Smegenų ir perinatalinės smegenų pažeidimo hemodinamika

Intrakranialinis kraujo tekėjimas ūminiu perinatalinės encefalopatijos periodu

Naujagimių su hipoksinio-išeminė smegenų traumą (smegenų išemijos) I-II sunkumo paprastai pasižymi tomis pačiomis modelių pokyčių smegenų kraujo srautą, taip pat, kad sveikų kūdikių, bet mažesnėmis linijinis tėkmės greičių (daugiau diastolinis kraujospūdis). Su 3 dienų gyvenimo labai skiriasi linijinių greičiu smegenų kraujotaka sveikiems kūdikiams ir vaikams su išemija II sunkumo nesilaikoma, atspindintis pažeidimų grįžtamumą, jų "funkcinį" pobūdžio. Normalus echographic charakteristikos į neurosonography smegenis, ir jokių reikšmingų skirtumų IR sveikiems vaikams ir naujagimiams, kurių išemijos rodo saugumą autoreguliacijai smegenų hemodinamikos.

Analizė smegenų hemodinamikos pacientams su smegenų išemiją III kiek kartu intrakranijinės hemoragijos formavimas, rodo reikšmingą sumažėjimą visų parametrų, charakterizuojančių kraujotaką naujagimio.

Smegenų hemodinamikos laipsnis ir greitis įvairiems hemoragijos formoms yra skirtingi. Naujagimiams, kurių STC I-II laipsnio pastebėtus mažesnėmis palūkanomis tiek sistolinį ir diastolinį kraujo tėkmės, kurios yra apibrėžtos didelio kraujagyslių pasipriešinimą Ši tendencija tęsėsi pradžioje naujagimių laikotarpį ir yra labiau paplitęs pacientams, sergantiems PBC II laipsnio. Pirmąsias 2 gyvenimo dienas kraujo spaudimas išlieka žemas ir svyruoja daugiausia nuo 37,9 ± 1,91 iki 44,2 ± 1,90 mm Hg. Art. Trečiąja gyvenimo diena buvo pastebėtas kraujo spaudimo padidėjimas iki 56,0 ± 1,80 mm Hg. Tai dažniau pastebima pacientams, sergantiems II laipsnio PVK, kuris kartu su greitu kraujavimu progresuoja į III-IV IV laipsnio lygį. Šiuo atveju doplerograma dažnai būna svyruojančio pobūdžio.

Taigi, PVK III-IV laipsnių dažniausiai susidaro dėl sunkios arterinės hipotenzijos, kuri išlieka pirmosiomis 4-6 gyvenimo dienomis. Esant mirtinajam rezultatui, per pirmąsias 6-8 gyvenimo valandas diastolinis kraujo tėkmas (pašalinus veikiančią arterinį lataką) nenustatytas. Sumažinti tėkmės greitis ties tiesų didžiulės PVK III laipsnio, ypač diastolinis, aukštos TS galvos smegenų arterijų, svyruojančių pobūdį kraujotaka yra nepalankios prognostiniai faktoriai - dauguma vaikų mirti. Doplerogramos indeksų stabilizavimas yra esamos terapijos efektyvumo kriterijus.

Perinatalinės smegenų sužalojimas daugiausia su išeminių židininių pažeidimų: periventrikuline leukomalacijai ir požievio būdingas stabilių aukštos atsparumo smegenų laivų per anksti naujagimių laikotarpį. Maksimalus inhaliacijos padidėjimas pasireiškia pacientams, sergantiems PVL. Diastolinio kraujo tėkmės sumažėjimas rodo, kad sumažėja intrakranijinis kraujotakas ir smegenų išemijos padidėjimas. Ateityje IR mažės šiek tiek. Vaikams metų 3-4 savaites padidėjo periventricular echogeniškumą ir mažų pseudocistų (cistinė PVL etapas) yra didelis, ilgalaikis nepriklausomai nuo IR gydymui (0,8-0,9). Išreikšta intrakranijinė hipertenzija ir didelė inkstų funkcija šiais atvejais yra labai nepalankūs prognostiniai požymiai, atspindintys smegenų pažeidimų sunkumą ir negrįžtumą.

Vaikams, kad "fiziologinis" reiškinys padidėjo periventrikulinė echogeniškumą (periventrikuline halo) struktūriškai nestabili pažymėtą hipoperfuziją smegenų parenchimos, ir hipotenziją 1-4 gyvenimo dienų. Nuo 4-7 dienų kraujo spaudimas šiems naujagimiams atitinka panašius sveikų vaikų rodiklius ir netgi kai kuriais atvejais viršija jų vertes, o tai nekeičia smegenų kraujo tėkmės lygio. Tai yra įtikinamas argumentas naudai saugos mechanizmų autoreguliacijai smegenų kraujotaka dėl padidėjusio periventricular echogeniškumą reiškinį ir liudija apie kraujo tiekimo ypatumus iki periventricular regione iš gestacinio amžiaus vaikams.

