėmimas iš kiekvieno serijinio vaizdo. Pašalinus „kaukę“, vaizduose lieka tik kontrastine medžiaga užpildytų kraujagyslių kontūrai, jai tekant per kraujagyslių sistemą. Kaulinės struktūros praktiškai nematomos. Šis metodas vadinamas „skaitmenine subtrakcine angiografija“.

Šiuo metu smegenų angiografija daugiausia naudojama įtarus smegenų kraujagyslių arterinę ar arterioveninę aneurizmą, kaip priešoperacinės diagnostikos ir pooperacinio stebėjimo metodas, taip pat nustatant pagrindinių kaklo kraujagyslių trombozę ar stenozę. Smegenų angiografijos panaudojimas nustatant kraujo tiekimo šaltinius ir ryšį su įvairių smegenų navikų, pirmiausia esančių kaukolės pagrindo pamate, didelėmis arterijomis, vis dar svarbus, o tai leidžia planuoti chirurginę prieigą ir pašalinamo audinio kiekį (meningiomas, hipofizės adenomas ir kt.). Skaitmeninės subtrakcinės angiografijos indikacijos apima spindulinės terapijos planavimą esant mažoms arterioveninėms malformacijoms.

Įdiegus 3D rekonstrukcijos metodus klinikinėje praktikoje, atsivėrė naujos centrinės nervų sistemos kraujagyslių patologijos vizualizavimo galimybės. Tapo įmanoma derinti didelės skiriamosios gebos angiografiją ir trimačių smegenų kraujagyslių modelių konstravimą.

Skaitmeninės subtrakcinės angiografijos metodas yra intervencinių endovaskulinių smegenų ir nugaros smegenų kraujagyslių ligų gydymo metodų, kurie neurochirurgijoje laikomi minimaliai invaziniais, pagrindas. Ši kryptis šiuo metu išskiriama kaip atskira specialybė – intervencinė neuroradiologija.

Stuburo angiografija naudojama nugaros smegenis aprūpinančių kraujagyslių tyrimui. Naudojama technika panaši į smegenų angiografiją. Per kateterį šlaunikaulio arterijoje atliekama arterijos, kurios dubenyje įtariama kraujagyslių patologija, kateterizacija (dažniausiai tai tarpšonkaulinės arterijos). Selektyvi spinalinė angiografija yra pagrindinis nugaros smegenų arterioveninių malformacijų diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti tiek aferentinius, tiek eferentinius malformacijų indus. Rečiau ji naudojama tam tikrų tipų stuburo ir nugaros smegenų navikų, tokių kaip hemangiomos ir hemangioblastomos, kraujo tiekimui nustatyti. Nugaros smegenis ir stuburą aprūpinančių kraujagyslių kateterizavimas leidžia ne tik nustatyti kraujagyslių patologiją, bet ir vienu metu atlikti arterioveninių malformacijų bei didelių kraujagyslių, dalyvaujančių naviko kraujo tiekime, embolizaciją.

Šiuolaikinėje neuroradiologijos praktikoje vis dar išlikę metodai, kai teigiamai kontrastuojamos smegenų subarachnoidinės erdvės ir skilvelių sistema. Šiuo metu smegenų skysčio kontrastavimas smegenų struktūrose atliekamas naudojant jodo pagrindu pagamintus radiokontrastinius preparatus. Nuo pirmojo kontrastinio preparato atsiradimo 1925 m. darbas mažinant tokių medžiagų toksiškumą nenutrūko.

Ventrikulografija su nejoninėmis radioaktyviosiomis medžiagomis yra invazinis diagnostikos metodas, dabar naudojamas itin retai ir esant griežtoms klinikinėms indikacijoms. Metodas apima kontrastinės medžiagos įvedimą į šoninių skilvelių ertmę, praduriant, kaip taisyklė, vieną iš priekinių ragų. Tyrimo indikacijos apima tarpskilvelinių angų praeinamumo nustatymą, smegenų akveduko būklę, trečiąjį ir ketvirtąjį skilvelius, daugiausia esant sudėtingoms įgimtoms smegenų skysčio ertmių ir pačių smegenų anomalijoms. Kaip metodo modifikacija išskiriama cistografija (kontrastinių medžiagų įvedimas į intrakranijiškai esančios cistos ertmę, rečiau į kraniofaringiomos cistą, siekiant nustatyti jos ryšį su smegenų skysčio ertmėmis). Šiuolaikinėje neurochirurgijos ligoninėje, aprūpintoje KT, dažniausiai naudojamas šoninio skilvelio punkcijos su kontrastinės medžiagos įvedimu į jį ir KT galimybių derinys – KT ventrikulografija.

Mielografija yra nugaros smegenų skysčio sistemos tyrimo metodas. Jis atliekamas praduriant nugaros smegenų povoratinklinį tarpą ir įvedant į jį vandenyje tirpaus kontrastinio preparato. Šis metodas priskiriamas invaziniam ir ambulatoriškai netaikomas. Skiriama nusileidžiančioji mielografija, kai povoratinkliniai tarpai praduriami didžiosios pakaušio cisternos lygyje (šiuo metu beveik niekada nenaudojama), ir kylančioji mielografija – punkcija atliekama apatinės juosmens srities lygyje. Šis metodas anksčiau buvo plačiai taikomas, tačiau atsiradus MRT, jis praktiškai išnyko iš kasdienės praktikos. Šiuolaikinėmis sąlygomis jis daugiausia naudojamas nugaros smegenų povoratinklinių tarpų suspaudimo laipsniui nustatyti sudėtingose išvaržose, diagnozuojant uždegiminius nugaros smegenų membranų pokyčius (arachnoiditą), pooperaciniu laikotarpiu, sprendžiant povoratinklinių tarpų praeinamumo klausimą išvaržos ar naviko recidyvo atveju, pooperacinio randinio sukibimo proceso atveju. Mielografijos indikacija išlieka įtarimas dėl nugaros smegenų skysčio ertmių (meningocelės) malformacijos. Atlikus KT, mielografija, kaip taisyklė, yra tik pirminis etapas tolesnei KT mielografijai arba jos atmainai – KT cisternografijai (smegenų skysčio fistulių kaukolės ertmėje vizualizavimui).

[ 1 ], [ 2 ]