Remiantis diagnostikos ir prognozinė vertė R & D, pirmosiomis gyvenimo dienomis naujai pasiūlytų algoritmų diagnozės ir prognozės hipoksinio-išeminė smegenų pažeidimo. Nepalankiausia prognostinis faktorius yra diastolinis kraujotakos trūkumas (MI = 1,0) per pirmuosius 6-8 gyvenimo valandas (su išbraukta veikia hemodinamika didelę kraujotaką) lydi miokardo ar smegenų edema (retai) ir 80% galuose mirtina. IR dydis nuo 0,9 ir didesnis per pirmąsias tris gyvenimo dienas sukelia sunkios organinės smegenų patologijos atsiradimą 1 metų vaikui. Stipriai Gauti duomenys rodo, kad hipoperfuzija smegenų parenchimos per pirmuosius gyvenimo dienas, būdingas didelis vertybių R & D yra daugiau prognozuotą nepalanki ženklas baigiamąjį perinatalinio encefalopatijos 1 metus nei hiperperfuziją.

Intrakranialinis kraujo tekėjimas perinatalinės encefalopatijos atkūrimo laikotarpiu

Lyginamoji analizė intrakranijinio hemodinamikos vyresniems kaip 1 mėnesio amžiaus vaikams, ir vaikams, kurie buvo lėtinis Gimdos arba ūminis hipoksija darbo klinikinių apraiškų perinatalinio encefalopatija (PEP) Per per susigrąžinimo periodą (vaikams nuo 1 mėn amžiaus), pažymėjo, kad sveikas ištisus metus iR PMA vaikų baseinas ir yra stabilus 0,66-0,7 0,65-0,69 pirmąjį pusmetį ir pusę II.

Vaikams, turintiems klinikinių PEP sindromų, pirmųjų smegenų arterijų IR indeksų fazinis pokytis pastebimas per pirmuosius gyvenimo metus:

• 1 fazė - "spazmas" arba stresas - būdingas padidėjęs inaktyvumas PMA baseine (virš 0,7) ir vidutiniškai trunka 3-4 mėnesius. Tada yra "neigiamas posūkis" IR nuo padidintos iki žemesnės, ty nuo viršaus 0,72 iki mažiau nei 0,65.
• 2 fazė - kraujagyslių atsipalaidavimas - trunka 6-7 mėnesius su ūmine hipoksija ir 8-11 mėnesių - lėtinė gimdos hipoksija. IR sumažinama.
• 3 fazė - atkūrimo fazė prasideda iki 12-15 mėnesių amžiaus, o galbūt ir vyresni. Šiame etape galima spręsti apie kraujagyslių lovos tonas. IR grįžta į 0,65-0,69 vertę, kuri turi reikšmingą prognozuojamą vertę. Ši fazė rodo nuolatinį likučių pokyčius, reguliuojant arterinės kraujagyslių lovos toną, jei IR lieka mažesnis (mažesnis nei 0,65). Arterinio kraujo tėkmės pokyčių etapai per pirmuosius gyvenimo metus mūsų darbe sutampa su klinikiniais perinatalinės encefalopatijos etapais pagal J. A. A. Į Barašņevą.

Į venų kraujo srautų greičio vyyavleno.chto venos veną Galeno gerokai didesnis vaikams, sergantiems hipertenzija-hydrocephalic sindromas (SHS) tyrimo, nei kūdikiams kontrolinės grupės (p <0,01) koreliacija tarp .Otmechaetsya klinikoje SHS ir atsiradimo venų gamtos psevdoarterialnogo Galeno venoje pratekėjimas. Atlikdami koreliacijos analizę venos su kitais pagrindiniais neurologinių sindromų pirmaisiais gyvenimo metais (sindromas pagerinti neuroreflex jaudrumą, raumenų distonija sindromas, vegetatyvinį vidaus organų disfunkcijų asthenoneurotic sindromas, psichomotorinis sulėtėjimas) nebuvo reikšmingas ryšys tarp šių sindromų ir ištekėjimo greitis Galeno veninė ar veninės kreivės charakteristika. Lyginant tarifus normalizuoti arterijų srauto ir venų srautas buvo nustatyta, kad venos yra gerokai atsigavo greičiau, nei kraujo tekėjimas parametrų (p <0,01).

Vaikų, turinčių tik kraujagyslių sutrikimų (be struktūrinių smegenų pažeidimų neurosonografijoje), grupės išskyrimas yra svarbus gydytojams. Teisingas interpretacija rodiklių intrakranijinės kraujotakos pirmaisiais gyvenimo sveikatos ir ypač kartu su klinikiniais Gimdymo smegenų pažeidimų leidžia daugiau individualiai pasiimti korekcinių terapija, kuria siekiama panaikinti kraujagyslių sutrikimų ir užkirsti kelią struktūrinius pokyčius smegenų audinio. Iš Doplerio ultragarso naudojimas leidžia mums atsakyti į klausimą, intrakranijinė kraujotaka veikia nuorodą - ar veninio kraujo, kuris lemia narkotikų naudojamų reabilitacijos programas vaikams su perinatalinio CNS pasirinkimas.

Kompleksas ultragarso su Doplerio intrakranijinės arterijos ir venos laivų mažiems vaikams labai pagerina ankstyvą aktuali diagnozė kraujagyslių liga, perinatalinės encefalopatijos priežastį.

[1], [2], [3]